EMDR bei Dysfunktionaler Trennungsreaktion und Depression - Workshop EMDRIA Tag Berlin 12.05.2018 Referent: Ulf Bernhard Krause - Gezeiten Haus
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EMDR bei Dysfunktionaler
Trennungsreaktion und Depression
Workshop EMDRIA Tag Berlin 12.05.2018
Referent: Ulf Bernhard Krause
Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie
Leitender Oberarzt
Gezeiten Haus Klinik Bonn
u.krause@gezeitenhaus.de
"Workshop"
• Das Präsentierte befindet sich weiterhin in der Werkstatt als "Work in
Progress".
• "Werkstattführung"
• teilnehmende Beobachtung der Arbeitsprozesse als wesentliches Stilmittel
• besonderes Interesse an Materialien und deren gezielter Verwendung
Worum geht es?
• Trennungen gehören - jedenfalls in unserem gesellschaftlichen Setting - zu den
wichtigsten "critical life events" bei der Entstehung psychischer Erkrankungen.
Es ergibt sich eine hohe Inzidenz für die Inanspruchnahme
psychotherapeutischer Unterstützung im Zusammenhang von Trennungen.
• Häufige Folge sind insbesondere depressive Erkrankungen, ebenfalls häufig
sind aber auch ein Neuauftreten oder auch eine (Wieder-)Verschlimmerung
anderer Erkrankungen z. B. von Angst- und Somatisierungsstörungen sowie
Suchterkrankungen.
• Bei einzelnen Menschen kommt es darüber hinaus zur Entstehung einer PTSD-
ähnlichen Symptomatik mit intrusiven Erinnerungen, Vermeidungsverhalten und
massiv gesteigertem psychovegetativen Arousal, die dann in eine schwere
agitiert-depressive Symptomatik übergehen können.
Das Konstrukt der "Dysfunktionalen
Trennungsreaktion" - Kernsymptome
• Intrusionen mit sich aufdrängenden Erinnerungen - positiven wie negativen, verbunden mit
jeweils massiv quälenden negativen Kognitionen, dabei auch entsprechende negative
Zukunftsprojektionen ("meine Partnerin hat sicher schon einen Neuen").
• Vermeidung von Kontakten, Orten, Situationen, die Erinnerungen auslösen könnten.
• Allgemein psychovegetativer Hyperarousal, insbesondere im Kontext der o. g. Intrusionen.
• KEIN akutes "Kriterium A-Ereignis" (entsprechend ICD-10 und DSM-V) im
Zusammenhang der aktuellen Trennung, KEINE Symptome einer PTSD auf Grund eines
anderen "Kriterium A-Ereignisses" im unmittelbaren Vorfeld der Trennung.
• Aktuell noch KEIN Zeitkriterium siehe Fallserie als Pilotprojekt!!!
Das Konstrukt der "Dysfunktionalen
Trennungsreaktion" - Klinisches Bild
• Häufig plötzlich auftretende, dann anhaltende schwerste agitiert-depressive
Verstimmungzustände.
• Heftiges Zwangsgrübeln, vor allem abends bei fehlenden ausreichend intensiven
Ablenkungsmöglichkeiten.
• Sehr typisch: Massiv beeinträchtigende Schlafstörungen.
• Verlust der Arbeitsfähigkeit und wesentlicher weiterer Alltags-kompetenzen.
• Dabei - zumindest bei unseren Patienten - erstaunlich selten höhergradige suizidale
Impulse (???).
Das Konstrukt der "Dysfunktionalen
Trennungsreaktion" - Psychodynamik
• "Fieberhafte", zwanghaft anmutende Versuche, die vormalige Partnerin "mit
allen Mitteln" zurückzugewinnen.
• "Überwertigkeit" positiver Aspekte der Partnerschaft in der kognitiven
Verarbeitung bei häufig schon im Vorfeld massiv zerrütteten, z. T. auch de
facto-on-off-Beziehungen, z. T. sogar eigenen Parallelbeziehungen.
• Nicht selten: Selbstwertthemen - mutmaßlich schon vor Trennung -
prädominant.
• Plötzliches völliges Sistieren der Symptome bei Aufhebung der Trennung
(???)
Das Konstrukt der "Dysfunktionalen
Trennungsreaktion" - Gender-Aspekte
• Nach unserer Beobachtung sind vor allem Männer von diesen PTSD-ähnlichen Symptomen
betroffen - ganz anders allerdings in der Therapiestudie von Seidler (2014), der einen deutlichen
Überhang von Frauen in seiner Behandlungsgruppe beschrieb (8 vs. 4).
• Frauen ergreifen in unserem sozio-kulturellen Setting statistisch gesehen etwas häufiger die
Initiative, zumindest für den Trennungsschritt im Außen, siehe Ehescheidungen in Deutschland
2014, 52 vs. 40% (8% gemeinsam), sieh auch Rosenfeld (2015): 69% vs. 31%, hier bei
unverheirateten Paaren aber KEIN Unterschied, erlebter Kontrollverlust als wesentlicher
Auslöser???
• Nach Gottmann (1994): Männer reagieren in Partnerschaften mit heftigeren psychovegetativen
Symptomen auf interaktionale Spannungen als Frauen. Hypothese: Emotionales "stonewalling" (in
85% der Fälle von Männern ausgehend) als Schutzfunktion.
• Männliches "Territorialverhalten"??? Reagieren Frauen eher mit "stillem Rückzug nach innen" z.
B. im Sinne von Somatisierungssymptomen???
EMDR und Trennungsreaktionen
- Ergebnisse schon erfolgter Studien I
• Seidler (2014, persönliche Mitteilung) Traumatische Trennungen. Kann EMDR helfen? - Vortrag
auf EMDRIA Tag in Heidelberg
• 12 Patient*innen (8 Frauen, 4 Männer), auf Trennung bezogene Symptome ähnlich PTSD ohne A-
Kriterium-Ereignis, vor allem Nächte als schlimm erlebt (Albträume)! Bei 4 Akutdiagnose F32.1, bei 6
Depression in Vorgeschichte, bei insgesamt 10 "vorher schon Probleme mit Alkohol".
• Trennung lag 3 - 5 Jahre zurück, Dauer der Beziehung 1 -3 Jahre, alle Patient*innen im 4.
Lebensjahrzehnt, psychodynamisch: symbiotische Struktur der Vorbeziehung, Partner*in als Suchtmittel,
Verlust "traumakompensatorischer Schemata" (nach Fischer und Riedesser, 1998), Trennung als "Verrat"
erlebt.
• Behandlung mit 10 Sitzungen EMDR (je 90 -150 min), Standardprotokoll, Arbeit jeweils mit
Triggersituationen für Intrusionen, 8./9. Sitzung Blick in Zukunft, 10. Sitzung Bilanz.
• Bei Abschluss Behandlung KEINE PTSD-Symptome mehr vorhanden, KEIN Vollbild einer depressiven
Erkrankung mehr, höchstens noch depressive Restsymptome.EMDR und Trennungsreaktionen
- Ergebnisse schon erfolgter Studien II
• Seidler (2017): Schwer lösbare Liebesbeziehungen - Erschweren Vortraumatisierungen die
Trennung?
• Online-Befragung 22 Tage lang in 2012, 712 Teilnehmer*innen (583 Frauen, 81,9%), Alter 18 bis
72 Jahre (M = 34,4), Trennung lag im Durchschnitt 4 Jahre zurück, Dauer der Beziehung 1 bis 5
Jahre, 31,7%Trennung NICHT gewünscht, 20,9% gewünscht.
• Erhebung demographische Daten, Trennungsumstände, -reaktionen, Traumaereignisse in der
Vorgeschichte (Traumatic Experience Checklist), Selbstwerterleben (Rosenberg Self-Esteem Scale),
Bindungsstil (Relationship Questionnaire).
• Ergebnisse: Bzgl. Traumata sind nur Ereignisse unter Beteiligung engster Vertrauenspersonen
(Eltern/Geschwister) ein stabiler Faktor bei Prediktion komplizierter Trennungsreaktionen, ebenso
aber auch Selbstwerterleben (>) und Bindungsstil -> multidimensionales Modell!!!
• Tiefeninterviews mit 25 Teilnehmer*innen (14 Männer, 56%), Alter 18 bis 65 Jahre,
Psychodynamik siehe im Wesentlichen vorige Folie, bei 22 "Vollbild einer PTSD".Fallserie EMDR DysTre
• Einschlusskriterien: PTSD-ähnliche Symptomatik nach Trennungssituation,
siehe erhebliche aktuelle Belastung, die sich in DysTre I + II entsprechend
abbildet, hier insbesondere Intrusionen, akut stationär behandlungs-bedürftige
psychische Störung, KEINE PTSD, KEINE KI für EMDR
• zusätzlich zu üblicher Diagnostik bei stationärer Aufnahme, Aufklärung bzgl.
Dysfunktionaler Trennungsreaktionen (Psychoedukation) und EMDR,
schriftliche Einwilligung, DES, Traumalandkarte, HAMD, BDI
• 1 - 2 x/Woche EMDR-Sitzung 50 min (+) während des stationären Aufenthaltes
zusätzlich zum komplettem psychosomatischen Behandlungsprogramm unsere
Klinik
• wöchentliches Follow-up: DysTre II, (HAMD,) BDI ("Big Data")
• Nachuntersuchungen nach 12 MonatenInhalt der Psychoedukation
• Längerer einführender Text, der Patient*innen ausgehändigt und ausführlich mit ihnen
besprochen wird.
• Normalität (!!!) zahlreicher psychischer Phänomenen im Zusammenhang mit
Trennungssituationen. Ziel: Förderung Akzeptanz.
• Ggf. Ansprechen von Selbstwert-Themen, Identität als Frau/Mann. Ziel: Behutsame
Förderung Selbstreflexion als Ressourcenaktivierung.
• Erlebter emotionaler Schmerz und Trauer sind gesund und die Fähigkeit, diese zu erleben,
wesentliche Voraussetzung für das Eingehen und längerfristige Gelingen von (neuen)
Bindungen, siehe Vermutung von Panksepp (2004). Ziel: Förderung Affekttoleranz,
Bindungsfähigkeit.
• Informationen bzgl. EMDR und dessen möglicher Rolle bei Behandlung von
Dysfunktionalen Trennungsreaktionen.Ablauf EMDR-Behandlung
• Stabilisierung/Ressourcenaktivierung, initial + wann immer im
therapeutischen Prozess erforderlich!!!
• Vorgehen nach Standardprotokoll.
• Üblicher Weise Arbeit mit aktuell belastendster Intrusion (auch wenn
diese mit der aktuellen Trennung nicht direkt im Zusammenhang zu stehen
scheint).
• Bei vordergründig positiven Intrusionen (z. B. Erinnerungen an
Flitterwochen) besondere Sorgfalt bei Arbeit mit den Kognitionen (z. B.
"Ich bin schuldig, dass all das Schöne jetzt kaputt ist!").Spezielle Akzente
Gezeiten Haus Klinik
• Soweit möglich Arbeit mit "somatic tracking" (siehe Peter Levine, Somatic
Experiencing) und "felt sense" (siehe Eugene Gendlin, Focusing), die zusammen
mit dem Begriff der "Propriozeption" (siehe Thure von Uexküll, Manfred
Nelting) in besonderer Weise die Behandlung in unserer Klinik strukturieren.
• Begegnung hervorgehoben als besondere Ressource der Behandlung im Sinne
von "Begegnungsmedizin" (siehe Manfred Nelting), hier z. B. soweit in
therapeutischer Situation passend Psychoedukation im "Kontakt von Mann zu
Mann" bei häufig massiv auch in ihrer Identität als Mann verunsicherten
Patienten.Case Study 1: Herr NE - 24 h-HRV
AufnahmeCase Study 1: Herr NE, 45 Jahre -
Allgemeiner Behandlungsplan der Klinik
• Stationäre psychosomatisch psychiatrische Behandlung: Tiefenpsychologisch orientiert mit
Integration verhaltenspsycho-therapeutischer Behandlungselemente im Einzel- und
Gruppensetting, dazu umfangreiche achtsamkeitsbasierte und körperorientierte sowie hypno-
systemische Behandlungsangebote, Craniosakraltherapie, Kreativ- und Bewegungsgruppen,
Psychoedukation Qi Gong, Meditation, manuelle Therapien aus dem Bereich der Traditionellen
Chinesischen Medizin (Tuina) und Schmerzakupunktur, Psychopharmakotherapie.
• Ab der dritter Behandlungswoche 1x/Woche 50 - 90 min EMDR-Behandlung bei Referent
selbst.16
12
8
4
0
1 2 3 4 5 6 7 Behandlungs-
wochen
Case Study 1: Herr NE - Verlauf
BDI, HAMD, DysTre-Peak/-Average
(jeweils nur Intrusionen-addiert), EMDR-Sitzungen kumulativAufnahme BW5
Herr NE - BDI-Einzelbereiche
Aufnahme vs. Fortgeschrittener Verlauf (BW5)Entlassung BW7
Herr NE - BDI-Einzelbereiche
Entlassung (BW7)Case Study 2: Herr ST - 24 h-HRV
Aufnahme30
22,5
15
7,5
0
2 3 4 5 6 7 Behandlungs-
wochen
Case Study 2: Herr ST - Verlauf
BDI, DysTre-Peak/-Average
(jeweils nur Intrusionen-gemittelt), EMDR-Sitzungen kumulativ9
6,75
4,5
2,25
0
2 3 4 5 6 7 Behandlungs-
wochen
Case Study 2: Herr ST - Verlauf
BDI, DysTre-Peak/-Average
(jeweils nur Intrusionen), EMDR-Sitzungen kumulativ28
21
14
7
0
2 3 4 5 6 7 Behandlungs-
wochen
Case Study 2: Herr ST - Verlauf
BDI, DysTre-Peak/-Average
(jeweils nur Intrusionen), EMDR-Sitzungen kumulativCase Study 2: Herr ST - BDI-Einzelbereiche
BW 2Case Study 2: Herr ST - BDI-Einzelbereiche
BW 3Case Study 2: Herr ST - BDI-Einzelbereiche
BW 4Case Study 2: Herr ST - BDI-Einzelbereiche
BW 5Case Study 2: Herr ST - BDI-Einzelbereiche
BW 6Case Study 2: Herr ST - BDI-Einzelbereiche
BW 7AIP Selbstorganisation hochkomplexer Systeme
AIP
Standard-
protokoll
Selbstorganisation hochkomplexer SystemeTheorie komplexer Systeme
AIP
Standard-
protokoll
Selbstorganisation hochkomplexer SystemeTrau-
ma
Adaptive Information ProcessingAdaptive Information Processing
Adaptive Information Processing
Adaptive Information Processing
Extended Adaptive Information Processing
Extended Adaptive Information Processing
Extended Adaptive Information Processing
Extended Adaptive Information Processing
Extended Adaptive Information Processing
Extended Adaptive Information Processing
Extended Adaptive Information Processing
Extended Adaptive Information Processing
Extended Adaptive Information Processing
Wenn Du das Land in Ordnung bringen willst, musst Du die
Provinzen in Ordnung bringen.
Wenn Du die Provinzen ordnen willst, musst Du die Städte in
Ordnung bringen.
Wenn Du die Städte ordnen willst , musst Du die Familien in
Ordnung bringen.
Wenn Du die Familien ordnen willst, musst Du Deine eigene
Familie in Ordnung bringen.
Und wenn Du Deine Familie ordnen willst, musst Du Dich
selbst in Ordnung bringen.
Chinesisches SprichwortUm ein Kind zu erziehen, braucht es ein ganzes Dorf.
Afrikanisches Sprichwort der Edo in NigeriaTeil
Teil Teil Teil
Teil
Hypothetische Basisdynamik von emergenten
SystemprozessenTeil
Teil Teil Teil
Teil
Hypothetische Basisdynamik von
emergenten SystemprozessenTeil
Teil Teil Teil
Teil
Hypothetische Basisdynamik von emergenten
SystemprozessenBottom up
Teil
Teil Teil Teil
Teil
Hypothetische Basisdynamik von emergenten
SystemprozessenDas "Ganze"
Bottom up
Teil
Teil Teil Teil
Teil
Hypothetische Basisdynamik von emergenten
SystemprozessenDas "Ganze"
Top Down Bottom up
Teil
Teil Teil Teil
Teil
Hypothetische Basisdynamik von
emergenten SystemprozessenIch bin stark!
Differenzierung als Grundlage von
Integration im AIPIch bin schwach!
Differenzierung als Grundlage von
Integration im AIPt2 t3 t4 t5 t6
t1
Differenzierung als Grundlage von
Integration im AIPZeitliche Differenzierung von
Netzwerkzuständen durch
höhere Netzwerkebene
t2 t3 t4 t5 t6
t1
Differenzierung als Grundlage von
Integration im AIPQuellen I
• Axelrod, Robert (1997): The Complexity of Cooperation: Agent-based Models of Competiton
and Collaboration (Princeton Studies in Complexity)
• Bowen, Murray (1993): Family Therapy in Clinical Practice (von hinten lesen!)
• Gottmann, John M. (1999): The Seven Principles For Making Marriage Work
• Holland, John (2014): Complexity: A Very Short Introduction (Very Short Introductions)
• Leeds, Andrew M. (2016): A Guide to the EMDR Standard Protocols for Clinicians,
Supervisors, Consultants, 2nd Edition
• Panksepp, Jaak (2004): Affective Neuroscience: The Foundation of Human and Animal
Emotions (Series Affective Science)
• Pansepp, Jaak, Biven, Lucy (2012): The Archaeology of Mind: Neuroevolutionary Origins of
Human Emotions (Norton Series of Neurobiology)
• Mitchell, Melanie (2011): Complexity A Guided TourQuellen II
• Nelting, Manfred (2010): Burn Out - Wenn die Maske zerbricht: Wie man Überbelastung
erkennt und neue Wege geht
• Rosenfeld, Michael J. et al. (2015): How Couples Meet and Stay Together (Ongoing Survey,
Stanford University)
• Seidler, Guenter H.: Traumatische Trennungen. Kann EMDR helfen? (Vortrag EMDRIA Tag
2014 in Heidelberg, persönliche Mitteilung)
• Seidler, Guenter H. (2017): Schwer lösbare Liebesbeziehungen, in: Trauma und Gewalt,
Februar 2017, 11. Jahrgang, Heft 1, pp.36-47
• Shapiro, Francine (2001): Eye Movement Desensitization und Reprocessing (EMDR):
BasicPrinciples, Protocols, and Procedures, 2nd Edition
• Shapiro, Francine (2002): EMDR as an Integrative Psychotherapy Approach: Experts of
Diverse Orientations Explore the Paradigm Prism
• Werneck, Harald, Werneck-Rohrer, Sonja (2011): Psychologie der Scheidung und Trennung, 2.
Aufl.Meinen ganz herzlichen Dank
an
Dr. Arne Hofmann, Prof. Dr. Guenter Seidler, Elke und Dr.
Manfred Nelting, Fritjof Nelting,
Dr. Clemens Boehle und das gesamte Team der Gezeiten
Haus Klinik, der EMDRIA und des EMDR-Institutes!
… und an Frau Elisabeth Bauer, die in letzter Minute noch die
graphischen Auswertungen der neuesten BDIs erstellt hat!http://gezeitenhaus.de/aktuelles.html
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Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie
Leitender Oberarzt
Gezeiten Haus Klinik Bonn
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53177 Bonn
0228-7488-0
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