Gesundheitsnetz Magersucht und Bulimie - Prof. Dr. Antje Gumz Dipl.-Psych. Angelika Weigel Dipl.-Psych. Denise Kästner Prof. Dr. Bernd Löwe
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Gesundheitsnetz Magersucht und Bulimie
.
Prof. Dr. Antje Gumz
Dipl.-Psych. Angelika Weigel
Dipl.-Psych. Denise Kästner
Prof. Dr. Bernd Löwe
Institut und Poliklinik für
Psychosomatische Medizin
und Psychotherapie, UKE
Zwei Fokusprojekte:
Fokus 1: Früherkennung und Frühbehandlung von Anorexia nervosa
Fokus 2: Aufklärung und Prävention
2
Hintergrund
Anorexie ist eine seltene, jedoch gravierende Erkrankung!
Jahresprävalenz 1,1% bei Frauen
schwere medizinische Komplikationen
(z.B. Herzrhythmusstörungen, Niereninsuffizienz,
Osteoporose, schwere Infekte)
psychische Störung mit der höchsten Sterblichkeit
Chronifizierung
Hudson et al., 2007, Yager et al., 2005, Jacobi et al., 2014, Zipfel et al. 2000, 2001, 2003, Löwe et al., 2001
3
National Osteoporotic Foundation
Hintergrund
Dauer unbehandelter Erkrankung ist einer der stärksten Prädiktoren für
eine ungünstige Prognose
Frühe spezialisierte Behandlung sehr wichtig!
Es gibt wirksame Therapieansätze, aber:
ca. 1/3 sucht keine adäquate Behandlung auf
nur wenige gelangen in spezialisiertes psychotherapeutisches Setting
House et al. 2012, Herpertz-Dahlmann et al. 2014; Zipfel et al. 2014, Vandereycken 2008, Hoek & van
Hoeken 2003, Hudson et al. 2007, Yager et al. 2005, Zipfel et al. 2000; Löwe al. 2001, Sly & Bamford 2011
4
Hintergrund
DUE in Monaten Beginn leitlinien-
Störungs-
gerechter
beginn
Behandlung
Sekundärprävention: Krankheiten früher erkennen, Chronifizierung verhindern
Public-Health-Interventionen
wirksam bzgl. kardiovaskulärer Gesundheit (Harrell et al., 1999)
körperlicher Aktivität (Kahn et al., 2002)
Verminderung von Suizidraten bei Depression (Hubner-Liebermann et al., 2010; Mann et al., 2005)
Wirksamkeit bei Essstörungen bislang nicht geprüft (Becker et al., 2014)
5
Ziel
Implementierung einer Public-Health-Intervention
Zeit bis zur Erstbehandlung verkürzen
Risiko für schwere Krankheitsverläufe senken
6
Fragestellungen
Lässt sich die Dauer bis zur Erstbehandlung bei Patientinnen mit
Anorexia nervosa durch die Public-Health-Intervention verkürzen?
Wie lang ist die Dauer bis zur Erstbehandlung und bis zum Erstkontakt
mit dem Gesundheitssystem in der Metropolregion Hamburg?
Zum wem erfolgt der Erstkontakt mit dem Gesundheitssystem?
Wer stellt die Diagnose?
Wer informiert über Behandlungsoptionen?
Was sind die Prädiktoren einer frühen Behandlungsaufnahme?
7
Intervention
1 Gesundheitsnetz Magersucht und Bulimie
Beratungs-
quartalsweise Vernetzungstreffen stellen
14 stationäre Versorger
19 ambulante Praxen und MVZ
4 Beratungsstellen
Interdisziplinarität, informeller Austausch,
jeweils wissenschaftlicher Input durch Studienteam und Fallarbeit aus dem Netzwerk
8Intervention
2 Internetbasierter Behandlungswegweiser
essstoerungen.psychenet.de
9Intervention
3 Spezialsprechstunde Essstörungen am UKE
aus S3-Leitlinien abgeleiteter Algorithmus aus
Diagnostik, Aufklärung, Behandlungseinleitung
zeitnahe Rückmeldung an Überweiser (Primärversorger)
mit Behandlungsempfehlungen
10Intervention
4 Kurzfilm- und Posterkampagne
www.youtube.com/watch?v=6VPvCp_WWvI&index=2&list=PLF8 DFEFE29B837EFC
11Methode Prä-/Post- Interventionsstudie mit AN-Patientinnen in Erstbehandlung, 2011 – 2015 Studienprotokoll: Gumz A, Uhlenbusch N, Weigel A, Wegscheider K, Romer G, Löwe B. Decreasing the duration of untreated illness for individuals with Anorexia nervosa: Study protocol of the evaluation of a systemic public health intervention at Community level. 12 BMC Psychiatry, doi: 10.1186/s12888-014-0300-1.
Teilnehmer
Präerhebung Posterhebung
Assessed for eligibility Assessed for eligibility
(n=216) (n=120)
Excluded (n=29)
Did not meet inclusion criteria (n = 3) Excluded (n=12)
Declined to participate (n=18) Declined to participate (n=8)
Other reasons (n =8) Already participated (n= 3)
- Health reasons (n =1) Other reasons (n =1)
- Questionnaire received after - Health reasons (n =1)
termination of survey (n=6)
- No provision of consent (n=1)
Eligible for telephone
Eligible for telephone
interview
interview (n=108)
(n=187)
Excluded (n=88)
Did not meet inclusion criteria: Excluded (n=70)
- Do not have anorexia (n= 4) Did not meet inclusion criteria:
- Not female (n= 1) - Do not have anorexia (n= 8)
- Not living in Hamburg (n= 23) - Not living in Hamburg (n= 15)
- Not undergoing first treatment - Not undergoing first treatment
(n=60) (n=47)
Excluded (n=40) Excluded (n=20)
Declined to participate in telephone Declined to participate in telephone
interview (n= 3) interview (n= 2)
Not available (n =32) Not available (n =17)
Already participated (n= 5) Already participated (n= 1)
Analyzed Analyzed
(n=59) (n=18)
13Ergebnisse
Wie lang ist die Dauer bis zur Erstbehandlung und bis zum Erstkontakt mit dem
Gesundheitssystem in der Metropolregion Hamburg?
Dauer bis Erstbehandlung im Mittel 39 Monate
Prä: 36.5 Monate (SD 68.2), Post: 40.8 Monate (SD 89.4), F = 0.32, p = .58
Dauer bis Erstkontakt im Mittel 29 Monate
Prä: 25.0 Monate (SD = 53.0), Post: 32.8 Monate (SD = 86.5), F = 0.33, p = .57
14Ergebnisse
Lässt sich die Dauer bis zur Erstbehandlung bei Patientinnen mit Anorexia nervosa
durch die Public-Health-Intervention verkürzen?
keine signifikanten Unterschiede vor und nach der Intervention
15Ergebnisse
Zum wem erfolgt der Erstkontakt mit dem Gesundheitssystem?
45
40
35
30
. 25
%
20
15
10
N = 31 N= 13 N= 10 N= 7
5
0
Allgemeinmediziner Beratungsstellen Ambulante Gynäkologen
n1=25, n2=6
n1=12, n2=1 Psychotherapeuten n1 =7, n2 =0
n1 =6, n2 =4
Abgebildet Prozentanteile pro Setting mit n >5. Nennungen < 5, z.B. Neurologen, Dermatologen, Endokrinologen;
16
Zahnärzte, Heilpraktiker;Ökotrophologen.Ergebnisse
Wer stellt die Diagnose?
n=140 Präerhebung,
nicht nur
Erstbehandlung
55.7% stationär bzw.
1.4% teilstationär,
.
39.3% ambulant
psychotherapeutisch,
3.6% ambulant in
Essstörungs-
Beratungsstellen
Neubauer K, Weigel A, Daubmann A, Wendt H, Rossi M, Löwe B, Gumz A. Paths to first treatment and duration of untreated illness in
anorexia nervosa: Are there differences according to age of onset? 2014; Eur Eat Disord Rev 2014;22:292-298.
17Ergebnisse
Wer informiert über Behandlungsoptionen?
Pat. ≤14 J. mit 4-fach
höherer
Wahrscheinlichkeit durch
soziale Umfeld informiert
. als Pat. ≥19 J.
n=40 früher, n=53
mittlerer, n=47 später
Störungsbeginn
Neubauer K, Weigel A, Daubmann A, Wendt H, Rossi M, Löwe B, Gumz A. Paths to first treatment and duration of untreated illness in
anorexia nervosa: Are there differences according to age of onset? 2014; Eur Eat Disord Rev 2014;22:292-298.
18Ergebnisse
Was sind die Prädiktoren einer frühen Behandlungsaufnahme?
Diejenigen, die krankheitseinsichtig, behandlungsmotiviert,
und alleinstehend sind und deren Eltern gebildet aber
58 Patientinnen der
.
getrennt sind, nehmen frühzeitiger eine
Präerhebung,
in Erstbehandlung
leitliniengerechte Behandlung in Anspruch.
Weigel A, Rossi M, Wendt H, Neubauer K, Rad K, Daubmann A, Romer G, Löwe B, Gumz A. Duration of untreated illness and predictors 19
of late treatment initiation in anorexia nervosa 2014; J Public Health, DOI 10.1007/s10389-014-0642-7.Zusammenfassung
Gesundheitsnetz erfolgreich etabliert, Spezialsprechstunde in vollem Umfang
ausgeschöpft, Behandlungswegweiser häufig genutzt
Dauer bis Erstbehandlung in Hamburg > 3 Jahre - länger als in internationalen Studien
(Schoemaker, 1997)
Dauer bis Erstkontakt mit dem Gesundheitssystem fast 2,5 Jahre
Dauer bis Erstbehandlung bzw. Erstkontakt verkürzte sich nicht durch Einführung der
Public-Health-Intervention
Haus- und Kinderärzte spielen eine entscheidende Rolle
20Schlussfolgerungen
Erste Public-Health-Intervention im Bereich Anorexie
Intervention trotz verschiedener Ansatzpunkte evtl. zu „schwach“
Evtl. zu kurze Zeit zwischen Erhebungszeitpunkten
Bewährte Elemente, d.h. Gesundheitsnetz, Spezialsprechstunde, internetbasierter
Behandlungswegweiser erhalten
.
ggf. Primärversorger stärker integrieren
Gesundheitsnetz nutzen, um verbesserte Interventionen zu entwickeln
Einflussfaktoren konkreter bestimmen
weiter gravierender Forschungs- und Handlungsbedarf hinsichtlich Dauer
unbehandelter Anorexie
21Herzlichen Dank an Y. Stationäre Versorger: Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychotherapie und -psychosomatik Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Schön Klinik Bad Bramstedt, Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Schön Klinik Hamburg Eilbek, Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Asklepios Westklinikum Hamburg Rissen, Klinik für Psychosomatische Medizin Curtius Bad Malente, Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie & Kinder- und Jugendpsychosomatik und Psychotherapie MediClin Seepark Bad Bodenteich, Psychosomatische Klinik Ginsterhof, Kompetenzzentrum für Essstörungen und ADHS Klinik Lüneburger Heide, Katholisches Kinderkrankenhaus Wilhelmsstift, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, - psychotherapie und –psychosomatik Asklepios Klinik Hamburg Harburg, Klinik für Psychiatrie Asklepios Klinik Nord Hamburg Ochsenzoll, Klinik für Kinder- und Jugendpsychotherapie und –psychosomatik Universitätsklinikum Schleswig Holstein ambulante Psychotherapeuten: Elke Kröger, Petra Rupp, Sabine Lucassen, Tomke Osse, Antje Stüwe, Frau Müller-Popkes, Frau Matz-Knocke, Susanne Kaut, Tobias Bierbaum, Christian Kacza, Susanne Hinrichs, Jochim Schmidt-Heitmann, Ursula Paul, Sabine Illies, Jochen Nolkemper, Grit Hoffmann, Jutta Wulf, Elke Reinken, Bernd Kielmann, Gabriele Kuß, Carola Maack, Christel Anna Kock, Michaela Simon, Doris Jäger, Julia Pfeiffer, Stefanie la Roche, Frank Koopmann, Manfred Burmeister, Swantje Koller, Julia Bruns, Rosanna Rowehl, Susanne Paduck, Christel Kok, Bettina Nock, Ulrike Lupke, Bernd Bieber, Evelin Gottwalz-Itten, Ebba Kläning-Targan Beratungsstellen: Waage e.V., sMUTje, Die Boje, Kajal Frauenperspektiven, Frauen helfen Frauen Storman e.V., sowie allen Mitgliedern des Fachausschusses Essstörungen. 22
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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