Kosten und Nutzen in der ambulanten Medizin - Vaduz, 15. März 2005 Thomas D. Szucs Universität Zürich
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Kosten und Nutzen
in der ambulanten
Medizin
Vaduz, 15. März 2005
Thomas D. Szucs
Universität Zürich
16.03.2005
Medizin ist eine Kunst,
kein Handwerk;
eine Berufung,
kein Geschäft
Sir William Osler, 1903
Übersicht Welches sind die ökonomischen Herausforderungen? Was sind die strategischen Optionen? Die Rolle des Arztes in der Zukunft
Was ist Ökonomie?
“Die Lehre, wie Menschen und
Gesellschaften letzendlich KNAPPE
RESSOURCEN WÄHLEN die eine
ANDERWEITIGE VERWENDUNG
hätten”
Paul Samuelson,
Nobelpreisträger (1980)
Wahlmöglichkeiten im Gesundheitswesen…
Zwei Perspektiven
Ökonomie
Leistung
Makroökonomisch Mikroökonomisch
„We cannot be a
strong nation
unless we are a
healthy nation“
President Franklin D. Roosevelt
Arzneimittel und Wirtschaftskraft
Arzneimittel-
ausgaben
Wirtschaftsleistung
(BSP)
LebenserwartungStudie National Bureau
of Economic Research (2001)
1 zusätzliches 4 % Zunahme
Jahr Lebenserwartung SozialproduktWarum ökonomische Evaluationen? Alternative: Der Markt soll entscheiden, wer was erhalten soll Aber, gibt es einen perfekten im Gesundheitswesen?
Marktversagen im Gesundheitswesen Patient: Informationsasymmetrie Arzt: entscheidet (Agent) Kasse: keines von beidem
Philosophische Wurzeln der
Kosten-Nutzen-Erwägungen
John Stuart Mill Jeremy Bentham
Utilitarismus
„Diejenige Handlung ist moralisch richtig,
die das Wohlergehen aller von der
Handlung betroffenen maximiert“Alles ist relativ…
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nicht-medizinischer Massnahmen
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Kosten pro gerettetes Lebensjahr
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5700000Was ist Medizinökonomie? Bewertung von Kosten und Nutzen der Pharmakotherapie als Entscheidungshilfe Ist das Pharmakon sein Preis wert?
Was ist Medizinökonomie NICHT? Methode, um zu zeigen, welches Leistung Kosten reduziert Methode, die eine kollektive klinische oder finanzielle Entscheidungsverantwortung überflüssig macht Methode, welche verteilungsneutrale Ergebnisse liefert.
Typische Fehlurteile Teure(re) Leistungen sind nicht kosten-effektiv Billige(re) Leistungen sind kosten-effektiv.
Sind billige(re) Leistungen immer kosten-effektiv?
Kann eine teurere Leistung kosten-effektiv sein?
Die Zukunft aus ökonomischer Sicht
Strategische Optionen
Drei strategische Optionen 1. Downsizing 2. Upsizing („big is beautiful“) 3. Resizing (focused factories)
Module der Vernetzung
Kommunikation
Präsenz Qualitätssicherung
Module der Vernetzung
Neue Verträge und Gemeinsames
Aufgabenfelder Praxismanage
mentIntegrierte Versorgungssysteme Horizontale Kooperation (Praxisnetze) Vertikale (sektorübergreifende) Kooperation (ambulant-stationär) Indikationsbezogene Kooperation (Diabetes) Teilbereiche der Versorgung umfassend die gesamte Versorgung umfassend
Um Ihr Leistungsspektrum patientengerecht gestalten zu können, müssen Sie folgendes überprüfen: Wie sieht mein Angebots-Mix aus? Wie viel Prozent Kassenleistungen, wie viel Prozent aus direkter Liquidation, d.h. nicht kassenpflichtige Leistungen? Passt mein Angebot zu meinen PatientInnen? (dafür brauchen Sie die Patientengut-Analyse) Ist die Ausstattung und Präsentation meiner Praxis zeitgemäss und patientengerecht? Welches Image hat meine Praxis? Langweilig? Modern? Exklusiv? (Patientenbefragung) Verfüge ich über Differenzierungs- und Profilierungsinstrumente?
Wer ist für Sie ein guter Arzt?
86% der gründlich untersucht, ob ich eine
schwere Erkrankung habe
84% der sich ausreichend Zeit nimmt
67% der mich schnell überweist
44% der mir sympathisch ist
44% der telefonisch auch am Wochenende
erreichbar ist
14% der mir Medikamente verschreibt, die ich
will
7,8% der mich krankschreibt, wenn ich will
Focus Umfrage 2000Wofür wären Sie bereit, mehr
Geld auszugeben?
40%: wenn der Arzt bei schweren Erkrankungen
von sich aus einen Spezialisten zu rate zieht
40%: für mehr Qualität in der medizinischen
Versorgung
36%: für aufwendige Diagnosemethoden
24%: wenn mein Hausarzt mich besser versorgt
18%: für einen Arzt, der mehr mein
Gesundheitsberater wäre (Prävention)
17%: mehr Zeit für ein Gespräch mit dem Arzt
11%: keine Wartezeit in der Praxis
Focus Umfrage 2000Multiplikation von Erfahrungen in
der Arztpraxis
Positive Erfahrungen Negative Erfahrungen
4 - 5 Personen 9 - 12 Personen
Damsey, 1993
erfahren sie erfahren sieDie Rolle des niedergelassenen Arztes in der Zukunft
Effektive &
effiziente Anreiz-
Medizin strukturen
Evaluation
&
Rechenschaft
Populations-
Management
bezogene
und Führung
Medizin1. Effektive und effiziente Medizin Verbesserte Wertschöpfung durch ↓ der Variabilität & bessere Koordination Nutzen von Skaleneffekten Verlust individueller Autonomie zugunsten verbesserter Prozesse (Kultur) ↑ Abstimmung Spezialist & Generalist
2. Anreizstrukturen • Umwandlung globaler Anreize in individuelle Anreize • Kombination finanzieller und nicht- finanzieller Anreize • Ergebnis- und prozessorientierte Vergütungsformen (pay for results)
Ökonomisch verursachte
Qualitätsprobleme
Beispiel Australische Fallpauschalen
HO4B Cholezystektomie ohne Komplikation CHF 2850
HO4A ... mit post-operativer Komplikation CHF 5700
HO4A ... mit Verletzung Gallengang CHF 5700
HO4A ... mit Verletzung Darm CHF 5700
HO4A ... mit verlorenem Clip CHF 5700
H02B ... Gallengangsnaht CHF 117003. Management und
Führung
Strategie
Strategie
Qualitäts-und
Qualitäts- und Schlüssel- Organisations-
Organisations-
Prozessmanagement
Prozessmanagement Faktoren entwicklung
entwicklung
Kostenrechnung
Kostenrechnung
Budget
BudgetNeues Bild des
Leistungserbringers
...zum technologiegestützten
Team-Player
Vom „Einzelkämpfer“...4. Populationsbezogene Medizin Individuum und erweiterte Behandlungs-population berücksichtigen (Versicherungs- modell, Klinik, Ärztenetzwerk) Ausweiten der Arztrolle im Blick auf Bevölkerungsgruppen
Verteilung der
Gesundheitsausgaben
1% der teuersten Patienten: 30%
der Ausgaben
Teuerste 5% der Patienten: 58%
der Ausgaben
“Billigste” 50% der Patienten:
3% der Ausgaben aus
Pareto5. Evaluation und
Rechenschaft
• Investition in klinische
Informationssysteme
• Klinische Information wichtig für
Qualitätssicherung in Echtzeit
Berichterstattung und Rechenschaft
nach Aussen
Verfolgen von Patienten, um
Langzeittrends zu erkennenSchlussfolgerungen
If you don‘t measure it, you can‘t manage it! Peter Drucker
Konsequenzen für die Leistungserbringer Massnahmen auf Verhältnis zwischen Kosten und Nutzen mit entsprechender Überprüfungsverfahren beurteilen. Ressourcen dorthin umverteilen, wo sie den grösstmöglichen Nutzen erzielen. Lernen über Kosten und Nutzen nachzudenken und sich auf ergebnisorientierte, pauschalierte Leistungsvergütungen einstellen. Ökonomische Terminologie aneignen.
Sparen wir uns nicht zu Tode!
Ein Schlusswort... „Es gibt kaum etwas auf dieser Welt, das nicht irgend jemand ein wenig billiger machen oder etwas billiger verkaufen könnte, und die Menschen, die sich nur am Preis orientieren, werden die gerechte Beute solcher Machenschaften. Es ist unklug, zuviel zu bezahlen, aber es ist noch schlechter, zu wenig zu bezahlen. Wenn Sie zuviel bezahlen, verlieren Sie etwas Geld, das ist alles. Wenn Sie dagegen zu wenig bezahlen, verlieren Sie manchmal alles, da der gekaufte Gegenstand die ihm zugedachte Aufgabe nicht erfüllen kann. Das Gesetz der Wirtschaft verbietet es, für wenig Geld viel Wert zu erhalten. Nehmen Sie das niedrigste Angebot an, müssen Sie das Risiko eingehen, etwas hinzuzurechnen. Und wenn Sie das tun, dann haben Sie auch genug Geld, um für etwas besseres zu bezahlen.“ John Ruskin engl. Sozialreformer (1819-1900)
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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