Das modifizierte Basler Dekubituskonzept in der Behandlung von tiefen Dekubitus - SKINTACT, 28. Mai 2021
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Das modifizierte Basler Dekubituskonzept in der
Behandlung von tiefen Dekubitus
SKINTACT, 28. Mai 2021
Anke Scheel-Sailer
Leitende Ärztin Paraplegiologie
28. Mai 2021 1
28. Mai 2021 2
Das modifizierte Basler Dekubituskonzept
Scheel-Sailer A, Wundkompendium, 2019
28. Mai 2021 3
Plastische Chirurgie: Debridement und Lappenplastik 28. Mai 2021 4
Infektiologisches Konsil: antibiotische Therapie, Behandlung Osteomyelitis 28. Mai 2021 5
Wundbehandlung nach dem TIME Konzept, Hautpflege, Edukation, Lagerung, Blasen- und Darmmanagement 28. Mai 2021 6
Ernährungsberatung
Ernährungssituation bei
Querschnittlähmung und tiefem
Dekubitus?
Assessments Ernährungsberatung
Assesments
Labor
28. Mai 2021 7
Hämatogramm
Ferritin
Zink,
TSH
Selen, CRP
Kupfer, Cystatin-C
Vitamin B1, Calcium
B12, Kreatinin
Folsäure, HbA1c
Vitamin D Gesamtprotein, Albumin
Quick
Lipidstatus
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4- und 6- Wochen- Schema
Deku Care Team SPZ, 32.276-AA und 32.275-AA
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Physiotherapie: Aktivität und Partizipation ▪ Überprüfen der Transfertechnik ▪ Überprüfen der regelmässigen Druckentlastung ▪ Evaluation der Scherkräfte Cave: Oberkörperhochlagerung, unsanftes Umlagern, unstabile Lage im Sitzen ▪ Regelmässige Hautkontrolle und Hautpflege, Selbstfürsorge, Nahrungsaufnahme ▪ Angepasste Lagerung und Mobilisation (Kinästhetik) ▪ Evaluation von Arbeit und Sport 28. Mai 2021 10
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Ergotherapie: Sitzposition Para- und Tetraplegiker
De Roche, Lüscher, 2001
[[MasterProperty("CustomField", "DocumentDate")]] 11Internistisch-paraplegiologisches Management 28. Mai 2021 12
Risikomodelle: Risikoskalen: − SCIPUS (A), Braden, Norton, Waterlow, Gosnell, Abruzzese) vs. klinische Beurteilung ohne Effekt auf Dekubitusinzidenz Ziel: − Risikofaktoren für im Spital erworbene Dekubitus (HAPI) beschreiben − Grundlage für ein individualisiertes Risikovorhersagemodell erarbeiten Tschannen D, Anderson C. The pressure injury predictive model: A framework for hospital- acquired pressure injuries. J Clin Nurs. 2020;29:1398–1421. https://doi.org/10.1111/jocn.15171 28. Mai 2021 13
Integrierte Psychotherapie
Personenbezogene Faktoren/ Psyche und Dekubitus
Dekubitus als Folge einer psychischen
Belastung/Störung (z.B. als Folge von Inaktivität im
Rahmen einer Depression)
Psychische Belastung/Störung als Folge der Therapie
eines Dekubitus (z.B. Belastung durch lange
Liegezeiten oder Ängste vor notwendigen Operationen)
Psychische Belastung/Störung als Folge der
Erkrankung selbst (z.B. Ekel vor dem eigenen Körper
oder Abspaltung von Gefühlen)
Eisenhuth J, Neikes M, Geyh S, Kues S, Gottschalk
S, Nüsslein T, Grüter F. Psychologische Aspekte in der Dekubitusprophylaxe, Empfehlungen des Arbeitskreises
Psychologie der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft für Paraplegie (DMGP) 2012 http://dmgp.de
28. Mai 2021 14[[PowerPointImage("Logo", GetMasterPropertyValue("Company", "PpLogoTitleSlide169"))]]
Implementation of the
Modified Basel Decubitus Concept:
Illusion or Reality?
A Retrospective Cohort Study
Carina Fähndrich
Wissenschaftliche Mitarbeiterin
[[MasterProperty("CustomField", "DocumentDate")]] 15Das modifizierte Basler Dekubitus Konzept Übersicht der Interventionen und Meilensteine 28. Mai 2021 16
Ziele der Arbeit
▪ Koligi et al.
o 2016 und 2017
o Entwicklung eines computergestütztes Entscheidungsfindungssystem (CDSS)
o Untersuchung der Sichtweise vom Gesundheitspersonal auf die Anwendung dieses CDSS
▪ Unbekannt, ob:
o Das modifizierte Basler Dekubituskonzept im klinischen Umfeld umgesetzt wird
o Ein CDSS die Einhaltung des Konzepts unterstützt
▪ Das Ziel war:
o Die Implementierung des Basler Dekubituskonzepts zu beschreiben
o Wissen über den Einfluss eines CDSS auf die Konzepteinhaltung zu generieren
▪ Zwei Auswertungen:
o Konzepteinhaltung der Antibiotikabehandlung bei Patienten mit und ohne Osteomyelitis (OM)
o Konzepteinhaltung mit und ohne CDSS
28. Mai 2021 17Hypothesen
▪ In der Praxis gibt es Abweichungen der Dekubitusbehandlung vom modifizierten Basler
Dekubituskonzept.
▪ Es gibt eine mögliche Verbesserung der Qualität bei Einhaltung des modifizierten Basler
Dekubituskonzept.
▪ Die Konzepteinhaltung des modifizierten Basler Dekubituskonzept ist besser mit dem
CDSS besser als ohne.
28. Mai 2021 18Methoden
▪ Retrospektive Kohortenstudie basierend auf routinemässig erfasste Patientendaten
▪ Zwei Prozessmessungen des modifizierten Basler Dekubituskonzepts
o Dauer Antibiotikabehandlung
o Anmeldungen und Durchführung der Interventionen und Meilensteine
▪ Daten abgerufen von drei verschiedenen elektronischen Datenbanken: Medfolio, WicareDoc,
d.3one
▪ Statistische Analysen:
o Deskriptive Statistik
o Chi-square, Fisher’s exact und Wilcoxon Rangsummen Test
o Statistische Signifikanz bei p-Wert ≤0,05
28. Mai 2021 19Resultate & Diskussion
[[MasterProperty("CustomField", "DocumentDate")]] 20Kohorte
Antibiotikabehandlung
Patienten Charakteristika
➢ Signifikanter Unterschied in PI IV PI IV
Total
Komplikationen und frühere OM Parameter
n(%)
without OM with OM p-value
n(%) n(%)
➢ In diesem klinischen Setting: Previous OM 40 (34.2) 2 (9.1) 38 (40.0) 0.01
▪ War die OM ein Risikofaktor für Complications
Komplikationen [1,2] Overall complication after surgery 73 (62.4) 18 (81.8) 55 (57.9) 0.05
Minor complication after surgery 48 (41.0) 10 (45.5) 38 (40.0)
▪ War eine frühere OM ein Risikofaktor Major complication after surgery 25 (21.4) 8 (36.6) 17 (17.9)
für die Entwicklung einer weiteren OM
Hatzenbühler [3]
28. Mai 2021 2128. Mai 2021 22
Kohorte
CDSS
Absolute Häufigkeit der angeordneten
Interventionen nach Interventionen
und Gruppe
➢ Nicht statistisch signifikant
➢ Grundsätzlich häufiger durchgeführt in
der CDSS Gruppe
28. Mai 2021 23Kohorte
CDSS
Zeit von der Aufnahme bis zur
Intervention nach Intervention und
Gruppe
➢ Nicht statistisch signifikant
➢ Grundsätzlich schneller ausgeführt in
der CDSS Gruppe
28. Mai 2021 24Kohorte
CDSS ➢ Gesundheitspersonal kannte die Meilensteine
Diskussion ➢ CDSS relevanter bei unerfahrenem Team mit weniger
Austauschzeit
➢ Kein Nachweis für Qualitätsverbesserung basierend auf:
▪ Anzahl Komplikationen
▪ Dauer des Spitalaufenthaltes
➢ Kleinere Komplikationen verzögerten in der CDSS-Gruppe
▪ Beine bewegen
▪ Erstmobilisation
▪ Entlassung
➢ Es kann länger dauern bis ein Effekt zu sehen ist
28. Mai 2021 25Limitationen
Kohorte Antibiotikabehandlung Kohorte CDSS
▪ Retrospektive Kohorte ▪ Retrospektive Kohorte
▪ Einige standardisierte Dokumentationen
fehlten ▪ Kleine Stichprobengrösse
▪ Kleine Untergruppen ▪ Das Gesundheitspersonal kannte die
Interventionen und Meilensteine
28. Mai 2021 26Fazit
▪ Die Antibiotikabehandlung entsprach bei den meisten Patienten nicht der Empfehlung des
modifizierten Basler Dekubituskonzepts
▪ Kein signifikanter Hinweis auf bessere Einhaltung des Konzepts unter dem CDSS in diesem
klinischen Setting
▪ Studien mit größerem Stichprobenumfang sind erforderlich
▪ Nächster Schritt: Durch einen Konsens die Meilensteine und interprofessionelle und
interdisziplinäre Interventionen beschreiben
▪ Das modifizierte Basler Dekubituskonzept ist nur teilweise Realität
28. Mai 2021 27Vielen Dank für Eure Aufmerksamkeit! 28. Mai 2021 28
Referenzen
1. Türk, Elizabeth, Michael Toskos, and G. Delling. "Autopsy-Based Assessment of Extent and
Type of Osteomyelitis in Advanced-Grade Sacral Decubitus Ulcers, a Histopathologic Study."
Archives of Pathology and Laboratory Medicine 127, no. 12 (2003): 1599-602.
2. Bamba, R., J. J. Madden, A. N. Hoffman, J. S. Kim, W. P. Thayer, L. B. Nanney, and M. E. Spear.
"Flap Reconstruction for Pressure Ulcers: An Outcomes Analysis." Plast Reconstr Surg Glob
Open 5, no. 1 (Jan 2017): e1187.
3. Hatzenbuehler, John, and Thomas J. Pulling. "Diagnosis and Management of Osteomyelitis."
American Family Physician 84, no. 9 (2011): 1027-33.
28. Mai 2021 29[[MasterProperty("CustomField", "DocumentDate")]] 30Sie können auch lesen
