Neue Wege in der Versorgung geriatrischer Patienten: Das GerNe-Projekt - Michael Mohr, Forum Geriatrie 10.03.2018 - 20180319 Vortrag Dr. Mohr ...
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Neue Wege in der Versorgung geriatrischer
Patienten: Das GerNe-Projekt
Michael Mohr, Forum Geriatrie 10.03.2018
Fallbeispiel Herr B.: 86 Jahre alt Mit Ehefrau selbstversorgend in eigener Wohnung lebend Ehefrau (mit bekannter mittelschwerer Demenz) Keine Kinder, keine direkten Angehörigen Bisher mit Gehstock mobil Kein Pflegegrad Haushaltshilfe 3 x / Woche
Fallbeispiel
Koronare 2-Gefäßerkrankung RIVA, RCA
- RIVA-PTCA und Stentimplantation BMS+DES 01/2008
Persistierendes Vorhofflimmern
- CHA2DS2-Vasc-Score 5, Antikoagulation mit Marcumar
Arterielle Hypertonie
Chronische Niereninsuffizienz
Insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ 2
Atypisches Restless-legs-Syndrom
Multifaktorieller Schwindel
Aortensklerose
Upside-down-Stomach
Prostatahyperplasie
Sigmadivertikulose
Fallbeispiel Anamnese: Seit 4 Wochen Dyspnoe bei geringer körperlicher Belastung Seit 3 Wochen retrosternales Druckgefühl bei Belastung Einweisungsdiagnose: V.a. ACS (Instabile AP)
Fallbeispiel Akutes Koronarsyndrom Primäre Stentimplantation in RIVA (Xience pro DES 2,75 x 28 mm) RCA-PTCA und Stentimplantation (Xience pro DES 2,5 x 23 mm) Hochgradige Aortenklappenstenose (KÖF: 0,9-1,0 qcm nach Kontinuitätsgleichung, Vmax: 324 cm/s, maxPG: 42, MPG: 25 mmHG) TAVI am 20.10.2016 (SJM Portico 29 mm) Postinterventioneller Linksschenkelblock Implantation eines 1-Kammer Schrittmachers (Medtronic Sensia SER01)
Fallbeispiel
Verlauf
Besserung der Beschwerden nach Interventionen
Patient beklagt starken Drehschwindel
CCT: ohne wegweisenden Befund
Neurologisches Konsil: V.a. benignen paroxysmalen
Lagerungsschwindel
Patient noch deutlich geschwächt, Anstieg Infektparameter
Radiologisch V.a. Pneumonie
Verlegung in Geriatrie
Fallbeispiel
Verlauf
Infektparameter unter Antibiose mit Piperacillin/Tazobactam
rückläufig
Patient fühlt sich weiter im Allgemeinzustand gebessert
Aufnahmeuntersuchung:
Deutliche Gang- und Standunsicherheit
Diskrete Rasselgeräusche rechts basal
PROBLEM: Nächtliches (hyperaktives Delir)Fallbeispiel Medikamente Pantozol 40 mg 1-0-0 Magnesium Verla 1-0-0 Valproat ret 300 mg 0-0-2 Pregabalin 50 mg 0-0-1 Pramipexol 0,35 mg 0-0-1 Opipramol 50 mg 0-0-2 Novalgin 500 mg 1-1-1-1
Fallbeispiel Medikamente Januvia 50 mg 1-0-0 Lantus 0-0-6 IE Panophtal AT 0-0-5°-0 Bisoprolol 5 mg 0-0-1 Amlodipin 5 mg 1-0-1 Candesartan 32 mg 1-0-0 Simvastatin 40 mg 0-0-1
Fallbeispiel
Medikamente
Torasemid 10 mg 1-1/2-0
Aspirin 100 mg 0-1-0 (bis 20.01.2017)
Clopidogrel 75 mg 1-0-0 (bis 20.01.2017)
Marcumar Pause
Fragmin P forte 1-0-1
18Fallbeispiel
Fallbeispiel Befund Subduralhämatom links ICB links temporoparietal Chronisches Subduralhämatom rechts Nach Stürzen unter Therapie mit: ASS, Clopidogrel und Enoxaparin
Fallbeispiel
Verlauf
Antikoagulation pausiert nach RS mit Neurochirurgie
im Verlauf wieder angesetzt
Verordnung von Opipramol, Pramipexol, Valproat, Pregabalin war
„Versehen“ (Pramipexol + Valproat wurde von Neurologen schon
abgesetzt Kommunikationsfehler mit HA/Patient)
Pramipexol, Valproat und Opipramol ausgeschlichen/abgesetzt
Therapie Delir mit Quetiapin (Seroquel)
Bei Entlassung Quetiapin abgesetzt, Melperon b.B. zur NachtFallbeispiel
Verlauf
Krankenhausaufenthalt insgesamt: 73 Tage
Aufenthalt in Geriatrie: 58 Tage
Bei Entlassung „nur“ noch 12 von 18 Medikamenten
(davon NEU Movicol® und Ultibro Breezhaler®)Fallbeispiel 2 Herr R.: 85 Jahre alt Verheiratet Mit Ehefrau und Familie des Sohnes zusammen lebend Pflegegrad 3, auch Ehefrau pflegebedürftig Mit Rollator in Wohnung mobil Leichte kognitive Defizite
Fallbeispiel 2 Z. n. Apoplex (initial senso-motorische Hemiparese links und Dysarthrie) ACI-Verschluss links Z. n. ACI-TEA rechts Virushepatitis B V.a. dementielle Entwicklung Benigne Prostatahyperplasie (BPH) Art. Hypertonie Diabetes mellitus Typ 2 Hypercholesterinämie Basaliom am Schädel (operative Entfernung)
Fallbeispiel 2
Aufnahme bei Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Verwirrtheit und
dysurischen Beschwerden
Sonographisch Harnverhalt Anlage Harnblasenkatheter
Labor: Leukozyten 14,8 /nl
CRP 182 mg/l
PSA 17 ng/ml sonst unauffällig
Antibiose mit Ceftriaxon begonnen (empirisch) bei Harnwegsinfekt
Nachweis Enterobacter aerogenes in Urinkultur
Umstellung Antibiose auf Cotrim (Ceftriaxon resistent)Fallbeispiel 2 Z. n. Apoplex (initial senso-motorischer Hemiparese links und Dysarthrie) ACI-Verschluss links ASS + Statin Z. n. ACI-TEA rechts Virushepatitis B V.a. dementielle Entwicklung Memantin/Donepezil/Rivastigmin Benigne Prostatahyperplasie Tamsulosin Art. Hypertonie ACE-Hemmer/AT1-Blocker/Kalziumantagonist Diabetes mellitus Typ 2 Metformin/Insulin/DPP4-Hemmer Hypercholesterinämie Statin Basaliom am Schädel (operative Entfernung)
Fallbeispiel 2
?
?
?
?Fallbeispiel 2
Fallbeispiel 2
Fallbeispiel 2
Fallbeispiel 2
Verlauf
Bei ausgeprägter BPH -> Anlage suprapubischer Blasenkatheter
Hypertensive Blutdruckwerte (Einzelmessungen, LZ-RR)
Blutzuckerwerte unter Therapie mit Metformin im Normbereich
Barthel-Index: Bei Aufnahme: 35 Punkte
Bei Entlassung: 60 Punkte
Entlassung in häusliches UmfeldFallbeispiel 2
Medikation bei Entlassung
Plavix 75 mg 1-0-0
Pravastatin 40 mg 0-0-1
Valsartan 80 mg 1-0-1
6 Medikamente
Metformin 500 mg 1-0-1 (4 + 23 vor Aufnahme)
Tamsulosin 0,4 mg 1-0-0
Movicol Beutel 1-0-0Klassifikationssysteme Beers-Liste Negativliste Priscus-Liste Negativliste START/STOPP – Kriterien Positiv- / Negativliste FORTA = Fit for The Aged
FORTA Quelle: https://www.umm.uni-heidelberg.de/ag/forta/FORTA_Liste_2015_deutsche_Version.pdf
FORTA Quelle: https://www.umm.uni-heidelberg.de/ag/forta/FORTA_Liste_2015_deutsche_Version.pdf
FORTA Quelle: https://www.umm.uni-heidelberg.de/ag/forta/FORTA_Liste_2015_deutsche_Version.pdf
Rehospitalisierungen
Krankenkassendaten
2931 Versicherte mit stationärer Behandlung und geriatrischer DRG
(01.07.2014 – 30.06.2015)
2091 Versicherte mit mind. 1 stationären Aufnahme im Folgejahr
71% der Patienten
Insgesamt: 1,85 Re-HospitalisierungenProjekt E-Health-basierte, sektorenübergreifende geriatrische Versorgung / Geriatrisches Netzwerk GerNe
Geriatrisches Netzwerk - GerNe
Klinik Hausarzt
Arztbrief
Ausschließlich unidirektionaler
InformationsaustauschGeriatrisches Netzwerk - GerNe
Teilnehmer
Abteilung für Geriatrie Universitätsmedizin Mainz (Prof. Dr. med. R. Hardt)
Geriatrische Fachklinik Rheinhessen-Nahe (Dr. med. Dipl. Theol. J. Heckmann)
Marienkrankenhaus Nassau (Dr. med. C. Lippold )
St. Marien- u. St. Annastiftskrankenhaus Ludwigshafen (Dr. med. A. Zinke)
Apotheke der Universitätsmedizin Mainz (Prof. Dr. rer. net. I. Krämer)
Hausärzte
IMBEI Universitätsmedizin Mainz (Prof. Dr. S. Singer)
IZKS Universitätsmedizin Mainz (Dr. K. Kronfeld)
BARMER Rheinland-Pfalz/Saarland (Dunja Kleis)
Kooperationspartner
Ministerium für Soziales, Arbeit, Gesundheit und Demographie des Landes Rheinland-
Pfalz, Hausärzteverband Rheinland-Pfalz, Bundesverband Geriatrie e.V.;
Bundesarbeitsgemeinschaft der Senioren-Organisationen e.V. (BAGSO);
Landesärztekammer Rheinland-Pfalz, Kassenärztliche Vereinigung Rhein-land-Pfalz,
Evert Jan Hoijtink (Portavita BV, Amsterdam)Teilnehmende Kliniken
Marienkrankenhaus Nassau
⊗
Universitätsmedizin Mainz
St. Marien- und
Annastiftskrankenhaus
Ludwigshafen
Geriatrische Fachklinik
Rheinhessen-Nahe
Bad KreuznachTeilnehmende Kliniken
• Regionale Vielfalt der Studienzentren
• 2 x Großstädte (Ludwigshafen und Mainz)
• 1 x Mittelgroße Stadt (Bad Kreuznach)
• 1 x Ländlicher Raum (Nassau)
• Etwa 25% der akutgeriatrischen Betten in Rheinland-Pfalz
• Universitätsmedizin Mainz: 40 Betten
• St. Marien- und St. Annastiftskrankenhaus Ludwigshafen 90 Betten
• Marienkrankenhaus Nassau 30 Betten
• Geriatrische Fachklinik Rheinhessen-Nahe, Bad Kreuznach 52 Betten
Quelle: Geriatriekonzept des Landes Rheinland-Pfalz 2016Elektronische Fallakte
Elektronische Fallakte Arztbrief inkl. Befunde und Labor Diagnosen Assessments Lebenssituation Medikation Freitext / Konsil
Konsildienst • An jeder der 4 teilnehmenden Kliniken angesiedelt • Monitoring elektronische Fallakte • Beratung / Informationsaustausch mit Facharzt der geriatrischen Klinik • Telefonische Erreichbarkeit • Erreichbarkeit über elektronische Fallakte (Messenger Funktion) • Apotheke der Universitätsmedizin Mainz
Elektronische Fallakte
Was muss ich machen ?Elektronische Fallakte
Assessments: - Barthel-Index
- SF-8 (Lebensqualität)
Lebenssituation: - Vitalstatus
- Pflegegrad
- Wohnsituation (Heimunterbringung)
- Krankenhausaufenthalte im letzten Quartal
Medikamente: - Änderungen, neue Medikamente
Diagnosen: - Neue Diagnosen, Ergänzungen
Laborwerte: - Relevante Werte
Freitext: - Informationen
- Fragen -> KonsildienstElektronische Fallakte
Was brauche ich ?Elektronische Fallakte • Internetfähiger Computer • Webbrowser (Internet Explorer, Safari, Firefox,….) • Zugangsdaten mit Passwort
Elektronische Fallakte
Was bekomme ich dafür ?Elektronische Fallakte • Teilnahme an einer großen überregionalen Studie • Konsildienst • „Visite“ des Medikationsplans durch Apotheker • Wissensgewinn durch interdisziplinären Austausch • Möglichkeit des Feedbacks für entlassende Klinik • 54,20 € pro Quartal
Projektplan Projektablauf • Projektstart: 01.06.2018 • Beginn Patienteneinschluss Fallakte: 01.07.2018 • Patienten werden über 1 Jahr in Fallakte geführt • Quartalsweise Eintragungen in Fallakte durch Hausarzt • Ende Patienteneinschluss: 01.04.2020
Projektplan
Ende der Nachbeobachtung: 28.02.2021
Ende Patienteneinschluss: 01.04.2020
Patientenrekrutierung und Führen der Fallakte Führen der Fallakte Auswertung
21 Monate 12 Monate 3 Monate
Gesamtprojektdauer: 36 Monate
Projektbeginn: 01.06.2018 /
Patienteneinschluss ab 01.07.2018 Projektende: 31.05.2021Fall 3 Frau K.: 91 Jahre alt Übernahme aus Notaufnahme: Sturz auf der Straße Kein wegweisender Befund
Fragen ?
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Bei Fragen: gerne@unimedizin-mainz.deSie können auch lesen
