Hygiene in der Kinderklinik und Wöchnerinnen-Abteilung - Kantonsspital Aarau
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16.02.2018
Hygiene in der Kinderklinik und
Wöchnerinnen-Abteilung
Infektiologie & Spitalhygiene, Kantonsspital Aarau
Nazmije Bajrami
Fachexpertin Infektionsprävention
Inhaltsverzeichnis
• Historisches
• Übertragungswege
• Herausforderungen im Alltag
o Wöchnerinnenabteilung
o Kinderklinik
• Isolationen
2
1
16.02.2018
Semmelweis - Retter der Mütter
150 Jahre später
• Mehr als 0,5 Millionen Frauen sterben pro Jahr an Komplikationen während der
Schwangerschaft oder Geburt
• Durchschnittlich jede Minute eine Frau weltweit
4
Unicef 2007
2
16.02.2018
Herausforderung in der
Wöchnerinnenabteilung
Kinderklinik
• Partner
• Gebärende • Kinder
• Säugling • Familie
• Hospitalisation
• Nosokomiale
Infektionen
Mitpatientin mit Säugling und Familie
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3 Übertragungswege
Kein Krankheitserreger verlässt sein Reservoir
selbständig, es braucht immer ein Transportmittel!
3
16.02.2018
Tägliche Herausforderungen
Wickeltisch 1
Ein Wickeltisch für 3 Säuglinge:
Kontakt mit:
• Säuglingen und deren Ausscheidungen
• Müttern
• Pflegenden
8
4
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Wickeltisch 2
Einhaltung der Hygiene durch gute Vorbereitung:
• Vorbereitung Arbeitsplatz
• Kleidung
• Pflegeutensilien
• Abfall- und Wäscheentsorgung
Korrekte Umsetzung Hygienemassnahmen
Wichtig:
Instruktion der Mütter und Väter
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Übertragungswege
Kein Krankheitserreger verlässt sein Reservoir
selbständig, es braucht immer ein Transportmittel!
5
16.02.2018
Tägliche Herausforderung: wenig Platz
Lösung: Zonenmodell Mehrbettzimmer
Kinder- Kinder-
Inf. bett bett
Bett 1 Bett 2
DK Inf.
Wickel-
tisch
Pat.- Pat.-
Pflege- Schrank Schrank
Tür Waschbecken
schrank 1 2
Tägliche Herausforderung: wenig Platz
Lösung: Zonenmodell Einzelzimmer
Compi
Pat.-
schrank
Inf.
Bett Pflege-
Kinder-
schrank
bett
DK
Wickeltisch
6
16.02.2018
Tägliche Herausforderungen
• Untersuchungszimmer für Säuglinge
• Desinfektion der Arbeitsflächen vor und nach
Tätigkeiten
• Bereitstellung aller Materialien
• Händedesinfektion vor Materialentnahme
• Handschuhe gemäss Standardhygiene
• Korrekte Entsorgung des gebrauchten Materials
• Händedesinfektion gemäss WHO-Indikationen
• Für isolierte Mütter und Säuglinge
• Untersuchung durch Pädiater im Patientenzimmer
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Tägliche Herausforderungen
Dondolo Baby-Hängematte
• Keine Literaturempfehlung im Umgang mit Dondolo
• Händedesinfektion
• Frische Einlage in Hängematte
• Säugling in frische Wäsche einwickeln
• Waschen der Baby-Hängematte
• Für isolierte Mütter und Säuglinge
• Benutzung des Dondolos nicht erlaubt
14
7
16.02.2018
Tägliche Herausforderungen
Eltern übernachten im Kinderzimmer
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Tägliche Herausforderungen
Eltern übernachten im Kinderzimmer
Keine Literaturempfehlung im Umgang mit Eltern von hospitalisierten
Kindern:
• Auch Eltern können Mikroorganismen übertragen
• Die Betten werden nur nachts aufgestellt
• Die Eltern werden in Händehygiene instruiert
• Isolierte Kinder
• Bett bleibt zusammengeklappt im Zimmer
• Eltern werden bzgl. nötigen Hygienemassnahmen instruiert
• Kein Besuch bei anderen Kindern
• Aufenthalt in Gemeinschaftsräumen nicht erlaubt
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8
16.02.2018
Tägliche Herausforderungen
Spielzimmer
Wöchentliche Reinigung/Aufbereitung der Spielsachen:
• Legosteine in Spülmaschine
• Alle glatten Flächen werden desinfiziert
• Keine Stofftiere
• Handhabung von Büchern
• Isolierte Kinder und Eltern
• Dürfen nicht ins Spielzimmer
17
Tägliche Herausforderungen
Gummimatten
Keine Literaturempfehlung im Umgang mit Gummimatten:
• Gummimatte darf keine tiefen Rillen haben
• Vor und nach Gebrauch desinfizieren
• Boden wird nicht desinfiziert
18
9
16.02.2018
Isolation
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Isolationen in Kinderklinik und
Wöchnerinnenabteilung
Indikation für Isolation
• Gemäss interner Erregerliste
• RSV
• Influenza
• Norovirus
• Adeno-/Rotaviren
• Methicilin-resistenter- Staphylococcus aureus
(MRSA)
• Multiresistente gramnegative Keime
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1016.02.2018
Isolationen in Kinderklinik und
Wöchnerinnenabteilung
Massnahmen
• Einzelzimmer/Kohortierung
• Überschürze
• Unsterile Untersuchungshandschuhe (z.B. Nitril) gemäss Standardhygiene
• +/- Mund-Nasen-Schutz
• +/- FFP 2
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Übertragungswege 1
Unterbrechung des Übertragungsweges: Isolation:
•Hände- und Flächendesinfektion Schürzenpflege im Zimmer
oder
•Überschürze zum Schutz der Berufskleidung Kontaktisolation vor Zimmer
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Übertragungswege 2
Unterbrechung des Übertragungsweges: Isolation:
Mund-Nasen-Schutz
•Mund-Nasen-Schutz
Übertragungswege 3
Isolation:
Unterbrechung des Übertragungsweges: Schürzenpflege
oder
•Hände- und Flächendesinfektion
Kontaktisolation
•Überschürze und Mund-Nasen-Schutz plus
Mund-Nasen-Schutz
1216.02.2018
Übertragungswege 4
Unterbrechung des Übertragungsweges: Isolation:
Aerosolisolation
•FFP 2 oder 3 Maske – Einatemluft wird gefiltert
Einfluss des Geburtsmodus
Gesunder Fötus gedeiht in einer sterilen Umgebung
• Haut, Atemwege und Gastrointestinaltrakt werden erst bei der Geburt mit
Mikroorganismen kolonisiert
• Bei vaginalen Entbindung mit der mütterlichen Erregern kolonisiert.
• Bei Sectio caesarea primär durch Umweltbakterien kolonisiert, die nicht von der
mütterlichen Flora stammen
26
KRINKO 2013
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Umgang mit MRSA in der Geburtshilfe
• Kontaktisolation für Mutter gemeinsam mit Kind
• bei Husten zusätzlich mit Mund-Nasen-Schutz
• MRSA- Kolonisation ist keine Indikation zur Sectio
• Keine besonderen Massnahmen für die Mutter
• Nabelpflege des Neugeborenen wie üblich mit Antiseptikum
• Kinder im eigenen Bettli im Kinderzimmer erlaubt
• Windelwechsel erfolgt im eigenen Bett des Kindes
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Hyg Med 2014;39-9, RKI
MRSA und Stillen
• Mutter zum Stillen motivieren
• Flaschen aussen desinfizieren
28
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MRSA-Kolonisation und Teilnahme am
öffentlichen Leben
• Keine Isolation zu Hause
• MRSA Dekolonisation sobald keine Wunden/Infektherde mehr
• MRSA-kolonisiertes Kind ohne Hautinfekt darf ein Schwimmbad besuchen
• Empfehlungen in der Arztpraxis
• Einbestellung am Ende der Sprechstunde ohne Aufenthalt im Wartezimmer
• Überschürze bei engem Patientenkontakt plus MNS bei Husten
• Desinfektion von Flächen und Gegenständen im Anschluss
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Hyg Med 2014;39-9, RKI
Tröpfchenübertragung
• Respiratorische Infekte (z.B. Influenza, RSV, Rhinovirus etc.)
• Norovirus
• Meningokokken
• Grosse Tröpfchen (>5 µm Durchmesser) kurze Reichweite
• Entstehung
• Sprechen
• Husten / Niesen
• Absaugen
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Herpes simplex
Herpes simplex Virus Typ 1 (HSV-1) verursachen:
Infektionen im Mund- und Gesichtsbereich (Fieberbläschen)
Übertragung:
• Kontakt
Isolationsmassnahmen:
• Standardhygiene
• Mund- Nasen- Schutz
• Eltern und Personal
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Aerosol übertragene Infektionen
Tröpfchenkerne (droplet nuclei)
• Kerne (1-5 µm)
• Lange in der Luft schwebend
• Lange Strecken
• Lebende Erreger (geschützt durch Hülle ausgetrockneter Sekrete)
Beispiele:
• Tuberkulose
• Varizellen / generalisierter Herpes zoster
• Masern
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1616.02.2018
Aerosol Isolation
Einzelzimmer (wenn möglich mit Schleuse)
• Vor dem Betreten des Zimmers (in der Schleuse oder auf dem Gang)
• Händedesinfektion
• Schutzmaske FFP 2 oder 3 anziehen
• Dichtigkeitstestung
• Händedesinfektion
• Handschuhe gemäss Standardhygiene
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Offene Tuberkulose
Isolation Wöchnerinnenabteilung und Kinderklinik:
• Einzelzimmer, wenn möglich mit Schleuse, mit eigener Nasszelle
• FFP 2 Maske
• Standardhygiene
• Betroffene tragen bei Verlassen des Zimmers MNS
• Dauer der Isolationsmassnahmen bei bestätigter Tuberkulose ist abhängig vom
Schweregrad der Erkrankung und von der Effizienz der antituberkulösen
Therapie
• Kein Besuch von Kindern unter 12 Jahren
• Kein Aufenthalt im Spielzimmer oder anderen Gemeinschaftsräumlichkeiten
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1716.02.2018
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit
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