Martin G. Mack, Marc Regier & Christopher Herzog - Facetteninfiltration und periradikuläre Therapie - Radiologie ...
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Facetteninfiltration und periradikuläre
Therapie
Martin G. Mack, Marc Regier &
Christopher Herzog
Der Radiologe
Zeitschrift für diagnostische
und interventionelle Radiologie,
Radioonkologie, Nuklearmedizin
ISSN 0033-832X
Radiologe
DOI 10.1007/s00117-019-00634-9
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Leitthema
Radiologe Martin G. Mack1 · Marc Regier · Christopher Herzog
https://doi.org/10.1007/s00117-019-00634-9 1
Radiologie München, München, Deutschland
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2020
Facetteninfiltration und
periradikuläre Therapie
Schätzungsweise mehr als 80 % der Be- Allgemeine Hinweise Die von der AWMF empfohlenen
völkerung in den westlichen Industriena- Hygienemaßnahmen für intraartikuläre
tionen leiden mindestens einmal in ih- Wichtig ist vor einer Injektionstherapie Punktionen und Injektionen sind bei der
rem Leben an Wirbelsäulenschmerzen im Bereich der Wirbelsäule eine ein- Infiltrationstherapie einzuhalten [8].
und begeben sich aus diesem Grund in gehende orthopädische und ggf. auch
ärztliche Behandlung [13]. Die Ursache neurologische Abklärung hinsichtlich Medikation und Injektions-
der Schmerzen in der Wirbelsäule sind der lokalen, radikulären und pseudo- materialien
meist durch degenerative Veränderun- radikulären Beschwerdesymptomatik.
gen bedingt. Sie können aber auch durch Dabei müssen neben lokalen Differen- Die Injektionstherapie hilft, den Kreis-
angeborene, erbliche, entzündliche und zialdiagnosen, wie z. B. Fraktur, Tumor lauf von nervaler Irritation und Muskel-
tumoröse Erkrankungen verursacht wer- oder Spondylodiszitis, auch systemische verspannungen sowie sympathomimeti-
den [6, 13]. Selbst das Rauchen kann die Erkrankungen, wie bespielsweise Dia- scher Reaktionen zu durchbrechen. Da-
Degeneration des Bandscheibengewebes betes mellitus, berücksichtigt werden. bei kommt es durch die lokale Anästhesie
beschleunigen [3]. Auch Gefäßerkrankungen, wie z. B. ein neben der vorübergehenden kurzzeitigen
Die Bezeichnung Wirbelsäulen- Aortenaneurysma, Erkrankungen der Schmerzlinderung oder Schmerzfreiheit
schmerzen wird häufig synonym mit der Nieren und Nebennieren und weitere auch zu einer Repolarisation der Ner-
Bezeichnung Rückenschmerzen verwen- gynäkologische, urologische oder vis- venfasern mit Blockierung der Kalium-
det. Rückenschmerzen lassen sich meist zeral-abdominelle Erkrankungen müs- Natrium-Kanäle. Dadurch wird die ner-
auf Erkrankungen zurückführen, die sen bedacht und ausgeschlossen werden. vale Irritation reduziert und die Schmerz-
mit der Wirbelsäule zusammenhängen. Unspezifische und wiederholte In- schwelle erhöht.
Beide Krankheitsbezeichnungen stellen jektionen, insbesondere die lange Zeit
jedoch kein selbstständiges Krankheits- durchgeführten intramuskulären Injek- Lokalanästhetika
bild dar. Vielmehr sind sie das Symptom tionen von nichtsteroidalen Antirheu-
einer Erkrankung, durch die Schmerzen matika und Kortikosteroiden gelten als Als Lokalanästhetika werden i. d. R. Pri-
an der Wirbelsäule verursacht werden. obsolet und risikobehaftet. locain, Lidocain oder Mepivacain ver-
Daher lassen Rückenschmerzen alleine Grundsätzlich sollte vor jeder opera- wendet. Diese haben bei infiltrativer An-
noch keine Rückschlüsse auf die Ursache tiven Intervention im Wirbelsäulenbe- wendung eine kurze Latenzzeit von un-
zu. reich, sofern keine absolute Operations- ter 2 min und eine Analgesiedauer von
Aus diesem Grund muss vor einer indikation besteht, eine zielgerichtete in- etwa 2–4 h. Gegebenenfalls kann ergän-
Therapie eine umfassende fachärztliche tensive konservative Therapie unter Aus- zend auch Bupivacain mit einer Analge-
klinische Untersuchung und häufig auch schöpfung der manuellen Therapie, Phy- siedauer von 6–12 h eingesetzt werden.
bildgebende Diagnostik durchgeführt siotherapie, Osteopathie und auch der ge- Einzelne Untersuchungen konnten zei-
werden. Das aussagekräftigste bildge- zielten Infiltrationstherapie erfolgen. Ei- gen, dass auch die alleinige Injektion ei-
bende Verfahren ist hierbei die Magnet- ne nur kurzfristig bestehende Lumbago nes Lokalanästhetikums ohne die Beimi-
resonanztomographie (MRT), mit der die ohne Lumboischialgie sollte nur in Aus- schung von Kortikosteroiden eine Bes-
normalen degenerativen Veränderungen nahmefällen primär durch eine Infiltrati- serung der Beschwerdesymptomatik her-
von Entzündungen, Bandscheibenvor- onsbehandlung therapiert werden. In der beiführt [5, 11, 15]. Insgesamt wird dies
fällen mit und ohne Beteiligung der Regel ist in diesen Fällen eine Physiothe- jedoch sehr kontrovers diskutiert [10].
Nervenwurzeln und sonstigen Patholo- rapie, ggf. in Kombination mit einer ora-
gien differenziert werden können. Auf len Analgesie ausreichend. Bei länger be- Kortikosteroide
Basis der dezidierten bildgebenden Di- stehender Beschwerdesymptomatik bie-
agnostik kann dann die entsprechende tet die Infiltrationstherapie hingegen eine Kortikosteroide haben eine antiinflam-
Therapie gewählt und geplant werden. sehr gute Möglichkeit zur Beschwerde- matorische Wirkung. Diese tritt zeitver-
linderung. zögert innerhalb von Stunden bis Tagen
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Leitthema
Abb. 1 9 a Facetteninfil-
tration beidseits. Punkti-
onsnadeln (Pfeile) in beiden
Facettengelenken. Epidu-
rale Kontrastmittelvertei-
lung (Pfeilspitzen) zur Über-
prüfung einer zusätzlich
durchgeführtenepiduralen
Infiltration. b Dokumenta-
tion einer Facetteninfiltra-
tion beidseits nach Kon-
trastmittelapplikation zur
Überprüfung der korrekten
Lage der Nadelspitze und
einer adäquaten Verteilung
der dann zu applizierenden
Medikamente
Abb. 2 9 a Periradikuläre
Infiltration rechtsseitig. Der
Pfeil markiert die Position
der Nadelspitze am dorsa-
len Rand des Neurofora-
mens. b Die durchgeführte
Kontrastmittelapplikation
(Pfeil) zeigt eine korrekte
Verteilung und schließt z. B.
eine intravasale Lage der
Nadelspitze und einen ve-
nösen Abstrom aus
über eine Modulation der Genexpression land bestehtderzeitfüreinTriamcinolon- Kontrastmittel
ein. Der Vorteil der kristalloiden Gluko- Präparat (Volon A 40) die Zulassung zur
kortikoide liegt in der hohen Rezepto- intrafokalen Anwendung bei zervikaler, Zur Überprüfung der korrekten Nadel-
raffinität und einer hohen lokalen Kon- thorakaler und lumbaler Radikulopathie lage wird in der Regel Kontrastmittel, das
zentration bei geringer Abflutungsten- über einen lateralen Zugangsweg. im Verhältnis 1:3 bis 1:5 mit physiolo-
denz mit entsprechend geringeren syste- Bei Diabetikern ist auf die glukose- gischer Kochsalzlösung verdünnt wird,
mischen Nebenwirkungen [9, 12]. In der freisetzende Wirkung der Steroide zu verwendet. Hierbei ist darauf zu ach-
Regel werden für die wirbelsäulennahen achten Qualitätssicherungsvereinbarung ten, dass es zu keinem Kontrastmittelab-
Infiltrationen heute kristalloide Gluko- Schmerztherapie (EBM 30.7). strom über Arterien oder Venen kommt.
kortikoide eingesetzt. Trotz der langjäh- In den meisten Fällen ist bei CT-ge-
rigen Erfahrung in der epiduralen An- Nadeln steuerten Interventionen die Applikati-
wendung und auch dem bildmorpholo- on von ca. 1–2 ml der verdünnten Kon-
gisch gut nachweisbaren ähnlichen Ver- Für die Infiltration haben sich dünne trastmittellösung ausreichend. Alternativ
teilungsraum bei epiduraler und perira- 23G-Punktionsnadeln mit einem Durch- zum verdünntem Röntgenkontrastmittel
dikulärer Anwendung besitzen die kris- messer von 0,6 mm in den Längen 60 bzw. kann auch eine geringe Menge (1–2 ml)
talloiden Glukokortikoide in Deutsch- 80 mm bewährt. Falls aufgrund der ana- Raumluft zur Überprüfung der Nagella-
land für die epidurale Infiltration über tomischen Gegebenheiten längere Punk- ge verwendet werden, solange kein Blut
einen dorsalen Zugang keine Zulassung tionsnadeln von z. B. 120 mm notwen- in der Nadel als Hinweis auf eine in-
und können nur off-label eingesetzt wer- dig sind, empfiehlt es sich, aufgrund der travaskuläre Lage zurückströmt. Diese
den. Generell finden sich in der Litera- besseren Stabilität 21G-Punktionsnadeln Technik hat gegenüber der Applikation
tur zahlreiche Diskussionen zum Einsatz (0,8 mm Durchmesser) zu verwenden. von Kontrastmittel den Vorteil, dass die
von kristalloiden sowie nichtkristalloi- Nadelspitze weiterhin sehr gut visuali-
den Kortisonpräparaten [14] und hin- siert und ggf. eine Lagekorrektur vor-
sichtlich des Zugangswegs. In Deutsch- genommen werden kann. Nach Appli-
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Zusammenfassung · Abstract
kation von Kontrastmittel kann die Lo- Radiologe https://doi.org/10.1007/s00117-019-00634-9
kalisation der Nadelspitze in dem ap- © Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2020
plizierten Kontrastmittel erschwert sein.
Die Überprüfung der Lage der Nadel- M. G. Mack · M. Regier · C. Herzog
spitze mit Kontrastmittel oder Raumluft Facetteninfiltration und periradikuläre Therapie
ermöglicht zusätzlich, die Verteilung der
nachfolgend applizierten Medikamente Zusammenfassung
abzuschätzen und ggf. nochmal eine Po- Hintergrund. Beschwerden im Bereich der Sowohl die Facetteninfiltration als auch die
Wirbelsäule betreffen einen großen Teil der periradikuläre Infiltration und die epidurale
sitionsänderung der Nadelspitze vorzu-
Bevölkerung und führen zu zahlreichen Umflutung haben in Abhängigkeit von der
nehmen, wenn die Verteilung des Kon- Arztbesuchen. klinischen Symptomatik ihren Stellenwert. Die
trastmittels nicht optimal ist. Fragestellung. Verschiedene Techniken der optimale Kombination der zu applizierenden
CT-gesteuerten Infiltration bei Wirbelsäu- der Medikamente ist immer noch Gegenstand
lenbeschwerden unter Berücksichtigung zahlreicher Studien und zum Teil kontroverser
Unerwünschte Wirkungen und Diskussionen.
der Facetteninfiltration, der periradikulären
Komplikationen Infiltration sowie der epiduralen Umflutung Schlussfolgerung. Eine exakte klinische
werden dargestellt. und bildgebende Evaluation der Schmerz-
Jede Injektion geht mit einem gewissen Material und Methodik. Grundlagenarbeiten symptomatik im Bereich des Rückens ist die
Risiko einher. Neben den typischen allge- und Expertenempfehlungen werden disku- Grundvoraussetzung für eine zielgerichtete
meinen Komplikationen wie Blutungen, tiert sowie verschiedene Behandlungsschritte Therapie.
Infektionen, Gefäß- oder Nervenverlet- für den klinischen Alltag dargestellt.
Ergebnisse. Die CT-gesteuerte Anwendung Schlüsselwörter
zungen und allergischen Reaktionen bis der verschiedenen Infiltrationsarten ermög- Wirbelsäule · Neuroforamen · Rückenschmerz ·
hin zum äußerst seltenen allergischen licht eine präzise Durchführung der Therapie. Epidurale Umflutung · Computertomographie
Schock kann es zu verschiedenartigen
zentralnervösen Symptomen kommen.
Durch die Gabe eines Lokalanästhe- Facet infiltration and periradicular therapy
tikums kann es zu einer Gefäßerwei-
terung mit Blutdruckabfall bis hin zu Abstract
Background. Spinal complaints affect a large infiltration and periradicular infiltration and
vasovagalen Reaktionen kommen. Des-
proportion of the population and lead to epidural flooding have their place depending
wegen empfiehlt es sich, Lokalanäs- numerous doctor visits. on the clinical symptoms. The optimal
thetika mit einer kurzen Halbwertszeit Purpose. The different techniques of CT- combination of drugs to administer is still the
zu verwenden. Durch die Applikati- guided infiltration of spinal disorders, taking subject of numerous studies and sometimes
on von Lokalanästhetika in der Nähe into account facet infiltration, periradicular controversial discussions.
infiltration and epidural flooding are Conclusion. An exact clinical and imaging
der Nervenwurzeln kann es zu einer evaluation of the pain symptoms in the
demonstrated.
vorübergehenden Schwäche der ent- Materials and methods. Discussion of basic back is the basic requirement for a targeted
sprechenden Region bis hin zu einer work and expert recommendations as well as therapy
Lähmung kommen. Diese bildet sich presentation of different treatment steps for
in der Regel aber nach Abflauen des everyday clinical practice. Keywords
Results. The CT-guided application of Vertrebral column · Neuroforamen · Back pain ·
Lokalanästhetikums wieder zurück. Es Epidural flooding · Computed tomography
the different types of infiltration allows
existieren Einzelfallbeschreibungen von precise execution of the therapy. Both facet
steroidinduzierter Myopathie, Meningo-
myeliten oder einer Arachnoiditis. Bei
Injektion in der unteren Halswirbelsäule
wurde als Komplikation auch der Pneu- Die Prinzipien dieser 3 Verfahren werden lokalen Entzündungsreaktion mit Kno-
mothorax/Spannungspneumothorax be- nachfolgend kurz erläutert. In Abhängig- chenödem eingesetzt. Nicht selten sind
schrieben. Eine Notfallversorgung und keit der Beschwerden wird die am besten die Schmerzen morgens nach dem Auf-
eine adäquate Überwachung während geeignete Therapie oder eine Kombinati- wachen deutlich intensiver und lassen
und nach der Behandlung ist zwingend on aus verschiedenen Verfahren gewählt. langsam im Laufe des Tages nach, neh-
erforderlich. Die Behandlung findet i. d. R. ambulant men aber bei Belastung wieder in ihrer
Die drei am häufigsten eingesetzten und unter Lokalanästhesie statt. Intensität zu.
minimal-invasiven Therapieverfahren
sind: CT-gesteuerte Facetten- Indikationen
1. CT-gesteuerte Facettengelenkinfiltra- gelenkinfiltration
tion/Facettengelenkblockade, Indikationen für die Infiltration der klei-
2. CT-gesteuerte periradikuläre Thera- Diese Infiltrationsmethode wird haupt- nen Wirbelgelenke sind:
pie (PRT), sächlich bei schmerzhaften Verschleiß- 4 anhaltende, tieflumbale Kreuz-
3. CT-gesteuerte epidurale Umflutung. erscheinungen an den kleinen Wirbelge- schmerzen ohne sensomotorische
lenken, meist in Kombination mit einer Defizite,
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Abb. 3 8 a Periradikuläre Infiltration rechtsseitig auf Höhe Lendenwirbelkörper (LWK) 5/Sakralwirbelkörper (SWK) 1. DerPfeil
markiert die Position der Nadelspitze am dorsalen Rand des Neuroforamens. b Nach Applikation von ca. 1 ml Luft zeigt sich die
Verteilung sowohl in der Umgebung der Nervenwurzel als auch in den Epiduralraum (Pfeile). Nadelspitze am dorsalen Rand
des Neuroforamens (Pfeilspitze)
Nadelspitze korrekt liegt und die zu
injizierenden Medikamente eine richtige
Verteilung erreichen (. Abb. 1). Nach er-
neuter Kontrolle und evtl. Korrektur der
Nadellage wird eine Mischung von lang-
wirksamen Lokalanästhetika und ggf.
Hyaluronsäure sowie ggf. kleinen Men-
gen Kortison gespritzt. Anschließend
werden die Kanülen wieder entfernt.
Im Rahmen von Studien konnte gezeigt
werden, dass eine streng intraartikuläre
Injektion gegenüber einer periartikulä-
ren Injektion keinen signifikanten Vor-
teil hinsichtlich der Schmerzreduktion
Abb. 4 8 a Zervikale periradikuläre Therapie (PRT) linksseitig auf Höhe Halswirbelkörper (HWK) 5/6. brachte [2]. Eine mögliche Suspension
Die Intervention erfolgte in Rückenlage über einen lateralen Zugang. Die Nadelspitze (Pfeil) befin- für eine Facetteninfiltration besteht aus
det sich am dorsalen Rand des Neuroforamens. b Dokumentation der Überprüfung der korrekten Na-
delposition durch eine Kontrastmittelgabe von etwa 0,5 ml. Es zeigt sich eine korrekte Verteilung des etwa 5 mg Triamcinolon, 0,5 ml Bupiva-
Kontrastmittels entlang der Nervenwurzel in Richtung Neuroforamen (Pfeile). Kein Nachweis eines cain 0,5 % verdünnt in NaCl, 9 % auf ein
venösen Abstroms Gesamtvolumen von etwa 1,5–2 ml.
4 anhaltende Nacken- oder Brustwir- Ablauf der Infiltration CT-gesteuerte Nervenwurzel-
belsäulenschmerzen, behandlung
4 gürtelförmige Schmerzausstrahlung, Für die Facettenblockaden in der Hals-,
4 nicht einem Segment zuzuordnende Brust- und Lendenwirbelsäule wird der Die Indikation zur periradikulären The-
Kreuzbeinschmerzen, Patient in Rücken- oder Seitenlage auf rapie besteht bei Nervenwurzelreizsyn-
4 Arthrose der kleinen Wirbelgelenke dem CT-Tisch gelagert. Nach üblichen dromen. Diese sind meist Folge eines
(Facettengelenkarthrose). Vorbereitungen, Festlegung der Koor- Bandscheibenvorfalls und/oder einer
dinaten auf der Haut und einer gründ- Einengung der Nervenwurzeln infolge
Durch eine gezielte Therapie der Facet- lichen Hautdesinfektion kann mit der degenerativer Veränderungen der Wir-
tengelenke bzw. Blockade der versor- Behandlung begonnen werden. Unter belsäule (Spinalkanalstenose). Hierbei
genden Nerven an den Facettengelenken CT-Bildsteuerung wird eine dünne In- erfolgt die Applikation des Betäubungs-
kommt es rasch zu einer Schmerzlinde- jektionsnadel unter sterilen Kautelen mittels direkt an die Austrittsstelle der
rung, sodass dann mit einer effizienten in örtlicher Betäubung und fakultativer Nervenwurzel aus dem Wirbelkanal.
unterstützenden Therapie der Rücken- Stichkanalanästhesie bis zu den Fa-
schmerzen im Rahmen der Physiothe- cettengelenken vorgeschoben. Danach
rapie begonnen werden kann. werden kleine Mengen Kontrastmittel
injiziert, um sicherzustellen, dass die
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Abb. 5 8 a Zervikale PRT linksseitig auf Höhe Halswirbelkörper (HWK) 5/6. Die Intervention erfolgte in Bauchlage über einen
dorsolateralen Zugang. Die Nadelspitze (Pfeil) befindet sich am dorsalen Rand des Neuroforamens. b Dokumentation der
Überprüfung der korrekten Nadelposition durch eine Kontrastmittelgabe von etwa 0,5 ml. Es zeigt sich eine korrekte Vertei-
lung des Kontrastmittels entlang der Nervenwurzel in Richtung Neuroforamen (Pfeil). Kein Nachweis eines venösen Abstroms
Abb. 6 9 a Durchführung
einer epiduralen Umflu-
tung über einen dorsalen
Zugang. Die Pfeile markie-
ren die eingebrachte Punk-
tionsnadel mit der Spitze
im Epiduralraum. b Durch
eine Kontrastmittelgabe
zeigt sich eine regelrechte
epidurale Verteilung des
Kontrastmittels (Pfeil)
Indikationen sterilen Kautelen, bis in unmittelba- um die Nervenwurzel herum kommt es
re Nähe zur Nervenwurzel vorgescho- meist zu einer raschen Schmerzredukti-
Indikationen für die PRT sind: ben. In Studien konnte gezeigt werden, on. Es kann aber ein vorübergehendes
4 alle akuten und chronischen Nerven- dass auch Ultra-low-dose-Protokolle zur Taubheitsgefühl mit oder ohne Kraft-
wurzelreizungen, exakten Interventionsplanung und In- verlust in den Beinen oder den Armen
4 Nervenwurzelkompression durch terventionsdurchführung geeignet sind auftreten. Diese Symptome können meh-
lumbalen Bandscheibenvorfall, [4]. Danach werden kleine Mengen von rere Stunden anhalten, bilden sich aber
4 monoradikuläres Schmerzsyndrom Röntgenkontrastmittel (. Abb. 2) oder nahezu immer wieder vollständig zu-
(Schmerzausstrahlung über eine Luft (. Abb. 3) injiziert, um die korrek- rück. Diese Art von Behandlung kann
bestimmte lumbale Nervenwurzel). te Lage der Nadel sicherzustellen. Im nach einem Intervall etwa 4 Wochen zur
Bereich der LWS erfolgt der Eingriff Vermeidung der Steroidakkumulation
Ablauf der periradikulären in der Regel in Bauchlage. In seltenen wiederholt werden.
Therapie Fällen bei massiven Schmerzen kann Eine mögliche Suspension für eine
die Behandlung auch in Seitenlage er- periradikuläre Infiltration besteht aus et-
Auch für die PRT wird der Patient folgen. Im Bereich der Halswirbelsäule wa 20 mg Triamcinolon, 0,3 ml Bupiva-
in Rücken- oder Seitenlage auf dem erfolgt die Behandlung in Abhängigkeit cain 0,5 % verdünnt in NaCl, 9 % auf ein
CT-Tisch gelagert. Nach den üblichen von den anatomischen Gegebenhei- Gesamtvolumen von etwa 3 ml.
Vorbereitungen und Festlegung des zu ten in Rückenlage (. Abb. 4) oder in
behandelnden Wirbelsäulenabschnitts Bauchlage (. Abb. 5). Durch die exakte CT-gesteuerte epidurale
wird mit Hilfe der Bildsteuerung eine Positionierung der Nadeln können die Umflutung
dünne Injektionsnadel, unter fakultativer Medikamente zielgenau an den betrof-
Lokalanästhesie der Haut und Musku- fenen Nerv gespritzt werden. Durch die Die epidurale Umflutung [1] erfolgt
latur und Stichkanalanästhesie unter zusätzliche Gabe von Lokalanästhetika ähnlich wie die PRT. Die Medikamente
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werden dabei direkt in den Epiduralraum schiedenen Verfahren angewendet 8. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/029-
006.html
injiziert, sodass man mit dieser Metho- werden. 9. Kennedy DJ, Plastaras C, Casey E, Visco CJ, Rit-
de der gereizten Nervenwurzel sowie 4 Vor einer dezidierten Therapie müs- tenberg JD, Conrad B et al (2014) Comparative
dem Bandscheibenvorfall am nächsten sen andere Ursachen für Beschwer- effectiveness of lumbar transforaminal epidu-
ral steroid injections with particulate versus
kommt. Die Gabe des Lokalanästheti- den im Bereich des Rückens durch nonparticulate corticosteroids for lumbar radi-
kums in kleiner Dosierung erfolgt also eine geeignete Bildgebung (insbe- cular pain due to intervertebral disc herniation:
direkt an dem Ort, wo auch der Schmerz sondere MRT) sowie eine gezielte a prospective, randomized, double-blind trial. Pain
Med15(4):548–555.https://doi.org/10.1111/pme.
entsteht. Bei beidseitiger Schmerzsym- Anamnese ausgeschlossen werden. 12325
ptomatik/-ausstrahlung oder Affektion 10. Manchikanti L, Candido KD, Kaye AD, Boswell MV,
mehrerer Nervenwurzeln zeigt eine epi- Benyamin RM, Falco FJE et al (2014) Randomized
Korrespondenzadresse trial of epidural injections for spinal stenosis
durale Umflutung eigenen Erfahrungen published in the New England Journal of Medicine:
nach eine bessere Ansprechrate als ei- Prof. Dr. Martin G. Mack further confusion without clarification. Pain
ne dezidierte periradikuläre Infiltration. Radiologie München Physician 17(4):E475–E488
Säbener Str. 51, 81547 Mün- 11. Manchikanti L, Pampati V, Benyamin RM, Bos-
Die Verteilung und korrekte Lage der well MV (2015) Analysis of efficacy differences
chen, Deutschland
Nadelspitze im Epiduralraum muss über between caudal and lumbar interlaminar epidural
m.mack@radiologie- injections in chronic lumbar axial discogenic pain:
eine Kontrastmittelapplikation überprüft muenchen.de local anesthetic alone vs. local combined with
werden (. Abb. 1 und 6). Sollte zusätzlich © Andreas Nestl steroids. Int J Med Sci 12(3):214–222. https://doi.
zum Lokalanästhetikum ein Kortison- org/10.7150/ijms.10870
präparat verwendet werden, handelt 12. McCormick Z, Kennedy DJ, Garvan C, Rivers E,
Temme K, Margolis S et al (2015) Comparison
es sich um einen Off-label-Einsatz des Einhaltung ethischer Richtlinien of pain score reduction using triamcinolone vs.
Kortisonpräparats, da die Applikation betamethasone in transforaminal epidural steroid
dann i. d. R. über einen dorsalen und injectionsforlumbosacralradicularpain. AmJPhys
Interessenkonflikt. M.G. Mack, M. Regier und C. Her- Med Rehabil 94(12):1058–1064. https://doi.org/
nicht über einen lateralen Zugang er- zog geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. 10.1097/PHM.0000000000000296
folgt. Eine mögliche Suspension für eine 13. Rubin DI (2007) Epidemiology and risk factors for
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine spine pain. Neurol Clin 25(2):353–371. https://doi.
epidurale Umflutung besteht aus etwa Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. org/10.1016/j.ncl.2007.01.004
20 mg Triamcinolon, 0,5 ml Bupivaca- Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort 14. Shakir A, Ma V, Mehta B (2013) Comparison
in 0,5 % verdünnt in NaCl 9 % auf ein angegebenen ethischen Richtlinien. of pain score reduction using triamcinolone
Gesamtvolumen von etwa 3 ml. vs. dexamethasone in cervical transforaminal
epidural steroid injections. Am J Phys Med
Literatur Rehabil 92(9):768–775. https://doi.org/10.1097/
Indikationen PHM.0b013e318282c9
1. Abdi S, Datta S, Trescot AM, Schultz DM, Adlaka R, 15. Shanthanna H, Busse JW, Thabane L, Paul J, Cou-
Atluri SL et al (2007) Epidural steroids in the ban R, Choudhary H et al (2016) Local anesthetic
Indikationen für eine epidurale Umflu- management of chronic spinal pain: a systematic injections with or without steroid for chronic non-
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durch einen Bandscheibenvorfall, position advantageous? J Pain Relief. https://doi. 0190-z
4 chronisches Schmerzsyndrom durch org/10.4172/2167-0846.1000178
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