Das IKK-Pflegetagebuch - Pflegetagebuch
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Pflegeversicherung Pflegetagebuch
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Das IKK-Pflegetagebuch
Eine Handreichung Ihrer IKK-Pflegekasse
• die pflegebedürftige Versicherte und ihre Betreuer informiert
• die Antragstellern hilft, den individuellen Pflegebedarf zu beschreiben
• und die Gutachtern wichtige Angaben für die Einstufung liefert!
Warum überhaupt das Pflegetagebuch?
Wenn IKK-Versicherte bei »gewöhnlichen und regelmäßig Antragsteller/in erhalten Sie so ein realistisches Bild vom
wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des täglichen bestehenden Pflegebedarf und Ihrem tatsächlichen Zeit-
Lebens« ständig Hilfe brauchen, können sie dafür Leistun- aufwand.
gen ihrer Pflegeversicherung beanspruchen. Deren Um-
fang richtet sich nach dem aktuellen Pflegebedarf, den ein Zugleich liefern Sie den Mitarbeitern des medizinischen
medizinischer Gutachter gemeinsam mit den Pflegebedürf- Dienstes damit Fakten, die sie nur mit Ihrer Hilfe gewin-
tigen und ihren Betreuern feststellt. Das Pflegetagebuch nen können! Selbst wenn diese sich während ihres Haus-
leistet dazu einen wichtigen Beitrag! besuchs bei Ihnen auf einen geschulten Blick und auf das
Die hier folgenden Vordrucke für ein detailliertes 7-Ta- Urteil der Haus- und Fachärzte stützen: Erst Ihre tägliche
ge-Protokoll zur persönlichen Pflegesituation helfen zu- Erfahrung im persönlichen Lebensumfeld kann das Bild
nächst Ihnen selbst. Als pflegebedürftige Person und als wirklich vollständig machen!
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Die Grundlagen für Ihren Was soll in das Tagebuch
Leistungsanspruch eingetragen werden?
Die IKK-Pflegekasse gewährt Hilfeleistungen grundsätz- Bitte notieren Sie täglich die Zeiten, die Sie als Fa-
lich für jedes Lebensalter und unterschiedliche Pflege- milienangehörige (oder andere, nicht als Pflegekraft
bedürfnisse. Allerdings schreibt das Sozialgesetzbuch ausgebildete Pflegepersonen) für Hilfeleistungen
den Kassen die Zuordnung jedes Einzelfalls zu einer brauchen, auf die die pflegebedürftige Person we-
von drei dort festgelegten Pflegestufen vor. In allen drei gen ihrer körperlichen, geistigen oder seelischen
Stufen wird die »hauswirtschaftliche Versorgung« von Krankheit oder Behinderung dauerhaft angewiesen
der nichtmedizinischen »Grundpflege« unterschieden. ist. Dazu zählen unterschiedliche Formen der Hilfe:
Zu letzterer zählen Hilfeleistungen beim Essen, bei der einerseits Unterstützung bei weitgehend selbststän-
Körperpflege und bei verschiedenen Formen der Bewe- digem Tun in den Bereichen Bewegung, Essen und
gung. (Welche das im Einzelnen sind, entnehmen Sie Körperpflege sowie in der Haushaltsführung, ande-
bitte den Tabellenrubriken und den weiteren Informa- rerseits die notwendige Anleitung und Betreuung
tionen zum Ausfüllen der Tagebuchseiten im hinteren bei einzelnen Verrichtungen oder deren teilweise
Teil des Hefts!) bzw. gänzliche Übernahme.
Bei Kindern soll nur der zusätzliche Pflegebedarf
Pflegestufe I wird zuerkannt, wenn mindestens ein- notiert werden, der den Betreuungsaufwand für ein
mal täglich für zwei Verrichtungen der Grundpflege und gleichaltriges, gesundes Kind übersteigt.
mehrfach wöchentlich Hilfe im Haushalt nötig ist, wenn
die Hilfe täglich im Schnitt mindestens 90 Minuten dau- Rechnen Sie bitte zum Zeitbedarf für eine einzelne
ert und wenn davon mehr als die Hälfte der Grundpfle- Hilfeleistung alle nötigen Teilleistungen dazu, ange-
ge dient. fangen von der Planung und Vorbereitung über das
Ausführen bis zur gegebenenfalls nötigen Nachbe-
Pflegestufe II wird zuerkannt, wenn für die Grundpfle- reitung.
ge im Tageslauf mindestens dreimal Hilfe nötig ist und Es gibt sechs verschiedene Formen der Hilfe: (An-
dazu mehrmals wöchentlich im Haushalt, wenn dies leitung (A), Beaufsichtigung (B), Teilübernahme (T),
mindestens drei Stunden pro Tag dauert und wenn da- volle Übernahme der Verrichtung (V), Unterstüt-
von mehr als zwei Stunden der Grundpflege dienen. zung (U), keine Hilfe (K). Bitte tragen Sie bei jeder
einzelnen Verrichtung in der Spalte mit der jeweili-
Pflegestufe III wird Pflegebedürftigen zuerkannt, gen Form der Hilfe den Minutenwert ein, der für die
wenn sie Tag und Nacht der Hilfe bedürfen und zusätz- Durchführung der Verrichtung benötigt wird. In der
lich mehrfach wöchentlich im Haushalt, wenn dies rund letzten Spalte vermerken Sie bitte den Gesamtwert
um die Uhr mindestens fünf Stunden beansprucht und pro Tag und Verrichtung unter Berücksichtigung der
wenn davon wenigstens vier Stunden auf die Grund- Häufigkeit der Verrichtung (beispielsweis 2 x 2 Min.
pflege entfallen. = 4 Minuten).
2Hinweise zur Hilfe bei der hauswirtschaftlichen Versorgung:
Haushalt
Hier sind alle Tätigkeiten eingeschlossen, die auch das Aufhängen, Bügeln und Einsortieren der
üblicherweise zur Haushaltsführung gehören und Wäsche.
unmittelbar die Bedürfnisse der gepflegten Person • Beim Spülen ist nur von Koch- und Tafelgeschirr
betreffen. die Rede, das unmittelbar für die Gepflegten
• Das Heizen schließt dabei zum Beispiel das gebraucht wurde.
Beschaffen von Heizmaterial ein,
• Zum Einkaufen und Kochen rechnen auch Tä-
• Bettenmachen und Fensterreinigung gehören tigkeiten wie das Schreiben von Listen, das Auf-
zum Putzen der Wohnung und stellen eines Ernährungsplans und die Bedienung
• zum Wäschewechsel und –waschen zählen und Wartung von technischen Haushaltsgeräten.
Hinweise zur Hilfe in den drei Bereichen der Grundpflege:
Essen
• Der Zeitaufwand für die mundgerechte • das Verabreichen von Speisen und Getränken
Zubereitung von Essen und zählt, anders als das Kochen, zur Grundpflege.
Körperpflege
• Im Bereich Körperpflege gehören neben dem gung von Utensilien ebenso eingeschlossen
Waschen des Körpers und der Haare sowie wie die Anwendung von Aftershave. Bei Frauen
zum Duschen und Baden auch das Ein- und Ab- zählt das Auftragen von Gesichtscreme zum
lassen von Wasser in Wanne oder Waschbecken und Pflegebedarf, nicht jedoch Gesichtsmasken oder
das anschließende Trocknen von Haut und Haar. Make up.
• Kämmen und Bürsten umfasst die gewöhnliche • Neben der üblichen Intimpflege und der
Haarpflege, die sich auch auf Haarteile oder Wahrnehmung der gesunden Blasen- und Darm-
Perücken erstrecken kann. Haarschnitte, Färben funktion sind hier auch alle nötigen Handgriffe
oder Dauerwellen sind nicht gemeint. gemeint, die im Fall künstlich geschaffener
• Was das Rasieren angeht, so sind die damit ver- Ausgänge für deren regelmäßige Funktion und
bundene Vorbereitung und anschließende Reini- Hygiene sorgen.
Bewegung
• Mit Bewegung sind alle Funktionen des Bewe- • Stehen ist hier vor allem als vorübergehende
gungsapparats gemeint, die an verschiedenen Körperhaltung zu verstehen, die beim Wechsel
Aktivitäten im Haus und auch außerhalb beteiligt vom Stuhl zum Bett oder vom Rollstuhl zur
sind. Bewegung im Haus kann das Gehen zum Wanne unterstützt werden muss.
Esstisch sein oder es kann im Rollstuhl von Raum • Mit dem Umlagern ist allein das Herstellen einer
zu Raum stattfinden, zählt aber im Zusammenhang anderen Körperhaltung im Liegen oder Sitzen
mit Haushalts-Verrichtungen zu diesen, nicht zur gemeint. Lageänderungen für einzelne Pflegever-
Grundpflege. richtungen berücksichtigen Sie bitte jeweils dort
• Hilfe beim Treppensteigen zählt dann zur Pflege, mit.
wenn es anderen Zielen dient, zum Beispiel nach • Bewegung außer Haus als pflegerische Hilfe
dem Aufstehen den Wohnraum oder das WC in betrifft nur regelmäßig, mindestens einmal wö-
einem anderen Stockwerk aufzusuchen. chentlich stattfindende, Gelegenheiten, bei denen
• Zum An- und Auskleiden gehören auch die Aus- eine zur Lebensführung wichtige Verrichtung an-
wahl von Kleidung und Schuhen sowie das An- und steht, die das Gehen, Stehen und Treppensteigen
Ablegen von Stützwäsche und Prothesen. erfordert, wie Arztbesuche oder Behördengänge.
3IKK-Pflegetagebuch für:
Wir bitten Sie, dieses Pflegetagebuch möglichst an sieben aufeinanderfolgenden Tagen zu führen. Bitte ergänzen
Sie abschließend Ihre Einschätzung, in welchen Bereichen welche Form der Hilfe überwiegt, mit Häkchen in der un-
tenstehenden Tabelle. Erläuterungen zum Eintrag vom Zeitaufwand für die Pflege in den verschiedenen Bereichen
finden Sie auf den letzten Seiten. Bitte vergessen Sie nicht, Namen und Anschriften aller beteiligten Personen
einzutragen und die nötigen Unterschriften zu leisten, bevor Sie das ausgefüllte Tagebuch an uns zurücksenden!
Wir empfehlen Ihnen, sich für Ihre Unterlagen eine Kopie Ihrer Angaben anzufertigen. Wenn Sie Fragen haben, be-
raten wir Sie jederzeit gern telefonisch. Haben Sie vielen Dank für Ihre Mitarbeit!
überwiegend überwiegend überwiegende
Form der Hilfe
Unterstützung Anleitung/Betreuung Übernahme
Haushalt
Essen
Körperpflege
Bewegung
Vorname, Name
Geburtsdatum
Straße + Hausnummer
Postleitzahl + Ort
ggf. Name und Anschrift
gesetzlicher Vertreter/
Bevollmächtigter/Betreuer
Name(n) und Anschrift(en)
der tagebuchführenden
Person(en)
Unterschrift der/des
Pflegebdürftigen bzw. des
Vertreters/Bevollmächtigten/
Betreuers 1)
Unterschrift der
tagebuchführenden
Person(en)
1) Ich bestätige die Richtigkeit der für mich/für die pflegebedürtftige Person gemachten Tagebucheinträge.
Bitte beachten Sie: Die Angabe der persönlichen Daten aller Beteiligten gehört nach § 60 Sozialgesetzbuch I sowie § 50 Sozialgesetzbuch XI zu
den Bedingungen für den Leistungsanspruch.
4Tag 1 | Datum:
So viele Minuten dauert die Hilfe jeweils:
Anleitung Beaufsich- Teilüber- volle Über- Unter- keine Summe
tigung nahme nahme der stützung Hilfe pro Tag
Hier ist Hilfe nötig: Verrichtung in Minuten
Haushalt
Heizen
Putzen
Geschirrspülen
Bettzeug/Handtücher wechseln
Wäsche waschen
Einkaufen
Kochen
Gesamtdauer aller hauswirtschaftlichen Versorgungsleistungen pro Tag
Essen
mundgerecht vorbereiten
Nahrung aufnehmen
Körperpflege
Körper-/Haarwäsche
Duschen/Baden
Zähneputzen/Gebisspflege
Kämmen/Bürsten
Rasur/Gesichtspflege
Intimpflege:
WC-Besuch
Vorlagen/Windelwechsel Urin/
Stomabeuteltausch
Bewegung
Gehen/Bewegen im Haus
Aufstehen/Schlafengehen
Treppensteigen
An-/Auskleiden
Stehen
Umlagern/Bett oder Rollstuhl
Gehen/Bewegen außer Haus
Gesamtdauer der Verrichtungen aller drei Grundpflege-Bereiche pro Tag
Die IKK empfiehlt, die ausgefüllten Formularseiten des Tagebuchs vor Abgabe für Ihre eigenen Unterlagen zu kopieren!
5Tag 2 | Datum:
So viele Minuten dauert die Hilfe jeweils:
Anleitung Beaufsich- Teilüber- volle Über- Unter- keine Summe
tigung nahme nahme der stützung Hilfe pro Tag
Hier ist Hilfe nötig: Verrichtung in Minuten
Haushalt
Heizen
Putzen
Geschirrspülen
Bettzeug/Handtücher wechseln
Wäsche waschen
Einkaufen
Kochen
Gesamtdauer aller hauswirtschaftlichen Versorgungsleistungen pro Tag
Essen
mundgerecht vorbereiten
Nahrung aufnehmen
Körperpflege
Körper-/Haarwäsche
Duschen/Baden
Zähneputzen/Gebisspflege
Kämmen/Bürsten
Rasur/Gesichtspflege
Intimpflege:
WC-Besuch
Vorlagen/Windelwechsel Urin/
Stomabeuteltausch
Bewegung
Gehen/Bewegen im Haus
Aufstehen/Schlafengehen
Treppensteigen
An-/Auskleiden
Stehen
Umlagern/Bett oder Rollstuhl
Gehen/Bewegen außer Haus
Gesamtdauer der Verrichtungen aller drei Grundpflege-Bereiche pro Tag
Die IKK empfiehlt, die ausgefüllten Formularseiten des Tagebuchs vor Abgabe für Ihre eigenen Unterlagen zu kopieren!
6Tag 3 | Datum:
So viele Minuten dauert die Hilfe jeweils:
Anleitung Beaufsich- Teilüber- volle Über- Unter- keine Summe
tigung nahme nahme der stützung Hilfe pro Tag
Hier ist Hilfe nötig: Verrichtung in Minuten
Haushalt
Heizen
Putzen
Geschirrspülen
Bettzeug/Handtücher wechseln
Wäsche waschen
Einkaufen
Kochen
Gesamtdauer aller hauswirtschaftlichen Versorgungsleistungen pro Tag
Essen
mundgerecht vorbereiten
Nahrung aufnehmen
Körperpflege
Körper-/Haarwäsche
Duschen/Baden
Zähneputzen/Gebisspflege
Kämmen/Bürsten
Rasur/Gesichtspflege
Intimpflege:
WC-Besuch
Vorlagen/Windelwechsel Urin/
Stomabeuteltausch
Bewegung
Gehen/Bewegen im Haus
Aufstehen/Schlafengehen
Treppensteigen
An-/Auskleiden
Stehen
Umlagern/Bett oder Rollstuhl
Gehen/Bewegen außer Haus
Gesamtdauer der Verrichtungen aller drei Grundpflege-Bereiche pro Tag
Die IKK empfiehlt, die ausgefüllten Formularseiten des Tagebuchs vor Abgabe für Ihre eigenen Unterlagen zu kopieren!
7Tag 4 | Datum:
So viele Minuten dauert die Hilfe jeweils:
Anleitung Beaufsich- Teilüber- volle Über- Unter- keine Summe
tigung nahme nahme der stützung Hilfe pro Tag
Hier ist Hilfe nötig: Verrichtung in Minuten
Haushalt
Heizen
Putzen
Geschirrspülen
Bettzeug/Handtücher wechseln
Wäsche waschen
Einkaufen
Kochen
Gesamtdauer aller hauswirtschaftlichen Versorgungsleistungen pro Tag
Essen
mundgerecht vorbereiten
Nahrung aufnehmen
Körperpflege
Körper-/Haarwäsche
Duschen/Baden
Zähneputzen/Gebisspflege
Kämmen/Bürsten
Rasur/Gesichtspflege
Intimpflege:
WC-Besuch
Vorlagen/Windelwechsel Urin/
Stomabeuteltausch
Bewegung
Gehen/Bewegen im Haus
Aufstehen/Schlafengehen
Treppensteigen
An-/Auskleiden
Stehen
Umlagern/Bett oder Rollstuhl
Gehen/Bewegen außer Haus
Gesamtdauer der Verrichtungen aller drei Grundpflege-Bereiche pro Tag
Die IKK empfiehlt, die ausgefüllten Formularseiten des Tagebuchs vor Abgabe für Ihre eigenen Unterlagen zu kopieren!
8Tag 5 | Datum:
So viele Minuten dauert die Hilfe jeweils:
Anleitung Beaufsich- Teilüber- volle Über- Unter- keine Summe
tigung nahme nahme der stützung Hilfe pro Tag
Hier ist Hilfe nötig: Verrichtung in Minuten
Haushalt
Heizen
Putzen
Geschirrspülen
Bettzeug/Handtücher wechseln
Wäsche waschen
Einkaufen
Kochen
Gesamtdauer aller hauswirtschaftlichen Versorgungsleistungen pro Tag
Essen
mundgerecht vorbereiten
Nahrung aufnehmen
Körperpflege
Körper-/Haarwäsche
Duschen/Baden
Zähneputzen/Gebisspflege
Kämmen/Bürsten
Rasur/Gesichtspflege
Intimpflege:
WC-Besuch
Vorlagen/Windelwechsel Urin/
Stomabeuteltausch
Bewegung
Gehen/Bewegen im Haus
Aufstehen/Schlafengehen
Treppensteigen
An-/Auskleiden
Stehen
Umlagern/Bett oder Rollstuhl
Gehen/Bewegen außer Haus
Gesamtdauer der Verrichtungen aller drei Grundpflege-Bereiche pro Tag
Die IKK empfiehlt, die ausgefüllten Formularseiten des Tagebuchs vor Abgabe für Ihre eigenen Unterlagen zu kopieren!
9Tag 6 | Datum:
So viele Minuten dauert die Hilfe jeweils:
Anleitung Beaufsich- Teilüber- volle Über- Unter- keine Summe
tigung nahme nahme der stützung Hilfe pro Tag
Hier ist Hilfe nötig: Verrichtung in Minuten
Haushalt
Heizen
Putzen
Geschirrspülen
Bettzeug/Handtücher wechseln
Wäsche waschen
Einkaufen
Kochen
Gesamtdauer aller hauswirtschaftlichen Versorgungsleistungen pro Tag
Essen
mundgerecht vorbereiten
Nahrung aufnehmen
Körperpflege
Körper-/Haarwäsche
Duschen/Baden
Zähneputzen/Gebisspflege
Kämmen/Bürsten
Rasur/Gesichtspflege
Intimpflege:
WC-Besuch
Vorlagen/Windelwechsel Urin/
Stomabeuteltausch
Bewegung
Gehen/Bewegen im Haus
Aufstehen/Schlafengehen
Treppensteigen
An-/Auskleiden
Stehen
Umlagern/Bett oder Rollstuhl
Gehen/Bewegen außer Haus
Gesamtdauer der Verrichtungen aller drei Grundpflege-Bereiche pro Tag
Die IKK empfiehlt, die ausgefüllten Formularseiten des Tagebuchs vor Abgabe für Ihre eigenen Unterlagen zu kopieren!
10Tag 7 | Datum:
So viele Minuten dauert die Hilfe jeweils:
Anleitung Beaufsich- Teilüber- volle Über- Unter- keine Summe
tigung nahme nahme der stützung Hilfe pro Tag
Hier ist Hilfe nötig: Verrichtung in Minuten
Haushalt
Heizen
Putzen
Geschirrspülen
Bettzeug/Handtücher wechseln
Wäsche waschen
Einkaufen
Kochen
Gesamtdauer aller hauswirtschaftlichen Versorgungsleistungen pro Tag
Essen
mundgerecht vorbereiten
Nahrung aufnehmen
Körperpflege
Körper-/Haarwäsche
Duschen/Baden
Zähneputzen/Gebisspflege
Kämmen/Bürsten
Rasur/Gesichtspflege
Intimpflege:
WC-Besuch
Vorlagen/Windelwechsel Urin/
Stomabeuteltausch
Bewegung
Gehen/Bewegen im Haus
Aufstehen/Schlafengehen
Treppensteigen
An-/Auskleiden
Stehen
Umlagern/Bett oder Rollstuhl
Gehen/Bewegen außer Haus
Gesamtdauer der Verrichtungen aller drei Grundpflege-Bereiche pro Tag
Die IKK empfiehlt, die ausgefüllten Formularseiten des Tagebuchs vor Abgabe für Ihre eigenen Unterlagen zu kopieren!
11Bitte senden Sie das Tagebuch zurück an:
IKK Brandenburg und Berlin
Pflegekasse
Wallstraße 68
10179 Berlin
Ihre Ansprechpartner sind:
Michael Menge Telefon: (0 30) 27 87 75 20
Andreas Hartmann Telefon: (0 30) 27 87 75 40
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