Der Weisse Tod Dr.med. univ. Dagmar Strauß Chefärztin Zentrale Notaufnahme am Klinikum Kempten Leitende Hubschrauberärztin Christoph 17

Der Weisse Tod
Dr.med. univ. Dagmar Strauß
Chefärztin Zentrale Notaufnahme am Klinikum Kempten
Leitende Hubschrauberärztin Christoph 17

Lawinen entstehen an steilen Hängen

Ausgerechnet und vor allem an jenen,

die großartig für ein

paar Schwünge sind

Anriss

Nachlawine !!!!

                               Erfassungspunkt und
                               Verschwindepunkt
                             Primärer Suchbereich

                           Aufstiegspur

Fußzeile

07.12.2017    Seite 4

Suche mit digitalen LVS Geräten

                          Im Bereich 3-5 m zum Liegepunkt:
                             Punktortung durch Eingabeln
                              Gerät nicht mehr schwenken
                             Richtungsangabe der Geräte
                              vernachlässigen
Weg auf der
Feldlinie zum
Punktortungsbereich

Sondieren
Punktortung > ca. 76% der Suchzeit

                                      ErsteSondierung
                                     Erste  Sondierungnicht
                                                         nicht
                                      erfolgreich
                                     erfolgreich
                                      SystematischesSondieren
                                     Systematisches    Sondieren
                                      Minimiertdie
                                     Minimiert   dieSuchzeit
                                                     Suchzeit

Ausgraben

            Sonde bleibt stecken
            (Orientierung)

                 No!
            Von der Seite her graben
            Achtung auf Atemhöhle

LVS Suche mit
Hubschrauber

                             Fußzeile

                07.12.2017    Seite 8

RECCO Suche mit dem
Hubschrauber

                           Fußzeile

              07.12.2017    Seite 9

Zubringen von
Lawinenhunden

                             Fußzeile

                07.12.2017   Seite 10

TED Frage: Was ist die häufigste Todesursache bei
Lawinenverschütteten?

   A: Asphyxie

   B: Trauma

   C: Hypothermie

   D: Herzrhythmusstörungen

   E: Andere Ursachen

                                                      Fußzeile

                                         07.12.2017   Seite 11

Fußzeile

07.12.2017   Seite 12

Schweizer Hypothermie Klassifizierung

                                                     Fußzeile

                                        07.12.2017   Seite 13

Akzidentelle Hypothermie

    Verbreitete QRS Komplexe, QT Zeit Verlängerung, J- oder Osborne –Welle
     supraventrikuläre oder ventrikuläre Arrhythmien, Bradykardie, Hypotonie

    Periphere Vasokonstriktion, abnehmende Ausschüttung von antidiuretischem Hormon
     führt über Kältediurese zur Dehydration.

    Absinken von Körperkerntemperatur um 1°C -> Dysfunktion der Thrombozyten sowie
     der plasmatischen Gerinnung -> erhöhte Blutungsneigung.

    Cave Afterdrop: Weiteres Absinken der Körperkerntemperatur nach Bergung.

    Cave Medikamente: verlangsamter Metabolismus durch Hypothermie
    -> Antiarrhythmika und Vasopressoren sind umstritten, Einsatz von Succinylcholin kann
     Kaliumkonzentration erhöhen. Ketamin als Anästhetikum am besten geeignet.

                                                                                       Fußzeile

                                                                     07.12.2017        Seite 14

Präklinische Versorgung

   Nasse Kleider belassen, weiteres Auskühlen vermeiden , winddichte Isolierfolien,
    Wärmepacks, etc.

   Messung Körperkerntemperatur: bei intubierten Pat. unteres Ösophagusdrittel als
    Goldstandard, ansonsten epitympanal.

   Adäquate Oxygenierung schützt das hypotherme Myokard vor Arrhythmien

   Schonender Abtransport
    Kreislaufstabile Patienten sollen in eine Klinik mit Intensivstation, kreislaufinstabile
    Patienten sollen direkt in eine Klinik mit der Möglichkeit zur extrakorporalen Erwärmung
    ( Erwärmung v.a. ECMO 6°C/h, HLM 9°C/h)

                                                                                         Fußzeile

                                                                       07.12.2017        Seite 15

TED Frage: Wie hoch ist die Gesamtletalität bei
Lawinenunfällen ?

 A: 10%

 B: 23%

 C: 47%

 D: 60%

 E: 80%

                                                        Fußzeile

                                           07.12.2017   Seite 17

Die Gesamtletalität bei Lawinenunfällen beträgt rund 23%,
bei Ganzkörperverschüttung 52 % bei Teilverschüttung 4,2%.

Kalium

Verschüttungsdauer                      NSE

                              Verschüttungstiefe

                     BE
 Atemhöhle
                     Körperkerntemperatur

Herzrhythmus
                            CT-Befund

Fußzeile

07.12.2017   Seite 21

AVALANCHE VICTIM RESUSCITATION CHECKLIST
© ICAR MEDCOM,16.10.2015, Kottmann A, Blancher M,
Pasquier M, Brugger H
- Abdrift

                                  - Abdrift

                                                           Fußzeile

                                              07.12.2017   Seite 22

Abbruch der Reanimation bei Lawinenverschütteten

Die Reanimation eines Lawinenverschütteten kann eingestellt werden wenn:

      Die Reanimation für den Bergretter zu gefährlich wird oder
      Der Patient über 60 Minuten verschüttet war oder eine
          Körperkerntemperatur unter 30°C hat und
          Die Atemwege vollständig verlegt sind und
          Auf dem EKG eine Asystolie vorliegt
    Ein eindeutig tödliches Trauma vorliegt oder der gesamte Körper steif gefroren
     ist.

    Dies bedeutet die Notwendigkeit mindestens eines AED mit EKG Funktion!

                                                                               Fußzeile

                                                               07.12.2017       Seite 23

Outcome of avalanche victims with out-of-hospital cardiac arrest
Moroder et al, Resuscitation2015:89:114-8

   52 komplett verschüttete Patienten in der Zeit von 2008-2013
   20 Patienten mit CPR
   35min: 11 Patienten, 5x CPR Abbruch,
     3x ohne ROSC ad ECC(

Nobody is dead until he is warm and dead.

„Some are very cold– but not yet dead“
                                                    Fußzeile

                                       07.12.2017   Seite 25

Herzlichen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit

Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit