Leben mit Vitamin-K-Antagonisten Welche Auswirkungen hat der Lockdown auf Patienten, die Gerinnungshemmer einnehmen? - CoaguChek
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22. Jahrgang 2021
1
Die
G E R I N N U N G aktuell
Patientenratgeber zum Umgang mit der Blutgerinnung
Leben mit Vitamin-K-Antagonisten
Welche Auswirkungen hat der Lockdown auf Patienten, die
Gerinnungshemmer einnehmen?
Hierüber hat Daniela Poli et al im Namen der italieni- Von den 222 Patienten, die einen Vitamin-K-Antagonisten
schen Antikoagulationskliniken einen wiss. Beitrag einnahmen, praktizierten nur 81 Patienten das Selbst-
(Internal and Emergency Medicine) veröffentlicht. Viele management. 60 Patienten dieser Gruppe erhielten weder
Patienten haben Befürchtungen, sich mit COVID-19 zu eine Schulung zum Gerinnungs-Selbstmanagement noch
infizieren, wenn sie die Antikoagulationsklinik aufsuchen, einen Vorschlag zur Teilnahme an Schulungsinitiativen.
um die INR bestimmen zu lassen. Die Autorin jedoch sieht Die Studie zeigt auch, dass die Patienten während der
dieses nicht so problematisch. Bei Patienten mit stabiler COVID-19-Pandemie und den damit verbundenen Re-
Gerinnungshemmung sind die INR-Bestimmungen in den striktionsmaßnahmen bereit sind, an Schulungen teilzu-
Kliniken in längeren Intervallen von 4 bis 8 Wochen durch- nehmen, um das Selbstmanagement zu Hause durchzu-
zuführen. Treten klinische Probleme auf, so können diese führen. Eine Barriere sind die hohen Kosten der Gerin-
telefonisch mit den Ärzten der Antikoagulationsklinik nungsmonitore in Italien. Die beiden italienischen Autoren
besprochen werden. Der Medikamentenvorrat sollte zu- haben aufgezeigt, dass gerade in der bestehenden Pande-
mindest für drei Monate gedeckt sein. Wünschenswert mie-Situation die Durchführung der oralen Antikoagula-
wäre es, die INR-Kontrollen bei Patienten durch Kranken- tion mit Vitamin-K-Antagonisten von großer Wichtigkeit
schwestern zu Hause durchzuführen. Ein Medikamenten- ist. Patienten sollten von passiven Nutzern der Behandlung
wechsel von den Vitamin-K-Antagonisten zu den DOAKs mit Gerinnungshemmern zu aktiven und engagierten
sei zu bevorzugen, sofern keine Kontraindikation vorliegt. Partnern der Ärzte werden. Das Gerinnungs-Selbstmana-
Auf diesen Beitrag hat Arianna Magon et al Stellung be- gement ist gerade in der Pandemie-Zeit der Schlüssel für
zogen. Sie stimmt den Vorschlägen zu, wobei sie darauf eine optimierte Behandlung mit Gerinnungshemmern.
hinweist, dass der Einsatz von Gerinnungsmonitoren zu Eine Erstattung der Gerinnungsmonitore wäre weltweit
fördern sei. Von den 207 Patienten ihrer Studie, die theo- wünschenswert für eine verbesserte Patientensicherheit.
retisch auf DOAKs hätten umgestellt werden können, Die Online-Schulung, wie sie jetzt auch bei uns angeboten
wurden nur 23 Patienten umgestellt. Von diesen Patienten wird, sollte sich ebenfalls weltweit etablieren, denn sie wird
haben 33 % keine Informationen über die Behandlung auch künftig einen festen Platz innehaben.
und die klinischen Eigenschaften von DOAKs erhalten. Christian Schaefer ●
Rubriken
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Worauf soll ich als antikoagulierter Patient bei
der COVID-19 Impfung achten?
Bei VKA-Patienten ist es immer günstig, wenn gerät mitnehmen!). Zudem
möglich, eine i.m. (intramuskulär)-Impfung dann kann es sinnvoll sein, selbst
zu machen, wenn die INR am unteren Ende des auf die o.g. Empfehlungen
Zielbereiches ist, z. B. ca. INR 2 bei einem „Kanülenstärke und Druck
Zielbereich INR 2-3. Das Blutungsrisiko ist dann über 2-5 Minuten“ hinzu-
generell niedriger. Mit anderen Worten: Eine i.m.- weisen. Wichtig: Bei Patienten,
Impfung sollte möglichst im unteren Bereich des die mit den sogenannten
jeweiligen therapeutischen Bereichs erfolgen. DOAKs antikoaguliert sind,
Besondere Vorsicht ist sicherlich bei Patienten gelten natürlich ganz andere
angebracht, die zusätzlich zur Gerinnungshem- Empfehlungen, da die sog.
mung noch Blutplättchenhemmer einnehmen oder Halbwertszeit (Abklingzeit)
Prof. Dr. med. J. Ringwald
die eine niedrige Blutplättchenzahl haben. hier viel kürzer ist und z. B.
nach einer Einnahmepause von 24 h das Blu-
tungsrisiko sehr gering ist. Das kann ggf. mit der
behandelnden Ärztin/Arzt vorab besprochen
werden, wenn z. B. der Impftermin fix ist. Eigentlich
ist das ganz leicht zu handhaben!
In den Empfehlungen der STIKO (Ständige Impf-
kommission am Robert-Koch-Institut) wird leider
nicht zwischen einer Gerinnungshemmung mit
einem langwirksamen oder kurzwirksamen Ge-
rinnungshemmer unterschieden. Hier die Emp-
fehlung der STIKO zur COVID-19 Impfung: „Die
Impfung ist strikt intramuskulär (i.m.) und kei-
nesfalls intradermal, subkutan oder intravasku-
lär zu verabreichen. Bei Patienten unter Antikoa-
Gerade bei VKA-Patienten ist hier besondere Vor- gulation soll die Impfung ebenfalls i.m. mit einer
sicht geboten und von ärztlicher Seite sollte die sehr feinen Injektionskanüle und einer anschlie-
bestehende klinische Blutungsneigung unter der ßenden festen Komprimierung der Einstichstelle
doppelten Therapie individuell beurteilt werden über mindestens zwei Minuten erfolgen.“
(ggf. Druck noch länger als zwei Minuten, besser Prof. Dr. med. Jürgen Ringwald, Facharzt für Transfusionsmedizin.
5-10 Minuten und entsprechender Nachbeobach- Leiter Institut für Transfusionsmedizin Lütjensee des DRK-Blutspende-
dienstes Nord-Ost, Praxis für Transfusionsmedizin mit Gerinnungs-
tung). „Sehr feine Injektionskanüle“ ist eine nicht sprechstunde/reisemedizinische Beratung, Hamburger Str. 24, 22952
genau definierte Angabe. Wir verwenden eine Lütjensee; j.ringwald@blutspende.de; www.praxis-ringwald.de ●
Kanülenstärke der Größe Gauge 25 oder 26, aber
auch die Größen 23 und 24 sind sicher. (Bei der
Influenza-Impfung [0,5 ml Volumen] gibt es Daten
zu durchgeführten Impfungen bis zu einer INR Seit dem 17. Januar 2002 bestehen die Website
von 4,5, die keine Blutungen aufweisen.) Bei der „die-herzklappe.de“ sowie das Forum. Die mehr
Corona-Impfung von BioNTech verimpfen wir als 98.000 Beiträge bei einer Mitgliederzahl von
0,3 ml! Also eine noch geringere Menge! Bitte un- über 4.000 zeigen, dass dieses Forum für Herz-
bedingt den behandelnden Impfarzt darauf hin- klappen-Patienten ein wichtiger Raum ist, um sich
weisen, dass man antikoaguliert ist und auch mit auszutauschen. Das soll auch so bestehen
welchem Gerinnungshemmer, dies wird aber auch bleiben. Lediglich die Website wird gegen eine
in aller Regel im Fragebogen zur Impfung abge- neue Website „die-gerinnung.de“ ausgetauscht.
fragt. Idealerweise sollten die letzten ermittelten Über die neue Website wie auch über die Domain
INR-Werte mitgeteilt werden (Ausweis oder Mess- „die-herzklappe.de“ gelangen Sie zum Forum. c.s.●
Rubriken
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Online-Schulung – besonders Bei welcher INR wurde geimpft
wichtig in Corona-Zeiten und welche Impfreaktionen
Das regelmäßige Bestimmen der eigenen INR-
gab es?
Werte ist der sicherste Weg im therapeutischen Diese Fragen haben wir in den Foren „Leute mit
Bereich zu bleiben. In der jetzigen Corona-Pan- künstlicher Herzklappe“ und „Marcumar-/
demie werden oftmals die notwendigen INR-Be- Falithrom-Patienten“ gestellt. Nachfolgend die
stimmungen aus Angst vor einer möglichen An- Antworten:
steckung in der Praxis hinausgeschoben. Eine
„Ich hatte am Dienstag meine Impfung (AstraZeneca).
sichere Gerinnungshemmung ist damit nicht mehr
Ich hatte keine Rötung oder ungewöhnliche Neben-
gegeben. Schulungen zum Gerinnungs-Selbst- wirkungen ... nur am nächsten Tag starke Kopfschmer-
management in Schulungseinrichtungen werden zen. INR 2,2. Auf dem Arm ist nichts zu sehen. Die
derzeit nicht überall angeboten. Die interaktive Nadel ist so dünn... kein Problem.“ Tanja
Online-Schulung ist zur Zeit der beste Weg, das
Gerinnungs-Selbstmanagement zu erlernen. Die „INR wurde für die Impfung nicht umgestellt. War auch
nicht nötig. Die Nadel ist sehr dünn und ich musste
Schulungen erfolgen über „Google Meet“, „Skype“
bloß etwas länger drücken.“ Anja
oder andere Anbieter.
„INR 2,5. Habe BioNTech bekommen.“ Azzarini
„Ich habe auch einen AKE. Ich bin mit 2x mit BioNTech
geimpft worden. Hatte nur die ganz normalen Neben-
wirkungen wie bei anderen Impfungen auch. Keinerlei
Probleme gehabt.“ Andrea
„1. Impfung 2,2; 2. Impfung 2,6 beide Male keine
Probleme.“ Nadine
„Mit AstraZeneca geimpft. Ich hatte zwei Tage Impf-
reaktionen (relativ starke Kopf und Muskelschmerzen),
So sieht der Bildschirm bei der Online-Schulung aus. Links wird das
Schulungsprogramm dargestellt. Rechts die zu schulende Person und am zweiten Tag war alles wieder vorbei.“ Dirk
der Schulungsleiterin.
„Der Impfstoff ist von Moderna. INR 2,5. Keine
Der Schulungsteilnehmer muss im Besitz eines Probleme.“ Raik
Computers, Laptops oder Tablets mit Kamera und
„INR 2.9 und beide Male kein Problem.“ Georgia
Mikrofon sowie einer E-Mail-Adresse sein. Wenn
Ihr Hausarzt das Gerinnungs-Selbstmanagement „Ich hatte nicht die Zeit, die INR abzusenken. Der
befürwortet, stellt er Ihnen eine Verordnung für Impftermin (AstraZeneca) war überraschend zeitnah.
den Gerinnungsmonitor und die Online-Schulung Hat aber trotzdem alles gut geklappt. INR 2,7. Keine
aus, die Sie der Krankenkasse vorlegen. Einblutung/Hämatom. Am nächsten Tag leichte Kopf-
Sofern Ihre Krankenkasse die Kosten für den schmerzen und ich war müde.“ Bine
Gerinnungsmonitor übernimmt und die On-line- „Ich habe beide Dosen des Moderna-Impfstoffs erhal-
Schulung bestätigt, erhalten Sie das Gerät von ten. Mein INR ist im therapeutischen Bereich geblie-
der Krankenkasse zunächst für die Schulung. ben.” Larry
Teststreifen für die Online-Schulung und eine
„Ich hatte meine erste Spritze und es hatte keinen
Übungsmappe sowie die Kontaktadresse für die
Einfluss auf meine INR.” Evie
Online-Schulung wird Ihnen vom Hersteller zu-
gestellt. Mit einer E-Mail werden Sie dann aufge- „Nein, keine INR-Abweichung.“ Susann
fordert, an einem bestimmten Tag mit der Online- „AstraZeneca bei mir - keine Probleme.“ Tilda
Schulung zu beginnen. Es werden in der Regel
zwei Sitzungen benötigt. Ein Zertifikat wird nach „Beide Impfungen. Hatte nach der 2. Impfung auch
erfolgreichem Abschluss der Online-Schulung Impfreaktionen, allerdings kein Fieber.“ Heike
zugestellt. Für Sie als antikoagulierter Patient „Mein Hausarzt hat gesagt, ich muss den INR-Wert
bietet Ihnen das Gerinnungs-Selbstmanagement nicht runterfahren. Die nehmen eine dünnere Nadel
mehr Sicherheit und Lebensqualität. C.S. ● und man sollte länger draufdrücken.“ Annegret ●Rubriken
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35 Jahre Gerinnungs-Selbstmanagement:
Es war ein weiter Weg, bis Ärzte das INR-Selbstmanagement akzeptierten.
2. Mai 1986: Auf die Möglichkeit der Quick-Wert- wobei jedoch die Kostenübernahme seitens der
Selbstbestimmung hatte anlässlich eines Arzt- Krankenkassen in den meisten Ländern immer
Patienten-Seminars in der Herz-Kreislauf-Klinik, noch nicht erfolgt.
Bad Berleburg, eine junge Zahlreiche wissenschaftliche Studien belegen,
Patientin mit Herzklappenersatz dass das PSM der konventionellen Betreuung
hingewiesen. Überzeugt von durch den Hausarzt und/oder Labore überlegen
dieser Idee, begannen Dr. med. ist.
Carola Halhuber und Dr. med. Gerade in der jetzigen weltweiten Pandemie-Zeit
Angelika Bernardo, Bad Berle- könnte eine Förderung des PSM den Umgang mit
burg, Patientenschulungen für der notwendigen Gerinnungshemmung verbes-
Herzklappen-Patienten während sern und somit sich die Patientensicherheit er-
der REHA anzubieten. Im Zeit- Dr. med. höhen. C.S. ●
raum von 1986 bis 1988 wurden Carola Halhuber
die ersten 146 Patienten in der Im Tagebuchstil beschreibt der
Herz-Kreislaufklinik mit dem Autor den Beginn der ersten zu-
KC1A geschult. 65 von ihnen nächst verdrängten Symptome
führten das Selbstmanagement eines Herzfehlers, die Einpflan-
zu Hause durch. Schon damals zung einer künstlichen Herzklap-
lagen 80 % der selbst ermittelten pe (1987: Herzzentrum NRW, Prof.
INR-Werte im therapeutischen Dr. med. R. Körfer) und schließ-
Bereich bei einer meist wöchent- lich die allmählichen Rückkehr
lichen INR-Kontrolle. Die damals in den „normalen“ Alltag bis zur
Heike Sichmann
ersten ermittelten Daten flossen heutigen Zeit.
in die Dissertation von Dr. med. Angelika Bernardo.
Erhältlich im Buchhandel, Verlag tredition, Hamburg ●
„Das Verfahren des KC1A war
aufwändig. Man musste Chemi-
kalien zur Verwendung auflösen, Impressum
es waren drei Pipettiervorgänge Herausgeber: Arbeitskreis Gerinnungs- und Herzklappen-
nötig und es dauerte mit dem Patienten, Hülsenbergweg 43, D-40885 Ratingen,
Aufwärmen des Gerätes 45 Mi- Internet und Forum: www.die-gerinnung.de
nuten“, so Heike Sichmann, die Redaktion: Christian Schaefer
erste Patientin, die das Patien- Redaktionsassistenz: Christiane Schaefer
Fotos: Christian Schaefer, Grafiken: medicalvision, Essen
ten-Selbstmanagement durch- Wissenschaftlicher Beirat:
KC1A
führte. Prof. Dr. med. Michael Nagler, Bern
Die geleistete Pionierarbeit der ersten Selbstbe- Prof. Dr. med. Jürgen Ringwald, Lütjensee;
stimmer war im Resultat derart bemerkenswert, Dr. med. Hannelore Rott, Duisburg;
dass Anfang der 90er Jahre ein patientenfreund- Dipl. Sportl. Uwe Schwan, Heidelberg;
PD Dr. med. Christoph Sucker, Berlin;
licher und einfach zu bedienenden Gerinnungs-
Prof. Dr. Dr. med. Walter Wuillemin, Luzern/Schweiz.
monitor entwickelt wurde. Der CoaguChek® von
In Zusammenarbeit mit: International Self-Monitoring As-
Roche Diagnostics kam auf den Markt. sociation of oral Anticoagulated Patients (ISMAAP), Genf/
Heute bestimmen mehr als 200.000 Patienten in Schweiz; Internet: www.ismaap.org; INR-Austria, Österreich;
Deutschland ihre INR- INRswiss, Schweiz.
Gerinnungswerte selbst zu Erscheinungsweise: 2021: einmal jährlich.
Die Verbreitung von Texten und Abbildungen darf, auch auszugs-
Hause. Weltweit hat sich weise, nur mit ausdrücklicher Genehmigung der Roche
die Gerinnungs-Selbstkon- Diagnostics Deutschland GmbH erfolgen. Die Redaktion veröf-
trolle und das Selbst- fentlicht nur anonym. Sie behält sich vor, Leserbriefe zu ändern
und zu kürzen. Mit freundlicher Unterstützung von Roche
management (PSM) Diagnostics Deutschland GmbH, Mannheim.
CoaguChek® 1993 mittlerweile durchgesetzt ©2021 Roche Diagnostics Deutschland GmbH ●Sie können auch lesen
