Depression im Alter - Systemische Sicht auf supportive Settings - Vortrag im Rahmen der Fachtagung des Altersforums am 29.06.2021 - Altersforum ...
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Depression im Alter –
Systemische Sicht auf supportive
Settings
Vortrag im Rahmen der Fachtagung des Altersforums am 29.06.2021
www.ipw.ch 1
Zu meiner Person Robert Koch Stv. Chefarzt Altersbereich Vorwiegend tätig: Psychotherapiestation im Alter, mit integrierter Tagesklinik (PTSA) Akutstation für Menschen mit Demenzerkrankungen (AFD) Liaison- & Konsiliardienst in regionalen Alterseinrichtungen www.ipw.ch 2
Allgemeines
Integrierte regionale
alterspsychiatrische Versorgung Spitex Gesetzlicher
GAIWO
Genossen Stadt Betreuungs
Senioren Gemeinde
Schaft Winterthur oder dienst
Gemeinwesen verbände Psychiatrische
1 Pflege Alters- und IV- Private
Wohnungen Anbieter
GEPS
Abklärung, Triage
Primärversorgung Psycho Niedergelassene
Kriseninter- Haus- und Netzwerk
2 Therapeuten Psychiater Spezialärzte Kantons Psychiatrieregion
vention,
PVR AWA Spital Winterthur
Case Management
Mobile Equipe, Home
VWP
Früherfas-
sung Winterthur
Inst. Ambulanz KSW
3
Treatment
Ambis für komplexe Fälle
GAT
Ambi
Tagesklinik
Mobile Equipe
4 Tageskliniken Geronto
Akut- und Spezialtageskliniken
psychiatrisch-
Geronto- geriatrische
Psychiatrische Assessment
5 Akut- und Akut- und Spezialstationen
Akutstationen
Psychotherapie- station Regionale
Spezialstationen
station Psychiatriekommission
Alters- und Winterthur
6 Altersforum
Langzeitbereich Koordi- Pflegeheime
Winterthur Regelmässige nation Stadt
Bedarfserhebungen Winterthur
Weiterbildungen
Diskussionsforen
Projekte, Integrierte Versorgung,
z.B. ZIA (CM) Steuerung
Patientensystem:
Hausarzt Freunde
Systemische Psychiater Systemische
Partner Arbeit
Arbeit
mit mit
dem Leber der
Nervensystem
Herz/Kreislauf
Bew.sapparat
Stoffwechsel
Körpererl.
Gedanken
Gefühle
Niere Familie/
Externen Spitex
Helfer- Kinder Paar-
Netz/ und
Helfer- Familien-
konferenzen therapie
Gemeinde Enkelkinder
AH/PHBPSD – interdisziplinäre Zusammenarbeit
Multifaktorielle Ursachen der depressiven Erkrankung:
• Neurotransmitterstörungen führen
zu einem Ungleichgewicht von
Botenstoffen
• Ungünstige
Zu wenig Serotonin
Zu viel Dopamin Kommunikation führt zu
unerfüllten Bedürfnissen
Depression
Summe an Kränkungen
Selbstwertkrise
• Vegetative Störungen: Wechselwirkung auf andere
Schlafstörung, Appetitstörung,
Bezugspersonen: Leidensdruck und
Stoffwechselstörung
Beeinträchtigung des Erkrankten
Belastung der Pflegenden und AngehörigenBPSD – interdisziplinäre Zusammenarbeit
Therapie
Der 1. Schritt ist die Klärung des quälendsten Symptoms
• Dieses Hauptsymptom (häufig: Gedankenkreisen um
depressive Kognitionen wie Selbstabwertungen) angehen,
Umgebungseinflüsse/Bedürfnisse eruieren und Anpassungen
vornehmen.
• Anamnese/guter Kontakt zu den Angehörigen ist sehr wichtig.
Der Patient muss „erforscht“ werden (seine Vorlieben, seine
Gewohnheiten, Traumata, Beziehungen, prämorbide
Persönlichkeit und Rolle in der Familie, alte Konfliktthemen u. v.
m.).
• …um dann die Auslöser der Erkrankung zu beseitigen,
zumindest zu reduzieren.Im stationären Setting der ipw www.ipw.ch 8
Integration in den Behandlungsprozess
Patient
Eintritt
Ärztl. Erstdiagnose Pfleg. Ersteinschätzung
Massnahmenplanung Massnahmenplanung
Ersteinschätzung im Kernteam
Krisenintervention von
Vorstellung Oberarzt
5-7
Tagen
Interdisziplinäre Vorstellung
im Ultrakurz - Rapport Ev. Beizug von externen
Spezialisten
Kurzfristige Ziel- und
Massnahmenplanung
Ärztliches Pflegerisches
Assessment Assessment
Spezialtherapeuten
Assessment
Patientenvorstellung
Mittel- Langfristige Ziel- und Massnahmenplanung
Standort
Kernteam
Anpassung
Ziel- und Mass
nahmenplanung
Austritt nein
Versetzung
ja
Interdisziplinäres
Austrittsgespräch
Ev. Beizug von weiteren
Austritt Spezialtherapeuten/externen
Versetzung SpezialistenDepression: Zusammenarbeit
Interdisziplinäre
Zusammenarbeit: AA und
OA
Sozial-
• Fallvorstellung Geriater
dienst
• IDR (interdisziplinärer
Rapport)
Angehör Physio-
ige Patient therapie
• Familiengespräch(e)
• Standorte Aktivieru
ngs- Pflege
therapie
• Austrittsgespräch, Psycho-
Übergabe an ambulantes login
Helfernetz / PflegeinstitutionBeispiel Familien-System
Wie unkompliziert all das möglich ist,
ist abhängig von der vorbestehenden
Funktionalität oder Dysfunktionalität der
Familienstrukturen und – muster.Vorbestehende Familiensituation I. Struktur: offene – geschlossene Systeme II. diffuse – starre – klare, flexible Grenzen (Minuchin) III. Umgang mit Nähe und Distanz (Satir, Minuchin) IV. Alte Loyalitäten V. Delegationen über Generationen (Boszormenyi-Nagy) VI. Kommunikations-Stile (Satir) VII. Wachstumsorientierung (Kirschenbaum)
Modelle von Familien-Systemen
Familienvarianten
Bsp.I
Y-Achse:
Offenes
System Z-Achse: Kongruente/ Bsp. II
funktionale
Kommunikation
Bsp. IV
Dysfunktionale
Kommunikation
Bsp. III
Geschlos-
senes X-Achse: Loyalität:
System Aggressiv-gespannt konstruktiv-wohlgesinnt keine/
gebunden/verstrickt gelöstFamilienvarianten Beispiel I Beispiel II • Offenes System • Offenes System • Nähe-Distanz • Nähe-Distanz angemessen geregelt angemessen geregelt • Konstruktiv-wohlgesinnte • Keine Loyalität Loyalität • Kommunikationsstörung • Kongruente Hilfe wird komplett an Kommunikation das externe Helfernetz • Grosse Bereitschaft, Hilfe delegiert anzunehmen
Umgang
Beispiel I Beispiel II
• Gemeinsame Beratung • Komplette
über Diagnose, sozialmedizinische
• Prognose, Betreuung mit
• Hilfsmöglichkeiten, Organisation durch
Organisation von Hilfen externe Helfer ohne die
unter Einbezug der Familie oder mit nur
Familie, klare geringer Absprache mit
Absprachen sind möglich der Familie,
• Sozialdienst sehr
beanspruchtFamilienvarianten Beispiel III Beispiel IV • Geschlossenes System • Geschlossenes System • Nähe-Distanz- • Nähe-Distanz- Problematik Problematik • Aggressiv-gespannte • Grundsätzlich konstruktiv- Loyalität wohlgesinnte Loyalität • Kommunikationsstörung • Kongruente • Wachstumsblockade Kommunikation Fast gar keine • wachstumsorientiert Bereitschaft, Hilfe von Wenig Bereitschaft, Hilfe aussen anzunehmen von aussen anzunehmen
Umgang
Beispiel III Beispiel IV
• Zugang finden mit viel • Wie Typ III
Respekt vor der Grenze • Evtl. systemische Therapie
(=Schutz) möglich mit struktureller
• Viel Verständnis und Arbeit an Grenzen und
Toleranz zeigen (cave: Rollen
Gewalt/Suizidalität !) Themen:
• Ängste nehmen • Schlechtes Gewissen, die
• Vertrauen schaffen Rolle nicht gut zu erfüllen
• Entlasten, ohne eigenen • Negative Projektion auf
Verantwortungsbereich der externe Helfer:
Familie zu sehr Zuschreibung von
einzuschränken. Inkompetenz
• Ziel: Schadensbegrenzung • Aufopfern bis zum
ZusammenbruchWechselwirkungen
Stress beim
Stress bei
(pflegenden)
professionellen
Angehörigen
Pflegenden
Stressreaktionen
bei Stressreaktionen
Professionellen des (pflegenden)
Pflegenden AngehörigenKomplexere Wechselwirkungen
Stress beim
Stress beim Stress bei
Stressreaktionen (pflegenden)
(pflegenden) professionellen
des Patienten Angehörigen
Angehörigen Pflegenden
Stressreaktionen
Stress beim Stressreaktionen bei Stressreaktionen
Patienten des (pflegenden) Professionellen des (pflegenden)
Angehörigen Pflegenden AngehörigenÄngste der Familien von psychisch Kranken:
Die Angst, Fremden Einblick in das Familienleben
zu geben, wenn ein Leben lang die Familienregel
existiert hat, nichts nach aussen zu tragen, schon
gar nicht, wenn es peinlich sein könnte (als was
eine psychische Erkrankung in dem System gelten
kann).
Die Angst, in Not nicht ernst genommen zu werden.
Die Angst, wegen der bisherigen Strategien (Scham
über das eigene Verhalten, welches nicht mehr den
eigenen Idealen entspricht) entwertet zu werden.Häufige Ängste der Familien von Demenzkranken: Angst vor Überforderung, Angst den eigenen Ansprüchen zum Umgang mit dem depressiv erkranken Familienangehörigen nicht gerecht zu werden. Angst, dass bestehende Strukturen, Regeln und Normen der Familie nicht respektiert werden. Die Angst, selbst an einer Depression (oder an einem anderen Leiden) zu erkranken (und nicht mehr «funktionieren» zu können).
Vorgehensweise: • Familie - ihren und unseren Möglichkeiten entsprechend - als Partner akzeptieren, respektieren • Die Hintergründe depressiver Kognitionen erkennen und reframen • Kompetenzen der Familie anerkennen • Wertschätzende Grenzverhandlungen (Was geht? Was geht keinesfalls?) • Kommunikationsstörung und ihre Fortsetzung mit den Helfern erkennen und Umgang damit üben (Auseinandersetzung mit den eigenen Verletzbarkeiten und der eigenen Geschichte) • Grenzen der Systeme erkennen und benennen (Veränderungsflexibilität) • Persönliche Psychohygiene (z.B. Supervision)
Aktuelles in Zeiten von Corona
Conclusio Corona: Entwicklungen bei uns • Verspäteter Therapiebeginn (Testungen/Quarantäne) • Besuchseinschränkungen (Familiengespräche in red. Umfang: Häufigkeit und Personenzahl) • Häufig wechselnde Bestimmungen (etwa Belastungserprobungen daheim zwischenzeitlich ausgesetzt) Allgemeine Entwicklungen: • Familiensysteme komplexer • Ansprüche der «jüngeren» Älteren höher (z.B. technische Ausstattung) www.ipw.ch 26
Conclusio Corona: Betreute Wohnform o Vereinsamung, Struktureinbussen bei Abläufen/Therapie- Angeboten, Umgang mit Todesfällen als Depressionsrisikofaktoren bei den Bewohnenden o Pflegedienst mit zusätzlicher Belastung durch Hygieneaufwand, administrative Vorgaben/Kontrolle Besuchsprocedere, gehäufte Todesfälle, ökonomischer Druck/Kurzarbeit, Entlassungen www.ipw.ch 27
Vielen Dank!
Beschwichtigen:
Negativ auswirkende
Ich mach’ immer alles falsch. –
Dazugehöriges Gefühl: Ich muss jeden glücklich machen, damit er mich liebt.
Kommunikationsarten
Anklagen:
Du machst nie etwas richtig. –
Dazugehöriges Gefühl: Niemand schert sich um mich. Solange ich nicht
herumbrülle, tut sowieso niemand etwas.
Rationalisieren:
Dazugehöriges Gefühl:
Ich muss den Leuten zeigen, wie klug ich bin. Logik und gute Gedanken sind
das einzig Wahre.
Ablenken:
Dazugehöriges Gefühl:
Ich werde schon die Aufmerksamkeit bekommen, egal, wie extrem ich mich
dafür aufführen muss.Reframing der Kommunikationsarten • Beschwichtigen ist ein Versuch zur Herstellung von gegenseitigem Verständnis und Harmonie. Der Beschwichtiger ist in Kontakt mit allen anderen Teilen des Systems. • Anklagen: der Ankläger hat den Überblick über die Situation und zeigt auf den aktuellen Konfliktträger. • Rationalisieren: der Rationalisierer versucht das zumeist hoch emotionale Geschehen auf eine Metaebene zu heben, um so Zugang zu logischen Lösungen zu schaffen. • Ablenken: der Ablenker ist der Symptomträger des Systems und zeigt: Hier stimmt was nicht.
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