Plötzlicher Herztod beim Sport - Deutsche Herzstiftung
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Plötzlicher Herztod beim Sport
Prof. Dr. med. Jürgen Scharhag, Abteilung für Sportmedizin, Leistungsphysiologie und
Prävention, Institut für Sportwissenschaft, Universität Wien
Dr. med. Philipp Bohm, Universitäres Herzzentrum, Universitätsspital Zürich
Sport und körperliche Aktivität sind gesund. Re- körperlich aktive Menschen länger leben, ist
gelmäßig betrieben wird zum Beispiel das Auf- auch auf die verringerte Sterblichkeit an Herz-
treten von Krebs- oder Herz-Kreislauf-Erkran- Kreislauf-Erkrankungen im Alter zwischen
kungen verringert. Bereits mäßige körperliche 50 und 70 Jahren zurückzuführen.
Aktivität zeigt positive Effekte. So konnte in ei- Für Patienten mit koronarer Herzkrankheit
ner wissenschaftlichen Studie an über 415 000 oder mit Herzschwäche ist regelmäßiges Aus-
Männern und Frauen in Taiwan gezeigt wer- dauertraining (z. B. Gehen, Walken, Radfahren,
den, dass tägliche mäßige körperliche Akti- Joggen) ein wesentlicher Teil der Therapie,
vität von 20 Minuten die Gesamtsterblichkeit wobei allerdings der Kardiologe bzw. Sport-
über einen Zeitraum von 8 Jahren um ca. 10 % kardiologe vorgeben muss, wie sehr sich der
gesenkt hat, bei gleicher Dauer, aber höherer Patient belasten darf.
Intensität sogar um 30 %. Ehemalige Leistungs- Andererseits wird immer wieder auch über
sportler, insbesondere Ausdauersportler, leben dramatische Herztodesfälle beim Sport berich-
im Durchschnitt länger als Nichtsportler. Dass tet. Dass intensive, erschöpfende körperliche
72 Bedrohliche Herzrhythmusstörungen 2019
Belastungen zum Tod führen können, zeigt und mehr ältere Personen in Sportvereinen ak-
die Legende des antiken Marathonlaufs, als der tiv werden.
Bote Pheidippides, der etwa 40 km gerannt war, Weltweit sind Männer deutlich häufiger be-
um auf dem Athener Marktplatz den Sieg über troffen als Frauen. Nach Daten des deutschen
die Perser zu verkünden, zusammenbrach. Ein Registers zum plötzlichen Herztod beim
bekannter Todesfall der heutigen Zeit ist der Sport (Sudden Cardiac Death Register, SCD-
des 28-jährigen kamerunischen Fußball-Natio- Deutschland: www.scd-deutschland.de) sind
nalspielers Marc-Vivien Foé, der 2003 während 96 % der betroffenen Sportler Männer. Hinsicht-
des Halbfinale-Länderspiels beim Confedera lich der Ursache ist zu unterscheiden zwischen
tions Cup in Frankreich vor laufenden Kameras Sportlern und Sportlerinnen unter 35 Jahren
einen plötzlichen Herztod starb. und darüber.
Bei Sportlerinnen und Sportlern unter 35 Jah-
Ursachen des plötzlichen Herztods ren sind die häufigsten Ursachen eines plötz-
lichen Herztods beim Sport Erkrankungen des
beim Sport Herzmuskels, der Herzklappen, der Haupt-
Über den plötzlichen Herztod beim Sport wur- schlagader (Aorta) oder der Herzkranzgefäße.
de in den letzten Jahren viel geforscht, sodass Veränderungen im Erbgut können zu einer
neue Erkenntnisse über Häufigkeit, Ursachen krankhaften Herzmuskelverdickung (Hyper
und Vorbeugung gewonnen werden konnten. trophe Cardiomyopathie, s. S. 26ff.) oder Um
Je nach Studie liegt die Häufigkeit des plötzli- bauprozessen der rechten Herzkammer
chen Herztods beim Sport zwischen 0,7 und (Arrhythmogene rechtsventrikuläre Cardio
3,0 Todesfällen pro 100 000 Sporttreibenden myopathie, s. S. 30f.) führen. Sie können wäh-
pro Jahr. In Zukunft könnte die Häufigkeit des rend des Sports durch die hohe Belastung,
plötzlichen Herztods zunehmen, wenn mehr hohe Herzfrequenz sowie den erhöhten Sauer
Bedrohliche Herzrhythmusstörungen 2019 7345
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Abb. 1: Verteilung der mit Sport verbundenen Herztodesfälle (SPHT)
in Deutschland nach verschiedenen Sportarten (Registerdaten SCD-
Deutschland 2012–2014)
stoffbedarf des Herzens lebensbedrohliche Syndrom) oder elektrischen Herzerkrankun-
Herzrhythmusstörungen auslösen. Herzklap- gen (z. B. Brugada-Syndrom, Long-QT-Syn
penerkrankungen verursachen durch einen drom, s. S. 46ff.) ein erhöhtes Risiko für einen
unzureichenden Klappenschluss (Herzklap plötzlichen Herztod beim Sport.
peninsuffizienz) mit ständigem Rückfluss des Eine weitere bedeutsame Ursache des plötz-
Bluts in das Herz oder durch eine unzureichen- lichen Herztods des jungen, aber auch des äl-
de Klappenöffnung (Herzklappenstenose) teren Sportlers ist die Herzmuskelentzündung
krankhaft erhöhten Druck im Herzen. Beim (Myokarditis, s. S. 12). Eine Myokarditis kann
Sport können wegen der Unterversorgung des bereits bei banalen Infekten als Begleiterkran-
Herzmuskels mit Sauerstoff lebensbedrohliche kung auftreten, ohne dass in Ruhe Herzbe-
Herzrhythmusstörungen auftreten. Das kann schwerden gespürt werden. Entzündliche Ver-
auch der Fall sein bei falsch bzw. krankhaft an- änderungen des Herzmuskels bei Myokarditis
gelegten Herzkranzgefäßen (Koronaranoma können eine elektrische Instabilität der be-
lien, Myokardbrücken). troffenen Herzmuskelzellen mit sich bringen,
Aber auch bei einem gesunden Herzmuskel die bei höherer Belastung des Herzens eine
besteht bei angeborenen Erkrankungen des lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung aus-
Reizleitungssystems des Herzens (z. B. WPW- lösen kann.
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Interessant ist, dass in der Registerstudie
zum plötzlichen Herztod beim Sport (SCD- 5
Deutschland, Bohm, Ph. et al.: Data from a 038 % ungeklärt
29 % KHK
15 % Verdacht auf KHK
8% Myokarditis
3% Cardiomyopathien
3 % nicht geklärter plötzlicher Tod
(trotz Autopsie)
1% Ionenkanalerkrankung
2% Koronaranomalie
1% andere (nicht kardial)
Abb. 3A: Ursachen von mit Sport verbundenen plötz
lichen Herztodesfällen in Deutschland (144 Fälle)
und 3B: bei Sportlern im Alter von maximal 35 Jahren
(37 Fälle), s. S. 77
Oft werden Ergebnisse, die an ambitionierten werden. So konnte in Italien durch die Einfüh-
und/oder älteren Hobbysportlern gewonnen rung einer ab 1982 gesetzlich verpflichtenden,
werden, auf Hochleistungssportler übertra- jährlichen Sporttauglichkeitsuntersuchung für
gen. Umgekehrt ist es schwierig, von Hoch- Wettkampfsportler aller Klassen und Diszi
leistungssportlern Rückschlüsse auf den Brei- plinen die Häufigkeit des plötzlichen Herztods
ten- und Gesundheitssport zu ziehen. Anhand beim Sport über mehr als zwei Jahrzehnte kon-
der wissenschaftlichen Studien ist festzuhalten, tinuierlich gesenkt werden: von 3,6 auf 0,4 To-
dass Marathon oder Ultra-Ausdauerwettkämp- desfälle pro 100 000 Sporttreibende und Jahr.
fe eine hohe Belastung für Herz und Kreislauf In Deutschland gibt es zwar keine gesetzlich
darstellen. Deshalb sollten nur Sportler an den verpflichtende Sporttauglichkeitsuntersuchung
Start gehen, deren Herzgesundheit ärztlich für Wettkampfsportler. Doch besteht seit 1970
nachgewiesen ist. über den ehemaligen Deutschen Sportbund
Man kann davon ausgehen, dass der gut trai- (DSB) und jetzigen Deutschen Olympischen
nierte und gesunde Ausdauersportler sein Herz Sportbund (DOSB) sowie über die Lan-
akut nicht schädigt. Liegen jedoch Herz-Kreis- dessportbünde ein ebenfalls bewährtes Un-
lauf-Erkrankungen vor, ist das Risiko für eine tersuchungssystem für Leistungssportler auf
akute Herzschädigung oder gar einen plötzli- Kaderebene: in der Regel körperliche Untersu-
chen Herztod deutlich erhöht. chung, Ruhe-EKG, Belastungs-EKG, Echokar-
diographie, Labor- und gegebenenfalls weitere
Vorbeugung Untersuchungen.
Für Breiten- und Gesundheitssportler gibt es
Durch eine Sporttauglichkeitsuntersuchung Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für
(sportmedizinisch-kardiologische Vorsorgeun- Sportmedizin und Prävention (DGSP) sowie
tersuchung) können bei Sporttreibenden Ur- der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie
sachen des plötzlichen Herztods erkannt und (ESC). Empfohlen wird auf jeden Fall das Ruhe-
plötzliche Herztodesfälle im Sport verringert EKG. Zusätzlich sollen Belastungs-EKG und
76 Bedrohliche Herzrhythmusstörungen 201924 % Myokarditis
22 % ungeklärt
16 % KHK
14 % Cardiomyopathien
14 % nicht geklärter plötzlicher Tod
(trotz Autopsie)
8% Koronaranomalie
2% Brugada-Syndrom
Echokardiographie bei älteren Sportlern mit
einem oder mehreren Risikofaktoren für Herz-
Kreislauf-Erkrankungen durchgeführt werden
oder auch bei Sportlern, die sich intensiven Was tun bei Herzstillstand?
Belastungen aussetzen.
Um eine bestmögliche Vorsorgeuntersuchung Meistens tritt ein plötzlicher Herztod beim
und Beratung von Sportlern und sportlich ak- Sport durch Kammerflimmern auf. Bei Kam-
tiven Herz-Kreislauf-Patienten zu gewährleis- merflimmern schlägt das Herz völlig chaotisch
ten, haben die Deutsche Gesellschaft für Kar mit mehr als 350 Schlägen pro Minute, sodass
diologie (DGK) und die Deutsche Gesellschaft der Herzmuskel nicht mehr pumpen kann,
für Sportmedizin und Prävention 2018 eine sondern nur noch flimmert. Durch einen Elek-
gemeinsame Zusatzqualifikation Sportkardio troschock mit einem Defibrillator kann das
logie eingeführt. Kammerflimmern beendet werden. Der Erfolg,
wieder einen regelrechten Herzschlag zu errei-
Sportmedizinisch-kardiologische chen, ist umso höher, je frühzeitiger der Defi-
brillator eingesetzt wird. Deshalb ist es wün-
Vorsorgeuntersuchung schenswert, dass an vielbesuchten Sportstätten
Zur sportmedizinisch-kardiologischen Vorsor- automatische externe Defibrillatoren (AED)
geuntersuchung gehört als Basisuntersuchung vorhanden und leicht zugänglich sind. Bei ei-
die ärztliche Befragung zum aktuellen Gesund- nem plötzlichen Herzstillstand muss sofort mit
heitszustand, zu etwaigen Erkrankungen so- Herzdruckmassage begonnen werden, bis ein
wie zur Sport- und Trainingsvorgeschichte, die AED, der die Ersthelfer durch automatische An-
körperliche Untersuchung und ein Ruhe-EKG. sagen anleitet, das Herz wieder in Gang setzt
Weitere empfehlenswerte Untersuchungen und in einen stabilen Rhythmus bringt. Die
sind ein Belastungs-EKG und eine Ultraschall- hohe Bedeutung der Wiederbelebung zeigen
untersuchung des Herzens (Abb. 4, S. 78). auch die Daten des SCD-Registers.
Bedrohliche Herzrhythmusstörungen 2019 77Vorgeschichte – Untersuchung – Ruhe-EKG
unter über Leistungs-
35 Jahre 35 Jahre sportler
Echokardio- Belastungs- Belastungs-
graphie EKG EKG
Belastungs- Echokardio- Echokardio-
EKG graphie graphie
n Stress-Echokardiographie, MRT, CT/Koronar-CT
n angzeit-EKG, externer Eventrecorder,
L
gegebenenfalls implantierter Eventrecorder
n EPU, Herzkatheteruntersuchung
Abb. 4: Empfehlungen für Herz-Kreislauf-Untersuchungen bei Sportlern. Gelb: Empfohlene Basisuntersuchung,
blau: empfohlene Zusatzuntersuchung bei erstmaliger sportkardiologischer Vorsorgeuntersuchung,
grün: ergänzende Untersuchungen bei Auffälligkeiten. Modifiziert nach Kindermann und Dickhuth 2006
Zusammenfassung
Beim plötzlichen Herztod im Sport denkt man Erkrankungen des Herzens und Herzmuskel-
zunächst an spektakuläre Fälle. Zu wenig be- entzündungen sowie zunehmend auch schon
kannt ist, dass das Risiko der allgemeinen Be- die koronare Herzkrankheit. Bei Sportlern über
völkerung höher ist, wenn sie nicht auf uner- 35 Jahren ist die koronare Herzkrankheit die
kannte Herzkrankheiten untersucht wurde. Hauptursache.
Sportmedizinische kardiologische Vorsorge- Wenn ein Herzstillstand eingetreten ist, hängt
untersuchungen können dieses Risiko mini- das Leben davon ab, ob sofort mit Herzdruck-
mieren. Besonders wichtig sind solche Unter- massage begonnen und diese so lange fortge-
suchungen bei älteren Patienten, die mit Sport führt wird, bis ein automatischer externer Defi-
beginnen, und bei Patienten mit Herzerkran- brillator das Herz wieder anwerfen kann.
kungen.
Ursachen des mit dem Sport verbundenen
plötzlichen Herztods sind bei jüngeren Sport- Weitere Literatur kann bei der Herzstiftung angefor
lern Herzmuskelerkrankungen, elektrische dert werden.
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