MISTELTHERAPIE ISABELLA HERR PFLEGEDIENSTLEITERIN PFLEGEEXPERTIN HÖFA II

Misteltherapie

     Isabella Herr
 Pflegedienstleiterin
Pflegeexpertin HöFa II

Vorstellung der Klinik: Gründung 1921

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KLINIK ARLESHEIM = Ita Wegman Klinik & Lukas Klinik &
Ita Wegman Ambulatorium Basel

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Begründerin der Misteltherapie
(& Anthroposophischen Medizin):
Ita Wegman (1876   - 1943)

          • Ärztin/ Gynäkologin
          • Gemeinsam mit Rudolf Steiner
            die Idee der Misteltherapie
            aufgegriffen &
            Anthroposophische Medizin
            entwickelt
          • 1921: Gründung des Klinisch-
            Therapeutischen Instituts –
            heute Klinik Arlesheim
                                           4

Mistel & Wärme

Misteltherapie zielt auf eine Erhöhung
der Körpertemperatur:

Förderung der Immunstimmulation

Anwendung in «kurativer» Phase und
palliativer Phase
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Krebszellen & Wärme

• Grundsätzlich reagieren Krebszellen empfindlicher auf
  Wärme als gesunde Körperzellen. Eine Erwärmung auf
  42 oder 43°C lässt sie bereits absterben. So hat die
  Überwärmung zwei Effekte: Zum einen zerstört sie die
  Krebszellen, zum anderen sorgt sie für eine gute
  Durchblutung des Tumors und sensibilisiert das Gewebe
  für die bessere Aufnahme von Medikamenten sowie den
  Strahlen einer Radiotherapie.
     (Wurst, P., 2010)

                                                      6

Bedeutung der Wärme in der Krebsentstehung
 – Die Anthroposophische Medizin betrachtet eine onkologische
   Erkrankung als „kalte Krankheit“. Durch ein subtiles
   Zurückziehen der oberen Wesensglieder entsteht ein
   Kältephänomen, das sich bis in den Körper beobachten lässt.

 – Die Anthroposophische Medizin meint, dass an Orten wo die
   organische Wärme nicht im physiologischen ist, ein
   Krebsgeschwulst entstehen kann.

                                         Fintelmann, 2007; von Dach, 2009

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Bedeutung der Wärme in der Krebsentstehung

  – Anthroposophische Medizin meint, intensivierte
    Wärme kann Heilung von Krebs unterstützen,
    (Fieber, Hyperthermie) und seine Rückbildung
    fördern.

                                  Fintelmann, 2007

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Hyperthermie &
                                             Krebsbehandlung
•   Hyperthermia and Radiation Therapy in Locoregional Recurrent Breast
    Cancers: A Systematic Review and Meta-analysis.
•   Datta NR, Puric E, Klingbiel D, Gomez S, Bodis S (2015)

• Review-RESULTS:
• Thirty-one full text articles, pertaining to 34 studies, were shortlisted for
  the meta-analysis. Moreover, 779 patients had been previously
  irradiated (696 from single-arm and 83 from 2-arm studies).
• CONCLUSIONS:
• Thermoradiation therapy enhances the likelihood of CR rates in
  LRBCs over RT alone by 22% with minimal acute and late morbidities.
  For even those previously irradiated, reirradiation with HT provides
  locoregional control in two-thirds of the patients. Thermoradiation
  therapy could therefore be considered as an effective and safe
  palliative treatment option for LRBCs.
                                                                           9

Krebstherapie - Hyperthermie

-   künstliche Erwärmung des Körpers auf 40 bis 42 Grad Celsius, je
    nach angewandter Methode.
-   Hyperthermie kann Wirkung von Chemotherapie und Bestrahlung
    verstärken.
-   Ergebnisse experimenteller u klinischer Studien weisen zudem
    darauf hin, dass neben direkten zellschädigenden thermischen
    Effekten sowohl eine Hemmung der Gefässneubildung
    (Angiogenese) als auch der Förderung der Gewebedurchblutung,
    Gewebeoxygenierung und der Immunüberwachung eine Rolle
    spielen.
-   Noch sehr viele Fragen offen und somit noch umstritten.
-   Bisher vor allem bei Pancreas-, Rektum- u. Weichteilsarkomen
    angewandt.            Siehe www.krebsinformationsdienst.de     10

Misteltherapie

• Misteltherapie erzeugt
  künstliches Fieber
  (z.B. bei i.v.-Gabe) bzw.
  Temperaturerhöhung im Körper

• wirkt systemisch auf den Körper

• Mistel regt Selbstheilungskräfte
  an

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Misteltherapie

• Mit Misteltherapie, die direkt nach der
  Diagnosestellung, aber auch zu einem
  späteren Zeitpunkt eingeleitet werden kann,

  wird in Ergänzung zu Operation,
  Chemotherapie und Radiotherapie ein Weg
  beschritten, der zudem quasi
  nebenwirkungsfrei ist.
• Hauptanliegen: Unterstützung als adjuventen
  Therapie um Nebenwirkungen zu mindern
• Selbstheilungskräfte fördern
                                                       12

Misteltherapie als
adjuvante Therapie

                     13

Botanik der Mistel

• Misteln sind Blütenpflanzen

• sie „wurzeln“ im Holz anderer Pflanzen
  und sind somit „Schmarotzer“.

• ca. 1.500 Mistelarten sind bekannt

• Die weissbeerige Mistel (Viscum
  album L.) wird in der Krebstherapie
  eingesetzt.

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Substanzen der Mistel

Mistellektine:
                                   Viscotoxine:
Eiweissverbindung                  Eiweissverbindung

Mistellektine zeigen grosse        Viscotoxine sind eng verwandt
Ähnlichkeit mit dem Lektin der     mit Schlangengiften,
Rizinuspflanze                     z.B. der Kobra

Konzentration von Mistellektinen   Konzentration von Viscotoxine
zeigt in den Blättern den          den höchsten Wert im Juni,
höchsten Wert im Dezember,         zur Zeit der Sommersonnwende
zur Zeit der Wintersonnwende

                                                                   15

Prägung durch Wirtsbaum

• Durch Art des Wirtsbaumes bekommt Mistel
  typische Prägung, die sich
  phänomenologisch und analytisch im Labor
  aufzeigen lässt.

• z.B. gibt es bei den Viscotoxinen
  Unterschiede in der Konzentration und in
  der qualitativen Zusammensetzung, je
                                                 Overstolz, 2005
  nachdem, auf welchem Wirtsbaum sie
  gewachsen sind.
    Typische Wirtsbäume: Apfelbaum, Pappeln, Tanne, Kiefer
                                                                   16

Misteltherapie allgemein

• Mistelextrakt aktiviert das
  Immunsystem und durchwärmt
  den Organismus.

• Die Lebensqualität verbessert
  sich, und die Überlebenszeit
  kann sich verlängern.

• Unerwünschte Wirkungen
  treten nur sehr selten auf.

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Verständnis zur Misteltherapie

Mistel regt den „Lebensleib“ des Patienten an:

• Anregung & Stärkung des Immunsystems, der
  Immunmodulation und Immunstimulation durch
  Verstärkung der entzündlichen
  Abwehrvorgänge.

• Selbstheilungskräfte werden aktiviert, die bei
  einer Chemotherapie zusätzlich zur
  Grundkrankheit geschwächt werden.

                                                   18

Misteltherapie

• Lt. Studien wird Chemotherapie durch
  Kombination mit Misteltherapie besser
  vertragen: Mistelextrakt schützt
  Erbsubstanz (DNA) der gesunden Zellen
  vor den schädlichen Wirkungen der
  Zytostase.

• Neben anderen Faktoren scheinen
  Mistellektine und Viscotoxine (Proteine)   Bopp, 2010

  eine bedeutende Rolle zu spielen.

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Misteltherapie & Quality of Life
• Mit Mistel behandelte Krebspatienten fühlen
  sich insgesamt besser und leistungsfähiger.
• mehr Appetit
• Gewichtszunahme
• Verbesserung des Schlafs
• verminderte Infektanfälligkeit
• stimmungsaufhellend
• Verminderung tumorbedingter Schmerzen
                                                Brandenberger et al., 2012a, 2012b,
• bessere Verträglichkeit von Chemotherapie        Bopp, 2010, Overstolz, 2005

• Selbständigkeit /Autonomie höher
• Fatigue vermindert                                                           20

Mistel & Fatigue-Syndrom
                          (cancer-related fatigue, CRF)

• Symptomatik des CRF kann positiv beeinflussen

• Misteldosisreduktion und Therapiepausen bewirken Verschlimmerung
  der Erschöpfung/Allgemeinbefindens (Wode et al., 2009)

• Ähnliche Ergebnisse beschrieben in Bock et al, 2004, Tröger et al.,
  2009 und 2013, Friedel et al., 2009, Matthes et al. 2010; Galun et al
  2012a: Iscador® (Mistel) –Gruppe signifikant weniger
  tumorbedingtes Fatigue-Syndrom als Kontroll-Gruppe

• Weist Potential auf, dass Misteltherapie als Bestandteil der
  evidenzbasierten Medizin sich etabliert

• CRF gehört als einzige unter den subjektiv belegbaren
  Müdigkeitsleiden zu anerkannten Krankheit gehört! Und somit
  erstattungspflichtig sein müsste/z.T. ist.                          21

Misteltherapie und Forschung
          Neutropenia & QoL
• Tröger W, Jezdic S, Zdrale Z, Tisma N,
  Hamre HJ, Matijasevic M. Quality of life
  and neutropenia in patients with early
  stage breast cancer: A randomized pilot
  study comparing additional treatment with
  mistletoe extract to chemotherapy alone.
  Breast Cancer: Basic and Clinical
  Research 2009; 3:35-45.                     22

Misteltherapie / Forschung / QoL

Zürcher Fachhochschule
                                                            23

Misteltherapie und Forschung:

                             Neutorpenia & QoL

• Tröger W et al. (2009): CONCLUSIONS:
• In this randomized pilot study, additional
  treatment with mistletoe therapy improved
  QoL and showed a trend towards
  reduction on neutropenia in patients with
  early breast cancer receiving
  chemotherapy. …

                                                             24

Misteltherapie und Forschung

• Tröger W et al. (2012):
CONCLUSIONS:
• VaL therapy in addition to chemotherapy
  increases the QoL of patients with early stage
  breast cancer and may prevent neutropenia.
• In the current study no negative influence of
  additional VaL therapy on the effectiveness of
  chemotherapy of patients with early breast
  cancer was detected, referring to the frequency
  of relapse or metastasis within 5 years.
                                                           25

Misteltherapie & Forschung

• Nicht-metatasiertes Mamma-Ca (Bock et al. 2004):

Patient & Methodik: 1442 Patientinnen (aus 16 OnkoZentren),
davon 710 mit Mistel (nach OP dann Radio-, Chemo-,
Hormontherapie) über 3 Monate s.c.; Kontrollgruppe 732
Patientinnen, ca. 60 Monate

Ergebnisse: 16,3% der Mistelgruppe und 51,1% der
Kontrollgruppe bekamen durch konventionell bedingte Therapie
Nebenwirkungen

In Mistelgruppe bildeten sich meisten Symptome wie Übelkeit,
Erbrechen, Appetitlosigkeit, Kopfschmerz, Müdigkeit, Erschöpfung
signifikant häufiger zurück als in Kontroll-Gruppe
                                                               26

Misteltherapie & Forschung

• Beeinflusst Misteltherapie die Wirksamkeit
  von Zytostatika?

• Weissenstein U, Kunz, M., Urech, K, Baumgartner, S. (2014):

• Ergebnisse in Laboruntersuchungen zeigen, dass in keinem
  Fall die Wirksamkeit der untersuchten Krebsmedikamente
  durch Mistel (Iscador®) beeinträchtigt wurde.

                                                                27

Misteltherapie & Anwendung

• Anwendung kann sowohl als i.v.-Gabe wie
  auch s.c.-Gabe erfolgen
• meist wird Mistel s.c. verabreicht:
• rhythmischer Ablauf in ansteigender
  Dosierung mehrmals pro Woche injizieren
•   i.d.R. 2-3 x wöchentlich mit regelmässigen
    Pausen nach der 7. oder 14. Injektionsgabe
• vorzugsweise sollte Injektion morgens
  gegeben werden
• nach Injektion 15-30 Min. ruhen

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Misteltherapie & Anwendung

• Temperaturreaktion: Erhöhung bis auf 38°C;
  normalisiert sich i.d.R. nach 1-2 Tagen
• Temperaturkurve zur Beobachtung der
  Mistelwirkung herangezogen
• Gilt als Ausdruck einer Immunstimulation und
  gewünschter Effekt
• Lokalreaktion: Hautrötung ca. ca. 5 cm
  Durchmessser Einstichstelle; u.U. mit Verhärtung,
  Juckreiz, Schwellung, Überwärmung
• Laborparameter: Leukozyten ↑, Lymphozyten ↑;
  initial eosinophile Granulozyten ↑
                                                      29

Misteltherapie & i.v.-Anwendung

• Steele, M.L., Axtner, J., Happe, A., Kröz, M.,
  Matthes, H. & Schad, F. (2014): Safety of
  Intravenous Application of Mistletoe (Viscum
  album L.) Preparations in Oncology: An
  Observational Study.
• 475 cancer patients
• CONCLUSION:
• I.v. infusion of mistletoe preparations by
  experienced clinical appears to be safe, …

                                                            30

31

Literatur Teil 1 von 5

- Bopp, A. (2010): Allgemeine Information zur Mistel in Medizin und
  Wissenschaft. www.allgemein.mistel-therapie.de; retrieved:
  01.02.2013
- Bock, PR et al. (2004): Wirksamkeit und Sicherheit der
  komplementären LZ-Behandlung mit einem standardisierten Extrakt
  aus Europäischer Mistel, zusätzlich zur konventionellen adjuvanten
  onkologischen Therapie bei primären, nicht metastasierendem
  Mammakarzinom. Arneim-Forsch/Drug Res 54(8), 456-466
- Brandenberger, M. Simoes-Wüst, A.P., Rostock, M., Rist, L., Saller,
  R. (2012): An explorator study on the quality of life and individual
  coping of cancer patients during misteltoe therapy. Integr. Cancer
  Ther. 11(2): 90-100.

                                                                         32

Literatur Teil 2 von 5

- Datta, NR, Puric, E., Klingbiel, D, Gomez, S, Bodis, S. (2015):
  Hyperthermia and Radiation Therapy in Locoregional Recurrent
  Breast Cancers: A Systematic Review and Meta-analysis. Int J
  Rdiat Oncol Biol Phys 2015 Dec 21. pii: S0360-3016(15)27199-4.
  doi: 10.1016/j.ijrobp.2015.12.361.
- Fintelmann, V. (2007): Intuitive Medizin - Anthroposophische
  Medizin in der Praxis. Grundlagen - Indikationen -
  Therapiekonzepte. 5. vollst. überarb. Auflage. Stuttgart:
  Hippokrates.
- Kienle, G.S., Glockmann, A., Schink, M. & Kinele, H. (2009):
  Viscum album L. extracts in breast and gynaecological cancer: a
  systematic reviewof clinical and preclinical research. J of
  Experimental & Clinical Cancr Reserche 28:79;
  www.jeccr.com/com/content/28/1/79                             33

Literatur Teil 3 von 5
- Overstolz, A. (Hrsg.) (2005): Iscador. Mistelpräparate aus der
   anthroposophisch erweiterten Krebsbehandlung. Basel: Verlag
   für Ganzheitsmedizin.
- Steele, ML, Axtner, J., Happe, A., Kröz, M., Matthes, H. &
  Schad, F. (2014): Safety of Intravenous Application of Mistletoe
  (Viscum album L.) Preparations in Oncology: An Observational
  Study. Evidence-Based Complementary and Alternative
  Medicine, V 2014, Article ID 236310, 10 pages,
  http://dx.doi.org/10.1155/2014/236310
- Schad, F., Axtner J et al. (2013): Network Oncology (NO) – a
  Clinical Cancer Register for Health Services Research and the
  Evaluation of Integrative Therapeutic Interventions in
  Anthroposophic Medicine. Forsch. Komplementmed 20:353-360.

                                                                     34

Literatur Teil 4 von 5

- Tröger W, Jezdic S, Zdrale Z, Tisma N, Hamre HJ, Matijasevic
  M. Quality of life and neutropenia in patients with early stage
  breast cancer: A randomized pilot study comparing additional
  treatment with mistletoe extract to chemotherapy alone. Breast
  Cancer: Basic and Clinical Research 2009; 3:35-45.
- Tröger, W., Zdrale, Z., Stankovic, N, Matijasevic, M. Five-Year
  Follow-Up of Patients with Early Stage Breast Cancer After a
  Randomized Study Comparing Additional Treatment with
  Viscum Album (L.) Extract to Chemotherapy Alone. Breast
  Cancer: Basic and Clinical Research 2012; 6:173-180

                                                                    35

Literatur – Teil 5 von 5

- Verein für Krebsforschung:
  - Iscador- Krebstherapie mit Mistel. Film, 2011
- - Jahresberichte 2015, 2014, 2013
- Weleda – Informationsmaterial zu Misteltherapie –
  Patienteninformation (2013), Wissenschaftsinformation (2013)

- Wust P, et al. Leitlinien in der Radioonkologie: Hyperthermie in
  Verbindung mit Radiotherapie (Stand November 2000)
  Lindner LK, et al. Stellenwert der Hyperthermie im Rahmen der
  medikamentösen Tumortherapie. Onkologe 2010; 16:1063-1071

- Weissenstein, U., Kunz, M, Urech, K., Baumgartner, S. (2014):
  Interaction of standardized mistletoe (iscum albbum) extracts with
  chemotherapeutic drugs regarding cytostatic and cytotoxic effects
  in vitro. BMC Complement Altern Med 2014, 14(1):6
                                                                       36

Anthroposophischen Medizin

                             37