Heuschnupfen in der Hausarztpraxis - Oliver Hausmann Löwenpraxis Luzern Klinik St. Anna Luzern ADR-AC GmbH Bern

Heuschnupfen in der
  Hausarztpraxis
   Oliver Hausmann
      Löwenpraxis Luzern
     Klinik St. Anna Luzern
      ADR-AC GmbH Bern

           10.09.2020

Heuschnupfen als
Hausarztroutine

Diagnose    Anamnese            Anamnese        (Hauttest)
            24h BD-Messung      Pollenmessungen
            Selbstmessung       Beschwerdekalender
Labor       Niere               Serologie
            Fettstoffwechsel
Therapie    Antihypertensiva    Antihistaminika
            Kombination         Kombination Steroid
            systemisch          topisch vor systemisch
Kontrolle   Selbstmessung       Beschwerdekalender

Folgen      Insult              Asthma
            Myokardinfarkt      (saisonal, intrinsisch)
Vorbeugung Bewegung, Gewicht   Exposition
           Rauchstopp           Rauchstopp
Spezialist Therapieresistenz    Therapieresistenz
           Sekundäre Formen     Immuntherapie

Anamnese

Fragebogen
Wartezimmer

Verlauf: Beginn, Dauer, Saison,
Wetter, Ausmass, Fehlzeiten
Charakter: Auge, Nase, Lunge, Haut
Therapie: symptomatisch, Erfolg
Andere Auslöser: Nahrungsmittel,
Innenraumallergene (Wohnen, Tiere)
Vorgeschichte: Neurodermitis, Familie
Rauchen

Diagnose

LABOR
Allergen-Struktur

                    8

Allergen-Struktur
Allergen

                    Extrakte

Allergen-Struktur
Allergen

                       Bet v 1

1 Allergenquelle =
molekulare Vielfalt

                      Gajhede 1995

Praxisrelevanz

                         Extrakte

            Bencard Atlas on Allergomics
            www.allergytherapeutics.com

Praxisrelevanz

                            Rekombinante
                              Allergene
            Bencard Atlas on Allergomics
            www.allergytherapeutics.com

Praxisrelevanz

             Hauptallergen
             (major allergen)
            Bencard Atlas on Allergomics
            www.allergytherapeutics.com

Rekombinante Pollenallergene
        Quelle       Hauptallergen
        Birke        Bet v 1
        Erle/Hasel
        Esche        Ole e 1
        Olive
        Lieschgras   Phl p 1 / 5b
        Panallergene Bet v 2 / v 4
                     Phl p 7 /p 12

Labor im Alltag

                  15

LABOR
Sensibilisierung

Sensibilisierung
+ passende Symptome
      = Allergie

Pollenmessungen

National Pollennetwork (NAPOL)

14 AITes for daily pollen monitoring

www.pollenundallergie.ch

Purpurerle
                  12
                        Erle

                             Hasel

 9                       3

                                Birke
                               Esche

                  6
       Grünerle        Baumpollen

12

        9           3

               6
Gräserpollen

Schimmelpilzsporen
Kräuterpollen        12

        9                 3

                     6

Schimmelpilzsporen
Kräuterpollen        12

        9                   3

                     6
Gräserpollen              Baumpollen

Hausstaub-
    12      milben

9        3

    6

«Pollen» App

Infobroschüre
Patienten

    www.aha.ch

Symptomatische
   Therapie

Nasenspray

Patienteninfo
Nasenspray

Einleitung
Immuntherapie ?

3       1

    2

Überweisung

Überweisung Allergologe
• Therapierefraktäre Rhinitis
• Asthma
• Rhinosinusitis (+/-Polypen)
• Polysensibilisierung
• Nebenwirkungen Immuntherapie

Diagnose    Anamnese            Anamnese        (Hauttest)
            24h BD-Messung      Pollenmessungen
            Selbstmessung       Beschwerdekalender
Labor       Niere               Serologie
            Fettstoffwechsel
Therapie    Antihypertensiva    Antihistaminika
            Kombination         Kombination Steroid
            systemisch          topisch vor systemisch
Kontrolle   Selbstmessung       Beschwerdekalender

Folgen      Insult              Asthma
            Myokardinfarkt      (saisonal, intrinsisch)
Vorbeugung Bewegung, Gewicht   Exposition
           Rauchstopp           Rauchstopp
Spezialist Therapieresistenz    Therapieresistenz
           Sekundäre Formen     Immuntherapie

Links Heuschnupfen
www.pollenundallergie.ch (Pollendaten)
www.pollenwarndienst.at (App)
www.immunocapexplorer.com (rek. All.)
www.aha.ch (Patienteninformation)
www.adr-ac.ch (Allergie Referenzlabor)

www.loewenpraxis.ch

 Christoph Wyser       Ingo Fengels     Oliver Hausmann   Andreas Scherr

   Peter Eng       Gabrielle Haeberli                       Erich Russi

Exkurs
Immuntherapie

Grundlegendes Immuntherapie
Nur für Soforttypallergien
  – Pollen
  – Hausstaubmilben (Tierhaare, Pilzsporen)
  – Insektengift

Grundlegendes Immuntherapie
Nur für Soforttypallergien
  – Pollen
  – Hausstaubmilben (Tierhaare, Pilzsporen)
  – Insektengift
Nicht für Nahrungsmittelallergien
Nicht für Spättypallergien
  – Medikamente
  – Kontaktallergien (Nickel etc.)

Grundlegendes Immuntherapie
Nur für Soforttypallergien
  – Pollen
  – Hausstaubmilben (Tierhaare, Pilzsporen)
  – Insektengift
Voraussetzung Sensibilisierungsnachweis
  – Labor (IgE)
  – (Hauttest)
  – (Provokationstest)

Kontraindikationen

ABSOLUTE
    KONTRAINDIKATIONEN
Autoimmunkrankheiten (MS, RA, SLE)
      +/- Immunsuppression

  Malignome, speziell Lymphome

  Schwere psychische Erkrankung
           Compliance

RELATIVE
   KONTRAINDIKATIONEN
     Unkontrolliertes Asthma

         Schwangerschaft

Patient < 5 Jahre oder „hohes Alter“

    (Betablocker, ACE-Hemmer)

Praktisches
Immuntherapie

Formen der AIT
                             subkutan

spezifisch     Allergen      sublingual

                             subkutan
unspezifisch      Anti-IgE
                  (Xolair)

Praktische Durchführung SCIT
     Oberarm-Streckseite >10 cm über Ellbogen
     Symptome (le. Inj.? Asthma?)
     Tuberkulin-Spritze
     langsam (1 Minute !)
     tief subkutan
     mehrmaliges Aspirieren

     mind. 30 Minuten Überwachung
     nach JEDER Injektion

51

präsaisonal   12

      9              3

              6
                   Baumpollen

präsaisonal   12
modifiziert
                  2
                      4

                          4

                              4
      9                             3

              6
                                  Baumpollen

präsaisonal   12

        9           3

               6
Gräserpollen

präsaisonal   12
 modifiziert

                                2
        9                           3
                            4

                        4

                    4

               6
Gräserpollen

Spritze vor Saison 2 Wo. 4 Wo.          3 Jahre

1x/Woche                         1x/Woche

   8-12 Wochen                     8-12 Wochen

perennial               12

                            2
                                    4

                                            4

                                                4
            4
      9                                             3
            4                                   4

                4                       4
                    4           4

                        6

Spritze ganzjährig
                     2 Wo. 4 Wo.
                                   3 Jahre

1x/Woche

    8-12 Wochen

Sublingual

Praktische Durchführung SLIT
     Ersteinnahme beim Arzt / Allergologen
     tägliche Einnahme
     2-5 Minuten im Mund
     Lutsch- nicht Schluckimpfung
     Nahrungskarenz

     Kinder 30 Minuten Überwachung
     durch Erwachsene/n
     Notfallset

60

sublingual        12
prä-/cosaisonal

        9              3

                  6
Gräserpollen

sublingual        12
prä-/cosaisonal

        9              3

                  6
Birkenpollen

Tablette vor/während Saison
1x/Tag                        3 Jahre
Jahr 1:

Jahr 2:

Jahr 3:
          Januar              August

 Gräserpollen
 ab 5 J.

Tablette vor/während Saison
1x/Tag                        3 Jahre
Jahr 1:

Jahr 2:

Jahr 3:
          Oktober               Mai

 Birkenpollen
 ab 12 J.

Tablette ganzjährig
1x/Tag                           3 Jahre
Jahr 1

                                  Jahr 3
Januar

                      Hausstaubmilben
                      ab 12 J.