Seit etwa einem Jahr suchen immer mehr Patienten Ordinationen und Ambulanzen wegen dieser ansteckenden Hauterkrankung auf. Weltweit sind Millionen ...
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Die Krätze –
alte Seuche neu im Vormarsch
Seit etwa einem Jahr suchen immer mehr Die ersten Symptome einer Skabiesinfektion zeigen sich
Patienten Ordinationen und Ambulanzen zwei bis sechs Wochen nach der Erstansteckung. Ausgelöst
wegen dieser ansteckenden Hauterkrankung durch eine Immunreaktion gegen die Milben, tritt ein hef-
auf. Weltweit sind Millionen Menschen jeden tiger, quälender Juckreiz auf, der sich nachts und unter
Alters von der Krätze, auch Skabies genannt, Wärmeeinwirkung oft noch verstärkt. Der unwidersteh-
liche Kratzzwang provoziert einen Hautausschlag mit viel-
betroffen. Verursacher ist ein winziges Spin-
fältigem Erscheinungsbild, von Bläschen und Knötchen
nentier – die Krätzmilbe. bis Pusteln und Krusten.
Von Klaus Stecher
Befallene Körperstellen
Ein Milbenmännchen auf der menschlichen Haut be- Die Krätzmilbe bevorzugt Bereiche mit höherer Ober-
fruchtet eine weibliche Milbe, nur das Weibchen bohrt flächentemperatur und dünner Hornhautschicht, also die
sich anschließend innerhalb weniger Minuten in die obere Zehen- und Fingerzwischenräume, Achselbeugen, Ell-
Hautschicht ein – so fängt die Krätze an. Parallel zur Haut- bogenstreckseite, Brustwarzenhof, die Nabelregion, den
oberfläche gräbt die kaum einen halben Millimeter kleine Genitalbereich, Gesäß, sowie die Leisten- und Knö-
Milbe dann ihre Gänge und lagert darin täglich ein bis chelregion. Bei Erwachsenen bleiben Rücken und Kopf,
zwei Eier ab, etwa fünfzig insgesamt in den höchstens acht Nacken, Handflächen und Fußsohlen zumeist verschont.
Wochen eines Milbenlebens. Die Larven schlüpfen schon Im Gegensatz dazu sind diese Bereiche bei Säuglingen
zwei, drei Tage nach der Eiablage, graben sich wieder zur und Kleinkindern häufig erfasst. Eine durch das Kratzen
Hautoberfläche durch und entwickeln sich in mehreren bedingte bakterielle Hautinfektion, die unbehandelt
Häutungsstadien zu einer neuen Generation erwachsener bleibende Nierenschäden anrichten kann, ist eine vor
Krätzmilben - und der Vermehrungszyklus setzt sich fort. allem bei den betroffenen Kindern gefürchtete Kompli-
“Mit freiem Auge sind die Milben höchstens als schwarzer kation. Weitere mögliche Komplikationen einer Krätze-
Punkt wahrnehmbar, sichtbar sind aber die von ihnen hin- erkrankung sind Rotlauf, Abszesse oder eine Entzündung
terlassenen, einige Millimeter langen Gänge“, berichtet der Lymphabflusswege.
Dr. Johanna Maria Zellinger von der Abteilung für Haut-
und Geschlechtskrankheiten, Dermatologie und Angio-
logie am Klinikum Wels-Grieskirchen.
8
human Sommer 2019
eine Ansteckung über Kleidung möglich, in der Praxis
passiert dies aber selten. Händeschütteln und eine kurze
Umarmung dürften laut Dr. Zellinger also bei der „nor-
malen“ Skabies kein Infektionsrisiko darstellen. Zu den
Risikogruppen für eine Skabies-Infektion gehören aber
alle, die sich über längere Zeit in Gemeinschaftseinrich-
tungen wie Heimen oder Kindergärten aufhalten. Neben
bereits durch Vorerkrankungen geschwächten Menschen
sind Kinder unverhältnismäßig häufig betroffen. Zumeist
sind auch Familienmitglieder oder andere enge Kontakt-
personen infiziert.
Bei normaler Immunabwehr, die die Hautparasiten ei-
nigermaßen in Schach hält, finden sich kaum mehr als
zehn bis zwanzig Milben im Körper des Krätzepatienten.
Eine Immunschwäche, etwa infolge einer HIV-Infektion,
einer Immunsuppression oder eines schlechten Allge-
meinzustandes, kann den Milbenbefall explosionsartig an-
schnellen lassen, so wie bei der Borkenkrätze. Diese sehr
schwere, wenngleich seltene Verlaufsform, die eher im-
mungeschwächte Patienten erwischt, wird auch Skabies
norvegica oder Skabies crustosa genannt. Sie geht mit
einer großflächigen Verkrustung und Verhornung, mas-
siver Schuppung und Rötung der gesamten Haut einher,
der sonst typische Juckreiz kann milder sein oder ganz Diagnose unterm Mikroskop
ausbleiben. Diese Krätzeform, für deren Übertragung Nach Erhebung der klinischen Symptome einer Krät-
schon ein paar abgelöste Hautschuppen genügen, ist noch zeerkrankung bringt die Untersuchung mit einem Auf-
weitaus ansteckender als die „normale“ Skabies, für deren lichtmikroskop den zweifelsfreien Nachweis der für die
Übertragung es eines andauernden Körperkontakts von Skabies typischen Hautveränderungen. Die Milbengänge
immerhin fünf bis zehn Minuten bedarf. präsentieren sich dabei als geschwungene, strichförmige
Hautschäden. Am Ende eines Milbengangs erscheint eine
Skabiesmilbe unterm Mikroskop als dunkles Dreieck.
„Möglich ist jedoch auch ein Nachweis der Milben aus
einer Gewebeprobe der Haut oder eine Vergrößerung
der Milben aus einem eröffneten Knoten unter dem Mi-
kroskop“, berichtet die Welser Hautärztin.
Unverzichtbare Behandlung
Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Krätzeinfektion von
selbst verschwindet, ist äußerst gering. Unbehandelt ver-
läuft die Skabies chronisch, nur sehr selten heilt sie, und
das erst nach Jahren, spontan aus. Die Behandlung mit
Je länger die Trennung vom „Wirtstier“ Mensch, umso un- Skabies-Cremen ist im europäischen Raum die Therapie
wahrscheinlicher wird eine Ansteckung, berichtet Dr. Zel- der ersten Wahl. Diese wirkt sowohl gegen die Milben
linger. Außerhalb des Körpers überleben Krätzemilben als auch gegen deren Eier. Einer Einmalanwendung über
in unseren Breiten zirka 48 Stunden. Gemäßigte Tempe- Nacht folgt zur Sicherheit nach einer Woche eine Wieder-
raturen und hohe Luftfeuchtigkeit verlängern die Überle- holung. Bleibt die Behandlung mit Cremen erfolglos, kann
benszeit dieser Parasiten. Theoretisch ist damit zwar auch auf Präparate zum Schlucken zurückgegriffen werden.
9
„Zum Beispiel werden die Ze-
hen-und Fingerzwischenräume,
die Haut unter den Fingernägeln
oder die Region hinter den
Ohren bei Kindern nicht ein-
gecremt, oder es erfolgt gar nur
Foto: Dr. Zellinger
eine Behandlung der juckenden
Stellen und nicht des ganzen
Körpers.“
Dr. Johanna Maria Zellinger, Abteilung für Haut- und Ge-
schlechtskrankheiten, Dermatologie u. Angiologie, Klinikum
Wels-Grieskirchen
Nicht immer ist mangelnde Hygiene ein Risiko- ExpertInnenkommentar:
faktor. Die sogenannte „gepflegte Skabies“ kommt Hygiene bei Krätze: Wäsche bei mindestens 60 Grad
heutzutage besonders häufig und besonders bei waschen; Kleidung 3 Tage dicht verschlossen in einen
Personen mit sehr guter Körperhygiene vor. Es Plastiksack packen oder 1 bis 2 Tage bei minus 18 Grad
besteht dabei zwar Juckreiz, es zeigen sich aber einfrieren; Polstermöbel nach dem Absaugen 48 Stunden
nur wenige bis gar keine Hauterscheinungen. nicht benutzen, Fingernägel kurz halten.
In speziellen Fällen ist eine gleichzeitige Anwendung Allerdings ist nicht jedes Medikament für jeden geeignet.
beider Mittel notwendig. Eine erfolglose Cremebe- „Laut Packungsbeilage ist keine der verfügbaren Therapien
handlung ist aber, so betont die Hautärztin, meist auf An- für Schwangere und stillende Patientinnen zugelassen.
wendungsfehler zurückzuführen. „Zum Beispiel werden Nach Nutzen-Risiko-Abwägung und Aufklärung der Pa-
die Zehen-und Fingerzwischenräume, die Haut unter tientin ist jedoch in der Schwangerschaft und Stillzeit die
den Fingernägel oder die Region hinter den Ohren bei Anwendung der Creme gegen Skabies möglich,“ erklärt
Kindern nicht eingecremt, oder es erfolgt gar nur eine Dr. Zellinger. Von einer Anwendung der Skabiestablette in
Behandlung der juckenden Stellen und nicht des ganzen der Schwangerschaft wird abgeraten. In der Stillzeit sollte
Körpers.“ Immer wieder werden fälschlicherweise nicht sie ebenfalls nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Ab-
alle betroffenen Kontaktpersonen behandelt (Familie, wägung eingenommen werden, weil ein kleiner Teil über
Freunde, Nachbarn, etc.) oder die Therapie wird nicht die Muttermilch ausgeschieden wird. „Ebenso fehlt eine
gleichzeitig angewendet, was zu einem Ping-Pong-Effekt Zulassung der Creme bei Kindern unter zwei Monaten.
führt. Wichtig ist auch, dass alle Personen, mit denen ein Es ist jedoch auch hier, nach Aufklärung der Eltern und
enger Körperkontakt bestanden hat, über die aufgetretene Nutzen-Risiko-Abwägung, eine Therapie möglich.“ Bei
Skabiesinfektion informiert werden. Kindern besteht laut Fachinformation eine Zulassung für
Tabletten erst ab einem Körpergewicht von 15 kg. Nach
Im Gegensatz zu Cremen wirkt die Skabiestablette nur Aufklärung der Eltern und Nutzen-Risiko-Abwägung
gegen die Milben, nicht gegen deren Eier. Die Therapie kann ein Medikament jedoch auch kleineren Kindern ver-
mit Tabletten erfolgt ebenfalls als Einmalanwendung und abreicht werden, da die Tablette auch teilbar ist.
ist in der Dosierung auf das Körpergewicht abgestimmt.
Wichtig sind die Einhaltung der Einnahmezeiten und die Der Juckreiz kann aber selbst nach wirksamer Therapie
Abstände zu den Mahlzeiten. „Zur Sicherheit empfehlen noch über Wochen erhalten bleiben, weil die abgetöteten
wir auch mit Tabletten eine Wiederholungsbehandlung Milben noch wochenlang in der Haut als Allergen wirken.
nach einer Woche.“ Zur Nachbehandlung und bei stark gereizter Haut ist
eventuell eine cortisonhältige Salbe angezeigt. Nach sorg-
fältiger Behandlung heilt eine Krätze vollkommen aus –
vor einer Wiederinfektion ist man aber nie gefeit. ■
10
human Sommer 2019
Gesund informieren
Seit ELGA-Start:
Widerspruchsrecht gegen die Speicherung
sensibler Patienteninfos
Seit Dezember 2015 befindet sich ELGA in Österreich
in der schrittweisen Umsetzung. Hauptziel ist die Ver-
netzung von Spitälern mit Fach- und Hausärztinnen &
-ärzten sowie Apotheken und Pflegeeinrichtungen. Die
erste Maßnahme war dabei die e-Medikation, also eine
elektronische Medikationsliste, die Wechselwirkungen von
Medikamenten vorbeugen soll. Untersuchungen – also bei sämtlichen für Sie sensiblen
Seither gibt es für Patienten auch ein Situatives Opt-Out, Patienteninformationen. Behandlungen (im Spital sowie
also eine Widerspruchsmöglichkeit gegen die Erfassung in der Praxis) können so ohne Erfassung durchgeführt
von bestimmten Daten im Anlassfall. Mit diesem Wider- werden. Frühere Behandlungen oder Befunde werden nicht
spruch verhindern Sie die Aufnahme von Entlassungs- automatisch nachgespeichert. Unser Tipp: Besprechen Sie
briefen, Medikationsdaten oder e-Befunden in ELGA, mit Ihrem Arzt die Möglichkeit eines Opt-Outs. Das For-
die im Rahmen des Behandlungsfalls entstehen, be- mular zum ELGA Widerspruch liegt in den Ordinationen
sonders dann, wenn Sie mit einer psychischen oder einer auf. Achtung: Ihr behandelnder Arzt sollte über Ihre Er-
HIV-Erkrankung diagnostiziert oder behandelt werden, krankungen Bescheid wissen – informieren Sie ihn auch
sowie bei Schwangerschaftsabbrüchen oder genetischen mit Opt-Out.
Wenn die Pflege die Haut krank macht
Hatten Sie schon mal das Gefühl, dass Ihre Lippenpflege
die Lippen noch rauer macht? Zudem spannt die Haut im
Mundbereich, es bilden sich kleine rote Pusteln, die jucken
oder brennen. Doch wer mit extra viel Creme dagegenhält,
tut seiner Haut womöglich nichts Gutes. Denn bei der
vermeintlich trockenen Haut kann es sich um eine Pe-
riorale Dermatitis handeln – und deren Ursache ist zu viel
Pflege. Ärzte raten dabei zu einer Nulldiät, wenn es um
Kosmetik geht, denn diese Erkrankung braucht viel Zeit
um abzuheilen. Um die Heilung zu unterstützen, kann
ein mit Schwarztee getränktes Baumwolltuch aufgelegt
werden. Handelt es sich um eine schwerere Periorale Der-
matitis, können Mediziner auch entzündungslindernde
Cremes oder in Ausnahmen Antibiotika verschreiben.
11
Sie können auch lesen
