Animals in Gastroenterology - Zürcher Oberländer Gastromeeting - Dr. H.U. Ehrbar, Rüti

5. Zürcher Oberländer Gastromeeting

Animals in Gastroenterology

             Dr. H.U. Ehrbar, Rüti

Fall 1             39y Pat. w. aus Kenia

Anamnese: Fe- Mangelanämie, Hb 8,8, MCV 78
          unspez. abdominale Beschwerden

Koloskopie: - Schleimhaut im Ileum und Kolon normal

             - Film

DD Helminthen (parasitisch lebende Würmer)

   Plathelminthes (Plattwürmer)                    Nemathelminthes (Rundwürmer)

                                                            Nematoda – Fadenw.
Trematoda - Saugwürmer            Cestoda - Bandwürmer      -Strongyloides stercoralis
- Fasciola hepatica               -Diphylobothrium latum         Zwergfadenwurm
     gr. Leberegel                    Fischbandwurm         -Ancylostoma duodenale
- Opisthorchis viverrini          - Taenia saginata          Necator americanus
     Katzenleberegel                  Rinderbandwurm            Hakenwurm

- Clonorchis sinensis             - Taenia solium           -Ascaris lumbricoides
     chin. Leberegel                  Schweinebandwurm       toxocara canis
                                                                Spulwurm
- Schistosomiasis - Bilharziose   - Echinococcus
    Pärchenegel                                             -Enterobius vermicularis
                                                               Oxyuriasis, Madenw.

                                                            -Trichuris trichiura
                                                                 Peitschenwurm

Trichuris trichiura (Peitschenwurm – whipworm)

                           -Mensch = Wirt

                           -3-5cm gross (adult)

                           - haardünnes Vorderteil
                           - peitschensteilartiges Hinterteil

Trichuris trichiura – Übertragung und Entwicklungszyklus

                                  - via Nahrung/Trinkwasser (Eier)

Trichuris trichiura - Klinik

                      -häufig asymptomatisch

                      - bei starkem Befall:
                          - Fe Mangelanämie
                          - haemorrhag. Kolitis
                          - Gewichtsverlust
                          - Diarrhoe
                          - Entwicklungsstörungen
                          - Rektumprolaps

                       - Eosinophilie fakultativ

Trichuris trichiura - Vorkommen

- weltweit
- in feucht warmen Gebieten

Fall 1               39y Pat. w. aus Kenia

Dg: Trichuris trichiura (Peitschenwurm, Whipworm)

Therapie:       - Mebendazol (3 Tage)
                - Fe - Substitution

Fall 2              47y Pat. m. CH

Anamnese: - St. nach SHT und Meningitis 63/64, Epi
          - lebt in Behindertenheim

             - seit 1 Monat rez. krampfartige
               Unterbauchschmerzen
             - neu Wechselstuhl init. Obstip. später Diarrhoe
             - keine Warnsymptome
             - Labor unauff.

Koloskopie: - Schleimhaut im Ileum und Kolon normal

                  - Film

Ascaris lumbricoides -Spulwurm

Ascaris lumbricoides - Spulwurm

Vorkommen:      - weltweit verbreitet

                - feucht warme (tropische) Gebiete
                - unhygienische Lebensverhältnisse
                - autochtone Infektion in Mitteleuropa selten

Ascaris lumbricoides – Entwicklung (life cycle)

Ascaris lumbricoides - Klinik

1. Pulmonale Symptome: - haemorrhag. entzündl. Infiltrate
                       - Grippe ähnliche Symptome
                       - Eosinophilie

2. Intestinale Symptome: - uncharakteristische Abdominalbeschwerden
                              Diarrhoe, Nausea, Schmerzen
                         - Einwanderung in Gallen- und Pankreasgang
                              Ikterus, Koliken, Pankreatitis

Ascaris lumbricoides – Therapie und Verlauf

- bei leichtem Befall oft milder Verlauf
    --> ohne Therapie oft selbstlimitierend

-Mebendazol (Vermox®)

- Prophylaxe: Hygiene

Parasiten beim Colon irritabile
Einwanderer in CH aus Südeuropa (n=127): Bauchschmerzen

 54% Parasiten (n=69)           46% keine Parasiten (n= 58)

21   Entamoeba histolytica
13   Giardia
10   Trichuriasis
6    Ascaris
19   Mehrfachbefall (obige Parasiten und 1 Taenia)
                                       Schweiz.med.Wschr. 1985;115:476-8

DD Helminthen mit Lungenpassage

- Ascaris
- Ancylostoma
- Strongyloides

Fall 3             42y Pat. f. CH

Anamnese: - seit 2 Jahren rez. wechselnd lokalisierte
            Schmerzen, v.a. im Oberbauch, stichartig,
            kurzdauernd
          - chron. Obstip.
          - keine Warnsymptome
          - Labor: Eosinophilie 20% (1200)

Sono:       - unauffällig
Koloskopie: - Schleimhaut im Ileum und Kolon normal

Fall 3           42y Pat. f. CH

         Wer bin ich??

Oxyuren (Enterobius vermicularis - Madenwurm - pinworm)

Enterobius - Eier

                    Eier auf Cellulose

Enterobius - Lebenszyklus
                            - Mensch     einziges Reservoir

                            - weltweit verbreitet

                            - Prävalenz 15-30% der Kinder

                            - fäkal – oral
                            -autochtone Infektionen mögl.
                            - Staubinfektionen

                            --> kontaminierte Nahrung/
                                     Gegenstände

Enterobius - Klinik - Dignostik- Therapie

• Pruritus ani, anhaltend, va nachts

• Klebestreifen Abklatschpräparat
  (Stuhluntersuchungen nicht sensitiv)

• Mebendazol (Vermox ®)
  Pyrantel (Cobantril®)
     Wiederholung nach 2 (und 4 Wochen)
  alle Familienmitglieder behandeln

Fall 4             22y Pat. m. US

Anamnese: - seit 6 Monaten epigastrische und periumbilicale
               Schmerzen/Krämpfe, Heisshungerattacken
               Unterbauchschmerzen
             - Diarrhoe
             - Gewichtsverlust 8kg
             .
Sonographie: unauff
Koloskopie/Gastro: normal
Stuhluntersuchungen: negativ
Labor: normal

Taenia saginata - Rinderbandwurm

                  -weltweit
                  - hohe Prävalenz :Zentral- Ostafrika

                  - Kontamination von Weiden
                    mit menschl. Fäkalien

                  - ungenügend gekochtes Rindfleisch

Taeniasis - Diagnostik

                                -Bandwurmglieder im Stuhl
                                 „breite Nudeln“

                                  differenzieren

                                  T. solium: 60% ZNS Befall

                                - Eier im Stuhl    nur spärlich

Taenia saginata

Fall 5     31y Pat. m. polit. Flüchtling aus Angola

 Anamnese: - vor 1y Pneumolog Abklärung wegen „Asthma“
           - vor 6 Mten: epigastrische Beschwerden
               Gastro unauff.
           - CT: Verkalkungen der Leber, Splenomegalie

 JL:        - Zunahme der Beschwerden, verminderte
              Leistungsfähigkeit          .

Fall 5    31y Pat. m. polit. Flüchtling aus Angola

 Labor:    - Lc 4,2, 26% Eosinophilie
           - Chemie: unauff. CK 286
           - Mantoux unauff.
           - EW- und Immunelektrophorese neg.
           - neg. Serologie CMV, HIV, EBV, Hepatitis C
             Lues, Toxoplasmose, Lyme
             St. n. Hepatitis A und B

 Stuhl:    Parasiten 3x neg.

Fall 5      31y Pat. m. polit. Flüchtling aus Angola

 Beurteilung: - unklare Eosinophilie
                     neg. Stuhlparasiten
                     neg. Duodenalbiopsien
              - unklare epigatrische Schmerzen
              - Splenomegalie/Leberverkalkungen
              - anstrengungsinduziertes Asthma

   weitere Serologien: Trichinella (CK), Toxocara canis
   amb. Knochenmarksbiopsie (Lymphom?)

Fall 5      31y Pat. m. polit. Flüchtling aus Angola

Eosinophilie 20-50% + Afrikaner = bis zum Beweis Gegenteils

         Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis - Lebenszyklus

Stuhl - Diagnostik bei Wurmerkrankungen

-Oxyuren                nicht sensibel
      Scotch
- Ascaris               teilw. sensibel

- Bandwürmer            nicht sensibel

-Strongyloides          nicht sensibel
      Baermann Kultur

DD Eosinophilie
                                           > 5.0
           < 1,5

Allergie           Parasiten              Parasiten
Haut               Asthma (i)
Asthma (e)         Medikamente            Hypereosinophiles
Medikamente        Periarth. nodosa        Syndrom
GI Erkrankungen    Pulmonales
Parasiten            Eo-Syndrom
                   Tumoren

                                      Rothenberg NEJM, 1998;338:1592