Differenziertes Schilddrüsenkarzinom - Autor: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. Schafhausen - CCC-Netzwerk
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Differenziertes Schilddrüsenkarzinom Version 1.0 Autor: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. Schafhausen Erstellt: 30.09.2016 Gültigkeit bis: 30.09.2018 Kontakt: Koordinationsstelle AG SOP Email: KOSOP@uk-koeln.de
Differenziertes Schilddrüsenkarzinom Netzwerk-SOP
Inhaltsverzeichnis:
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1. Abkürzungen
2. Inhalte der SOP
1. Diagnostik des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms
2 Operative Therapie
3. Therapie des papillären Schilddrüsenkarzinoms
4. Therapie des follikulären Schilddrüsenkarzinoms
5. Therapieentscheid Lymphadenektomie papilläres Karzinom
6. Therapieentscheid Lymphadenektomie follikuläres Karzinom
7. Kurzzeit Follow-up
8. Follow-up: Ausschluss Progress/Rezidiv/Metastase/ systemische Erkrankung
9. Therapie Progress/Rezidiv/Metastase/systemische Erkrankung
10.Langzeit Follow-up
3. Autoren und weitere Mitwirkende
4. Legende zur SOP
5. Literaturangaben
6. Datenschutz- und Nutzungsbedingungen
Version: 1.0 Erstellt von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. Schafhausen
Datum: 30.09.2016 Geprüft von: AG SOP; PD Dr. N. Skoetz
Gültigkeit bis: 30.09.2018 Freigegeben von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. SchafhausenDifferenziertes Schilddrüsenkarzinom Netzwerk-SOP
1. Abkürzungen
AZ Allgemeinzustand
ggf. gegebenenfalls
TSH Thyreoidea-stimulierendes Hormon
CEA Carcinoembryonales Antigen
PTH Parathormon
fT3 freies Trijodthyronin
fT4 freies Thyroxin
TB Tumorboard
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1. Diagnostik des differenzierten Abklärung Schilddrüsenbefund
Schilddrüsenkarzinoms
Basisdiagnostik
• Anamnese
• Klinische Untersuchung
• Labor-Untersuchung mit
• TSH , fT3 , fT4
• Bildgebung
• Ultraschall Hals
• Bildgebung ja Knoten >= 10mm liegt nein Ggf. weitere Abklärung
•Tc-99m-Pertechnetat Szintigraphie vor? Hyper-/Hypothyreose
Komplettierung Basisdiagnostik
• Feinnadelpunktion
nein ja
Kalter Knoten • Serum-Calcium, basales Calcitonin
Auffällige Zytologie
Variable Zusatzdiagnostik ja
oder erhöhte
• Stimmband Mobilität vor geplanter OP Malignomwahrschein
• Ggf. Biopsie lichkeit
• Labor-Untersuchung T
• CEA
• PTH B
• Ggf. Thyreoglobulin
Ggf. Behandlung • Bildgebung
Knotenstruma/Schild- • Ggf. MRT Hals, Tc-99m-MIBI Szintigraphie (bei
drüsenautonomie technisch schwieriger oder unklarer Biopsie,
unrepräsentativer Zytologie oder gefäßnahem
Lymphknoten, abgelehnter Punktion, Operative Therapie
Antikoagulanzien-Medikation)
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2. Operative Therapie
Diagnostik
Gering differenziertes,
Papilläres Schilddrüsenkarzinom Follikuläres Schilddrüsenkarzinom undifferenziertes oder medulläres
Schilddrüsenkarzinom
Ggf. weitere Therapie,
Therapie follikuläres nicht Gegenstand dieser
Therapie papilläres
Schilddrüsenkarzinom SOP
Schilddrüsenkarzinom
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3. Therapie papilläres
Operative Therapie
Schilddrüsenkarzinom
Papilläres Karzinom pT1a Papilläres Karzinom > pT1a
• Thyreoidektomie
• Hemithyreoidektomie • Chirurgische Resektion von Extraorganbefall (einschließlich
Aerodigestivtrakt) sollte unter bestimmten Voraussetzungen
angestrebt werden (z.B. guter AZ, Fehlen von Fernmetastasen,
Risikofaktoren chirurgisches Know-how, resezierbarer Tumor)
• Variante papilläres SD
• Vorbestrahlung Hals
• BRAF+ ja
• Durchmesser 7–10 mm
• Multifokalität Therapieentscheid
• Nahe Schilddrüsenkapsel Lymphadenektomie (falls
• Angioinvasion während des Primäreingriffs
nicht durchgeführt)
Entscheidung (weitere Therapie
zumindest bei Multifokalität) Ablative Radiojodtherapie
innerhalb von 2 Tagen (oder falls • J-131 Standardaktivität oder
nicht möglich im Intervall nach 3 entsprechend individueller
Monaten): prätherapeutischer Dosimetrie
• Komplettierungsthyreoidektomie
und
• Ablative Radiojodtherapie Ggf. zusätzliche Strahlentherapie
• pT4 oder R1/R2 trotz Nachresektion
Kurzzeit-Follow-up (unabhängig von
Radioiodspeicherung)
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4. Therapie follikuläres Operative Therapie
Schilddrüsenkarzinom
Minimal invasives follikuläres
Karzinom Breit Invasives follikuläres Karzinom
• Thyreoidektomie
Nicht-angioinvasiv (ggf. aber Angioinvasiv • Chirurgische Resektion von Extraorganbefall (einschließlich
Kapselinvasiv) Aerodigestivtrakt) sollte unter bestimmten Voraussetzungen
angestrebt werden (z.B. guter AZ, Fehlen von Fernmetastasen,
chirurgisches Know-how, resezierbarer Tumor)
• Hemithyreoidektomie • Thyreoidektomie
Therapieentscheid Lymphadenektomie
(falls während des Primäreingriffs nicht
durchgeführt)
Ablative Radiojodtherapie
• J-131 Standardaktivität oder
entsprechend individueller
Ablative Radiojodtherapie
prätherapeutischer Dosimetrie
• J-131 Standardaktivität oder
entsprechend individueller
prätherapeutischer Dosimetrie
Ggf. zusätzliche Strahlentherapie
• pT4 oder R1/R2 trotz Nachresektion
Kurzzeit-Follow-up (unabhängig von
Radioiodspeicherung)
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5. Therapieentscheid
Lymphadenektomie
Therapie papilläres
papilläres Karzinom Schilddrüsenkarzinom
Zentrale Lymphadenektomie (C1a und C1b)
• Keine routinemäßige prophylaktische LAD bei pT1a
• Immer bei klinisch involvierten Lymphknoten (cN+)
• Bei fortgeschrittenem Tumor (T3/T4), auch wenn klinisch keine
Lymphknoten betroffen
Laterale Lymphadenektomie (C2 und C3)
• Keine routinemäßige prophylaktische LAD bei fehlendem
klinischen Hinweis für laterale Lymphknotenmetastasen
• Bei klinisch oder histopathologisch befallenen lateralen
Lymphknoten Kompartmentresektion der betroffenen Seite
• Bei ausgedehnt befallenen zentralen Lymphknoten oder
Primärtumor im oberen Pol ggf. prophylaktische (uni- bzw.
bilaterale) Kompartmentresektion
Compartment Classification (nach Dralle et al., 1994)
• Zentrales Kompartment: C1a (Zervikozentral rechts)
Mediastinale Lymphadenektomie C4a und C4b) C1b (Zervikozentral links)
• Bei klinisch oder intraoperativ befallenen Lymphknoten • Laterales Kompartment: C2 (Zervikolateral rechts)
C3 (Zervikolateral links)
• Mediastinales Kompartment: C4a (oberes infrabrachiocephales
Mediastinum rechts)
C4b (oberes infrabrachiocephales
Zurück zu Therapie
Mediastinum links)
papilläres
Schilddrüsenkarzinom
Version: 1.0 Erstellt von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. Schafhausen
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6. Therapieentscheid
Lymphadenektomie
follikuläres Karzinom
Therapie follikuläres
Schilddrüsenkarzinom
• Keine routinemäßige prophylaktische LAD
• Befallsorientierte Kompartmentresektion bei klinisch oder
histopathologisch befallenen Lymphknoten
Compartment Classification (nach Dralle et al., 1994)
• Zentrales Kompartment: C1a (Zervikozentral rechts)
C1b (Zervikozentral links)
Zurück zu Therapie • Laterales Kompartment: C2 (Zervikolateral rechts)
follikuläres C3 (Zervikolateral links)
Schilddrüsenkarzinom • Mediastinales Kompartment: C4a (oberes infrabrachiocephales
Mediastinum rechts)
C4b (oberes infrabrachiocephales
Mediastinum links)
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Datum: 30.09.2016 Geprüft von: AG SOP; PD Dr. N. Skoetz
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7. Kurzzeit Follow-up Therapie papilläres bzw. follikuläres Schilddrüsenkarzinom
Follow-up: Ausschluss Progress, Rezidiv, Metastase
• Anamnese
• Klinische Untersuchung
• Labor-Untersuchung mit
• TSH , fT3 , fT4
• Thyreoglobulin
• Thyreoglobulin Antikörper
• Bildgebung
• Ultraschall Hals
• > 4 Monate nach Radiojodtherapie:
• Diagnostischer Radiojod Scan
• 18 F-FDG PET-CT (erhöhtes/steigendes Thyreoglobulin bei
negativem Radiojodscan)
• Weitere Bildgebung (MRT, Skelettszintigraphie) nach Bedarf
• Nach Thyreoidektomie:
• begleitende Hormonsuppression mit LT4 bei Hochrisikopatienten
Thyreoglobulin nicht
nachweisbar (nach
ja nein
kompletter
Thyreoidektomie/
Radioiodtherapie) und
Radiojodscan negativ?
Keine weitere Therapie Follow-up Ausschluss
Langzeit Follow-up
Progress/
Rezidiv/Metastase
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8. Follow-up: Ausschluss
Progress, Rezidiv, Metastase Kurzzeit Follow-up
•Radiojod Scan negativ •Radiojod Scan positiv
•erhöhtes/steigendes •Thyreoglobulin normal
Thyreoglobulin oder erhöht/steigend
Bildgebung
• 18 F-FDG PET-CT Bei
Bedarf weitere (MRT, Therapie Progress/
Skelettszinzigraphie) Rezidiv/Metastase
nein 18 F-FDG PET-CT ja
positiv?
Radioiodgabe in Hypothyreose mit therapeutischer Aktivität
(ab 3 Monate (oder später) nach dem negativen Radioiodscan)
Therapie Progress/
Kurzzeit Follow-up
Rezidiv/Metastase
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9. Therapie Progress/Rezidiv/Metastase
Systemische Erkrankung Follow-up Ausschluss
Progress/Rezidiv/Metastase
Lokoregionales Rezidiv oder
Systemische Erkrankung
Metastase
T
B
ja Radiojodscan nein
positiv?
Therapie der metastasierten,
progressiven oder rezidivierten
T T Erkrankung
B B • Active surveillance
• Chirurgische Resektion
• Radiojodtherapie
• Systemische Therapie
• Tyrosinkinaseinhibitoren
• Chirurgische Resektion (z.B Sorafenib, Lenvatinib)
• Chirurgische Resektion und/oder • Chemotherapie
und/oder • Strahlentherapie (wenn komplette • Strahlentherapie
• Radiojodtherapie Resektion nicht möglich) • Klinische Studie
Langzeit Follow-up
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10. Langzeit Follow-up Kurzeit Follow-up oder
Follow-up Ausschluss Progress/Rezidiv/Metastase oder
Therapie Progress/Rezidiv/Metastase
Papilläres Karzinom > pT1a und Metastasiertes differenziertes
Papilläres Karzinom pT1a nach
follikuläres Karzinom nach Schilddrüsenkarzinom
Hemithyreoidektomie
Thyreoidektomie
Jährliche Kontrolle 6-monatige Kontrolle oder wenn
Die ersten 5 Jahre 6-monatige
• Anamnese klinisch indiziert
Kontrolle, dann jährliche Kontrolle,
• Klinische Untersuchung • Anamnese
oder wenn klinisch indiziert
• Labor-Untersuchung • Klinische Untersuchung
• Klinische Untersuchung
• TSH , fT3 , fT4 • Labor-Untersuchung mit
• Labor-Untersuchung mit
• Thyreoglobulin • TSH , fT3 , fT4
• TSH , fT3 , fT4
• Thyreoglobulin Antikörper • Thyreoglobulin
• Thyreoglobulin
• Bildgebung • Thyreoglobulin Antikörper
• Thyreoglobulin Antikörper
• Ultraschall Hals • Bildgebung wenn klinisch indiziert
• Bildgebung
oder alle 6 bis 12 Monate abhängig
• Ultraschall Hals
von Metastasenlokalisation
• Diagnostischer Radiojod Scan
• Sono
>4 Monate nach
• CT
Radiojodablation oder bei
• MRT
erhöhten/steigenden
• FDG-PET/CT
Thyreoglobulinwerten
• Radioiod-Scan
• Weitere Bildgebung bei
• Radioiod-PET/CT
Rezidivverdacht
• Skelettszintigraphie
• Nach Thyreoidektomie:
• Nach Thyreoidektomie:
• begleitende
• begleitende
Hormonsuppression mit LT4 bei
Hormonsuppression mit LT4 bei
Hochrisikopatienten
Hochrisikopatienten
Version: 1.0 Erstellt von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. Schafhausen
Datum: 30.09.2016 Geprüft von: AG SOP; PD Dr. N. Skoetz
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3. Federführende Autoren
Frau Dr. C. Reimer
Herr Dr. P Schafhausen
für das interdisziplinäre Team SOP Schilddrüsenkarzinom des
Hubertus Wald Tumorzentrum - Universitäres Cancer Center Hamburg (UCCH)
Universitätsklinikum Hamburg – Eppendorf
Herr Prof. Dr. M. Dietlein
für das interdisziplinäre Team SOP Schilddrüsenkarzinom des
Centrum für Integrierte Onkologie (CIO) Köln/Bonn
Universitätsklinikum Köln (AöR)
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Datum: 30.09.2016 Geprüft von: AG SOP; PD Dr. N. Skoetz
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Weitere Mitwirkende
Comprehensive Cancer Center München: Frau Prof. Spitzweg (Endokrinologie)
Prof. Klemens Scheidhauer (Nuklearmedizin)
Universitätstumorzentrum Düsseldorf: Prof. Dr. Matthias Schott und Dr.
Matthias Haase (Endokrinologie)
Tumorzentrum Freiburg: Prof. Dr. Dr. Philipp Tobias Meyer (Nuklearmedizin)
Universitätskrebszentrum Dresden: Prof. Dr. med. Thilo Welsch (Allgemeine
Chirurgie)
Comprehensive Cancer Center Mainfranken: Priv.-Doz. Dr. Nicolas Schlegel
(Viszeralchirurgie)
Comprehensive Cancer Center Tübingen: Prof. Hubert Löwenheim (Hals- Nasen-
Ohren Heilkunde)
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Datum: 30.09.2016 Geprüft von: AG SOP; PD Dr. N. Skoetz
Gültigkeit bis: 30.09.2018 Freigegeben von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. SchafhausenDifferenziertes Schilddrüsenkarzinom Netzwerk-SOP
Weitere Mitwirkende
Charité Comprehensive Cancer Center Berlin: Dr. med. Tina Kienitz
(Endokrinologie)
Westdeutsches Tumorzentrum Essen: Prof. Dr. Dr. Dagmar Führer
(Endokrinologie), Prof. Dr. Henning Dralle (Chirurgie), Prof. Dr. Ken Herrmann
(Nuklearmedizin), Prof. Dr. Kurt Werner Schmid (Pathologie)
Comprehensive Cancer Center Ulm: Prof. Dr. Martin Wagner (Endokrinologie)
Universitäres Centrum für Tumorerkrankungen Mainz: PD Dr. Christian Fottner
(Endokrinologie)
Version: 1.0 Erstellt von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. Schafhausen
Datum: 30.09.2016 Geprüft von: AG SOP; PD Dr. N. Skoetz
Gültigkeit bis: 30.09.2018 Freigegeben von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. SchafhausenDifferenziertes Schilddrüsenkarzinom Netzwerk-SOP
4. Legende zur SOP
= klinischer Zustand
= therapeutische Handlung
= diagnostische Handlung
= Ereignis/Entscheidung
= neuer Prozess
T
B = Tumorboard
ja/nein = logische Konsequenz/Informationsfluss
= Dokument
Version: 1.0 Erstellt von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. Schafhausen
Datum: 30.09.2016 Geprüft von: AG SOP; PD Dr. N. Skoetz
Gültigkeit bis: 30.09.2018 Freigegeben von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. SchafhausenDifferenziertes Schilddrüsenkarzinom Netzwerk-SOP
5. Literaturangaben: Hauptquellen
• S2-Leitlinie: "Operative Therapie maligner Schilddrüsenerkrankungen", Version
November 2012.
• S1-Leitlinie: „DGN-Handlungsempfehlung Radiojodtherapie beim differenzierten
Schilddrüsenkarzinom", Version 4, Oktober 2015
• Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al.
2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients
with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid
Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid
Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133.
• Handbuch zur Erstellung von SOPs (2015). Herausgeber Arbeitsgruppe SOP des
CCC Netzwerks der Onkologischen Spitzenzentren. http://www.ccc-
netzwerk.de/fileadmin/Inhalte/Bilder_und_pdf/Arbeitsgruppen/SOP/Handbuch_SOPs_2_0.pdf
Version: 1.0 Erstellt von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. Schafhausen
Datum: 30.09.2016 Geprüft von: AG SOP; PD Dr. N. Skoetz
Gültigkeit bis: 30.09.2018 Freigegeben von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. SchafhausenDifferenziertes Schilddrüsenkarzinom Netzwerk-SOP
Weitere Literaturangaben
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recombinant human thyrotropin stimulation in thyroid cancer: effectiveness for postsurgical remnants
ablation and possible role of iodine content in L-thyroxine in the outcome of ablation. The Journal of clinical
endocrinology and metabolism. 2003;88(9):4110-5.
2. Bhattacharyya N, Chien W. Risk of second primary malignancy after radioactive iodine treatment for
differentiated thyroid carcinoma. The Annals of otology, rhinology, and laryngology. 2006;115(8):607-10.
3. Brockmann H, Wilhelm K, Joe A, Palmedo H, Biersack HJ. Nasolacrimal drainage obstruction after
radioiodine therapy: case report and a review of the literature. Clinical nuclear medicine. 2005;30(8):543-5.
4. Brown AP, Chen J, Hitchcock YJ, Szabo A, Shrieve DC, Tward JD. The risk of second primary malignancies up
to three decades after the treatment of differentiated thyroid cancer. The Journal of clinical endocrinology
and metabolism. 2008;93(2):504-15.
5. de Keizer B, Brans B, Hoekstra A, Zelissen PM, Koppeschaar HP, Lips CJ et al. Tumour dosimetry and
response in patients with metastatic differentiated thyroid cancer using recombinant human thyrotropin
before radioiodine therapy. European journal of nuclear medicine and molecular imaging. 2003;30(3):367-
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6. Dralle H, Damm I, Scheumann GFW et al. Compartment-oriented microdissection of regional lymph nodes
in medullary thyroid carcinoma. Surg Today 1994; 24: 112 – 121
7. Freudenberg LS, Jentzen W, Gorges R, Petrich T, Marlowe RJ, Knust J et al. 124I-PET dosimetry in advanced
differentiated thyroid cancer: therapeutic impact. Nuklearmedizin Nuclear medicine. 2007;46(4):121-8.
8. Hanscheid H, Lassmann M, Luster M, Thomas SR, Pacini F, Ceccarelli C et al. Iodine biokinetics and
dosimetry in radioiodine therapy of thyroid cancer: procedures and results of a prospective international
controlled study of ablation after rhTSH or hormone withdrawal. Journal of nuclear medicine : official
publication, Society of Nuclear Medicine. 2006;47(4):648-54.
Version: 1.0 Erstellt von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. Schafhausen
Datum: 30.09.2016 Geprüft von: AG SOP; PD Dr. N. Skoetz
Gültigkeit bis: 30.09.2018 Freigegeben von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. SchafhausenDifferenziertes Schilddrüsenkarzinom Netzwerk-SOP
9. Jarzab B, Handkiewicz-Junak D, Roskosz J, Puch Z, Wygoda Z, Kukulska A et al. Recombinant human TSH-aided
radioiodine treatment of advanced differentiated thyroid carcinoma: a single-centre study of 54 patients.
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Nuklearmedizin Nuclear medicine. 2000;39(1):27-32.
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12. Luster M, Sherman SI, Skarulis MC, Reynolds JR, Lassmann M, Hanscheid H et al. Comparison of radioiodine
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hormone withdrawal in thyroid carcinoma. European journal of nuclear medicine and molecular imaging.
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13. Pacini F, Castagna MG, Brilli L, Pentheroudakis G. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and follow-up. Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical
Oncology / ESMO. 2012;23 Suppl 7:vii110-9.
Version: 1.0 Erstellt von: Dr. C. Reimer; Prof. Dr. M. Dietlein; Dr. P. Schafhausen
Datum: 30.09.2016 Geprüft von: AG SOP; PD Dr. N. Skoetz
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6. Datenschutz- und Nutzungsbedingungen
Die Medizin unterliegt einem fortwährenden Entwicklungsprozess, sodass alle
Angaben, insbesondere zu diagnostischen und therapeutischen Verfahren, immer
nur dem Wissensstand zurzeit der Veröffentlichung der SOP entsprechen können.
Hinsichtlich der angegebenen Empfehlungen zur Therapie wurde die größtmögliche
Sorgfalt beachtet.
Der Benutzer selbst bleibt verantwortlich für jede diagnostische und therapeutische
Applikation.
Die SOP ist in allen ihren Teilen urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung
außerhalb der Bestimmung des Urhebergesetzes ist ohne schriftliche Zustimmung
der AG SOP des Netzwerks Onkologischer Spitzenzentren unzulässig und strafbar.
Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form ohne schriftliche Genehmigung der AG
SOP des Netzwerks Onkologischer Spitzenzentren reproduziert werden. Dies gilt
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dem Internet.
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