Lehren aus der Situation im Juli in Baden-Württemberg
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Leitartikel PädNetzSInfo:2020/4 7
COVID -19 IN DER KITA:
Lehren aus der Situation im Juli in Baden-Württemberg
„H ilfe, mein Sohn hat Husten!“ So titelte der Spiegel am
15.6.2018 und beschrieb auf den Seiten 102–104, wie
denn dies trifft auf jedes Kind möglicherweise zu. Mit „akuter Krank-
heit“ meine ich spürbare Symptome des körpereigenen Kampfes
Eltern ihren Nachwuchs mit jedem Wehwehchen in die Pra- gegen mikrobielles Fremdleben mit gleichzeitiger Schärfung des
xen bringen und Kinderärzte in den Wahnsinn treiben[1]. eigenen Immunsystems. Der Mensch lernt nur, was er übt. Auch in
der Immunologie. Kranke Kinder brauchen hierfür Zeit, Ruhe und ei-
In Gesundheitskursen sollten Väter und Mütter lernen, wann ihr Kind nen sicheren, achtsamen und vertrauten Erwachsenen in der Nähe.
so krank sei, dass es wirklich zum Doktor müsse. Denn, so die Ver- Denn wenn sie nach innen aktiv sind, können sie nicht gleichzeitig
mutung im Artikel: Bei vielen Eltern habe das Vertrauen in die eigene nach außen aktiv sein und haben dann im Kindergarten nichts zu
Urteilskraft stark abgenommen in den letzten 15 Jahren. Landauf, suchen. Nach einer Krankheit ist ein Tag krankheitsfreie Rekonva-
landab erleben Mediziner, wie die leszenz erforderlich, bevor es
Verantwortung für die Gesund- ins anstrengende Trainingslager
heit des Nachwuchses delegiert zurückgeht. Alles andere ver-
werde und wie mitmenschliche mehrt Stress und schwächt so
Beratung im Verwandtenkreis das Immunsystem. Im Vergleich
durch Dr.Google ersetzt werde, zum Job der Erwachsenen ist ja
was für zusätzliche Verunsiche- auch die Wahrheit wichtig, dass
rung sorge. Dies traf schon vor der Kindergarten (genauso wie
zwei Jahren auf immer noch nicht später die Schule) für das Kind
behobene Versorgungsengpässe da ist und nur der Erwachsene
auch im hauskinderärztlichen Be- für den Job. Das ist ein feiner
reich in der Fläche und führte zu Unterschied, der gerne zu Las-
steigenden und überfordernden ten des Kindes vergessen wird
Vorstellungen in den Notaufnah- und sich während einer Pande-
men der Kliniken. mie freilich für alle relativiert.
Wenn Husten und Schnupfen in Genauso stressen aber
den Kitas umgehen, kämen man- unnötige Arztvorstellungen
che Eltern mehrfach im Abstand oder das Ringen um Termine
von wenigen Tagen und verlang- in den Praxen von nur auf
ten Heilung. Nun dauern solche Der Kindergarten ist ein Trainingslager für das dem Papier überversorgten
Erkrankungen aber eine Woche Gebieten. Es ist daher wichtig,
und manchmal länger. Ein we-
seelische wie für das leibliche Immunsystem. das immunologische Handeln
sentliches Problem mit kranken der Kinder zu verstehen: Denn
Kindern sei, dass inzwischen dies achtsam zu begleiten und
meist beide Elternteile arbeiten wertzuschätzen ist zumeist viel
und ihnen daher oft die Geduld hilfreicher als das behandeln
fehle, eine Krankheit auszukurieren. Sie stünden unter großem Druck einer selbstlimitierenden Krankheit von außen. Wer dies gelernt
ihrer Arbeitgeber. Die Gesellschaft müsse deutlicher freundlicher hat, wird unabhängiger vom Arzt und lebt stressfreier. Arztbesuche
kranken Kindern gegenüber werden, denn diese gehören nach Hause. dienten aber schon vor CoVid-19 nicht mehr nur der Frage nach Be-
Die Gesellschaft hat den Familien zwar dabei geholfen, das Famili- handlungsmöglichkeiten: Eltern brauchen ärztliche Atteste für den
enleben arbeitsfreundlicher zu gestalten. Vergleichsweise weniger Arbeitgeber und für Kindergarten und Schule. Und anhand geltender
wurde in der gleichen Zeit das Arbeitsleben familienfreundlicher. Zur Infektionsschutzgesetze gesundheitlich fortgebildete Erzieherinnen
Vereinbarkeit von Familie und Beruf werden Kinder heute früher als neigten schon immer oft mit bester Absicht dazu, das unerreichbare
noch vor 10 Jahren in Gemeinschaftseinrichtungen gegeben, wäh- Ideal einer infektions- und ansteckungsfreien KiTa zu verfolgen und
rend der Elternberuf selber weitgehend das größte Ehrenamt der glauben, dies den Eltern zu schulden, deren Kinder gerade gesund
Republik geblieben ist: Viel Ehre, viel Amt. Doch so mancher Kinder- sind. Denn diese Eltern werfen ja immer wieder den anderen Eltern
und Jugendarzt hat schon Träume von doppelter Erwerbstätigkeit vor, dass ihre Kinder sich an deren kranken Kindern immer wieder
mit kleinen Kindern auf dem Boden deren Infektrealität in den ersten anstecken würden. So werden von ihnen viele in bester Absicht
Kindergartenwintern zerschellen sehen. Schon vor CoVid-19. zum Arzt geschickt, schon um sozialen Unfrieden in der Einrichtung
zu minimieren. Gelegentlich werden in einer Art Notwehr Atteste
Eines jedoch wird immer so bleiben: Der Kindergarten ist ein verlangt, dass das Kind frei von allerhand ansteckenden Krankheiten
Trainingslager für das seelische wie für das leibliche Immunsystem. sei.
Dort müssen Kinder vordringlich lernen, sozialfähig zu werden. So-
zialfähig ist, wer andere Menschen aushalten kann; immunologisch Aber letztlich gilt folgende Realität: Perfekt infektionsschützend
bedeutet dies: Die Keime Anderer aushalten kann ohne immer gleich ist nur ein geschlossener Kindergarten. Dies konnte man eindrucks-
mit eigener Krankheit zu reagieren. voll Mitte März 2020 beobachten: Die üblichen Atemwegsinfekte
Mit Krankheit meine ich nicht: „Besiedelung mit Keimen“ (oder evt. betreffen im Februar jedes 5. Kind von 0–4 Jahren und diese Anzahl
vermehrungsfähiger Virus-RNA) oder gar „Ansteckungsfähigkeit“, sank im Lockdown auf ein Allzeittief: Mitte Mai war nicht mehr jedes
8 PädNetzSInfo:2020/4 Leitartikel
10. Kindergartenkind wie sonst hiervon betroffen sondern nur noch Gesamtfallzahlen an den Anteil dieser Altersgruppe an der Gesamt-
jedes 40. Im Februar ist normalerweise jedes 12. Kind mit einem bevölkerung langsam an, man konnte also zunehmend weniger
akuten Atemwegsinfekt beim Arzt und im Mai jedes 30. Kind. 2020 davon sprechen, dass Kinder seltener Corona-positiv seien. Bei 76%
war es im Mai nur noch jedes 200. wurden sogar die testbegründenden Symptome mit aufgeführt: 33%
hatten gar kein „bedeutsames“ Symptom, 13% nur Fieber, 6% nur
Und dann öffneten die Kindergärten unter Pandemiebedingungen Husten, 4% nur Schnupfen, 3% ein „allgemeines“ Symptom und 37%
wieder und 1–2 Wochen später setzten sich die Infektketten wieder hatten Symptomkombinationen. 33% der gemeldeten Fälle wurden
in Gang: Bei Schnupfen, Husten, Halsweh und Fieber schien das ab in einer Gemeinschaftseinrichtung betreut, unklar bleibt, ob sie sich
Mitte März Versäumte nun nachgeholt zu werden und die Praxen dort angesteckt hatten. Wie viele der testpositiven Kinder ernster
waren umgehend wieder voll. Im Hochsommer. Nun aber auch mit als gewöhnlich krank waren und wie viele sie ihrerseits angesteckt
leicht- und leichtestkranken Kindern, die üblicherweise in der Kita hatten, bleibt bisher weiter unklar. Vielleicht werden die Klinikstatis-
geblieben wären, weil sie tiken helfen, evt. ergänzt
selbst gar nicht unter ihrem durch www.co-ki.de (wo
Schnupfen und Begleit- niedergelassene Kinder-
husten spürbar litten. Die und Jugendärzte weiterhin
Eltern entschuldigten sich niederschwellig eigene
oft und sagten, dass sie Erfahrungen zusammen-
ja geschickt würden, denn führen können. Ein erster
der Kindergarten wolle eine anekdotisch gefasster Zwi-
Bescheinigung oder zumin- schenbericht erschien im
dest eine Auskunft, dass Septemberheft des Kinder-
es keine Symptome einer und Jugendarztes[4]).
CoVid-19 Erkrankung seien.
Kleinkinder eigneten sich
Mit dem Attestwunsch ging also auch bei geöffneten
oft auch ein Testwunsch Gemeinschaftseinrichtun-
einher. Denn die Sympto- gen im Juli schlecht, primä-
me einer möglichen CoVid- re Indexfälle nur über ihre
19-Erkrankung bei Kindern Symptomatik zu finden.
unterscheiden sich in nichts Dies wird vermutlich auch
von den üblichen Kinderin- schwierig bleiben, wenn
fekten. Nun sind PCR-Tests man sie bei Symptomen
immer Momentaufnahmen 10x im Winter abstreicht,
und für Kinder unangenehm wie von Herrn Spahn in sei-
durchführbar (wenn man es Perfekt infektionsschützend nem Dialog mit niederge-
korrekt macht). Die nach ist nur ein geschlossener Kindergarten. lassenen Ärzten am 8.7.20
wie vor gültige Nationale ab (0:47) vorgeschlagen
Teststrategie des RKI be- wurde[8].
sagt, dass jede Person mit
Atemwegsinfektsymptomen jeden Schweregrades abgestrichen So hatten wir in Baden-Württemberg im Juli einen Monat Zeit, vor
werden soll. Dies war ausdrücklich auch auf Kinder gemünzt und so den Ferien einen angemesseneren Umgang mit diesem Dilemma der
wurde es amtlicherseits vom RKI über die Landesgesundheitsämter primären Fallfindung bei Kindern einzuüben und unseren Partnern
und die Landesministerien an die Einrichtungen und über diese an die aus Pädagogik und Politik zu spiegeln, was im Winter bei Beibe-
Eltern weitergegeben. Denn so hofft man, rasch CoVid-19-Indexfälle haltung der RKI-Strategie auf die Familien und die Gesellschaft
zu finden, bevor sich das Virus unentdeckt weiterverbreiten kann. zukommt. Das RKI selber war in diesem Sommer auch nach Gesprä-
chen mit dem BVKJ-Präsidenten Thomas Fischbach nicht bereit,
Unberücksichtigt blieb herbei, dass Luftwegsinfekte insbesondere in die nationale Teststrategie ein modifizierendes Alterskriterium
bei kleinen Kindern weitgehend normal sind, sie also nicht so spe- einzuführen. So gab es in Baden-Württemberg einen „Schnupfengip-
zifisch auf eine CoVid-19-Infektion hinweisen wie bei einem Erwach- fel“ unter Beteiligung des Kultus- und Sozialministeriums noch vor
senen. Oder statistisch-epidemiologisch ausgedrückt: Bei einem den Ferien[3], der das Vorgehen bei Abstrichen und der Abklärung
Kind mit Atemwegssymptomen steigt die Vortestwahrscheinlichkeit von banalen Krankheiten glücklicherweise etwas praxisnäher regelte
für ein positives Testergebnis durch solche Symptome sehr viel als die sich auf die RKI-Strategie berufende Kultusministerkonferenz
geringer. Entsprechend gering war in diesen Zeiten sehr geringer kurz zuvor[2]. Dieses hilft uns derzeit weiter.
Hintergrundinzidenz dann auch die Positivenrate der Testergebnisse
bei kleinen Kindern. Dies alles kann man in der Corona KiTa Studie Der Herbst und Winter steht vor der Tür. Dieser wird in unseren
des Deutschen Jugendinstitutes und des Robert-Koch-Institutes im Praxen und nicht nur da sehr herausfordernd (ich persönlich glaube:
Julibericht sehen[6]. Zunächst waren im Juli 2020 doppelt so viele Weit herausfordernder als das Frühjahr). Die Hintergrundinzidenz
Vorschulkinder wegen Luftwegsinfektsymptomen beim Arzt wie wird wieder steigen. Einen Lockdown wird man nicht wieder so ge-
normalerweise in dieser Zeit, sie wurden 4x häufiger getestet als nerell beschließen und auch nicht mit Schließung von Kindergärten
zu Hochzeiten der Pandemie im Frühjahr und gleichzeitig zwei- bis und Schulen beginnen wie im Frühjahr. Es wird vielmehr lauter kleine
dreimal häufiger als Schulkinder und Jugendliche. Gleichzeitig fiel Lockdowns und Quaratänisierungen geben, über die wir durch unser
die Positivenrate bei den Testergebnissen von 4% im März/April Engagement beim Testen mitbestimmen müssen.
in dieser Altersgruppe auf deutlich unter 1% im Juli ab. Zugleich
näherte sich die prozentuale Häufigkeit der Kinderfälle an den
Leitartilkel PädNetzSInfo:2020/4 9
Nicht klar bekannt ist ja weiterhin, inwiefern auch kleine Literatur:
Kinder andere anstecken. In Südkorea steckte ein unter 9-Jähri-
ges Kind als primärer Indexfall nur ca. 5% seiner Haushaltskontakte 1
Koch J (2018) Hysterische Eltern: Hilfe, mein Sohn hat Husten! Spieg.
an, bei einem Jugendlichen von 10–20 Jahren waren es 19%[5], über
alle Altersgruppen hinweg 12%. Auch ein anderes Forschungsre- 2
Kultusministerkonferenz (2020) Corona-Pandemie: Rahmen für aktuali-
sultat kann Familien mit kleinen Kindern Mut machen: Bei schotti- sierte Infektionsschutz und Hygienemaßnahmen.
schen Health-Care-Workern sank das Risiko, selbst an CoVid-19 zu
erkranken mit jedem Kind unter 10 Jahren im Haushalt[7]. Ein wenig 3
LandesGesundheitsAmt Baden-Württemberg, Ministerium für Soziales
Unsicherheit bleibt, doch viele kompetente Stimmen werten die KiTa und Integration Baden-Württemberg (2020) Umgang mit Krankheits-
unterdessen nicht mehr als Ort für Hotspots wie bei der Grippe oder und Erkältungssymptomen bei Kindern und Jugendlichen in Kinderta-
vergleichbar mit Zusammenkünften Jugendlicher und Erwachsener geseinrichtungen, in Kindertagespflegestellen und in Schulen.
in geschlossenen Räumen. Aber dort funktionieren die AHA-Regeln
nicht, was wiederrum Sorgen macht. 4
Martin D, Reckert T, Jenetzky E et al (2020) CoViD-19 bei Kindern in
Deutschland (www.co-ki.de) - Ein niedrigschwelliges Medlesystem der
Die Testindikation selber ist gerade bei kleinen Kindern wahrschein- ambulanten Pädiatrie. Kinder- Jugendarzt 51:592–4
lich nicht in einem starren Algorithmus zu fassen sondern braucht
idealerweise immer ein dialogisch zu erarbeitendes Urteil, das das 5
Park YJ, Choe YJ, Park O et al (2020) Contact Tracing during Corona-
ganze Umfeld mit einbezieht. Nicht zuletzt das ist eine Herausforde- virus Disease Outbreak, South Korea. Emerg Infect Dis. https://doi.
rung, die sich nicht zielführend an Abstrichstellen delegieren lässt. org/10.3201/eid2610.201315
Unabhängig davon wird man die Eltern dahingehend beraten müs-
sen, dass die Schwelle zum daheim bleiben mit einem leichtsym- 6
Robert Koch-Institut, Deutsches Jugendinstitut (2020) Monatsberichte
ptomatischen Kind diesen Winter einfach niedriger liegt als sonst. der Corona-KiTa-Studie.
Ihnen muss man daher auch raten, sich Partnerfamilien zu suchen
für gegenseitige Unterstützung, wenn auch die zusätzlich bereitge- 7
Wood R, Thomson EC, Galbraith R et al (2020) Sharing a household
stellten fünf Kinderkrankengeldtage pro Elternteil verbraucht sind. with children and risk of COVID-19: a study of over 300,000 adults
Schließlich gilt es, solidarisch vor allem den Teil der Bevölkerung zu living in healthcare worker households in Scotland. https://doi.
schützen, von dem wir alle abstammen. org/10.1101/2020.09.21.20196428
Till Reckert 8
(2020) Zusammen gegen Corona live - Minister Jens Spahn im Ge-
spräch: Corona und die niedergelassenen Ärzte.
P.S.: Am 12.10.20 nach Verfassen dieses Aufsatzes brachte das RKI
eine neue Teststrategie für in Gemeinschaftseinrichtungen Betreu-
te heraus, die die hier geschilderten Punkte aufgreift, nach Alter
differenziert und Spielraum für individuelle Urteile lässt. Diese ist
insofern realitätsnäher und wurde darum vom bvkj begrüßt.
KURZMELDUNG
Neue Weiterbildungsordnung in Kraft
S eit 01.07.2020 ist die neue Weiterbildungsordnung der
Ärztekammer Baden-Württemberg in Kraft.
Eine Begrenzung der ambulanten Weiterbildung im Fach Kinder- und
Jugendmedizin (bisher 24 Monate) ist in dieser nicht mehr vorgese-
hen. Daher sind alle niedergelassenen Kinder- und Jugendärzte in
Baden-Württemberg gut beraten – sobald die Antragsformulare in
den nächsten Wochen erhältlich sind – ihre Weiterbildungsberechti-
gung auf die neu WBO umstellen zu lassen.
Hintergrund ist, dass in der neuen Weiterbildungsordnung nur noch
eine Zeit von sechs Monaten in der Intensivmedizin vorgeschrieben
sind und es deshalb, wie aus gut unterrichteten Kreisen zu erfahren
ist, keine stichhaltige Begründung gibt, warum einer Praxis eine Wei-
terbildungszeit von bis zu 54 Monaten nach neuer WBO vorenthalten
werden könnte.
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