Erhöhte RSV-Welle befürchtet - Klinikum Stuttgart
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Deutsche Apotheker Zeitung vom 26.08.2021
Seite: 26 Mediengattung: Zeitschrift/Magazin
Rubrik: Arzneimittel und Therapie Auflage: 28.756 (gedruckt) ¹ 17.000 (verkauft) ¹
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¹ IVW 1/2021
Erhöhte RSV-Welle befürchtet
An Impfung mit Palivizumab denken
cel | Fliegen uns Influenza- und Infektionen mit dem Respiratorischen Synzytial-Virus (RSV)
bald um die Ohren? Nach den strengen Kontaktbeschränkungen fehlt unserem Immunsystem
das natürliche Training, deswegen gilt es mehr als sonst, an die Prävention zu denken:
Impfungen. Hat man dies bei Grippe vielleicht noch auf dem Schirm, dürften viele den RSV-
Schutz mit Palivizumab (Synagis ® ) vergessen. Für wen eine passive RSV-Impfung wichtig ist
und was das alles mit Allergien und Asthma zu tun hat, erklärte Professor Markus Rose vom
Klinikum Stuttgart beim Pressegespräch von AstraZeneca.
Das respiratorische Synzytial-VirusRespiratorische Synzytial-Virus“), die CoV-2, Influenza und RSV aufgrund der
(RSV) Grippewelle blieb aus – was im Winter reduzierten Grundimmunität (ausgeblie-
Das Respiratorische Synzytial-Virus 2020/21 zumindest als eine kleine bene Booster-Infektionen für Influenza
oder Respiratory-Syncytial-Virus Erleichterung während der Corona-Pan- und RSV) der letzten beiden Saisons zu
(RSV) ist der häufigste Erreger für demie empfunden wurde –, dieser Frie- erwarten; das gemeinsame Auftreten
schwere und akute Erkrankungen der den trügt. Denn die Infektionen könnten dieser Infektionskrankheiten kann zu
oberen und unteren Atemwege im frü- uns in Kürze um die Ohren fliegen. Das einer deutlichen Gesundheitsbelastung
hen Kindesalter und Hauptursache, machte Professor Markus Rose, Ärztli- durch die Erkrankungen selbst und
weswegen Säuglinge im ersten cher Leiter des Bereichs Pädiatrische zusätzlich durch sekundäre Pneumonien
Lebensjahr im Krankenhaus behan- Pneumologie, Allergologie und CF im führen“, schreibt das RKI. Deswegen
delt werden müssen. RSV zeichnet Klinikum Stuttgart, beim Pressege- sollten Präventions- und Versorgungs-
weltweit für jährlich etwa drei Millio-
spräch von AstraZeneca deutlich. möglichkeiten zu Influenza, RSV-
nen Krankenhauseinweisungen ver- Hohe RSV-Inzidenz in Australien: Erkrankungen und Pneumonien insbe-
antwortlich. Der Weltgesundheitsor- Vorbote für Europa? sondere bei Kindern und in der älteren
ganisation WHO zufolge macht RSV „Was wir momentan sehen, ist, dass wir Bevölkerung vorbereitet werden (Influ-
mehr als 60% der akuten Atemwegs- hierzulande eine zu frühe RSV-Welle enza-Impfung, passiver Schutz gegen
infektionen bei Kindern und mehr alshaben. Auch in anderen Ländern konn- RSV, Impfung gegen Pneumokokken
80% der akuten Atemwegsinfektio- ten wir bereits eine verstärkte Welle und Meningokokken etc.) und die Impf-
nen bei Säuglingen aus. Auch entfällt
beobachten“, erklärt Rose. Die Deut- stoffe sollten frühzeitig bestellt, gela-
fast die Hälfte aller 60.000 weltwei-
sche Gesellschaft für Pädiatrische Infek- gert und eine umfangreiche Informati-
ten Todesfälle (46%) auf Säuglinge tiologie (DGPI) meldete schon Ende Juli onskampagne initiiert werden, rät das
unter sechs Monaten. Der Mensch ist einen für diese Jahreszeit in Deutsch- Robert Koch-Institut.
das einzige relevante Reservoir für das
land ungewöhnlichen Anstieg an RSV- Mehr RSV-Fälle wegen Maske und
humane RSV, die Übertragung erfolgt Infektionen und Länder der Südhalbku- Social Distancing?
in erster Linie durch Tröpfcheninfek-
gel, wie Neuseeland, bei denen aktuell Bislang galt RSV als saisonales Virus
tion. Winter ist, verzeichnen momentan den mit Hochzeiten in den Wintermonaten.
Bei RSV handelt es sich um ein ein- höchsten RSV-Anstieg der vergangenen Durch klimatische Veränderungen und
zelsträngiges (ss), negativ orientiertes
zehn Jahre – das könnte der Nordhalb- die mehr und mehr aufgehobenen Jah-
(-), unsegmentiertes RNA-Virus aus kugel folglich auch drohen. Bereits im reszeitrhythmen mit teils auch sehr nied-
der Familie der Pneumoviridae mit Oktober 2020 kämpfte Australien mit rigen Temperaturen im Sommer werde
doppelschichtiger Lipidhülle. In diese
einer starken RSV-Welle und Frank- RSV zunehmend auch über das Jahr ver-
sind Glykoproteine eingelagert, darun-
reich zeigte eine um drei Monate ver- teilt nachgewiesen, erklärt Rose. Corona
ter ein Fusions- und ein Adhäsions- spätete Bronchiolitis-Welle. könnte diesen Prozess zusätzlich befeu-
Protein. Dem RKI zufolge gibt es RKI rät zur Prävention ert haben.
zwei Gruppen von RSV, A und B, die Auch das Robert Koch-Institut (RKI) Was in den vergangenen Monaten durch
sich in der Antigenstruktur des G-Pro-
rechnet mit einer erhöhten Inzidenz von Abstand, Maske und Social Distancing
teins unterscheiden, aber gleichzeitig
Atemwegsinfektionen: Neben Influenza verloren ging, ist eine natürliche Stimu-
zirkulieren, wobei RSV A meist domi-nennt das Robert Koch-Institut hier lation des Immunsystems: „Unser
niert. explizit das Respiratorische Synzytial- Immunsystem braucht Training, sonst
Virus (RSV): „Erschwerend ist im Her- erschlafft es wie ein Muskel“, erklärt
Kaum RSV-Infektionen (s. Kasten „Das bst ein paralleler Anstieg von SARS- der Kinderlungenarzt und Infektiologe
im Fachpressegespräch. Diese immuno- aktive Immunisierung ist gegen RSV können. Es gebe fundierte Untersuchun-
logische Schuld werde zusätzlich nach wie vor nicht möglich. gen, dass eine frühkindliche RSV-Infek-
erhöht, da Schutzimpfungen zu spät Für wen die Präventionstherapie tion das Risiko der Kinder erhöht, eine
oder gar nicht erfolgten. „Es ist nicht zugelassen ist allergische oder asthmatische Erkran-
gesund, wenn Kinder nie erkältet sind“, Palivizumab kung zu entwickeln, sagt Rose. „RSV
weiß Rose. Das alles führe dazu, dass Palivizumab ist ein humanisierter legt eine Weiche im Immunsystem um“
wenn die Pandemie vorbei ist, Bakte- Antikörper (95% human, 5% murin), und Kinder könnten bis ins 18. Lebens-
rien und Viren ein leichtes Spiel haben der an das Fusionsprotein von RSV jahr an den Spätfolgen einer RSV-Infek-
und auf ein unvorbereitetes Immunsy- bindet und dadurch verhindert, dass tion leiden. Mit diesem Hintergrund
stem stießen, prophezeit der Infektions- das Virus mit dem Lungengewebe wird die Notwendigkeit einer Präven-
und Allergieexperte. Auch fehle vielen interagiert. Er besitzt laut Fachinfor- tion noch deutlicher.
Säuglingen der Nestschutz durch müt- mation eine neutralisierende und fusi- RSV-Impfungen bereits ab Septem-
terliche Antikörper gegen RSV, denn onsinhibitorische Aktivität gegenüber ber sinnvoll?
auch eine werdende Mutter habe sich beiden RSV-Untertypen A und B. Palivizumab wird in der Zeit mit erhöh-
nicht mit RSV infizieren und diesen Dosiert wird er nach Gewicht, dabei tem RSV-Aufkommen – Gemeinsamer
Schutz an ihr Kind weitergeben können. sollen die Antikörpergaben über den Bundesausschuss (G-BA) und RKI nen-
Wer ist besonders gefährdet? Zeitraum eines erhöhten RSV-Infekti- nen hier die Monate November bis April
Besonders gefährdet für schwere Ver- onsrisikos, also in den Herbst- und – monatlich verabreicht und fällt sodann
läufe von RSV-Infektionen sind laut Wintermonaten, im 28-Tage-Zyklus auch in den Erstattungsbereich der
der S2k-„Leitlinie zur Prophylaxe von wiederholt werden. Der G-BA und GKV. Der Kinderarzt betont, dass Pali-
schweren Erkrankungen durch Respi- auch das RKI nennen die Monate vizumab das Budget der Kinderärzte
ratory Syncytial Virus (RSV) bei Risi- November bis April als die Zeit mit nicht belastet, sondern extrabudgetär
kokindern“ Frühgeborene, Neugebo- erhöhtem RSV-Aufkommen, entspre- vergütet werde. Doch was ist nun, wenn
rene und junge Säuglinge sowie Kin- chend erstattet die GKV laut Rose nur die RSV-Saison bereits jetzt beginnt? Ist
der mit chronischer Lungenerkran- in dieser Zeit die monatlichen Gaben. es sinnvoll, mit den prophylaktischen
kung (z. B. interstitielle Lungener- Antikörpergaben bis November zu war-
krankung, zystische Fibrose und ange- Als einzige zugelassene medikamentöse ten?
borene Atemwegsanomalien), angebo- RSV-Prävention ist derzeit Palivizumab Dieser Gedanke treibt auch die Deut-
renen Herzerkrankungen, neuromus- (Synagis ® , s. S. 28 Kasten „Palivizu- sche Gesellschaft für Pädiatrische Infek-
kulären Erkrankungen, schweren mab“) zugelassen. Indiziert ist es laut tiologie um. Diese will – aufgrund der
Immundefekten, immunsuppressiver Fachinformation zur Prävention von aktuell bereits erhöhten Inzidenz – bei
Therapie und chromosomalen Aberra- durch das RSV hervorgerufenen schwe- weiterem Anstieg der Infektionsraten
tionen, wie der Trisomie 21. Zudem ren Erkrankungen der unteren Atem- mit anderen Fachgesellschaften über
zählen zu den weiteren Risikofakto- wege, die Krankenhausaufenthalte erfor- eine „Empfehlung für einen möglichen
ren für eine schwer verlaufende RSV- derlich machen, bei Kindern mit hohem früheren Beginn der medikamentösen
Erkrankung ein Alter unter sechs Risiko für RSV-Erkrankungen – und RSV-Prophylaxe für Hochrisikogrup-
Monaten, eine Mehrlingsgeburt, zwar Kinder, die in der 35. Schwanger- pen beraten“. Kinderarzt Rose würde
männliches Geschlecht, Geschwister- schaftswoche oder früher geboren wur- diesen Schritt begrüßen. Er wünscht
kinder im Kleinkindalter, Krippenbe- den und zu Beginn der RSV-Saison jün- sich, bereits im September mit der Pro-
such, Rauchexposition durch Eltern ger als sechs Monate sind, sowie Kin- phylaxe starten zu können und auch bei
und im Haushalt, niedriger Sozial- der unter zwei Jahren, die innerhalb der einer längeren RSV-Welle die Behand-
und Ausbildungsstatus der Eltern, vorherigen sechs Monate wegen bron- lung mit Palivizumab den Kindern wei-
enge häusliche Verhältnisse, Unterer- chopulmonaler Dysplasie behandelt ter zukommen lassen zu können.
nährung sowie eine positive Famili- wurden, und Kinder unter zwei Jahren Palivizumab besser für alle Kinder?
enanamnese für atopische Erkrankun- mit hämodynamisch signifikanten ange- Ohnehin vertritt Rose die Ansicht, dass
gen oder Asthma. man „im Prinzip allen Kindern, zumin-
borenen Herzfehlern.
dest aus Asthmatikerhaushalten, eine
Bei Frühgeborenen kommt ein weiterer
solche RSV-Prophylaxe anbieten“
Doch: Die Viren und Bakterien lauerten Risikofaktor hinzu: Ihnen fehlen die
müsse. Allerdings habe der G-BA aus
„unverändert“ und könnten ebenso wie mütterlichen Antikörper, da diese zum
Wirtschaftlichkeitsgründen die Prophy-
andere Atemwegsviren und Bakterien Zeitpunkt der Geburt noch nicht auf das
laxe auf Risikogruppen beschränkt.
gerade bei jungen und/oder chronisch Baby übergegangen sind. Erschwert
Wichtig sei vor allem, die Prophylaxe
Kranken verheerende Infektionen auslö- wird die Immunsituation der Babys
konsequent zu verabreichen – alle vier
sen, erinnert der Kinderlungenarzt (s. zusätzlich, sollte die Mutter ihren Säug-
Wochen –, mahnt Rose, um Durchbru-
Kasten „Wer ist besonders gefährdet?“). ling nicht stillen.
chinfektionen zu vermeiden. Bei konse-
Er rät deswegen, jetzt das Immunsy- Infektion mit Spätfolgen
quenter Gabe von Palivizumab bei Früh-
stem zu trainieren und womöglich noch Dabei hat RSV nicht nur akute Effekte
geborenen gehe die Anzahl der Kran-
nicht durchgeführte Schutzimpfungen und verursacht schwere Atemwegsin-
kenhausaufenthalte zurück, auch die
gegen Influenza, Pertussis und Pneumo- fektionen. Dem Kinderlungenarzt
Behandlungen in Notfallambulanzen
kokken nachzuholen. Gerade bei Risiko- zufolge gibt es mittlerweile robuste
und später die Asthma- und Allergierisi-
kindern sollte zusätzlich ein besonderes Daten, dass auch Wochen bis Jahre nach
ken.
Augenmerk auf die passive RSV- einer akuten RSV-Infektion Atem- oder
Nirsevimab: neuer RSV-Antikörper
Immun-Prophylaxe gelegt werden – eine asthmatische Beschwerden persistieren
mit einmaliger AnwendungAstraZeneca – Zulassungsinhaber von bereits im Jahr 2023 klappen. Nirsevi- monatlich verabreicht werden. | Synagis ® – forscht derweil bereits an mab würde Vorteile in die RSV-Prophy- einem zweiten passiven Antikörper laxe bringen, muss der Antikörper doch gegen RSV, die Zulassung könnte nur einmal in der Saison und nicht Fotonachweis: Foto: Kateryna_Kon/AdobeStock
Vor allem Frühgeborene und Neugeborene haben ein erhöhtes Risiko für schwere RSV-Infektionen und Spätfolgen wie Asthma und Allergien, weswegen eine passive Impfung wichtig ist., Foto: Toshi/AdobeStock Wörter: 1539 © 2021 PMG Presse-Monitor GmbH
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