Das neue Erwachsenenschutzgesetz - Recht, Autonomie und notwendige Entscheidungen auf der Intensivstation - IZI
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Das neue Erwachsenenschutzgesetz
Recht, Autonomie und notwendige Entscheidungen
auf der Intensivstation
Univ.-Prof. Dr. Christiane Wendehorst, LL.M. 37. Hernsteiner Fortbildungstagung
für die Intensivmedizin
Grundlage der medizinischen
Behandlung
Autonomie
Autonomie Fürsorge
Christiane Wendehorst 2
Grundlage der medizinischen
Behandlung
Medizinische Indikation
+
Einwilligung Gesetzlich
definierter
des
Notfall
entscheidungsfähigen
Mutmaßliche
Patienten selbst oder
Einwilligung
seines Vertreters
Christiane Wendehorst 3
Einwilligung
Wirksamkeitsvoraussetzungen:
Entscheidungsfähigkeit
oder wirksame Vertretung
+
ordnungsmäßige Aufklärung
Bei Nichtbeachtung
+
drohen Strafbarkeit
Freiwilligkeit/kein Widerruf
(§ 110 StGB) und
Schadenersatzpflicht
Christiane Wendehorst 4
Entscheidungsfähigkeit
Anforderungen an die Entscheidungsfähigkeit des Patienten sind
für jede einzelne Behandlungsmaßnahme gesondert zu bestimmen,
d.h. Anforderungen sind bei einfachen bzw harmlosen Maßnahmen
geringer als bei schwerwiegenden Eingriffen
Entscheidungsfähigkeit ist eine tatsächliche Fähigkeit des Patienten,
die vom behandelnden Arzt konkret beurteilt werden muss; dieser
kann bei Volljährigen im Zweifel von Entscheidungsfähigkeit ausgehen.
Fähigkeit zur Einwilligung entspricht nicht immer auch der
Geschäftsfähigkeit, um wirksam einen Behandlungsvertrag abschließen zu
können (Unterscheidung wichtig v.a. bei teuren Wahlleistungen)
Christiane Wendehorst 5
Beispiel: Die 89-jährige Paula, die an einer fortgeschrittenen Demenzerkrankung leidet, wird nach einem Sturz mit Schulterbruch, Hämatomen und blutenden Wunden in die Notfallambulanz eingeliefert. Abhängig von der konkreten Einschätzung der behandelnden Ärztin (die zu dokumentieren ist!) kann Paula zB für die Erstversorgung der blutenen Wunden voll entscheidungsfähig sein, für die Frage der Behandlung des Schulterbruchs aber nicht. Christiane Wendehorst 6
Das 2. Erwachsenenschutzgesetz
7
2. Erwachsenenschutzgesetz Dient der Stärkung der Autonomie schutzbedürftiger Erwachsener, insbesondere vor dem Hintergrund der UN-Behindertenrechtskonvention Inkrafttreten am 1. Juli 2018 Löst die bisherige Sachwalterschaft und Vertretungsbefugnis nächster Angehöriger ab und regelt auch die Vorsorgevollmacht neu Weitgehende Neuregelung auch der Einwilligung in die ärztliche Heilbehandlung im weitesten Sinn Entsprechende Anwendung der für die ärztliche Behandlung geltenden Grundsätze auf Maßnahmen anderer geregelter Gesundheitsberufe (zB Krankenpflege) Christiane Wendehorst 8
2. Erwachsenenschutzgesetz
Übergangsregelungen:
− Bisherige Sachwalterschaften werden mit Wirkung vom 1. Juli 2018 in die neue
„gerichtliche Erwachsenenvertretung“ überführt, schrittweise überprüft und danach
entweder beseitigt/reduziert oder erneuert; mangels Erneuerung enden sie
spätestens mit 1. Jänner 2024.
− Bisherige Vorsorgevollmachten bleiben wirksam; tritt der Vorsorgefall ab dem 1.
Juli 2018 ein, bedarf der Eintritt aber der Eintragung im ÖZVV
− Vertretungsbefugnisse nächster Angehöriger bleiben nur wirksam, wenn sie vor
dem 1. Juli 2018 registriert worden sind und erlöschen spätestens nach dem 30.
Juni 2021; bis dahin gilt für fortwirkende Vertretungen weiterhin §§ 284b bis 284e
ABGB in der bisherigen Fassung
Christiane Wendehorst 9
Definition Entscheidungsfähigkeit
Begriff der Entscheidungsfähigkeit löst den bisherigen
Begriff der „Einsichts- und Urteilsfähigkeit” ab
Christiane Wendehorst 10Erwachsenenschutz: Instrumente
Unterstützung
Vorsorgevollmacht
Erwachsenenvertretung
Gewählter Erwachsenenvertreter
Vertretung
Erwachsenenvertreterverfügung
Gesetzlicher Erwachsenenvertreter
Gerichtlicher
Erwachsenenvertreter
Christiane Wendehorst 11Christiane Wendehorst 12
Erwachsenenschutz: Instrumente Vorsorgevollmacht: Patient bestimmt selbst im noch geschäftsfähigen Zustand, wer wie für sie handeln soll; kann jederzeit widerrufen oder gekündigt werden; Registrierung der Vorsorgevollmacht und des Eintritts des Vorsorgefalls im ÖZVV erforderlich Gewählter Erwachsenenvertreter: durch zweiseitige Vereinbarung; geminderte Entscheidungsfähigkeit zum Abschluss ausreichend; kann jederzeit widerrufen oder gekündigt werden; Registrierung im ÖZVV erforderlich Gesetzlicher Erwachsenenvertreter: nächste Angehörige oder durch EV-Verfügung nominierte Person; jederzeitiges Widerspruchsrecht des Vertretenen; Erneuerung oder Erlöschen spätestens nach 3 Jahren; Registrierung im ÖZVV erforderlich Gerichtlicher Erwachsenenvertreter: vom Gericht bestellt, wenn keine andere Möglichkeit besteht (ultima ratio); in EV-Verfügung nominierte bzw nahestehende Person, sonst EV-Verein, Rechtsanwalt, Notar, etc.; Erneuerung oder Erlöschen spätestens nach 3 Jahren; wird ebenfalls registriert Christiane Wendehorst 13
Erwachsenenschutz: Instrumente
Ist ein Patient nach Einschätzung des Arztes konkret entscheidungsfähig,
kann ausschließlich der Patient selbst (nach Aufklärung) in die
Behandlung einwilligen. Das gilt auch dann, wenn ein Vertreter mit
Wirkungskreis „medizinische Behandlung“ bestellt wurde.
Der Vertretungszustand eines nicht entscheidungsfähigen Patienten kann
einigermaßen verlässlich nur durch Abfrage im ÖZVV ermittelt werden
(aber auch insofern Lücken: Altfälle, Patienten aus dem Ausland, …)
Im Klinikalltag Ermittlung des Vertretungszustands aufwändig und ohne
Journalrichter oft nicht zu leisten; bessere Zugänglichkeit der Daten (zB E-
card) wäre wünschenswert (Datenschutz versus Patientenautonomie).
Christiane Wendehorst 14Beispiel:
Die 89-jährige Paula wird nach einem Schlaganfall auf der Intensivstation
aufgenommen. Sie ist kaum ansprechbar und eindeutig nicht entscheidungsfähig. Mit
im Ambulanzwagen sitzt ihre Tochter, die ein mit „Vorsorgevollmacht”
überschriebenes Dokument vorweisen kann.
1. Wann wurde die Vorsorgevollmacht errichtet? Vor oder ab dem 1.7.2018?
− Bei Altfällen Differenzierung zwischen schwerwiegenden medizinischen
Maßnahmen (VV muss vor Notar, Rechtsanwalt oder Gericht errichtet sein) und
normalen Maßnahmen (eigenhändig geschrieben und unterschrieben sowie
bestimmte andere Formen genügen auch); Eintragung der VV als solche nicht
Wirksamkeitsvoraussetzung
− Bei Neufällen höchstpersönliche und schriftliche Errichtung vor Notar,
Rechtsanwalt oder Erwachsenenschutzverein; Eintragung der VV im ÖZVV
erforderlich
Christiane Wendehorst 152. Wenn VV vor dem 1.7.2018 errichtet: Wann ist der Vorsorgefall (d.h. der Verlust
der Entscheidungsfähigkeit) eingetreten, vor oder nach dem 1.7.2018?
− Bei Verlust der Entscheidungsfähigkeit vor 1.7.2018 keine Registrierung des
Vorsorgefalls im ÖZVV zur Wirksamkeit erforderlich (bei nicht registrierten VV aber
auch kein Schutz des Vertrauens des Arztes, zB könnte VV längst widerrufen sein)
− Bei Verlust der Entscheidungsfähigkeit ab 1.7.2018 VV erst dann wirksam, wenn
Eintritt des Vorsorgefalls im ÖZVV registriert wurde (dies gilt selbst dann, wenn die VV
vor 1.7.2018 errichtet wurde!)
− Wenn schon die VV erst ab 1.7.2018 errichtet, erlangt die VV jedenfalls erst dann
Wirkung, wenn der Eintritt des Vorsorgefalls im ÖZVV registriert wurde.
Beachte: Auch bei „alten“ und noch wirksamen VV gelten für die Rechtswirkungen, zB bei
der medizinischen Heilbehandlung, ab 1.7.2018 ausschließlich das neue Recht.
3. Sind die anstehenden Fragen von der Vorsorgevollmacht gedeckt?
Christiane Wendehorst 16Ärztliche Behandlung im Notfall
(„Gefahr im Verzug“)
17„Gefahr im Verzug” Christiane Wendehorst 18
„Gefahr im Verzug”
Notfall (auch: „Gefahr im Verzug“) im Gesetz (immer noch) definiert als
„Gefährdung des Lebens, Gefahr einer schweren Schädigung der
Gesundheit oder starke Schmerzen“
− Formel findet sich ähnlich (ohne Erwähnung von starken Schmerzen) seit
Jahrzehnten in österreichischen Gesetzen
− Müsste heißen, dass man bei fehlender Einwilligungsfähigkeit und Abwesenheit
eines Vertreters bei Gefahr bloß leichter bis mittlerer Gesundheitsschäden
oder bloß leichten bis mittelstarken Schmerzen nicht behandeln darf
− Widerspricht dem Wohl UND der Autonomie des Patienten
Mutmaßliche Einwilligung zB in der Judikatur zur Operationserweiterung bei
Patienten in Narkose anerkannt, bislang aber nicht vom Gesetzgeber,
insbesondere nicht bei dauerhafter Entscheidungsunfähigkeit
Christiane Wendehorst 19„Gefahr im Verzug”
Pragmatische Lösungen in Österreich:
− Zunächst Abklärung der Gefahr einer ernsten Diagnose bzw eines schweren
Kausalverlaufs (und entsprechende Dokumentation) und sodann Berufung auf
Regelung zur Behandlungsfortsetzung nach Abwendung von Gefahrenmomenten
− Anforderungen an die Entscheidungsfähigkeit bei harmlosen Maßnahmen
entsprechend niedrig anzusetzen, ggf verbunden mit Annahme und Dokumentation
eines lucidum intervallum anhand einer Abwägungsentscheidung
− „Wo kein Kläger, da kein Richter“ (§ 110 StGB Privatanklagedelikt, in der Praxis
weitgehend totes Recht; meist passiert bei harmlosen Eingriffen ohnehin nichts und
hat niemand Grund zur Klage)
Lösung in Deutschland: bei unaufschiebbaren Maßnahmen mutmaßliche
Einwilligung, im Zweifel Behandlung nach medizinischer Indikation (wäre auch
für Österreich als ehrlichere Lösung vorzuziehen).
Christiane Wendehorst 20„Gefahr im Verzug”
Gefährdung des Lebens, Gefahr einer schweren Schädigung
nein
der Gesundheit oder starke Schmerzen?
ja Behandlung aus medizinischer Sicht sonst
ja unaufschiebbar UND entspricht eindeutig
unter Heranziehung
dem mutmaßlichen Patientenwillen
pragmatischer „Lösungen”
(rechtliche Grauzone!)
nein
Behandlung unmittelbar zu beginnen,
unverzüglich danach Entscheidungsfähigkeit Behandlung zu unterlassen und gesetzlicher
herzustellen, gesetzlichen Vertreter zu erforschen Vertreter zu erforschen bzw Gericht wegen
oder Gericht wegen Bestellung eines Vertreters Bestellung eines Vertreters oder Erweiterung
oder Erweiterung des Wirkungskreises anzurufen des Wirkungskreises anzurufen
Christiane Wendehorst 21Beispiel:
Die 89-jährige Paula wird nach einem Schlaganfall auf der Intensivstation
aufgenommen. Sie ist kaum ansprechbar und eindeutig nicht entscheidungsfähig,
kann dauerhaft auch keine Nahrung aufnehmen. Beim Sturz hat sie sich leichte
Schürfwunden und ein Hämatom zugezogen; dies scheint ihr leichte bis
mittelschwere Schmerzen zu verursachen.
1. Akutversorgung des Schlaganfalls ist eindeutig ohne weitere Aufklärung und
Einwilligung eines Vertreters geboten und gerechtfertigt.
2. Versorgung der leichten Schürfwunden und Gabe von Schmerzmitteln nach dem
Gesetzeswortlaut eigentlich ohne Einwilligung eines gesetzlichen Vertreters
unzulässig, wird aber wohl pragmatisch gelöst und dennoch behandelt.
3. Legen einer Magensonde wäre nicht ohne Einwilligung eines Vertreters möglich,
da weder unaufschiebbar noch eindeutig vom mutmaßlichen Willen gedeckt.
Christiane Wendehorst 22Der neue „Unterstützerkreis”
23Entscheidungsfähiger Patient Christiane Wendehorst 24
Unterstützerkreis
Entscheidungsfähiger Patient kann nur selbst – nach Aufklärung – wirksam in
Maßnahme einwilligen (entspricht § 283 Abs 1 aF).
Neu: Auch „eigentlich“ nicht entscheidungsfähiger Patient muss durch
Unterstützung möglichst in entscheidungsfähigen Zustand versetzt werden
− Arzt muss normalerweise Angehörige, Vertrauenspersonen, Fachleute usw
beiziehen und dies dokumentieren
− Arzt muss den äußerungsfähigen Patienten vorher über die geplante Beiziehung
und Weitergabe von medizinischen Informationen informieren
− Keine Weitergabe von Informationen, wenn der Patient (gleich wie und in welchem
Zustand) zu erkennen gibt, dies nicht zu wünschen
Christiane Wendehorst 25Unterstützerkreis
Gesetz macht keine Einschränkung bei offenkundiger Aussichtslosigkeit
− vertretbar wäre teleologische Reduktion, auch unter Berücksichtigung der
Verankerung der Regelung unter der Überschrift „entscheidungsfähige Personen“
− Arzt bewegt sich aber insofern in rechtlicher Grauzone; Hoffnung auf praktikable
Lösung in zu erwartenden Handlungsanleitungen und Konsenspapieren
− Bei nicht äußerungsfähigen Patienten aber idR keine Unterstützung erforderlich,
weil Patient den Arzt nicht wirksam von Verschwiegenheitspflicht entbinden kann
Generell nur zumutbare Bemühungen geschuldet, Dokumentation der
Bemühungen wichtig
Bei Gefahr für Leben, Gefahr schwerer Gesundheitsschäden oder starken
Schmerzen („Gefahr im Verzug”) entbehrlich, siehe oben
Christiane Wendehorst 26Unterstützerkreis
Notfall iSd § 252 Abs 4? nein bzw Patient entscheidungsfähig in
(„Gefahr im Verzug”) abgewendet Bezug auf med Behandlung?
Weitergabe medizinischer
nein
Informationen erforderlich?
ja nein
ja ja
Unterstützung
Patient äußerungsfähig und ja
entbindet mind schweigend?
nein
Behandlung allein nach Aufklärung und Einwilligung des gesetzlichen Vertreters Einwilligung des
medizinischer Indikation (plus Aufklärung des Patienten) erforderlich Patienten erforderlich
Christiane Wendehorst 27Beispiel: Der 87-jährige Peter liegt nach einem Schlaganfall auf der Intensivstation. Es stellt sich die Frage, ob ein mit Risiken verbundener Eingriff zur Weitung von Gehirngefäßen durchgeführt werden soll. Wie viel Peter noch versteht, ist nicht ganz klar, der Arzt hält ihn aber trotz der Vermutung in § 24 ABGB für nicht entscheidungsfähig. Hier müsste sich der Arzt bemühen, Verwandte und andere nahe stehende Personen oder besonders ausgebildetes Personal hinzuzuziehen, das auf Peter eingeht, ihn beruhigt, und ihm die Lage in einer für ihn verständlichen Weise erläutert. Dies müsste der Arzt auch dokumentieren. Gibt Peter aber durch Gesten, Grimassen usw zu erkennen, dass er die Beiziehung anderer ablehnt, hat dies zu unterbleiben. Ist diese Unterstützung erfolgt, müsste der Arzt erneut abwägen, ob Peter wohl eher entscheidungsfähig ist (dann Einwilligung des Peter erforderlich) oder doch nicht (dann Einwilligung eines – ggf erst zu bestellenden – Vertreters erforderlich) Christiane Wendehorst 28
Zusammenwirken der Beteiligten
bei Entscheidungsunfähigkeit
des Patienten
29Zusammenwirken der Beteiligten Christiane Wendehorst 30
Zusammenwirken der Beteiligten Christiane Wendehorst 31
Zusammenwirken der Beteiligten
Notfallmaßnahmen iSv § 253 Abs 3 dürfen zunächst immer getroffen werden
Bei entscheidungsunfähigen Patienten ist in erster Linie nach einer
Patientenverfügung zu forschen, welche
− wirksam ist (vgl insbesondere jederzeitige Widerrufsmöglichkeit des Patienten,
auch in nicht entscheidungsfähigem Zustand, auch schlüssig);
− verbindlich ist (vgl strenge Anforderungen des PatVG, ua Erneuerung alle 5 Jahre);
− die infrage kommende medizinische Behandlung erfasst.
In zweiter Linie ist nach einem gesetzlichen Vertreter zu forschen, welcher
− wirksam bestellt ist (teilweise NEU: Erfordernis Eintragung im ÖZVV bzw
Gerichtsbeschluss, bei Vorsorgevollmacht auch Eintragung des Vorsorgefalls); und
− seinem Wirkungskreis nach über die Behandlung entscheiden kann.
Christiane Wendehorst 32Zusammenwirken der Beteiligten
Die medizinische Behandlung ist durchzuführen, wenn
− der gesetzliche Vertreter nach Aufklärung einwilligt; und
− der äußerungsfähige Patient (dem die Maßnahme zu erläutern ist, sofern möglich
und seinem Wohl nicht abträglich) keinen abweichenden Willen erkennen lässt.
NEU: (1) Regelung gilt unabhängig von der Schwere des Eingriffs;
(2) das Zeugnis eines zweiten Arztes ist nicht mehr erforderlich.
Das Gericht ist anzurufen, wenn
− der äußerungsfähige Patient einen abweichenden Willen erkennen lässt
(NEU: gilt jetzt eindeutig unabhängig von der Schwere des Eingriffs)
− der Vertreter ablehnt, ohne dass dies dem hinreichend erwiesenen Willen des
Patienten entspricht (NEU: Gesetz spricht nicht mehr vom „Wohl“); oder
− ein Vertreter erst zu bestellen oder sein Wirkungskreis zu erweitern ist.
Christiane Wendehorst 33Zusammenwirken der Beteiligten
Notfall iSd § 253 Abs 3? nein bzw Ablehnung durch verbindliche
(„Gefahr im Verzug”) abgewendet und wirksame PatV?
Existenz eines gesetzlichen
nein
Vertreters mit Wirkungsbereich?
Vertreter erklärt Einwilligung
nach Aufklärung? ja nein
ja
Ablehnung entspricht eindeutig ja
ja nein
dem Willen des Patienten?
Ablehnung durch ja nein
äußerungsfähigen Patienten? ja
nein Gericht
Behandlung allein nach Behandlung muss
medizinischer Indikation Behandlung (plus Aufklärung des Patienten) unterbleiben
Christiane Wendehorst 34Beispiel:
Der 87-jährige Peter ist ins Koma gefallen, sein Zustand verschlechtert sich
dramatisch. Seine Lebensfunktionen sind nur durch ständige künstliche Beatmung
und Legen einer Magensonde aufrecht zu erhalten. Der als gesetzlicher
Erwachsenenvertreter eingetragene Sohn Vinzenz lehnt eine weitere Behandlung ab
und verweist auf ein mit „Patientenverfügung“ überschriebenes Schriftstück
1. Ist die Patientenverfügung wirksam?
− Unwirksamkeitsgründe:
o Stand der medizinischen Wissenschaft hat sich seit Errichtung der PatV wesentlich
geändert (zB vormals unheilbare Krankheit ist nunmehr heilbar)
o PatV durch Irrtum, List, Täuschung, Zwang oÄ zustande gekommen oder Inhalt
strafrechtlich nicht zulässig (zB aktive Tötung)
− Widerruf: Patient kann jederzeit, egal in welchem Zustand, signalisieren, doch
behandelt zu werden und damit die PatV konkret widerrufen
Christiane Wendehorst 352. Erfasst die PatV die betreffende Maßnahme überhaupt?
3. Ist die Patientenverfügung verbindlich?
− Inhalt: abgelehnte Maßnahmen müssen konkret beschrieben sein und es muss sich aus
der PatV ergeben dass Patient nach Aufklärung die Folgen zutreffend eingeschätzt hat.
− Aufklärung: volle Aufklärung des entscheidungsfähigen Patienten, in Urkunde
dokumentiert
− Form: Schriftlich unter Angabe des Datums vor einem Notar, Rechtsanwalt oder
rechtskundigen Mitarbeiter der Patientenvertretungen errichtet
− Ablauf: Ablauffrist vom Patienten festzulegen, aber spätestens 5 Jahre nach Errichtung
muss PatV formgerecht erneuert werden (formgerechte Änderung gilt als Erneuerung;
Ablauf unbeachtlich, wenn Patient vor Ablauf Entscheidungsfähigkeit verloren hat
Wenn die PatV (noch) wirksam und verbindlich ist UND die geplante Behandlung erfasst und
eindeutig ablehnt, hat die Behandlung zu unterbleiben.
Christiane Wendehorst 364. Wenn die PatV wirksam, aber nicht (mehr) verbindlich ist, wie stark ist der Grad
ihrer Beachtlichkeit, dh ist sie hinreichender Beleg für den Willen des Patienten?
− Ausmaß, in dem Inhalt, Form und Zeitmomente den Anforderungen an eine
verbindliche Verfügung nahekommen
Wenn die PatV hinreichend beachtlich ist, um einen entsprechenden Willen von
Peter anzunehmen, und der gesetzliche Vertreter die Einwilligung in die (weitere)
Behandlung verweigert, muss die Behandlung abgebrochen werden. Das Gericht
ist in diesem Fall nicht zu befassen.
Zu einer Einschaltung des Gerichts kommt es erst, wenn nicht hinreichend klar
feststellbar ist, ob der Behandlungsabbruch Peters Willen entspricht oder nicht.
Im Zweifel ist zugunsten der Behandlung zu entscheiden.
Christiane Wendehorst 37Besondere Maßnahmen
38Besondere Maßnahmen Christiane Wendehorst 39
Besondere Maßnahmen
Regelung zur Sterilisation entspricht weitgehend der geltenden Rechtslage
− Zustimmung des Vertreters nur bei strikter medizinischer Indikation
− in jedem Fall gerichtliche Genehmigung erforderlich
− Erstreckung auf Vorsorgebevollmächtigten
Gestufte Regelung zur medizinischen Forschung
− Zustimmung des Vertreters nur bei unmittelbarem Nutzen für Patienten
− Positives Votum einer Ethikkommission oder gerichtliche Genehmigung
− Bei Widerstand des äußerungsfähigen Patienten jedenfalls gerichtliche
Genehmigung erforderlich, und nur zulässig wenn sonst Wohl erheblich gefährdet
Sonderbestimmungen (zB AMG, MPG) bleiben unberührt
Christiane Wendehorst 40Wichtigste Neuerungen im Überblick
Wirksamkeitsvoraussetzungen für Vorsorgevollmacht, Vertretung durch
Angehörige usw haben sich stark verändert, was vom Arzt bedacht werden
muss, damit er die richtige Person aufklärt und die richtige Person einwilligt.
Bei eigentlich nicht gegebener Entscheidungsfähigkeit bzw Zweifeln ist
Beiziehung von Unterstützern erforderlich und zu dokumentieren
Regelungen bei entscheidungsunfähigen Patienten differenzieren nicht
mehr nach mehr oder weniger schwerwiegenden Maßnahmen
(Sonderregeln aber weiterhin für Sterilisation und Forschung)
Kein Zeugnis eines zweiten Arztes bei schwerwiegenden Maßnahmen mehr
erforderlich, es genügt Übereinstimmung von Patienten- und Vertreterwille
41christiane.wendehorst@univie.ac.at
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