Meniskus Meniskus Kreuzband Knorpel Anatomie
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Diagnostik und Therapie von
Kniegelenksverletzungen
Björn Marquardt
Meniskus
Meniskus
Kreuzband
Knorpel
Anatomie Anatomie
• Faserknorpel, halbmondförmig
• Querschnitt keilförmig
• Peripherie (Basis) mit Gelenk-
kapsel verwachsen
1
Funktion Durchblutung
3 Zonen der Meniskus-
durchblutung:
• mechanischer Puffer
• Verbesserung der Gelenkkongruenz -rot
-rot-weiß
• Gelenkstabilität
-weiß
Epidemiologie Epidemiologie
Inzidenz Medial : Lateral = 4 : 1
61 / 100 000 / Jahr Football bzw. Fussball
Basket-/Handball
Alpin Ski
ca. 1,5 Mio Meniskus-OPs /Jahr weltweit
Baker 1985
Verletzungsmechanismen Verletzungsmechanismen
Rotation des
gebeugten 85 - 90% in
Kniegelenkes Kombination
mit VKB-Ruptur
„Verwindungstrauma“
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Anamnese und Befunde Meniskustests
• Unfallmechanismus
• Schmerz
• Schwellung
• Blockierung
Klinik
• isolierter Druckschmerz am Gelenkspalt
• Hyperflexionsschmerz
• Quadricepsatrophie
Strobel 1992
MRT Rissformen
a) Lappenriss
b) Radiärriss
c) Längsriss
d) Korbhenkelriss
e) Horizontalriss
f) Längsriss (Querschnitt)
3
Arthroskopie Arthroskopie
Therapie Therapie
abhängig von:
Resektion • Genese
? oder
Rekonstruktion
? • Patientenalter
• Rissform
• Risslokalisation
Pro-Resektion Contra-Resektion
• technisch einfach
• kostengünstig Arthroseentwicklung?
• kleine Lappen- oder Radiärrisse in „weißer“
Zone
• Kreuzband intakt
• kein angrenzender Knorpelschaden „so viel wie nötig,
• keine grobe Achsabweichung so wenig wie möglich!“
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Meniskusteilresektion Pro-Rekonstruktion
• große Risse in der „roten oder rot-weißen
Zone“
• junger, sportlicher Patient
• gute Gewebequalität
• Begleitverletzungen insbes. Knorpel-schäden
Meniskusnaht Meniskusnaht
• Inside-Out
• Outside-In
• Implantate
• All Inside
Meniskusnaht Vorderes Kreuzband
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Anatomie Biomechanik
1) Lig. cruciatum anterius
2) Lig. cruciatum posterius
3) Lig. collaterale tibiale
4) Lig. collaterale fibulare
3 Achsen / 6 Freiheitsgrade
Funktion Epidemiologie
• VKB verhindert anteriore Translation der • 31 / 100.000 Gesamtbevölkerung
Tibia gegenüber dem Femur
• 180 / 100.000 Fußballspielern
• Rotatotionsstabilität • 100.000 VKB – OPs / Jahr
• Varus-/Valgusstabilität • 2,4 – 9,7-fach erhöhtes Risiko für Frauen
Verletzungsmechanismen Anamnese und Befunde
• Außenrotations-Flexions-Valgisations-
trauma • Unfallmechanismus
• Schmerz
• → Luxation / Subluxation des Kniegelenkes
• Hämarthros
• Hyperextension Hyperflexion
• Instabilitätsgefühl
• direktes / indirektes Trauma
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Hämarthros Klinik
Lachmann-Test
VKB-Ruptur in 70%
Ursache eines Hämarthros
ABER
VKB-Ruptur auch ohne
klinisch fassbaren Hämarthros
möglich
Noyes 1980, Simonsen 1984
Klinik Klinik
Schubladen-Test Pivot-Shift-Test
Subluxation des lateralen
Kompartiments nach anterior mit
„schnappender“
Reposition in Beugungng
MRT Arthroskopie
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Therapie Therapie
abhängig von:
Kreuzbandersatzplastik
• Patientenalter
? oder
konservative Therapie
? • Aktivitätsniveau
• Begleitverletzungen
• Arthrosegrad
Pro-konservative Therapie Pro- VKB-Plastik
• geringe körperliche und sportliche Aktivität
• junger aktiver Patient
• keine subjektive Instabilität
• keine Einschränkung im Alltag • hoher beruflicher und/oder sportlicher Anspruch
• schlechte Compliance • Begleitverletzungen (z.B. Meniskus)
• bereits vorhandene Gonarthrose • subjektive Instabilität („Giving way“)
• (Alter?)
Chronologie Transplantatwahl
• 1895 Robson : Primärnaht
• Patellasehne
• 1903 Lange : Seidenbänder
• Hamstrings (Semitendinosus +/- Gracilis)
• 1914 Grekow : Faszia lata
• Quadricepssehne
• 1921 Bircher : „Die Arthroendoskopie“
• Tractus iliotibialis
• 1930 Bircher : allogener Bandersatz
• Allografts
• 1976 Kennedy : synthetischer Bandersatz
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Patellasehne Hamstrings
+ intakter Streckapparat
+ gute maximale Reißkraft
+ Rekonstruktion in Doppelbündeltechnik
+ primär stabile Fixation mit Interferenzschrauben
+ weniger Schmerzen postoperativ
+ zuverlässige Knochen-Knochen-Einheilung
- postoperativ Flexions- und IRO-Schwäche
- Postoperative Quadrizepsschwäche
- vermehrte anteriore Laxität
- „anterior knee pain“
- längerdauernde ossäre Transplantatintegration
Kreuzbandplastik Kreuzbandplastik
Patellasehne Semitendinosus-/Gracilissehne
Knorpel Knorpel
„From Hippocrates to the present age it is
universally allowed that ulcerated
cartilage is a troublesome thing and that,
once destroyed, is not repaired.“
Hunter 1743
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Anamnese
Akut-traumatische Osteochondrosis
Läsion dissecans
• Verdrehtrauma
• familiäre Disposition
• operative Eingriffe
Knorpelschädigung
Klinische Befunde Röntgen
• Schmerzen
• Gelenkerguß
• Blockierungen
• Bewegungseinschränkung
• Belastungseinschränkung
MRT Klassifikation
Outerbridge Grad 1
• weicher Knorpel
• keine Unterbrechung der Oberfläche
10Klassifikation Klassifikation
Outerbridge Grad 2 Outerbridge Grad 3
• Auffaserung • Risse
• Intakte Oberfläche • Defekt kann subchondralen Knochen erreichen
Klassifikation Therapie
Outerbridge Grad 4 • Lavage / Debridement
• Abrasionsarthroplastik
• Pridie Bohrungen
• Mikrofrakturierung
• Mosaikplastik / OATS
• Kraterförmiger Defekt bis zum subchondralen • Autologe Chondrozyten-Transplantation
Knochen • Umstellung / TEP
Pridie Bohrungen Mikrofrakturierung
Steadman 1999
11Mosaikplastik / OATS Mosaikplastik / OATS
Osteochondral Autograft Transfer System
Autologe Chondrozyten- Autologe Chondrozyten-
transplantation (ACT) transplantation (ACT)
Vielen Dank Eine 20-jährige Frau verdreht sich beim Handball das rechte
Knie. Es kommt zu sofort einschießenden Schmerzen, die
sie zur Beendigung des Handballspieles zwingen. Die
Patientin stellt am nächsten Tag in der Ambulanz vor. Es
besteht kein wesentlicher Gelenkerguß. Die Beweglichkeit
für Extension-Flexion beträgt 0-0-120°, wobei die Patientin
deutliche Schmerzen in der endgradigen Flexion angibt. Es
besteht ein deutlicher, lokalisierter Druckschmerz über dem
medialen Gelenkspalt, das Payr-Zeichen ist pathologisch-
positiv.
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
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