Herzinfarkt, Vorhofflimmern, Herzmuskelschwäche: Sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen vermeidbar?

Seniorenuniversität Charité Audi Max 14.3.2017

Herzinfarkt, Vorhofflimmern, Herzmuskelschwäche:
  Sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen vermeidbar?

                        Univ.-Prof. Dr. Burkert Pieske
              Department of Internal Medicine and Cardiology
           Charité University Medicine, Campus Virchow-Klinikum
                                     and
             Department of Internal Medicine and Cardiology,
                    German Heart Center Berlin, Germany

                        burkert.pieske@charite.de
                       https://kardio-cvk.charite.de
                               www.dhzb.de

Todesursachen in Deutschland

 1.Herz-Kreislauf-Erkrankungen       54%
 2.Lungen-Krankheiten                39%
 3.Krebs                             24%
 4.Hirngefässerkrankungen            12%
           Statistisches Bundesamt

Häufigste Todesursache: Koronare
Herzerkrankung, Tendenz aber abnehmend

2017: Herzinsuffizienz bösartiger als Krebs

                       Mamas MA et al., Eur J Heart Fail. 2017 Sep;19(9):1095-1104

Das menschliche Herz

70 Schläge / min
80 ml / Schlag

4000 Schläge / Stunde
100.000 / Tag
30-40 Mio / Jahr
Ca. 3 Milliarden / Leben

Wie Herzerkrankungen vermeiden?

1. Koronare Herzerkrankung und Herzinfarkt

2. Herzinsuffizienz (Herzmuskelschwäche)

3. Vorhofflimmern

4. Vermeidung von Herzerkrankungen

Wie Herzerkrankungen vermeiden?

1. Koronare Herzerkrankung und Herzinfarkt

2. Herzinsuffizienz (Herzmuskelschwäche)

3. Vorhofflimmern

4. Vermeidung von Herzerkrankungen

Das Herz und der Blutkreislauf

Herz-Vorhöfe

Herzkammern
(„Ventrikel“)

Die Herzkranzgefässe versorgen den Herzmuskel

                                            Herz-Vorderwandarterie
                                            („Linke Kranzarterie“)

Herz-Hinterwandarterie
(„Rechte Kranzarterie“)

Arteriosklerose („Gefässverkalkung“)

Chronischer, fortschreitender Prozess über viele Jahre (Plaquebildung
in der Gefässwand durch Fett- Einlagerung und Verkalkung)

                                                                        Lipidreiche (Fettreiche)
                                                                        Plaque

Blutplättchen verklumpen: Gerinnsel

Einriss der erkrankten Gefässinnenwand: Blutplättchen
(Thrombozyten) werden irrtümlich aktiviert: Blutgerinnsel
Gefürchtete Komplikation der Arteriosklerose !

                   Michael J. Davies. The Paul Dudley White Lecture.
                 AHA Jahrestagung 1995. Circulation 1996;94:2013-2020

Herzinfarkt (meist durch „Plaqueruptur“)

• Ein lebensbedrohlicher Notfall!

• 30% der Patienten sterben vor Einlieferung in
  das Krankenhaus

• Bei Verdacht: Sofort den Notarzt rufen

Symptome: Angina pectoris, Druck, Halsenge

Herzinfarkt – Beschwerden können variabel sein!

   • Schmerzen im Brustkorb (= Angina
     pectoris)

   • Ausstrahlung in linken Arm, Unterkiefer,
     Rücken

   • Druck, Atemnot

   • Übelkeit, Erbrechen, Schwindel

Maximilian K,. 67 Jahre, Wedding

Abends beim Fernsehen Schmerzen im
Brustkorb

Ausstrahlung in den Unterkiefer, den
Bauch und den linken Arm

„Magentablette“ und frische Luft blieb
ohne Erfolg

Was tun??

Beschwerden beim Herzinfarkt

Bei Brustkorb-Schmerz oder Beschwerden länger
als 5-10 Minuten in Ruhe:
Notarzt - 112 - anrufen!

Was macht der Notarzt? EKG!

                    Dauert 5 Minuten

                    Erlaubt Diagnose
                    Herzinfarkt oder nicht

                    Unerlässlich, muss sofort
                    gemacht werden!!

EKG Pat. M.K., 67 Jahre

ST-Strecken-Hebung in Ableitungen II, III, und aVF: Diagnose Hinterwandinfarkt

Herzinfarkt - Sofort-Behandlung

•   Notarzt rufen!!
•   Monitorüberwachung
•   Sauerstoff, Schmerzmittel
•   Plättchenhemmer (Aspirin, Clopidogrel...)
•   Blutverdünnung (Heparin)
•   Beta-Blocker
•   Gefässerweiterung (Nitro)

• Gefässwiedereröffnung!!

Herzkatheter: Sofortige Gefässeröffnung
W. Forssmann,      Von der Leiste aus, in lokaler
Selbstversuch 1927 Betäubung, dauert ca. 20 Minuten

Herzkatheter: Wie geht das heute?

Herzinfarkt: Eröffnung der Hinterwandarterie

Herr M. K. kam mit akutem Hinterwandinfarkt vom Notarzt in unsere Klinik am
Campus Virchow – und zwar SOFORT in den Herzkatheter!

 Im Herzkatheter haben wir die Hinterwandarterie wiedereröffnet und einen
 Stent eingesetzt. Nach 20 Minuten war Herr K. beschwerdefrei, der Infarkt
 behandelt.

Koronare Herzerkrankung: Ballondilatation der Stenose

                                      Aufgeblasener „Ballon“-Katheter (12
                                      Atü, 20 mm lang, 3 mm im
                                      Durchmesser)

                                       Katheteransatz, über den der Ballon
                                       in den Kranzarterien von ausserhalb
                                       des Körpers aufgeblasen wird
                                       („Dilatation)

Stents: Halten das Gefäss offen

                                  Auf einem Ballon
                                  montierter Stent wird
                                  „expandiert“

Behandlungsziele nach einem Herzinfarkt

• Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit
• Verhinderung des Fortschreitens der Herzkranzgefäss-Erkrankung
• Vermeidung erneuter Herzinfarkte
• Verhinderung einer Herzinsuffizienz (“Herzschwäche”)
• Verhinderung von Herzrhythmusstörungen

Welche Medikamente nach Herzinfarkt - wofür?

Welche Medikamente und wofür?

• ASS
• Clopidogrel (Plavix®), Prasugrel (Efient®), Ticagrelor
  (Brilique®)

 Hemmung der durch die Blutplättchen (Thrombozyten)
   verursachten Blutgerinnung
 Sollen verhindern, dass implantierte Stents durch ein
   Gerinnsel verschlossen werden und erneute Herzinfarkte
   auftreten

Welche Medikamente und wofür?

Statin: Cholesterinsenker, Plaquestabilisierung

Betablocker: Blutdrucksenkung, Behandlung der
Herzschwäche, Reduktion des Sauerstoffbedarfs des Herzens

ACE-Hemmer (AT1-Blocker): Blutdrucksenkung, Stabilisierung
der KHK, Behandlung der Herzschwäche

Ggf. Spironolacton oder Eplerenon: Blutdrucksenkung,
Behandlung der Herzschwäche

Wie Herzerkrankungen vermeiden?

1. Koronare Herzerkrankung und Herzinfarkt

2. Herzinsuffizienz (Herzmuskelschwäche)

3. Vorhofflimmern

4. Vermeidung von Herzerkrankungen

Herzinsuffizienz

= Herzmuskelschwäche, z.B. nach Herzinfarkt

Das geschwächte Herz pumpt nicht
mehr genügen Blut durch den Körper

Sauerstoffmangel, Nährstoffmangel

Herzinsuffizienz
Linksherzinsuffizienz: Kurzatmigkeit, Rechtsherzinsuffizienz:Gewichtszunahme,
                                      Wassereinlagerung, Ödeme
Leitungsschwäche

                                          Netter Atlas

Beschwerden bei Herzinsuffizienz

 • Atemnot bei Belastung (oder Ruhe)

 • Verminderte körperliche Leistungsfähigkeit

 • Wasseransammlung (Ödeme)

 • Zyanose (starke Sauerstoffausschöpfung)

 • Herzstolpern, Herzrasen, Herzrhythmusstörung

Ursachen für Herzinsuffizienz
• Bluthochdruck, Diabetes

• Herzinfarkt

• Vorhofflimmern

• Herzmuskelentzündung

• Familiär, genetische Herzmuskelerkrankung

• Herzklappenfehler

Herzultraschall zur Diagnose!!

Nach 1 Woche            Nach 2 Jahren

Langzeit-EKG eines Patienten mit Herzinsuffizienz

Behandlung der Herzschwäche

Behandlung der Herzinsuffizienz

Medikamente zur Herzentlastung!

•   ACE-Hemmer/AT1-Blocker
•   Beta-Blocker
•   Spironolacton
•   Sacubitril/Valsartan
•   Ivabradin
•   Diuretika
•   Digitalis (nur noch selten)

Behandlung der Herzinsuffizienz

Wenn Medikamente nicht mehr reichen:

Spezielle Schrittmacher (CRT=Resynchronisation)

Defibrillator (ICD)

Kreislaufunterstützungssysteme, Herztransplantation

Wie Herzerkrankungen vermeiden?

1. Koronare Herzerkrankung und Herzinfarkt

2. Herzinsuffizienz (Herzmuskelschwäche)

3. Vorhofflimmern

4. Vermeidung von Herzerkrankungen

EKG: Sinusrhythmus und Vorhofflimmern

Häufigkeit von Vorhofflimmern

• 2-5% in der Bevölkerung

• 12% > 75 Jahre

• 30-50% bei Herzerkankungen

Millionen Menschen in Deutschland
  leiden an Vorhofflimmern

Beschwerden bei Vorhofflimmern

• Herzstolpern

• Verminderte Leistungsfähigkeit

• Luftnot

• Angina pectoris

• Schwindel, Bewusstseinsverlust

• Embolie: Schlaganfall, „kaltes Bein“, Sehstörung

Vorhofflimmern – Thrombus im Vorhofohr

  Transoesophageale Echokardiographie

  („Schluckecho“)

Schlaganfall bei Vorhofflimmern

Abschätzung des Schlaganfallrisikos: CHADS2

                 0                                                     CHADS2 criteria                   Score
                                                                       Congestive heart failure            1
                 1                                                     Hypertension                        1
                                                                       Age ≥75 yrs                         1
CHADS2 score

                 2
                                                                       Diabetes mellitus                   1
                                                                       Stroke/transient ischaemic         2
                 3                                                     attack

                 4

                 5

                 6

                     0              5                 10             15             20              25         30
                                                           Annual stroke rate (%)

               Gage BF et al. JAMA 2001;285:2864–70

Behandlung von Vorhofflimmern

1. Behandlung von Ursachen: Schilddrüsenüberfunktion?

2. Behandlung von Risikofaktoren: Bluthochdruck

3. Behandlung von Herzerkrankungen

      Herzinsuffizienz, Klappenerkrankung..

4. Blutverdünnung (z.B. NOAK, Marcumar)

5. Kontrolle der Herzrhythmus (Betablocker, Antiarrhythmika)

Elektrische Kardioversion:

Katheterablation bei Vorhofflimmern

                 Zirkumferentielle RF-Ablation
                 ausserhalb der PV
                 - Viele Foci werden erfasst
                 - Längere Ablationsdauer
                 - Goldstandard

                                           Saito et al.: JCE 2000

Wie Herzerkrankungen vermeiden?

1. Koronare Herzerkrankung und Herzinfarkt

2. Herzinsuffizienz (Herzmuskelschwäche)

3. Vorhofflimmern

4. Vermeidung von Herzerkrankungen

Wir können Herzerkrankungen durch einen gesunden Lebensstil verhindern

           80-90% der koronaren Herzkrankheiten sind auf
           den heutigen Lebensstil zurückzuführen:

           •zu wenig Bewegung
           •falsche Ernährung (zu viele Kalorien,
           zu viel Fett, zu viel Zucker)
           •Rauchen
           •Stress

Beeinflussbare Risikofaktoren

• Bewegungsmangel
• Übergewicht
• hoher Blutdruck
• Fettstoffwechselstörungen (Cholesterin)
• Diabetes
• Rauchen
• Stress

Basis jeder Vermeidung von Herzerkrankungen ist:

• Ein gesunder Lebensstil, z.B. regelmäßige
  Ausdauerbewegung, Mittelmeerküche

• Kontrolle der Risikofaktoren

Blutdruck

Ziel: unter 140/90mmHg
      (besser unter 130/85mmHg)

LDL - Cholesterin

Was können Sie selber tun?

Ausgewogene Ernährung

              Deutsche Herzstiftung

Wirkung der Mittelmeerküche

 In Studien an insgesamt 570.000 gesunden
  Männern und Frauen zeigte sich, dass das Risiko
  für Herzerkrankungen umso niedriger war, je mehr
  sich die Menschen an die Mittelmeerküche hielten.

 Wissenschaftlich nachgewiesen:
  Bei Patienten nach Herzinfarkt wird das Risiko
  für einen weiteren Infarkt um rund 50% verringert
  (Lyon Diet Heart Study).

Aus für das Rauchen

Rauchen ist ein Angriff
auf die Herzkranzgefäße.
Wer das Rauchen aufgibt,
halbiert sein Herzinfarktrisiko.

Nutzen Sie z. B. das Programm
Rauchfrei der Bundeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung (BZgA)
oder Programme der Krankenkassen.

                                   Deutsche Herzstiftung

Bewegung: Nutzen Sie jede Gelegenheit!

Wenn Sie körperliche
Ausdaueraktivitäten
5x pro Woche 30 Minuten
konsequent durchführen,
werden Sie nach kurzer
Zeit bemerken, dass Sie sich
leistungsfähiger und besser
fühlen.

Bewegung: Herztraining in Gruppen

                     Deutsche Herzstiftung

Alkohol ist erlaubt
   - allerdings nicht exzessiv -

Männer < 20g pro Tag (250ml Wein)
Frauen < 10 g pro Tag

                        Deutsche Herzstiftung

Salzaufnahme reduzieren

Möglichst nicht mehr als 5-6 g pro Tag

                        Deutsche Herzstiftung

Gewichtsabnahme

                     BMI < 25 kg/m2
                     Taillenumfang von
                     < 102 cm bei Männern und
                     < 88 cm bei Frauen

BMI: body mass index (Gewicht (KG) / Größe (m)2)   Deutsche Herzstiftung

Den eigenen Umgang mit „Stress“ verbessern

                        Deutsche Herzstiftung

Gesunder Lebensstil:

• regelmäßige Ausdauerbewegung
• Mittelmeerküche
• Normalisierung des Gewichts
• Aus für das Rauchen
• kluger Umgang mit Stress

Die „Gene“ spielen allerdings auch eine Rolle

Was tun?
Sie leiden unter
    Kurzatmigkeit, Leistungsschwäche?
    Druckgefühl im Brustkorb, Angina?
    Herzrhythmusstörungen?

Rufen Sie uns an oder schreiben Sie
uns! Damit wir Ihnen helfen können

Klinik für innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie,
                  Charité Campus Virchow Klinikum

                           Privatambulanz: 030-450653703

                           Chefsekretariat: 030-450653702

                           Email: kardio-sekretariat@charite.de

                           Homepage: www.kardio-cvk.charite.de

Prof. Dr. Burkert Pieske
  Direktor der Klinik