Arbeit und Depression - Risiko und/ oder Schutz? Prävention am Arbeitsplatz - Priv.- Doz. Dr. med. Katarina Stengler
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Arbeit und Depression –
Risiko und/ oder Schutz?
Prävention am Arbeitsplatz
Priv.- Doz. Dr. med. Katarina Stengler
Gliederung • Psychische Erkrankungen - Depression – Burnout…, Stress….: Abgrenzungen und Definitionen • Depression und/ am Arbeitsplatz • Präventionsansätze
Stress….Burnout….
Depression
- am Arbeitsplatz -
worum geht es ?!
Veränderte Arbeitsbedingungen - Tempo der Arbeit - Arbeitsdichte - Flexibilität und soziale Fähigkeiten - persönlicher Entscheidungsspielraum - Wertschätzung - allgemeine Arbeitsmarktbedingungen...
Zahlen und Fakten
Psychische Störungen sind:
1. Häufig:
– Lebenszeitprävalenz: 42,6% (Wittchen & Jacobi, 2004)
– 12-Monatsprävalenz: 33% (Kurth, 2012; Wittchen & Jacobi, 2012)
2. Folgenschwer:
– Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit ↑ (Anteil an
Erwerbsunfähigkeit in Deutschland knapp 30%) Albus, 2008
– „Global Burden of Disease Study 2010“ (GBD 2010, publiziert 13.12.12 ,
The Lancet: http://www.thelancet.com/themed/global-burden-of-disease : bis zu 40% der
individuellen Krankheitslasten (sog. YLD‘s – Years lived with
disability ) durch psychische Erkrankungen
3. Unterversorgt:
– nur 30-40%, die innerhalb von 12 Monaten von psychischer
Krankheit betroffen waren, Kontakt zum Gesundheitssystem
(Kurth, 2012)
– psychotherapeutische Versorgung: lange Wartezeiten (für
schwer chronisch psychisch Kranke noch schlechter)Auswirkungen psychischer Erkrankungen
• in den letzten zehn Jahren Zunahme psychisch verursachter
Arbeitsunfähigkeit bei Frauen um 83% bei Männern um 50% (WIdO,
Fehlzeitenreport 2012) - bei insgesamt rückläufigem Krankenstand
• Dauer von Krankschreibungen aufgrund von Depression, Angst-
oder Belastungsstörungen sehr hoch: Erkrankung der Atemwege 6,4
Tage, psychische Erkrankung 22,5 Tage (AOK, 2009)
• Psychische Erkrankungen häufigster Grund für Frühberentung jede
dritte Berentung (Frauen: 41,6 %, Männer: 30,4 %) aufgrund einer
psychischen Störung (BKK 2010, Deutsche Rentenversicherung 2009)
• Anstieg Kosten für psychische und Verhaltensstörungen 2002 - 2008
um 5,3 Milliarden Euro - höher als bei allen anderen Krankheitsarten
(Stat. Bundesamt, 2010)Rentenzugang wegen verminderter Erwerbsfähigkeit 2009
nach Häufigkeit der Diagnosegruppen
Bei den unter
40Jährigen:
45%!
(erstellt aus Daten der Deutschen Rentenversicherung Bund, 2011)
Aus: Psychiatrie 2020 plus, DGPPN; SpringerKrank – Gesund - ?!
„Nicht-so-gut-drauf“
„Nicht-so-gut-drauf“ oder
oder
„ernstzunehmend“
„ernstzunehmend“ krank?
krank?
Mangelnde KRANKHEIT
Akute
Motivation z.B. Depression
Erschöpfung
Disziplinlosigkeit Überarbeitung, Oft rascher Beginn
z.B. „Burnout“: deutliche
Veränderung der
Unterforderung z.B. Persönlichkeit
Überforderung Normale Müdigkeit Probleme nicht nur
Keine Identifikation nach intensiver bei Arbeit
Kein Interesse Arbeitsphase, akute
oder chronische Auch ohne klare
Keine Kontrolle Überforderung, Auslöser
Keine Einbindung Bedürfnis nach Schuldgefühle,
Auszeit (Urlaub) Hoffnungslosigkeit„
Kein Erfolg
Versteinerung“
„gesund“ „krank“„Burnout“
Verlust von
Interesse u.
Freude
Depressive
Stimmung
Verminderter
AntriebWas ist „Burnout“
- trat erstmals in den 70ern in den USA auf und wurde
v.a. in sozialen Berufen beobachtet
- als Phänomen einer modernen Arbeitswelt
zunächst im Sinne einerVerlust
missglückten
von
„Beziehung“ zwischen Menschen
Interesse u.und ihrer
Freude
Arbeitswelt
Depressive
Stimmung
- als psychologisches Phänomen anfangs verspottet
Verminderter
Antrieb
- mittlerweile: theoretische Modelle, empirische
ForschungWas ist „Burnout“
Definition I
Burnout als Zustand - 3 Hauptmerkmale:
- dysphorische Symptome – v.a. Erschöpfung und negative
Auswirkungen auf affektiver, kognitiver, motivationaler und
Verhaltensebene – gepaart mit negativer Einstellung ggü. anderen
Verlust
und der Arbeit sowie verringerter von
Effektivität und
Interesse u.
Leistungsfähigkeit
Freude
Depressive
- unangemessene Erwartungen
Stimmungund hohe emotionale
Anforderungen
Verminderter
Antrieb
- generell arbeitsbezogen, primär nicht mit psychischer
Erkrankung assoziiert, bei Menschen die primär erfolgreich im
Berufsleben standen („kontextbezogen“)Was ist „Burnout“
Definition II
Burnout als Prozess - 3 Hauptmerkmale:
- beginnt mit Spannungen, resultierend aus der Diskrepanz
Verlust
zwischen Erwartungen, Absichten, vonund Idealen einer Person
Zielen
Interessedes
und den Anforderungen und Realitäten u. beruflichen Alltags
Freude
Depressive
- die sich daraus ergebenden Stressoren entwickeln sich
Stimmung
allmählich
Verminderter
- Art und Weise des Umgangs mit o.g. Stressoren bestimmt die
Antrieb
Entwicklung eines BurnoutWas ist „burnout“?
DGPPN-Konzept: Übergang Arbeitsbelastung zur Erkrankung Prävention, Therapie, Rehabilitation
Quelle: DGPPNWas ist „Burnout“
Abgrenzungen
Burnout oder Depression
Burnout:
Ca. 132 (!) verschiedene Symptome….
…. Ein ganzes ABC von A wie Angst bis Z wie Zurückgezogenheit
Depression:
Eine psychische Erkrankung, operationalisierte Klassifikation
ICD 10 F 32.xxWas ist „Burnout“
„Übergang“ bzw.
Diagnose Depression
Stressoren – intern/ extern:
Multiple Symptomatik
Reduzierte Leistungsfähigkeit…
Verlust von
Interesse u.
Freude
Antriebs-, Interessenverlust
Stimmungsdefizit,
Depressive
kognitive, emotionale Einschränkungen….
Stimmung
ICD 10 F 32.xxDiagnosekriterien
Diagnosekriteriender
derDepression
Depression
nach
nachICD-10
ICD-10
Suizidgedanken /
Suizidale
Handlungen
Negative und Vermindertes
pessimistische Verlust von Selbstwertgefühl
Zukunfts- Interesse u. und Selbstvertrauen
perspektiven Freude
Depressive Appetitminderung
Stimmung
Gefühl von
Schuld und
Verminderter
Wertlosigkeit Verminderte
Antrieb
Konzentration und
Aufmerksamkeit
SchlafstörungenD
em
en D Mit Beeinträchtigung gelebte
ep
ze
rk
re
ss
Lebensjahre YLD
ra io
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
nk
10
n,
un un
g ip
(A ol
lz ar
8,39
he
im
er
et
H c.
)
6,33
ör
sc
A hw
Belastung
lk äc
oh he
5,39
ol
m
is
Ze sb
re ra
br uc
Belastungdurch
C ov O h
3,77
hr as st
on ku eo
ar
entwickelten
.O lä th
bs re r it
tr Er is
3,77
.P kr
ul an
m ku
on ng
.E en
3,46
rk
ra
entwickeltenLändern
nk
durchKrankheiten
Ländern
D un
ia ge
Krankheitenin
be n
2,86
En te
do s
kr M
in el
e lit
inden
Se
E us
den
hs
2,25
rk
ra
The Lancet, 2012
ch
w nk
äc un
he ge
n n
1,68
al
te
rs
be
di
Global Burden of Disease Study, 2010;
ng
t
1,53Depression
Depressionund
undSuizidalität
Suizidalität
10-15 % mit rezidivierender Depression versterben durch Suizid
20-60 % weisen einen Suizidversuch auf
40-70 % leiden an Suizidideen
bei 90 % der Suizidenten psychiatrische Erkrankung im
Vorfeld, am häufigsten Depression (40-70 %)
Wenn eine Depression vorliegt, kann Suizidalität
immer eine Rolle spielen!Akute
AkuteSuizidalität:
Suizidalität:Risikogruppen
Risikogruppen
• für Suizid: ältere Männer
• für Suizidversuch: junge Frauen (14-24 Jahre)
• Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen (Depression
Suchterkrankungen, Psychosen)
• akute krisenhafte Ereignisse (z.B. Arbeitslosigkeit, Schulden,
Scheidung, Inhaftierung, Verlusterlebnisse, Traumatisierung)
• Zeit nach der Entlassung aus stationär psychiatrischer Behandlung
• Suizidversuche in der Vorgeschichte oder in der Familiengeschichte
• Hohe narzisstische Kränkbarkeit
• starke Verleugnungstendenz und mangelndes Hilfesuchverhalten
(„mir geht es gut; ich brauche keine Hilfe..“)Vulnerabilitäts-Stress-Bewältigungs-Modell
nach Zubin 1977, Liberman 1986
Genetische/ Biologische Faktoren
Psychosoziale
Genetisch Aspekte
Hirnmorphologie
determinierte (soziale
Verhaltensdisposition Umgebung, Arbeit,
familiäre
Psychosoziale Interaktion)
Einflussfaktoren
(soziale „Vulnerable“ Psychosoziale
Umgebung,Arbeit, Persönlichkeitsstruktur Stressoren
familiäre (z.B.: life events,
Interaktion) expressed
Emotion,
Akute psychische unspezifische
Copingstrategien Dekompensation Faktoren)
Remission – Episodischer Verlauf – Chronifizierte VerläufeDie
Die Behandlung
Behandlung der
der Depression
Depression
Multifaktorielles Ursachen-
Bedingungsgefüge
Mehrdimensionaler TherapieansatzDie
Die Behandlung
Behandlung der
der Depression
Depression
Hier: Schwerpunkt Psycho- und Soziotherapie
• Psychotherapie: Wirksamkeit v. Verhaltenstherapie und
Interpersoneller Therapie am besten belegt
• Soziotherapie: Angehörigen(therapie)/ -arbeit
Integration in alle Lebensbereiche
Wohnen, Arbeiten, GenießenArbeitstherapie in der Behandlung und
Rehabilitation chronisch psychisch Kranker:
„Am meisten wird die Arbeitstherapie allen
Anforderungen gerecht. Sie übt die normalen
Eugen Bleuler (1857-1939) Funktionen der Psyche, gibt unaufhörlich
Gelegenheit zu aktivem und passivem Kontakt mit
der Wirklichkeit, übt die Anpassungsfähigkeit und
zwingt den Patienten den Gedanken ans normale
Leben draußen auf.“
Eugen Bleuler: Dementia praecox
oder die Gruppe der Schizophrenen. 1911Arbeit im therapeutischen Prozess
• „Arbeitstherapie“ in stationärer, tagesklinischer,
ambulanter Behandlung („i.e.S.“): Ergotherapie,
Verhaltenstherapie…..
• „Tertiärprävention“: Maßnahmen zur Verminderung
(sozialer) Krankheitsfolgen – Ansatz in der sog.
Gemeinde-/ Sozialpsychiatrie
→ Maßnahmen der medizinischen und beruflichen
Rehabilitation (SGB IX/ XII: Wiedereingliederung
und Förderung der Teilhabe am Arbeitsleben) –
→ Stichwort RPK‘s (international andere Modelle!)Depression
Depression am
am Arbeitsplatz
Arbeitsplatz
Immer wichtiger für:
alle Akteure des Gesundheitswesens (Versorger,
Kassen, Politik, Unternehmen…)
„echte Zunahme“ – oder:
Verändertes Diagnoseverhalten, offenerer Umgang…?
Arbeit = Ursache/ Auslöser/ Risiko/ Schutz?Was ist von wem zu tun?
Präventionsgesetz soll
Gesundheitsvorsorge fördern Bundesarbeitsministerin Ursula von der Leyen:
„Psychische Erkrankungen sind eines der drängendsten
Die Bundesregierung möchte die Probleme in der Arbeitswelt…“
Gesundheitsvorsorge mit
einem Präventionsgesetz fördern.
"Wir reagieren damit auf die
Veränderungen des demografischen
Wandels ….“, sagte
Bundesgesundheitsminister Daniel
Bahr (FDP), ….. am Mittwoch, 20.
März 2013, …im Deutschen © T. Maelsa
Bundestag. Vorstellung Stressreport 2012
Politische EntscheidungsträgerPsychisch gesund am Arbeitsplatz
- Hindernisse und Hürden -
• Strukturproblem Sozialrecht Deutschland
• Segmentierung: Prävention – Behandlung-
Rehabilitation – Pflege
• Mangelndes Wissen und Stigmatisierung
• Verantwortlichkeit
• AkteureInterventionen bei psychischen Störungen
IST: Segmentierung,
Gesundheits-
förderung Prävention Kuration / orientiert an sozialrechtlichen
Reha- Pflege
Therapie
bilitation Gegebenheiten
SOLL: Orientierung an
7
Rehabilitation
Prävention Kuration /
Individuellen Bedürfnissen, Therapie
Fähigkeiten, Fertigkeiten
Pflege
8
Stengler K, Brieger P, Weig W: Psychiatrische Rehabilitation: "deutscher Sonderweg" - wo geht es hin? Psychiatr Prax 2010;
37(4): 206-207
Stengler K, Becker T: Rehabilitation bei psychischen Störungen: wissenschaftliche Evidenz und internationale Perspektiven;
Mittelungsseiten im Nervenarzt, 2012Psychische Krankheit und Stigma, mangelndes
Wissen…
• 30% glauben, dass der Vorgesetzte wenig Verständnis hat, wenn
ein Mitarbeiter wegen psychischer Probleme am Arbeitsplatz fehlt
• 31% glauben, dass die Kollegen wenig Verständnis dafür haben,
wenn ein Mitarbeiter wegen psychischer Probleme fehlt
• Für 56% wäre es unangenehmer wegen psychischer Probleme
nicht zur Arbeit zu kommen, als wegen körperlicher Probleme
• 26% glauben, dass psychische Erkrankungen oft als Vorwand für
Blaumacherei missbraucht werden.
• 49% glauben, dass die verbreitete Angst um den Arbeitsplatz das
Auftreten von psychischen Erkrankungen begünstigt.
(DAK Gesundheitsbarometer 2005, Forsa-Umfrage)
Schomerus G et al. Evolution of public attitudes about mental illness: a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand.
2012 Jun;125(6):440-52
Angermeyer MC et al. Mental health literacy and attitude towards people with mental illness: a trend analysis based on population
surveys in the eastern part of Germany. Eur Psychiatry. 2009 24(4):225-32.Stigma bei depressiven Erkrankungen
- Stigma der „Schwäche“, „Faulheit“, „Disziplinlosigkeit“
- Negative Beeinflussung des Selbstwertgefühls auch durch
Selbststigmatisierung
- Angst vor Stigmatisierung im sozialen Kontext
- Verheimlichen, Verschweigen
- u.a. Präsentismus am Arbeitsplatz!
Wissensstand und Einstellungen der Allgemeinbevölkerung
zu depressiven Erkrankungen haben einen Einfluss
auf das Hilfesuchverhalten.Psychisch gesund am Arbeitsplatz
- Hindernisse und Hürden -
Bundesweite Erhebung 2010/2011: VDBW - elektronisch/
postalische Befragung
Handlungsbedarf und Umgang mit psychischer
Gesundheit/Krankheit aus Sicht von Betriebs- und Werksärzten und
Führungskräften
Betriebsärzte Führungskräfte
(%) (%)
Zunahme AU/ EU 87,9 80
Präsentismus 72 83,7
Umgang „anders“ 87,9 75
(Stigmatisierung,
Unsicherheit…)
Keine spezifischen 65,4 71,4
Präventionsprogramme
Empfehlung Prävention 94,4 96
Dietrich S, Mergl R,
Rummel-Kluge C, Stengler K (2012)
(Aufklärung, Information)
Psychische Gesundheit am
Arbeitsplatz aus der Perspektive
von Betriebs- und Werksärzten. PsychPrax (39), 1: 40-42.Ansätze zur Stigmareduktion
Aufklärung Protest Kontakt
Verbesserung Gegen Häufiger
von Wissen, unkorrekte und Kontakt mit
Einstellungen diffamierende Betroffenen ist
und Verhalten Darstellungen mit geringerem
psychisch Stigma
Erkrankter in assoziiert
der Öffentlichkeit
Corrigan PW, Penn DL, Am Psychol 1999
Penn DL, Shannon MC, Journal of World Psychiatry 2002
Gaebel W, Möller HJ, Rössler W (Hrsg.) Kohlhammer 2004Wer ist „schuld“ an der „Zunahme“
psychischer Erkrankungen am Arbeitsplatz?
Faktoren der Arbeitssituation Personenvariablen
(lediglich) als Auslöser
• Arbeitsverdichtung • hohe
+
höherer Arbeits- und Zeitdruck Verausgabungsbereitschaft
• unsichere Berufsperspektive • mangelnde
Stressbewältigungskompetenz
• geringe Beeinflussbarkeit
• mangelnde soziale
Unterstützung
Arbeit ist oft ein protektiver Faktor!Was wirkt protektiv/„antidepressiv“
bei der Arbeit?
Viele Faktoren von Arbeit wirken antidepressiv und könnten
genutzt werden:
• Struktur
• Identifikation
• Erleben von Effizienz
• Wertschätzung
• Austausch mit anderen
• Anforderungen
• Ablenkung
…… Krankschreibung hilfreich ?!Präventionsansätze:
Depression am Arbeitsplatz
Primäre Prävention:
vor Erkrankung
Sekundäre Prävention:
Maßnahmen, die der Früherkennung und damit der
Möglichkeit der Frühbehandlung von Erkrankungen
dienen
Tertiäre Prävention:
RehabilitationPräventionsansätze: Depression am Arbeitsplatz
→ Sekundärprävention = Früherkennung
• Zentrale Bedeutung!
• Frühwarnsysteme in Unternehmen (Betriebsärzte!)
• Wissens- und Informationsvermittlung
• Reduzierung von Vorurteilen, Stigmatisierung →
Verminderung von Präsentismus (anwesend, aber ↓↓
Leistungsfähigkeit)
• Stärkung und Förderung individueller RessourcenVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und eine schöne Zeit in LEIPZIG!
Sie können auch lesen
