Suchtkrank, suchtkränker, am suchtkränksten!" - Dr. Hans-Peter Steingass Wege in der Behandlung chronisch mehrfach beeinträchtigter Abhängiger ...
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Suchtkrank, suchtkränker, am suchtkränksten!“
Wege in der Behandlung chronisch mehrfach beeinträchtigter Abhängiger (CMA)
Dr. Hans-Peter Steingass
5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen
hapeh Kassel, 15.05.2019
”Wir haben eine gewisse Anzahl Alkoholiker
aufgenommen, aber wir sollten es nicht tun. Sie können
nicht geheilt werden.”
“Unter allen Kranken sind sie (die Trinker) die am
wenigsten angenehmen.... Der Psychiater braucht viel Zeit
und Beherrschung, um Gleichmut zu bewahren gegenüber
einer solchen Mischung von Eitelkeit, Charakterschwäche,
Lügen und Widerstand“
Dr. Carl-Wilhelm Pelman
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 2
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 3
Belegungsstatistik 1883 hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 4
”Wir haben eine gewisse Anzahl Alkoholiker
aufgenommen, aber wir sollten es nicht tun. Sie können
nicht geheilt werden.”
“Unter allen Kranken sind sie (die Trinker) die am
wenigsten angenehmen.... Der Psychiater braucht viel Zeit
und Beherrschung, um Gleichmut zu bewahren gegenüber
einer solchen Mischung von Eitelkeit, Charakterschwäche,
Lügen und Widerstand“
Dr. Carl-Wilhelm Pelman
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 5
stumpf-apathisch-antriebsarm
langsam-schwerfällig-euphorisch
umständlich-distanzlos-geschwätzig
enthemmt-weinerlich-rührselig
stimmungslabil und
affektinkontinent” (Huber, 2005)
Ihnen fehlt
”Zartgefühl, Rücksicht, Takt, Pietät,
ästhetisches Feingefühl, Pflichtgefühl,
Rechtsgefühl, sexuelles Schamgefühl”
(Bleuler, 1983).
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 6
hapeh
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hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 9
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 10
Nichts geht mehr!? hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 11
Geht doch! hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 12
Was hat sich geändert seit Pelman und den 70er Jahren?
• Anerkennung des Sucht als Krankheit durch das BSG (1968)
• Psychiatrieenquête (1975)
• Verbesserung der Versorgungssituation
• Weiterentwicklung der therapeutischen Angebote
• Differenzierung der soziotherapeutischen Angebote
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 13Soziotherapeutische Angebote (stationär und teilstationär)
Quelle: DHS Jahrbuch Sucht 2017
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 14Was hat sich geändert seit Pelman und den 70er Jahren?
• Anerkennung des Sucht als Krankheit durch das BSG (1968)
• Psychiatrieenquête (1975)
• Verbesserung der Versorgungssituation
• Weiterentwicklung der therapeutischen Angebote
• Differenzierung der soziotherapeutischen Angebote
• Wissenschaftliche Weiterentwicklung (Neurowissenschaften,
bildgebende Verfahren)
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 15Moderne bildgebende Verfahren
fMRT Fingerbewegungen
fMRT beim Schlaf/rechts Traumprozess
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 16„Jeder geistige Zustand ist ein
Gehirnzustand und jede geistige
Störung eine Störung der
Gehirnfunktion.“
„Psychotherapeutische (und
soziotherapeutische)
Behandlungsmethoden verändern die
Struktur und die Funktion des
Gehirns.“
Kandel, 2007, S. 449
Eric Kandel, Hirnforscher,
Nobelpreisträger 2000
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 171854-1900 hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 18
…ein paar schlimme Bilder
Sulci (Furchen) erweitert und Gyri (Windungen) „geschrumpft“
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 19…ein paar schlimme Bilder
Carol Ann Paul et al.: "The Effect of Alcohol Consumption on
Total BrainVolume: The Framingham Heart Study“, 2007
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 20…ein paar schlimme Bilder hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 21
Frontaler Cortex
Frontaler Cortex
Frontalhirn
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 22Anteil des Frontalhirns beim
Menschen und
verschiedenen Säugetieren
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 23Michelangelo (1475-1564)
Die Erschaffung Adams (um 1510)
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 2424Substrukturen des präfrontalen Cortex (PFC)
Orbitofrontaler PFC Dorsolateraler PFC
was ich mag, was mir gut Emotionskontrolle, Moral,
tut, Sympathie, Drogen, Impulskontrolle, (soziale)
Rausch, Alkohol, Sex, Anpassung, langfristige Ziele
Schokolade
Der Präfrontale Cortex (PFC) mit orbitalem und dorsolateralem PFC
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 25hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 26
Alle Drogen erhöhen den Dopaminspiegel
Heroin Nikotin
Dopamin
Cocaine LSD?Serotonin?
Ecstasy Alkohol
18.05.2019
Cannabis 27
hapeh 18.05.2019 Merkhilfen
5. Fachtag für Soziotherapeutische EinrichtungenVerstärker und Dopaminausschüttung
Wrase, 2007
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 28„Einmal geknüpfte synaptische
Verbindungen können nicht ohne
weiteres gelöscht oder überschrieben
werden, sie bleiben ein Leben lang
bestehen.“
Das ist gut für die Kompetenzen,
Fähigkeiten und Fertigkeiten, die wir
lernen und können wollen, nicht so gut
für gut gelernte und gut gebahnte
Verhaltensweisen wie Süchte, Neurosen,
dysfunktionale Verhaltensweisen etc. Gerald Hüther, Neurobiologe
„Aus neuronalen Trampelpfaden werden neuronale Autobahnen“
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 29Es gibt ein individuelles, erworbenes Suchtgedächtnis,
das lebenslang erhalten bleibt.
Die „Gnade des Vergessens“ kennt es wohl nicht.
Prof. J. Böning, Universitätskliniken Würzburg
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 30…und dann noch das Suchtgedächtnis
Auch nach erfolgreichem Entzug ist die Aufmerksamkeit des
Alkoholikers beim Anblick eines Bierglases höher als bei einer nicht
abhängigen Person. Das fMRT-Bild (rechts) zeigt bei ihm im
Hirnbereich des Anterioren Cingulums eine deutlich stärkere
Aktivierung (rot und gelb) als bei einer nicht trinkenden Person.
Neutrale Reize wie eine Glühbirne oder ein abstraktes, gleichfarbiges
Muster (oben) zeigen diese Wirkung nicht.
Heinz et al. aus BMBF, 2003
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 31...das lebenslang erhalten bleibt. hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 32
Gibt es denn aus neuropsychologischer
Sicht auch gute Nachrichten für cmA?
180 Milliarden Nervenzellen
18 mit 10 Nullen
180 000 000 000
20 Billiarden synaptische Verbindungen
20 mit 15 Nullen
20 000 000 000 000 000
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 3370 years Hebb’s rule:
„Cells that fire together
wire together“
(Donald Hebb, 1949)
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 34Das Gehirn ist eine Baustelle- und zwar lebenslänglich. hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 35
Was hat sich geändert seit und den 70er Jahren?
• Psychiatrieenquête
• Verbesserung der Versorgungssituation
• Weiterentwicklung der therapeutischen
Angebote
• Differenzierung der soziotherapeutischen
Angebote
• Wissenschaftliche Weiterentwicklung
(Neurowissenschaften, bildgebende Verfahren)
• Wissenschaftliche Weiterentwicklung (Therapie-
und Wirksamkeitsforschung)
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 36Wirksamkeitsforschung
Prof. Dr. Klaus Grawe (1943 - 2005)
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 37Psycho- und soziotherapeutische Wirkprinzipien (Grawe et al.,1994)
Therapeutische Beziehung:
Die Qualität der Beziehung zwischen dem Psychotherapeuten und dem Patienten / Klienten trägt signifikant zu
einem besseren oder schlechteren Therapieergebnis bei. Der Klient soll sich als Person mit seinen Problemen
angenommen und gut aufgehoben fühlen. Ermutigen, Unterstützen, Anregen, Dasein, Modelllernen
Ressourcenaktivierung:
Die vorhandenen Stärken und Fähigkeiten des Klienten erkennen, nutzen und entwickeln. Wann war es besser?
Anders? Wie haben Sie das gemacht? Das betrifft vorhandene motivationale Bereitschaften, Fähigkeiten,
Bewältigungsstrategien, Interessen der Patienten, aber auch familiäre, soziale und ökonomische Ressourcen
Motivationale Klärung:
Der Therapeut unterstützt den Patienten dabei, sein Erleben und Verhalten in Bezug auf seine unbewussten und
bewussten Ziele und Bedürfnisse zu verstehen. Der Klient wird dabei unterstützt, sein eigenes Erleben und
Verhalten besser zu verstehen, Auf„klärung“
Problemaktualisierung:
Die Probleme, die in der Therapie verändert werden sollen, werden unmittelbar erfahrbar gemacht. Wir versuchen,
dem Klienten die Problembereiche, die bewältigt werden sollen, real erfahrbar und erlebbar zu machen. Was
verändert werden soll, muss auch real erlebt werden. Hier ist der Alltag das beste Lern- und Übungsfeld
Problembewältigung:
Wir unterstützen den Patienten aktiv dabei, seine Probleme und Schwierigkeiten ohne Alkohol zu bewältigen und
positive Bewältigungserfahrungen machen. Konkrete Handlungsorientierung: Üben, Trainieren, Exponieren
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 38Was hat sich geändert seit Pelman und den 70er Jahren?
• Psychiatrieenquête
• Verbesserung der Versorgungssituation
• Weiterentwicklung der therapeutischen Angebote
• Differenzierung der soziotherapeutischen Angebote
• Wissenschaftliche Weiterentwicklung
(Neurowissenschaften, bildgebende Verfahren)
• Wissenschaftliche Weiterentwicklung (Therapie-
und Wirksamkeitsforschung)
• Erkenntnisse der Resilienz- und der Salutogenese-
forschung (A. Antonovsky - was hält oder was
macht Menschen gesund?)
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 39Salutogeneseforschung
Viktor E. Frankl
Verstehbarkeit Aaron Antonovsky
Kohärenz
Sinnhaftigkeit Bewältigbarkeit
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 40Was hat sich geändert seit Pelman und den 70er Jahren?
• Psychiatrieenquête
• Verbesserung der Versorgungssituation
• Weiterentwicklung der therapeutischen Angebote
• Differenzierung der soziotherapeutischen Angebote
• Wissenschaftliche Weiterentwicklung
(Neurowissenschaften, bildgebende Verfahren)
• Wissenschaftliche Weiterentwicklung (Therapie-
und Wirksamkeitsforschung)
• Erkenntnisse der Resilienz- und der Salutogenese-
forschung (A. Antonovsky - was hält oder was
macht Menschen gesund?)
• Zielehierarchie in der Behandlung Abhängiger
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 41Seit Mitte der 90er Jahre wird das Überleben des Suchtpatienten
voraussetzungslos zum vorrangigsten Behandlungsziel erklärt
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 42Was hat sich geändert seit Pelman und den 70er Jahren?
• Psychiatrieenquête
• Verbesserung der Versorgungssituation
• Weiterentwicklung der therapeutischen Angebote
• Differenzierung der soziotherapeutischen Angebote
• Wissenschaftliche Weiterentwicklung
(Neurowissenschaften, bildgebende Verfahren)
• Wissenschaftliche Weiterentwicklung (Therapie-
und Wirksamkeitsforschung)
• Erkenntnisse der Resilienz- und der Salutogenese-
forschung (A. Antonovsky - was hält oder was
macht Menschen gesund?)
• Zielehierarchie in der Behandlung Abhängiger
• Von der Pathologiefokussierung zur Ressourcen-
und Lösungsorientierung
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 43Was hat sich geändert seit Pelman und den 70er Jahren?
• Psychiatrieenquête
• Verbesserung der Versorgungssituation
• Weiterentwicklung der therapeutischen Angebote
• Differenzierung der soziotherapeutischen Angebote
• Wissenschaftliche Weiterentwicklung
(Neurowissenschaften, bildgebende Verfahren)
• Wissenschaftliche Weiterentwicklung (Therapie- und
Wirksamkeitsforschung)
• Erkenntnisse der Resilienz- und der Salutogenese-
forschung (A. Antonovsky - was hält oder was macht
Menschen gesund?)
• Von der Pathologiefokussierung zur Ressourcen- und
Lösungsorientierung
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 44„Ein Problem ist nicht mit der Art des
Denkens zu lösen, die es geschaffen hat.“
„Problem talks create problems
Solution talks create solutions!“
1940-2005 Steve de Shazer
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 45Blickrichtung
Um klar
zu sehen
genügt oft
bereits ein
Wechsel der
Antoine de Saint-Exupéry
Französischer Schriftsteller & Pilot /1900 -1944
hapehDer kategorische Imperativ
Wir sollten mit chronischen SuchtpatientInnen
so umgehen, wie wir es uns von anderen im
Umgang mit uns selbst wünschen würden,
wenn wir in eine vergleichbare Situation kämen.
Dr. Martin Reker, Bielefeld-Bethel
hapehDer kategorische Imperativ
Was ich mir wünschen würde, wenn ich Patientin/
Bewohner/ Klientin in meiner Einrichtung wäre
Nennungen der Teilnehmerinnen und -teilnehmer
des 5. Fachtages für Soziotherapeutische
Einrichtungen des BUSS
Auszüge
hapehDer kategorische Imperativ
Nennungen der Tagungsteilnehmerinnen und -teilnehmer
hapehDer kategorische Imperativ
Nennungen der Tagungsteilnehmerinnen und -teilnehmer
Wenn ich selbst Bewohner, Klient oder Patient in meiner Einrichtung wäre, würde ich mir
folgende Qualitäten, Eigenschaften, Verhaltensweisen, Haltungen, Einstellungen,
Fähigkeiten meiner Begleiterinnen und Begleiter in der Behandlung/Betreuung wünschen:
Würde - Respekt - Wertschätzung - Freundlichkeit - als Mensch gesehen
werden - Begegnung auf Augenhöhe, nicht von oben herab - ich möchte
ernst genommen werden - Anteilnahme - Mitgefühl - Empathie - ehrliches
Interesse - Neugierde in Bezug auf meine Person - gehört werden - offene
Ohren - gesehen werden - nicht auf die Sucht reduziert zu werden -
Transparenz - Authentizität - Verständnis - Warmherzigkeit - Optimismus –
Hoffnung - Zuversicht - Motivierung -Vorurteilsfreiheit - Unterstützung -
Vertrauen - Zeit zu haben - Humor und Lachen - Klärung und Aufklärung -
Offenheit und Ehrlichkeit - Fachliche Kompetenz - Gutes Essen und
anregendes Programm für Körper und Geist - in meiner ganzen Person
wahrgenommen zu werden und in meinem Gesamtzusammenhang gesehen
zu werden - in einem offenen und angenehmen Rahmen, wo man gerne
hingeht, wo man sich wohlfühlt betreut zu werden
hapehWas haben unsere Patienten,
was fehlt ihnen,
was brauchen sie?
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 51Sie haben...
• gravierende alkoholbedingte körperliche
Beeinträchtigungen
• psychische Auffälligkeiten
• erhebliche psychiatrische Komorbiditäten
• kognitive Beeinträchtigungen aufgrund massiver
hirnorganischer Veränderungen
• lebenspraktische und
• soziale Beeinträchtigungen
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 52Was brauchen sie? hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 53
Therapeutische Haltungen
•Akzeptanz
•Respekt
•Wertschätzung
•Interesse
•Geduld
•Therapeutische Beziehung, Begleitung, Dasein
•Forderung und Förderung ohne Überforderung
•Ressourcenorientierung
•Lösungsorientierung
•Alltagsorientierung
•Handlungsorientierung
•Klarheit, Eindeutigkeit, Einfachheit
•Unterstützung beim Zielsuche und Sinnfindung
Kontextbedingungen
•abstinentes Umfeld
•Sicherheit
•Stabilität
•Klare Strukturen/Vorgaben
•Orientierungshilfen
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 54Fazit
• Die Arbeit mit chronisch mehrfach beeinträchtigten
Suchtkranken ist erfolgreich
• Sie braucht viel Zeit und Geduld
• Grundlegende Fähigkeiten müssen neu oder wieder
erlernt, erworben und ausprobiert werden
• Suchtkrankenhilfe funktioniert nur im Orchester und
die Eingliederungshilfe mit Suchtkranken ist ein Teil
davon
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 55Geht doch!
…es lohnt sich, obwohl auch schon
mal frustrierend, aber letztendlich
befriedigend, bereichernd, wichtig
und wertvoll!
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 56Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit
und viel Glück,
Erfolg und Freude
bei Ihrer Arbeit!
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 57Engagement für einen Klienten ist wie ein Einsatz in einer Wette,
die man manchmal mit wenig Einsatz gewinnt und manchmal mit
hohem Einsatz verliert.
Es gibt immer eine Chance, in dieser Wette zu gewinnen,
vorausgesetzt, man spielt mit und investiert einen Einsatz.
hapeh 18.05.2019 5. Fachtag für Soziotherapeutische Einrichtungen 58Sie können auch lesen
