Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie
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Orthopädie & Traumatologie
Rheumatologie
EUR 9,– Jahrgang 27/2022 ISSN 1997-8308 Österreichische Post AG, MZ 09Z038204M, Retouren an PF 555, 1008 Wien, Universimed CMC GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien 1 / 2022
INVERSE SCHULTERENDOPROTHETIK BVDO-JAHRESTAGUNG RHEUMATOLOGIE
Die Bedeutung der Starke Impulse Was erwartet uns
skapulothorakalen für den Rücken 2022?
Orientierung
© UKH Salzburg
FOKUSTHEMA
Schulterorthopädie &
Schultertraumatologie
Österreichische
Gesellschaft für
Unfallchirurgie
b s t racts on
or A ch v
Call f ng mögli 2022
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ÖGOuT
Österreichische Gesellschaft für
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Orthopädie und Traumatologie
Traumatologie
und Orthopädie
der Hüfte
58. ÖGU Jahrestagung
3. ÖGOuT Jahrestagung
06. – 08. Oktober, Salzburg
2022
Es wird angestrebt, die
Jahrestagung nach den Kriterien
des Österreichischen Umweltzeichens für
Green Meetings/Green Events auszurichten.
© Opernfoto Hausleitner
Editorial
C. Fialka
S. Fischerauer ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
Sehr geehrte
Kolleginnen und Kollegen!
Wir freuen uns sehr, Ihnen im Rahmen dieser Ausgabe von Wir bedanken uns bei den Autorinnen und Autoren für ihre
JATROS Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie wieder ein wunderbaren Beiträge, gratulieren zu den Forschungsergebnis-
breites Spektrum an schulterchirurgischen Themen anbieten zu sen und wollen Sie, liebe Leserinnen und Leser, daran erinnern,
können. Die Beiträge aus ganz Österreich sind ein Beweis dafür, dass die jeweiligen Autorinnen und Autoren auch gerne für per-
mit welcher Dynamik die Weiterentwicklung der Schulterchir- sönliche Fragen und Rückmeldungen zur Verfügung stehen.
urgie auch hierzulande vorangetrieben wird.
Mit den allerbesten Grüßen
Im Bereich der rekonstruktiven Chirurgie bei traumatischen
und degenerativen Läsionen wurden in den vergangenen Jah- Univ.-Prof. Dr. Christian Fialka, MBA
ren zahlreiche neue Techniken und Versorgungsvarianten etab- Priv.-Doz. Mag. DDr. Stefan Fischerauer
liert. Ebenso hat sich das Expertenverständnis des endoprothe-
tischen Schultergelenkersatzes enorm erweitert. Diese Entwick-
lungen – insbesondere deren Kombination und Überschneidun-
gen – erlauben uns, die Patientenbetreuung noch individueller
zu gestalten und die Gesamtqualität der Versorgung noch wei-
ter anzuheben. Gleichzeitig haben wir nicht vergessen, dass es
nicht die Diagnose, sondern immer noch der Mensch mit all sei-
nen Facetten und Erwartungen ist, der unsere Behandlung in
Anspruch nimmt.
Wissenschaftliche Beiräte
D. Aletaha, Wien; W. Anderl, Wien; C. Bach, Wien; N. Böhler, Linz; P. Bösch, Wr. Neustadt; H. Boszotta, Eisenstadt; M. Breitenseher, Horn; W. Brodner, Krems; E. Cauza, Wien;
K. Dann, Wien; M. Dominkus, Wien; U. Dorn, Salzburg; R. Dorotka, Wien; A. Engel, Wien; R. Eyb, Wien; C. Fialka, Wien; M. Friedrich, Wien; R. Ganger, Wien; A. Giurea, Wien;
R. Graf, Stolzalpe; W. Graninger, Graz; W. Grechenig, Graz; F. Grill, Wien; J. Grisar, Wien; J. G. Grohs, Wien; G. Gruber, Graz; K. Gstaltner, Wien; J. Hochreiter, Linz; S. Hofmann,
Stolzalpe; L. Holzer, Klagenfurt; H. Imhof, Wien; S. Junk-Jantsch, Wien; F. Kainberger, Wien; R. Kdolsky, Wien; K. Knahr, Wien; R. Kotz, Wien; P. Krepler, Wien;
M. Krismer, Innsbruck; W. Lack, Wien; B. Leeb, Stockerau; R. Lunzer, Graz; K. Machold, Wien; R. Maier, Baden; S. Marlovits; Wien; M. Mousavi, Wien; T. Muellner, Wien; S. Nehrer,
Krems; M. Nicolakis, Wien; M. Nogler, Innsbruck; A. Pachucki, Amstetten; G. Pflüger, Wien; R. Puchner, Wels; F. Rainer, Graz; H. Resch, Salzburg; P. Ritschl, Wien; K. Schatz, Wien;
G. Schippinger, Graz; M. Schirmer, Innsbruck; W. Schneider, Wien; H. Seitz, Judenburg; F. Singer, Laab i. W.; H. Tilscher, Wien; K. Trieb, Salzburg; H.-J. Trnka, Wien; C. Tschauner,
Stolzalpe; A. Ulreich, Gröbming; V. Vécsei, Wien; A. Wanivenhaus, Wien; R. Windhager, Wien; C. Wurnig, Wien; P. Zenz, Wien; J. Zwerina, Wien
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022 3
OT
1. Österreichischer Kongress für
Orthopädie & Traumatologie
12.-14. Mai 2022, Messecongress Graz
www.OT2022.at
DER ORTHOPÄDISCHE UND
TRAUMATOLOGISCHE NOTFALL
Hands-On-Workshops Difficult Cases Round-Table interaktive Sessions
© W. Stieber, LKH Univ.-Klinikum Graz
Mit freundlicher Unterstützung
Inhalt
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
GESELLSCHAFTSMITTEILUNGEN 26 Arthroskopische
Labrumrefixation
9 ÖGU/ÖGOuT
Welchen Stellenwert hat das
tiefe antero-inferiore Portal?
10 ÖGO
R. Hettegger, Salzburg
A. Suda, Salzburg
12 ÖGF P. Schultes, Salzburg
13 GOTS 29 Erwartungen an eine
Schulterstabilisierung
© UKH Salzburg
G. Haybäck, Salzburg
32 Arthroskopischer Button Eden-Hybinette
für vordere Schultergelenksinstabilität
und Glenoidfrakturen
M. Schatz, Klagenfurt
35 Die delaminierte
Rotatorenmanschette
J. Schanda, Wien
38 Möglichkeiten zur Defektdeckung
bei irreparablem Rotatoren-
manschettendefekt
F. Rittenschober, Linz
R. Ortmaier, Linz
SCHULTERORTHOPÄDIE & SCHULTERTRAUMATOLOGIE 42 Rotatorenmanschetten-Tendinopathie
Injektion von PRP: Ergebnisse aus
14 Entwicklungen in der randomisierten kontrollierten Studien
inversen Schulterendoprothetik S. Marlovits, Wien
U. Koller, Wien
R. Windhager, Wien
18 Inverse Schulterendoprothetik
Welche Bedeutung hat die
skapulothorakale Orientierung?
C. Wurnig, Wien
P. Siegert, Wien
22 Custom-made-Prothesen
bei Glenoiddefekten – ein Überblick
M. S. Gruber, Linz
R. Ortmaier, Linz
Impressum
Herausgeber: Universimed Cross Media Content GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien. E-Mail: office@universimed.com. Tel.: +43 1 876 79 56. Fax: DW 20. Geschäfts-
führung: Dr. med. Bartosz Chłap, MBA. Chef redaktion: Mag. Christine Lindengrün. E-Mail: christine.lindengruen@universimed.com. Redaktion: Dr. med. Bettina Janits, BA.
Projekt leitung: Florian Korosec. E-Mail: florian.korosec@universimed.com. Lektorat: DI Gerlinde Hinterhölzl, Dr. Patrizia Maurer, Mag. Sabine Wawerda. Grafik: Amir Taheri. Pro-
duktion & Druck: Print Alliance HAV Produktions GmbH, 2540 Bad Vöslau. Artikel mit grauer Hinterlegung sind im Sinne des Österreichischen Mediengesetzes § 26 als Werbung,
Promotion oder entgeltliche Einschaltung zu verstehen. Gerichtsstand: Wien. Offenlegung nach § 25 MedienG: www.universimed.com/impressum. Medieninhaber: Universimed
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Bezugsbedingungen Abonnement: Bestellung bei Universimed oder unter www.universimed.com. Jahresabo EUR 45,–, Einzelheft EUR 9,– inkl. MwSt. und Versand innerhalb von Österreich; im Ausland zzgl. Versandspesen. ISSN 1997-8308. Das Medium JATROS
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie ist für den persönlichen Nutzen des Lesers konzipiert und beinhaltet Informationen aus den Bereichen Expertenmeinung, wissenschaftliche Studien und Kongresse. Namentlich gekennzeichnete Artikel und sonstige Bei-
träge sind die persönliche und/oder wissenschaftliche Meinung des Verfassers und müssen daher nicht mit der Meinung der Redaktion und des Herausgebers übereinstimmen. Mit der Übergabe von Manuskripten und Bildern gehen sämtliche Nutzungsrechte in Print
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rausgebers, sondern dient der Information des Lesers. Die am Ende jedes Artikels vorhandene Zahlenkom bination (z.B.: ■0918) stellt eine interne Kodierung dar. Geschlechterbezeichnung: Um die Lesbarkeit der Informa-
tionen zu erleichtern, wird bei Personenbezeichnungen in der Regel die männliche Form verwendet. Es sind jedoch jeweils männliche und weibliche Per sonen gemeint.
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022 5
Inhalt
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
DENN
BEWEGLICHKEIT
BEDEUTET
FREIHEIT
1,2#
EFFEKTIV BEI
GELENK-
1
BESCHWERDEN
ANHALTENDE
SICHERHEIT
3
& WIRKUNG
ERSCHEINUNGS-
1*
FREIE HAUT
RE1
Der erste reine IL-23 Inhibitor
mit PSO & PSA-Zulassung4
Tremfya® – Freiheit ohne Kompromisse
1*, 3**
www.tremfya.at und Erstattung5
# DISCOVER-1 & 2: HAQ-DI Veränderung zu Woche 24 (q8w): -0,32 (LSMittelwert; NRI) bzw. -0,37 (LS-Mittelwert; NRI) (Ref 1, 2). * DISCOVER-2: Q8w PASI 90-Ansprechen und Ansprechen im IGA-Score von 0/1 zu Woche 24 im Vergleich zu Placebo (69% vs. 10% bzw.
70% vs. 19%; jeweils p
Inhalt
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
© iStockphoto.com/Visivasnc
RHEUMATOLOGIE
52 Was erwartet uns 2022?
R. Lunzer, Graz
54 ÖGR-Jahrestagung: Die Stunde der Präsidentin
Halbzeit
J. Sautner, Stockerau
56 T2T mit Allopurinol und Febuxostat
58 Therapie der schwer behandelbaren RA
Wechsel zwischen JAK-Inhibitoren ähnlich
wirksam wie der zum Biologikum
60 Rituximab wirkt auch in Mini-Dosis,
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE großer Benefit von Statinen
44 BVdO-Jahrestagung 62 Pharma-News: Ixekizumab bei axialer Spondyloarthritis
Starke Impulse für den Rücken Lang anhaltend stark wirksam:
Kaum Progression über bis zu 2 Jahre
46 ÖGU Reisestipendien zu unfallchirurgischen
Kongressen – DKOU 2021 64 RA-assoziierte interstitielle Lungenerkrankung
Orthopädie und Unfallchirurgie Patienten profitieren von Antifibrotikum
vereint in Vielfalt – ein Reisebericht
T. Haider, Wien
48 ÖGU Reisestipendien zu unfallchirurgischen
Kongressen – DKOU 2021
Ein Kongress zum Mitmachen und Anfassen
C. Deininger, Salzburg
49 Stoßwellentherapie: Weltkongress in Wien
Revolution in der Regeneration
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022 7
Mitteilungen
ÖGU/ÖGOuT Österreichische
Gesellschaft für
Unfallchirurgie
Wissen-
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preise
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Einreic 8. April 202 .at
6. – 2 lchirurgen
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der ÖGU
für die beste klinische
und die beste
experimentelle Arbeit
auf dem Gebiet
der Unfallchirurgie
Eswird
Es wirdangestrebt,
angestrebt,die
die
ÖGU Jahrestagung
Jahrestagung nach dennach den Kriterien
Kriterien
desÖsterreichischen
des ÖsterreichischenUmwelt
Umweltzeichens
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für
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Green Meetings/GreenEvents
Eventsauszurichten.
auszurichten. Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022
© Patrick Connor Klopf
Mitteilungen
V. Smekal, Klagenfurt ÖGU/ÖGOuT
Gesellschaftsnachrichten
Was gibt es Neues in der ÖGU/ÖGOuT?
Die neuen Vorstandsmitglieder, Pläne für die gemeinsame Interessenvertretung und
Ausblick auf die Jahrestagung 2022.
Wahlen ÖGU der so ihre gewünschte Interessenvertre- frau oder der gewählte Bundesfachgrup-
tung einzeln in den Vorstand wählen. penobmann wird als standespolitische Ver-
Bei der diesjährigen Jahrestagung der Für die Funktion des Präpräsidenten tretung Vorstandsmitglied in der ÖGOuT.
ÖGU im Oktober wurden im Rahmen der steht nach den Wahlen Prim. Priv.-Doz Dr. Aus diesem Grund ist es nötig, über Model-
Jahreshauptversammlung auch die Wah- René El Attal, Leiter der Abteilung für Or- le nachzudenken, die die zukünftige Ver-
len abgehalten. Für die Funktionsperiode thopädie und Unfallchirurgie im Landes- tretung aller drei Fachgruppen durch die
10/21–10/23 wurde der amtierende Präsi- krankenhaus Feldkirch, für das Jahr 2022 ÖGOuT bestmöglich gewährleisten können.
dent der Österreichischen Gesellschaft für zur Verfügung. Als Fortbildungsreferent Im Gegenzug muss auch überdacht werden,
Wirbelsäulenchirurgie, Prim. Assoc. Prof. wurde für die Funktionsperiode wie die Expertise und Erfahrung der ÖGO
PD Dr. Kambiz Sarahrudi, Leiter der Abtei- 2022/2023 Prim. Univ.-Prof. Dr. Thomas und der ÖGU zum Nutzen aller bestmöglich
lung für Unfallchirurgie im Landesklini- Freude, Leiter der Universitätsklinik für in die „neue Gesellschaft“ einfließen kann.
kum Wiener Neustadt, zum Präpräsidenten Orthopädie und Unfallchirurgie im Lan- Es gilt, diesbezüglich im neuen Jahr mög-
gewählt. Für dieselbe Periode übernimmt deskrankenhaus Salzburg, gewählt. lichst rasch wieder Gespräche zwischen
Prim. Prof. Dr. Christian Kammerlander, Als Vertreter der Assistent*innen wur- den Vertretern der ÖGOuT, der ÖGO und
Ärztlicher Direktor des Unfallkrankenhau- den Dr. David Tschelesnig aus dem Unfall- der ÖGU aufzunehmen, Vorschläge zu un-
ses Steiermark, die Funktion des Kassiers. krankenhaus Klagenfurt und Dr. Bernhard terbreiten und zu diskutieren. Wir sind ge-
Für den nichtständigen Beirat wurden Springer aus dem AKH Wien für die Perio- spannt und freuen uns auf eine konstrukti-
Dr. Stephan Frenzel, Universitätsklinik für de 2022/2023 gewählt. ve Zusammenarbeit.
Orthopädie und Unfallchirurgie der Medi- Zur Verstärkung des Teams hat der Vor-
zinischen Universität Wien, Prim. Priv.- stand beschlossen, Assoc. Prof. Priv.-Doz. Jahrestagung 2022
Doz. Dr. Thomas Hausner aus dem Trau- Dr. Philip Funovics, Universitätsklinik für
mazentrum Wien – Standort Lorenz Böhler Orthopädie und Unfallchirurgie der Medi- Wir freuen uns, Ihnen mitteilen zu kön-
und Prof. Dr. Dietmar Krappinger von der zinischen Universität Wien, bis zu den nen, dass die Abstracteinreichung für die
Universitätsklinik für Orthopädie und nächsten Wahlen im Dezember 2022 in gemeinsame Jahrestagung der ÖGU und
Traumatologie in Innsbruck für die Funk- den Vorstand zu kooptieren. der ÖGOuT, die im Oktober 2022 stattfin-
tionsperiode 10/21–10/24 gewählt. Wir freuen uns auf die zukünftigen He- den wird, vom 17. Jänner bis 21. März
Als Kassenprüfer wurden für 10/21– rausforderungen und die Zusammenarbeit. 2022 möglich ist. Der diesjährige Jahres-
10/22 Dr. Anna Antoni aus der Universitäts- kongress befasst sich mit der „Traumatolo-
klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Enge Zusammenarbeit zwischen gie und Orthopädie der Hüfte“ und wird
der Medizinischen Universität Wien und den Fachgesellschaften wird in als Präsenzveranstaltung geplant. Als Ein-
Prim. Dr. Ralf Burgstaller von der Abteilung Zukunft von großer Bedeutung sein reichthemen stehen zwei Themenblöcke
für Unfallchirurgie im Landesklinikum zur Wahl:
Mistelbach-Gänserndorf gewählt. Wie bereits im vorigen Heft berichtet, 1. Die Traumatologie der Hüfte: von der
Wir freuen uns auf eine gute Zusam- haben Ärztekammer und Ministerium wis- Fraktur bis zur Endoprothese
menarbeit mit einem neuen, schlagkräfti- sen lassen, dass 2022 wahrscheinlich, nach 2. Die Orthopädie der Hüfte: von der Ar-
gen und motivierten Team im Vorstand Konstituierung der neuen Ärztekammer- throskopie bis zur Revisionsprothese
der ÖGU und stellen uns den zukünftigen führung, anders als bisher, nur mehr eine
Herausforderungen. neue Fachgruppenobfrau oder ein neuer Dabei sollen die Einreichthemen für ein
Bundesfachgruppenobmann gewählt wer- ausgewogenes orthopädisch-traumatologi-
Wahlen ÖGOuT den wird. Diese/r muss künftig die Interes- sches Programm sorgen. Ich freue mich auf
sen aller drei Fachgruppen Unfallchirurgie, zahlreiche Beiträge und ein Wiedersehen
Im Dezember letzten Jahres wurden im Orthopädie und Orthopädie & Traumatolo- im Herbst. Mit freundlichen Grüßen
Rahmen der jährlichen Generalversamm- gie gleichermaßen vertreten. Auf Wunsch
lung der ÖGOuT einerseits Vorstandsfunk- des Bundesministeriums und der Ärzte- Prim. Priv.-Doz. Dr. Vinzenz Smekal
tionen und andererseits die Vertreter*innen kammer wird dann die ÖGOuT die assozi- Präsident der ÖGU
der Assistent*innen nach den neuen Statu- ierte wissenschaftliche Fachgesellschaft Präsident der ÖGOuT
ten gewählt. Erstmals konnten die Mitglie- sein. Die gewählte Bundesfachgruppenob-
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022 9
© Martin Hess
Mitteilungen
ÖGO C. Chiari, Wien
Der neue ÖGO-Vorstand
2022–2023
Liebe Kolleginnen!
Liebe Kollegen!
Liebe Freunde der österreichischen Orthopädie und Traumatologie!
D ie Generalversammlung der Österrei-
chischen Gesellschaft für Orthopädie
und orthopädische Chirurgie hat für die
1. Österreichischer
Kongress für Orthopädie
Abschließend möchte ich Sie auf die
Preise hinweisen, die die Österreichische
Gesellschaft für Orthopädie und orthopä-
Jahre 2022 und 2023 einen neuen Vor- dische Chirurgie alle zwei Jahre vergibt
stand gewählt, den ich Ihnen kurz vorstel-
und Traumatologie und für die man sich bis zum 31. März 2022
len möchte. Mit 24 Vorstandsmitgliedern https://www.ot2021.at/ bewerben kann: https://orthopaedics.or.at/
und 7 „members at large“ aus allen 9 Bun- gesellschaft/preise-und-stipendien/.
desländern bilden wir nicht nur die Univer-
sitätskliniken und einige Schwerpunkt- Preise und Stipendien Ich wünsche Ihnen Gesundheit und viel
krankenhäuser ab, sondern haben auch https://orthopaedics.or.at/ Erfolg für 2022!
eine starke Vertretung aus dem niederge- gesellschaft/preise-und-stipendien/
lassenen bzw. konservativ-orthopädischen
Bereich. Zu unseren Aufgaben gehört die • Preis für wissenschaftliches
Weiterentwicklung des neuen gemeinsa- Arbeiten
men Faches „Orthopädie und Traumatolo- • Forschungsförderung
gie“ unter Berücksichtigung und wissen- Univ.-Prof. Dr. Catharina Chiari, MSc
schaftlicher Förderung orthopädischer Präsidentin der ÖGO
Inhalte. auf meine Aufgabe als Präsidentin und die
Zusammenarbeit mit dem Vorstand und
Das Fach Orthopädie (O) und Trauma- den Mitgliedern der ÖGO. Offizielle Mitteilungen der Österreichischen
tologie (T) ist so umfassend, dass wir uns Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische
besonders um den Erhalt von Expertise in Coronabedingt wurde der von meinem Chirurgie
beiden Teilbereichen kümmern müssen. Es Vorgänger Prof. Leithner ausgerichtete
wird eine Herausforderung der nächsten erste österreichische Kongress für Ortho- Redaktion: Dr. Erwin Lintner
Jahre sein, durch qualitätsvolle Ausbildung pädie und Traumatologie auf 2022 ver- E-Mail: office@orthopaedics.or.at
das Fachwissen insbesondere in Spezialge- schoben und wird vom 12. bis 14. Mai in
bieten zu erhalten, aber auch die Synergien Graz stattfinden. Ich hoffe, dass möglichst
von O und T optimal zu nützen. Als Präsi- viele unserer Mitglieder diese Möglichkeit
dentin der ÖGO sehe ich es als Aufgabe für den so wichtigen Wissenstransfer nüt-
unserer Gesellschaft, die Aus- und Weiter- zen werden. Der zweite OT-Kongress wird
bildung durch Ausbildungsseminare, Fort- von 4. bis 6. Mai 2023 in Wien stattfinden.
bildungsveranstaltungen und Kongresse zu Mit diesem Format verfolgen wir die Visi-
garantieren. Das betrifft sowohl die ortho- on eines umfassenden Jahreskongresses,
pädische Chirurgie als auch die konserva- der in weiterer Zukunft die Jahrestagun-
tive Orthopädie. Meine persönlichen gen der einzelnen Fachgesellschaften ab-
Schwerpunkte liegen in der Kinder- und lösen könnte und – wie erfolgreich bei
Jugendorthopädie, der Deformitätenbe- unseren deutschen Nachbarn zu sehen –
handlung, der gelenkserhaltenden Chirur- alle OT-Interessen in einem Kongress ver-
gie der Hüfte und des Kniegelenks sowie einen und damit die fachliche Interaktion
der regenerativen Medizin. Ich freue mich fördern soll.
10 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022Mitteilungen
ÖGO
Der ÖGO-Vorstand 2022/23:
Präsidentin: Fachgruppe Mitte: Univ.-Klinik Innsbruck:
Ao. Univ.-Prof. Dr. Doz. Dr. Heimo Clar Univ.-Prof. Dr. Rohit Arora
Catharina Chiari, MSc
Graz Univ.-Klinik für Orthopädie und
Univ.-Klinik für Orthopädie Traumatologie Innsbruck
und Unfallchirurgie Wien
1. Vizepräsident: Fachgruppe West: Univ.-Klinik Linz:
Prof. Dr. Andreas Leithner OA Dr. Wolfram Pawelka Prof. Dr. Tobias Gotterbarm
Innsbruck
Univ.-Klinik für Orthopädie Kepler Universitätsklinikum
und Traumatologie Graz Univ.-Klinik für Orthopädie und
Traumatologie
2. Vizepräsident: Internationale Kontakte: Univ.-Klinik Salzburg:
Prim. Dr. Vinzenz Auersperg Univ.-Prof. Dr. Stefan Nehrer OA Dr. Franz Landauer
Pyhrn-Eisenwurzen Klinikum Donau-Universität Krems SALK – Univ.-Klinik für
Abteilung für Orthopädie und Orthopädie und Traumatologie
orthopädische Chirurgie der PMU Salzburg
Generalsekretär: Berufsverband: Mittelbau:
OA Dr. Peter Machacek Prof. Dr. Ronald Dorotka Priv.-Doz. DDr.
Christoph Böhler
BVAEB Rehazentrum Wien
Engelsbad Univ.-Klinik für Orthopädie
und Unfallchirurgie Wien
Kassier: Frauenbeauftragte: Mittelbau:
Assoc. Prof. Priv.-Doz. Dr. Dr. Madeleine Willegger, FEBOT Priv.-Doz. DDr.
Philipp T. Funovics, MSc, MBA Irene Katharina Sigmund
Univ.-Klinik für Orthopädie
Univ.-Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Wien Univ.-Klinik für Orthopädie
und Unfallchirurgie Wien und Unfallchirurgie Wien
Schriftführer: In Ausbildung Stehende: Primarärzte:
Dr. Kevin Staats, BSc Dr. Markus Schreiner Prim. Mag. Dr.
Gregor Kienbacher, MSc
Univ.-Klinik für Orthopädie Univ.-Klinik für Orthopädie
und Unfallchirurgie Wien und Unfallchirurgie Wien Krankenhaus Theresienhof
Frohnleiten
Bundesfachgruppenobmann: Vertretung ehemaliger Primarärzte:
Dr. Rudolf Sigmund Präsidenten: Prim. Assoz. Prof. Dr.
Univ.-Prof. Dr. Klemens Trieb Bernd Kubista, MSc
Oberwart
Univ.-Klinik für Orthopädie Orthopädie
und Traumatologie der PMU Sanatorium Hera Wien
Salzburg
Fachgruppe Ost: Univ.-Klinik Wien: Primarärzte:
Dr. Andreas Stippler Prof. Dr. Reinhard Windhager Prim. Priv.-Doz. Dr.
Arno Martin, MSc
Krems Univ.-Klinik für Orthopädie
und Unfallchirurgie Wien Krankenhaus der Stadt Dornbirn
Abteilung für Orthopädie und
Traumatologie
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022 11Mitteilungen
ÖGF
Termine 2022
Mitteilung der Österreichischen Gesellschaft für Fußchirurgie (ÖGF)
© iStockphoto.com/edwardolive
ÖGF-Fußforum 2022
Wir haben aus der Not der Online-Mee-
tings eine Tugend gemacht und die Online-
Fortbildungsreihe „ÖGF-Fußforum“ ins
Leben gerufen. Sie bietet Ihnen die Mög-
lichkeit, im Rahmen einer interaktiven
Online-Fortbildung Ihre eigenen Fälle zu
präsentieren und zu diskutieren. Nach the-
menspezifischen Impulsvorträgen von
Fußexpertinnen und -experten haben Sie
die Gelegenheit, eigene Cases vorzustellen.
Die ersten Foren wurden bereits sehr gut
besucht, in diesem Jahr sind die Themen
„Hallux rigidus“ im Mai und „Metatarsal-
gie“ im September geplant. Details finden
Sie auf www.fussgesellschaft.at.
© iStockphoto.com/silkfactory
13th International Meeting of the
Austrian Foot Society, Stanglwirt
Der 13. Internationale Kongress der
ÖGF musste wegen Corona 2020 und 2021
abgesagt werden und soll vom 31. 3.–
2. 4. 2022 nachgeholt werden. Renommier-
te internationale Experten bieten wieder
Vorträge auf höchstem Niveau; darüber
hinaus bietet der Stanglwirt in Going am
Wilden Kaiser das optimale Umfeld für ge-
selligen Erfahrungsaustausch.
Konsensusmeeting ÖGF
Am 24. 6. 2022 um 14 Uhr trifft sich die
ÖGF zur mittlerweile 17. Klausurtagung in
Schloss Mondsee. Nach Kurzvorträgen und ÖGF-Wintertagung Nachweis von 100 Fußoperationen. Nähe-
Diskussionen (Thema wird noch unter re Informationen zum Zertifikat finden Sie
www.fussgesellschaft.at bekannt gegeben) Die Wintertagung der ÖGF ist für auf www.fussgesellschaft.at.
wird ein Konsens dazu erarbeitet. Die Teil- 25. 11. 2022 im Tagungszentrum Schloss
nahme ist ÖGF-Mitgliedern vorbehalten; Schönbrunn in Wien zum Thema „Fuß Wissenschaftspreis und
um Anmeldung wird gebeten. und Sport“ geplant. Mitglieder und Gäste Reisestipendium
sind nach Voranmeldung herzlich will-
Operationskurs Arthrodesen kommen. Ab 2021 werden von der ÖGF ein Wis-
senschaftspreis sowie ein Reisestipendi-
In Kooperation mit der DAF (Deutsche ÖGF-Zertifikat Fußchirurgie um für junge Kollegen verliehen. Nähere
Assoziation für Fuß und Sprunggelenk Informationen finden Sie unter www.
e. V.) wird der Operationskurs „Sehnenchi- Seit 2018 verleiht die ÖGF das „Zertifi- fussgesellschaft.at. ◼
rurgie“ vom 16.–17. 9. 2022 in Wien ange- kat für Fußchirurgie“. Voraussetzung zum
boten. Der Kurs wird zur Erlangung des Erlangen desselben sind unter anderem Informationen zu allen Veranstaltungen
Zertifikats Fußchirurgie der ÖGF und der der Besuch der in Kooperation mit der DAF finden Sie unter www.fussgesellschaft.at
DAF angerechnet. organisierten Operationskurse sowie der
12 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022Mitteilungen
GOTS
Kurzer Jahresrückblick 2021
Auch 2021 hatte Covid-19 uns fest im Griff. Dennoch haben wir weitergearbeitet und insbesondere
die digitalen Aktivitäten der GOTS weiterentwickelt und etabliert.
D ie im Jahr 2020 formulierten Ziele
wurden 2021 konsequent weiterver-
folgt. Das Zertifikat GOTS-Sportarzt hat
Geschäftsstellen in Jena und an der Donau-
Universität Krems bewerkstelligen können.
Insbesondere hat sich herausgestellt, dass
Zum zweiten Mal konnte unser Jahres-
kongress nicht in physischer Präsenz statt-
finden. Unser Basler Team um Dr. Lukas
sich etabliert. Der Universitätslehrgang wir mit diesen digitalen Weiterbildungsse- Weisskopf hat allerdings keine Mühen ge-
„Master of Science Sportmedizin“ ist er- minaren sowohl treue GOTS-Mitglieder scheut, das sehr attraktive wissenschaftli-
folgreich angelaufen. Die Young Academy erreichen als auch neue Kolleg*innen an- che Programm innerhalb von nur wenigen
entwickelt sich prachtvoll und strukturiert sprechen, für die die Angebote der GOTS Wochen auf digital umzustellen. Der 37.
ihr Fortbildungsangebot zunehmend. sonst nicht so leicht zugänglich gewesen GOTS-Jahreskongress findet am 19. und 20.
Hervorheben möchten wir unsere neue wären. Die Webinare erlauben uns auch, Mai 2022 in Berlin statt. Wir hoffen, Sie
Webinarreihe, die sich eines regen Zu- unser internationales Netzwerk aufrecht- dort begrüßen zu können. ◼
spruchs erfreut. Auch wenn diese Weiter- zuerhalten. So konnten wir unser post-
entwicklung zu einem großen Teil dem olympisches Webinar in Zusammenarbeit Prof. Dr. Romain Seil, Präsident der GOTS
coronabedingten digitalen Boom zuge- mit unseren Partnergesellschaften aus Ja- Prof. Dr. Martin Engelhardt, Editor „Sports
schrieben werden kann, hätten wir dies pan und dem Internationalen Olympischen Orthopaedics and Traumatology“
nicht ohne den vorherigen Ausbau unserer Komitee durchführen. Quelle: www.gots.org (gekürzt)
Weiterbildung 2022
Berufsbegleitende Universitätslehrgänge
Berufsbegleitende Universitätslehrgänge an der
Donau-Universität Krems.
Advanced Orthopedics
I and Traumatology
n Zusammenarbeit mit der Österreichischen Gesellschaft für
Sportmedizin und Prävention (ÖGSMP) und der Gesell-
schaft für Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin
(GOTS) wurde durch die Etablierung des Curriculums für sabine.siebenhandl@donau-uni.ac.at, +43 (0)2732 893-2750
Sportmedizin eine neue Bildungsmöglichkeit geschaffen, die www.donau-uni.ac.at/aot
das Feld der Sportmedizin interdisziplinär abdeckt. Dieser
Sportmedizin
postgraduale Masterabschluss wurde aufbauend auf das
Sportarztdiplom geschaffen und zeichnet sich durch seinen
hohen Praxisanteil aus. Lehrveranstaltungen werden z.B. im
Olympiazentrum in St. Pölten, am Institut für angewandte claudia.gruber@donau-uni.ac.at, +43 (0)2732 893-2751
Leistungswissenschaft (IAT) in Leipzig, in der Rennbahnklink www.donau-uni.ac.at/sportmedizin
in Basel und am sporthopaedicum in Straubing abgehalten.
Im Jahr 2020 konnten die ersten Absolvent*innen ihre Mas-
terthesen erfolgreich präsentieren. Damit sind die ersten Mas- Das Zentrum für Gesundheitswissenschaften und Medizin bietet Master-
ter in Sportmedizin in Österreich graduiert.
studien für moderne orthopädische und traumatologische Operations- und
Behandlungsstrategien von Erkrankungen des Bewegungsapparates und
Im Universitätslehrgang „Advanced Orthopedics and
kompetente medizinische Betreuung von SportlerInnen aller Leistungsstufen
Traumatology (MSc)“ in Kooperation mit der Österreichi-
– vom Breiten- bis zum Spitzensport an.
schen Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chir-
urgie (ÖGO) wurden die Fächer Orthopädie und Unfallchir- Start der Lehrgänge: 25. April 2022
urgie in ein strukturiertes universitäres Bildungsangebot Anmeldeschluß: 15. März 2022
zusammengeführt. Hier werden die neuesten chirurgischen Dauer: 5 Semester berufsbegleitend
Operationstechniken vermittelt, u. a. in den Bereichen Wir- Abschluss: Master of Science (MSc)
belsäulenchirurgie, Operationsroboter sowie Zell- und Gen- Lehrgangsleitung: Univ.-Prof. Dr. Stefan Nehrer
therapien. ◼ und Univ.-Prof. Dr. Dr. Thomas Klestil
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022 Donau-Universität Krems. 13
Die Universität für Weiterbildung.© feelimage Matern
Referat
U. Koller, Wien
SCHULTERORTHOPÄDIE & SCHULTERTRAUMATOLOGIE R. Windhager, Wien
Entwicklungen in der inversen
Schulterendoprothetik
Die Implantation inverser Schulterprothesen hat mittlerweile bei einer Vielzahl von
Indikationen einen hohen Stellenwert. Prothesendesigns werden stetig weiterentwickelt
und die präoperative Planung verbessert. Der folgende Artikel gibt einen detaillierten
Überblick und erläutert die Möglichkeiten unterschiedlicher Offsetveränderungen.
I n den vergangenen zwei Jahrzehnten hat
die Zahl der implantierten Schulterpro-
thesen weltweit stetig zugenommen. Einen
Phlebitis, intraoperative Luxationen oder
intraoperatives Zementextravasat. In die-
sem Review von 535 Prothesen wird Ska-
difikationen im Bereich des Schaftes, also
auf humeraler Seite, eine Lateralisation
bewirken. Dies können Änderungen am
großen Teil davon macht die inverse Schul- pula-Notching bei 51,8 % und Instabilität Hals-Schaft-Winkel (145° oder 135°), um
terprothese (RSA) aus. Die RSA, die von bei 6,9% der Fälle angegeben. das Skapula-Notching zu verringern, oder
Grammont entwickelt wurde, weist einen Die inverse Schulterprothese im klassi- Onlay-Systeme sein.
Hals-Schaft-Winkel von 155° mit einem schen Grammont-Design lieferte zufrie- Nicht nur im Bereich des Prothesen-
medialisierenden humeralen Inlay-Design denstellende Ergebnisse, doch zeigten sich designs haben Entwicklungen stattgefun-
und medialisierenden Glenoid auf. Ur- auch mehrere Nachteile. Erstens kann eine den, um Komplikationen bzw. Probleme zu
sprünglich wurde diese Prothese zur Be- übermäßige Medialisierung einen Span- verhindern, sondern auch in der präopera-
handlung der Rotatorenmanschettende- nungsverlust einer intakten Manschette tiven Planung. Hier kommen CT-Protokol-
fektarthropathie entwickelt, aber die Indi- verursachen, was zu Instabilität und le zur Anwendung, die die anatomischen
kationen wurden auf zahlreiche andere Schwäche in der Außenrotation führen Verhältnisse genau darstellen und compu-
Pathologien ausgeweitet. Dazu gehören kann. Zweitens wird die Kontur der Schul- terbasierte Planungsprogramme ermögli-
irreparable Risse der Rotatorenmanschette ter etwas verändert. Schließlich sind ein chen, die gewünschten postoperativen
ohne arthrotische Veränderungen, primä- 155° Hals-Schaft-Winkel und die Mediali- Implantatpositionen zu definieren.
re Arthrose mit begleitender Instabilität sierung des Glenoids zu einem hohen Grad Im Folgenden soll auf die Möglichkeit
(z. B. B2- oder D-Glenoide), Revisionsein- für Scapula-Notching mit den damit ver- der unterschiedlichen Offsetveränderun-
griffe, entzündliche Arthritis, Tumorresek- bundenen Problemen, wie Polyethylenab- gen und die präoperativen Planungsmög-
tion, chronische Luxationen, fehlverheilte rieb und Glenoidlockerungen sowie Insta- lichkeit eingegangen werden.
Frakturen und proximale Humerusfraktu- bilität, verantwortlich.
ren bei älteren Menschen. Aufgrund des Nachfolgende Entwicklungen von in- Veränderungen des Offsets auf
breiten Spektrums an Indikationen ist es versen Schulterprothesendesigns haben der Seite des Glenoids
also nicht verwunderlich, dass über eine versucht, einige dieser Probleme zu lösen.
relativ hohe Inzidenz an Komplikationen Die Lateralisierung der Glenosphäre
berichtet werden kann. kann entweder durch die Basisplatte erfol-
In der Literatur hat sich die Untertei- gen, mit Metall- oder Knochenaugmenta-
Nicht nur im Bereich
lung der Komplikationen der RSA von tion oder durch die Glenosphäre selbst, je
Zumstein et al. etabliert.1 Zumstein et al. des Prothesendesigns nach Implantatdesign. Dadurch soll der
definierten eine Komplikation als jedes in- haben Entwicklungen impingementfreie Bewegungsumfang ver-
traoperative oder postoperative Ereignis, größert, das skapuläre Notching reduziert
stattgefunden, sondern
das einen negativen Einfluss auf das End- und die Stabilität verbessert werden.
ergebnis haben könnte. Dazu gehören auch in der präoperativen Gutierrez S et al. konnten zeigen, dass
Frakturen, Infektionen, Dislokation, Schä- Planung. durch die Erhöhung des Offsets der Gleno-
digung von Nerven, aseptische Lockerun- sphäre von 5 bis 10 mm und die damit ein-
gen der Humerus- oder Glenoidkomponen- hergehende Verlagerung des Drehpunkts
te, Komponentendissoziation oder Proble- des Gelenks nach lateral eine Vergröße-
me der Schraubenverankerung des Gleno- Der Fokus dieser Veränderungen liegt in rung des impingementfreien Bewegungs-
ids. Ein Problem wurde als ein intra- oder der Möglichkeit, das Drehzentrum im Sin- umfangs erreicht werden konnte.2
postoperatives Ereignis bezeichnet, das ne einer Lateralisation zu verändern. Eine Walch et al. zeigten in einer Computer-
keine klinische Relevanz nach sich zieht. Lateralisation kann einerseits auf glenoi- simulation, dass durch einen zusätzlichen
Dazu zählen Skapula-Notching, Hämato- daler Seite am Skapulahals im Bereich der Offset von 5 mm eine Zunahme des Bewe-
me, heterotope Ossifikationen, CRPS Grundplatte oder der Glenosphäre erreicht gungsumfangs erreicht werden kann.3 Bei
(komplexes regionales Schmerzsyndrom), werden. Auf der anderen Seite können Mo- dieser Studie handelte es sich aber um eine
14 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022Referat
SCHULTERORTHOPÄDIE & SCHULTERTRAUMATOLOGIE
Computersimulation, die unterschiedliche erhöhten Lateralisation von bis zu 4 mm nik ist es, die gleichen Vorteile der Stabi-
Veränderungen, was die Implantatlage be- vermehrte Mikrobewegungen zwischen lität, des größeren Bewegungsumfangs
trifft, analysierte. Biomechanische Studien der Grundplatte und dem Glenoid, insbe- und weniger Notching ohne das erhöhte
zeigten, dass mit zunehmendem Offset am sondere wenn nur zwei Schrauben anstel- Risiko für eine Glenoidlockerung zu errei-
Glenoid die Stabilität der Prothese erhöht le von vier Schrauben zur Fixierung ver- chen. Die klinischen Ergebnisse sind un-
werden konnte.4 wendet wurden, festgestellt.6 einheitlich. Greiner et al. fanden einen
Die Vorteile einer stärker lateralisieren- Eine vermehrte Lateralisation führt Trend zu einer verbesserten Außenrotati-
den Glenosphäre in Bezug auf Bewegungs- aber auch zu einer erhöhten akromialen on bei der BIO-RSA, der sich bemerkbar
umfang und Stabilität wurden auch in Belastung. Es konnte gezeigt werden, dass machte, wenn Patienten mit schwerer
klinischen Studien untersucht. Cuff et al. Atrophie des M. teres minor ausgeschlos-
berichteten über die klinischen 2-, 5- und sen wurden.8 Athwal et al. fanden eine
10-Jahres-Ergebnisse mit erhöhtem gleno- Bereits eine Lateralisierung deutlich geringere Rate an Skapula-Not-
idalem Offset.5 Sie berichteten über her- ching nach 2 Jahren in der BIO-RSA-Grup-
vorragende Patientenergebnisse mit einem
von 5 mm erhöht die pe.9 Keine Unterschiede fanden jedoch
guten Bewegungsumfang. Es wurden keine Belastung des Akromions Collin et al. zwischen BIO-RSA und Stan-
Fälle von Skapula-Notching oder Locke- deutlich. dard-RSA in Bezug auf den Bewegungs-
rung der Glenosphäre beobachtet. umfang oder das Scapula-Notching.10
Wie bereits erwähnt, wird Skapula-
Notching mit Werten zwischen 50 und Veränderung des Offsets im
60 % angegeben. Nachdem Notching mit bei einem stärker lateralisierten Konstrukt Bereich des Humerus
„radiolucent“ Arealen im Bereich des Gle- die Abduktionskräfte des Deltamuskels er-
noids und im Bereich des Humerus in Ver- höht sind. Bedenken bestehen hinsichtlich Durch die Vergrößerung des Offsets
bindung gebracht wird, was wiederum zu Stressfrakturen im Bereich des Akromions, oder die Lateralisation auf der Seite des
Bedenken hinsichtlich einer Lockerung die bei zunehmendem Glenosphären-Off- Humerus kann das Rotationszentrum des
der Komponenten führt, gewinnen Im- set entstehen können. Es konnte gezeigt Gelenks in ähnlicher Weise lateralisiert
plantatdesigns, die das Notching reduzie- werden, dass bereits eine Lateralisierung werden und so zu einer Verbesserung der
ren, an Attraktivität. Neben den mecha- von 5 mm die Belastung des Akromions Funktion führen, wobei hier zwischen
nischen Vorteilen eines glenoidalen Off- deutlich erhöht. Die Belastungen traten am „Inlay“- und „Onlay“-System unterschie-
sets ergeben sich nachweislich auch kos- häufigsten in dem Bereich des Akromions den werden soll. Ein Humerus-Onlay-
metische Vorteile, da die normale runde auf, der einer Levy-Typ-2-Stressfraktur Implantat verwendet ein metaphysäres
Kontur der Schulter wiederhergestellt entspricht. Obwohl andere Faktoren, wie Modul, das auf der Osteotomieebene des
werden kann. Osteoporose, zur Inzidenz von akromialen Oberarmknochens sitzt. Ein Inlay-Implan-
Die ursprüngliche Grammont-Prothese Stressfrakturen nach RSA beitragen, hat tat wird in die Metaphyse des Oberarm-
wurde mit einem medialisierenden und ein aktueller systematischer Übersichtsar- knochens eingesetzt. Ein Onlay-Humerus-
distalisierenden Rotationszentrum konzi- tikel ein deutlich erhöhtes Risiko für Frak- Implantat lateralisiert das Konstrukt auf
piert, um die Belastung zwischen Glenoid turen im Bereich des Akromions bzw. der der Oberarmknochenseite. Ein Inlay-Sys-
und Implantat zu verringern und die Effi- Skapula bei lateralisierenden Implantaten tem hingegen erzeugt keine Lateralisati-
zienz des Deltamuskels zu verbessern. Die der Glenosphäre nachgewiesen. on, da es in die Humerusmetaphyse ein-
ersten Implantatdesigns, die eine Latera- Eine weitere Möglichkeit, den Offset zu gesetzt wird, die bündig mit der Osteoto-
lisation ermöglichten, führten zu inakzep- erhöhen, wurde von Boileau et al. be- mie abschließt.
tablen Ausfallraten aufgrund von mecha- schrieben.7 Bei der BIO(„bony increased- Weiters kann aber ein Inlay-Implantat
nischem Versagen. Durch eine verbesser- offset“)-Technik wird durch das Interpo- als Onlay verwendet werden, und zwar,
te Fixierung der Basisplatte mit 5,0 mm- nat eines Knochenkeils oder Plättchens wenn das Inlay-Implantat auf die Osteo-
Peripherieschrauben anstelle von 3,5 mm- aus dem Humeruskopf der Offset vergrö- tomie gesetzt wird. Auf diese Art kann mit
Schrauben konnte mehr lateraler Offset ßert. Dadurch wird der Skapulahals effek- einem Inlay-System eine Lateralisation
der Glenosphäre ohne frühzeitige Locke- tiv verlängert und die Glenosphäre selbst am Humerus erreicht werden. Das Hinzu-
rung erreicht werden. Die 10-Jahres-Er- kommt lateraler zum Liegen. Im Vergleich fügen eines lateralen Offsets auf der Hu-
gebnisse der neueren Designs mit 5,0 mm- zu Implantaten, die in sich eine Laterali- merusseite verbessert die anatomische
Schrauben-Fixierung haben gute klini- sation (also durch ein Metallaugment) Position des Oberarmknochens, was die
sche Ergebnisse und ein geringes Risiko aufweisen, sind die Scherkräfte auf das Position des Tuberculum majus und minus
für die Lockerung der Basisplatte ergeben. Implantat/Knocheninterface bei der BIO- betrifft. Dies führt zu einer besseren
Biomechanische Studien haben bei einer RSA nicht erhöht. Ziel der BIO-RSA-Tech- Spannung und Funktion der vorhandenen
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022 15Referat
SCHULTERORTHOPÄDIE & SCHULTERTRAUMATOLOGIE
Rotatorenmanschette. Eine Lateralisation Original-Grammont-Prothese als Referenz gegenüber der Standardinstrumentierung
im Bereich des Humerus erhöht die Span- etablierten sie eine globale Lateralisie- als überlegen erwiesen. Die postulierten
nung im hinteren Deltamuskel, was zu rungskategorie: medialisiert, minimal la- Vorteile dieser Technologie, einschließ-
einer verbesserten Außenrotation führen teralisiert, lateralisiert oder stark laterali- lich einer verbesserten Überlebensrate des
kann, selbst wenn keine Rotatorenman- siert. Der globale Offset wurde in 5 mm- Glenoids, einer geringeren Rate an Revi-
schette vorhanden ist. Ähnlich wie bei der Schritten relativ zum Original-Grammont- sionsendoprothesen und einer höheren
Lateralisation im Bereich der Glenosphäre Prothesendesign definiert. Kosteneffizienz, wurden klinisch jedoch
hat die Lateralisation auf der Humerussei- noch nicht nachgewiesen. ◼
te den Vorteil des geringeren Skapula- Präoperative Planung
Notchings im Vergleich zu einer traditio- Autoren:
nellen medialisierenden Grammont-Pro- Trotz des Fortschritts im Prothesen- Priv.-Doz. Dr. Ulrich Koller
these. Die Lateralisation am Schaft hat design ist die Lockerung der Glenoidkom- Prof. Dr. Reinhard Windhager
viele Vorteile, wie z. B. geringeres Not- ponente weiterhin ein Hauptgrund für Universitätsklinik für Orthopädie und
ching, verbesserter impingementfreier mittel- und langfristige Komplikationen Unfallchirurgie, Medizinische Universität Wien
Bewegungsumfang ohne erhöhtes Risiko und Revisionen. Ein Versagen der Gleno-
für eine Lockerung der Basisplatte oder idkomponente wird mit bis zu 24 % bei Korrespondierender Autor:
Abnahme der Effizienz des Deltamuskels. den anatomischen Schulterendoprothesen Priv.-Doz. Dr. Ulrich Koller
Aber auch die Lateralisation am Humerus angegeben und bei den RSA mit bis zu E-Mail: ulrich.koller@meduniwien.ac.at
kann zu Problemen führen, wie vermehr- 21 %. Ein falsch positioniertes Glenoid ist ◾04
ter Stress am Akromion. ein potenzieller Risikofaktor für eine Lo-
Literatur:
ckerung, verursacht durch Notching, knö-
1 Zumstein, MA et al.: Problems, complications, reopera-
Die separate Betrachtung des Offsets
tions, and revisions in reverse total shoulder arthroplasty:
am Humerus oder am Glenoid ist wichtig, a systematic review. J Shoulder Elbow Surg 2011; 20(1):
um die Biomechanik und Designphiloso- 146-57 2 Gutierrez S et al.: Range of impingement-free ab-
Eine Lateralisation im
phie verschiedener RSA-Implantate zu ver- duction and adduction deficit after reverse shoulder arth-
stehen, aber es ist auch wichtig, den kom- Bereich des Humerus erhöht roplasty. Hierarchy of surgical and implant-design-related
factors. J Bone Joint Surg Am 2008; 90(12): 2606-15 3 Wer-
binierten oder globalen Offset der gesam- die Spannung im hinteren ner BS et al.: The influence of humeral neck shaft angle
ten Prothese zu berücksichtigen und zu and glenoid lateralization on range of motion in reverse
Deltamuskel, was zu einer
beurteilen. shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg 2017;
Roche et al. entwickelten ein Klassifi- verbesserten Außenrotation 26(10): 1726-31 4 Henninger HB et al.: Effect of deltoid
zierungssystem für RSA-Geometrie, um tension and humeral version in reverse total shoulder ar-
führen kann, selbst wenn throplasty: a biomechanical study. J Shoulder Elbow Surg
verschiedene Implantate diskutieren und
keine Rotatorenmanschette 2012; 21(4): 483-90 5 Cuff DJ et al.: Reverse shoulder ar-
vergleichen zu können.11 Sie definierten throplasty for the treatment of rotator cuff deficiency: a
das Glenoid als medialisierend, wenn das vorhanden ist. concise follow-up, at a minimum of 10 years, of previous
Rotationszentrum bis zu 5 mm lateral des reports. J Bone Joint Surg Am 2017; 99(22): 1895-9 6 El-
Glenoids liegt, und als lateralisierend, well J et al.: Quantifying the competing relationship bet-
ween adduction range of motion and baseplate micromo-
wenn das Rotationszentrum weiter als chernes Impingement, unzureichende
tion with lateralization of reverse total shoulder arthro-
5 mm lateral des Glenoids zum Liegen Fixierung oder erhöhte exzentrische Be- plasty. J Biomech 2017; 52: 24-30 7 Boileau P et al.: Bony
kommt. Der Humerus-Offset ist definiert lastung. Die genaue Positionierung der increased-offset reversed shoulder arthroplasty: minimi-
als horizontaler Abstand zwischen der Glenoid- und Humeruskomponente ist für zing scapular impingement while maximizing glenoid fixa-
Schaftmitte und der Mitte des Inlays, wo- die Langlebigkeit der Prothese essenziell. tion. Clin Orthop Relat Res 2011; 469(9): 2558-67 8 Grei-
ner S et al.: Clinical performance of lateralized versus
bei ein medialisierender Humerus weniger Die CT ermöglicht eine detaillierte zwei-
non-lateralized reverse shoulder arthroplasty: a prospec-
als 15 mm Offset und ein lateralisierender oder dreidimensionale Darstellung des tive randomized study. J Shoulder Elbow Surg 2015; 24(9):
Humerus mehr als 15 mm Offset aufweist. Schultergelenks.13 Mithilfe entsprechen- 1397-404 9 Athwal GS et al.: Does bony increased-offset
Darauf basierend, definierten die Autoren der Computersoftware kann eine detail- reverse shoulder arthroplasty decrease scapular not-
die momentan erhältlichen Prothesen in lierte präoperative Planung mit virtuellen ching? J Shoulder Elbow Surg 2015; 24(3): 468-73 10 Col-
lin P et al.: Standard versus bony increased-offset reverse
drei Gruppen: medialisierendes Glenoid Komponenten durchgeführt werden. Sie
shoulder arthroplasty: a retrospective comparative cohort
und medialisierender Humerus, lateralisie- ermöglicht dem Chirurgen, den Im- study. J Shoulder Elbow Surg 2018; 27(1): 59-64 11 Roche
rendes Glenoid und medialisierender Hu- plantattyp (anatomisch oder invers), die CP et al.: Design rationale for a posterior/superior offset
merus und medialisierendes Glenoid und Größe und die Position auf dem Glenoid reverse shoulder prosthesis. Bull Hosp Jt Dis (2013) 2013;
lateralisierender Humerus. zu planen. Intraoperativ anwendbare 71(Suppl 2): S18-24 12 Werthel JD et al.: Lateralization in
reverse shoulder arthroplasty: a descriptive analysis of
Werthel et al. veröffentlichten eine de- Technologien in Form von computerge-
different implants in current practice. Int Orthop 2019;
skriptive Analyse von 22 Implantaten, die stützter Chirurgie (CAS) und patienten- 43(10): 2349-60 13 Virk MS et al.: Managing glenoid de-
derzeit auf dem Markt sind, mit einem wei- spezifischer Instrumentierung (PSI) er- formity in shoulder arthroplasty: role of new technology
teren Versuch, die Humerus-, Glenoid- und möglichen dem Chirurgen, den präopera- (computer-assisted navigation and patient-specific instru-
kombinierten Offsets der aktuellen Syste- tiven Plan während der Operation mit mentation). Instr Course Lect 2020; 69: 583-94
me in einer standardisierten Weise zu de- einem höheren Maß an Genauigkeit und
finieren.12 Durch die Verwendung der Präzision auszuführen, und haben sich
16 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022Referat
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Referat
C. Wurnig, Wien
SCHULTERORTHOPÄDIE & SCHULTERTRAUMATOLOGIE P. Siegert, Wien
Inverse Schulterendoprothetik
Welche Bedeutung hat die
skapulothorakale Orientierung?
Zur Berechnung des möglichen Bewegungsumfangs vor Implantation KEYPOINTS
einer inversen Schultertotalendoprothese wird aktuell die knöcherne $ Die Körperhaltung hat einen
Einfluss auf die skapulo-
Anatomie der Skapula als Referenz für die präoperative Planung thorakale Orientierung.
herangezogen. Neue Erkenntnisse zeigen nun, wie die räumliche $ Die Skapulaorientierung ist ein
Orientierung der Skapula das operative Vorgehen entscheidend wichtiger Faktor in der inver-
sen Schulterendoprothetik.
beeinflussen kann.
$ Typ-C-Patienten profitieren
von vermehrter humeraler
D ie inverse Schulterendoprothetik findet
ein immer größer werdendes Anwen-
dungsgebiet in der modernen Schulterchir-
hand ihrer Skapulainnenrotation einge-
teilt. Diese ist definiert als der Winkel zwi-
schen der Verbindungslinie der medialen
Retrotorsion, einer steileren
Inklination und einer größeren
oder inferior exzentrischen
urgie.2–4 Seit der Entwicklung der Gram- Wurzel der Spina scapulae und dem Mit- Glenosphäre.
mont-Prothese in den 1980er-Jahren stieg telpunkt des Glenoids zur koronaren Kör-
nicht nur die Popularität dieses Eingriffs, perachse. Anhand einer Regressionsanaly-
sondern auch die Anzahl an technischen se konnte gezeigt werden, dass die Skapu-
und aktuell digitalen Errungenschaften.1, 5 lainnenrotation durch Haltungsparameter
Immer mehr Firmen bieten virtuelle Pla- beeinflusst wird, allen voran durch die den Durchschnittspatienten, während Typ
nungssysteme zur präoperativen Vorberei- thorakale Kyphose. Somit wurden zur bes- C eine progressive thorakale Kyphose mit
tung an. Gängige Softwares für inverse seren klinischen Anwendung drei verschie- deutlicher Skapulainnenrotation und Pro-
Schulterendoprothesen können den mögli- dene Haltungstypen („posture types“) traktion der Skapula zeigt. Somit können
chen Impingement-freien Bewegungsum- definiert (Abb. 1).6 wir im klinischen Alltag darauf schließen,
fang oder „range of motion“ (ROM) berech- Typ A zeigt eine aufrechte Haltung mit dass Patienten mit unterschiedlichem Hal-
nen. Als Referenzparameter wird hierzu die eher retrahierten Schultern und niedriger tungstyp eine unterschiedliche Position
knöcherne Anatomie der Skapula verwen- Skapulainnenrotation, Typ B repräsentiert der Skapula im Raum aufweisen. Betrach-
det. Im Rahmen einer virtuellen CT-basier-
ten 3D-Analyse wird dem Operateur ge-
© P. Siegert
zeigt, bei welcher Bewegung ein Notching
oder Impingement entsteht und inwiefern
eine Änderung der Konfiguration der Pro-
thesenkomponenten dieses beeinflusst. Für
diese Berechnungen wird derzeit die Rela-
tion des Humeruskopfes zur Skapula heran-
gezogen, die Orientierung der Skapula zum
Torso wird allerdings nicht berücksichtigt.
Wie auch immer die Skapula im Raum steht,
wir erhalten dieselben Ergebnisse.
Skapulaorientierung und
Klassifikation
Im Rahmen einer rezenten Studie von
Moroder et al. wurde anhand von 200
Schultern die Orientierung der Skapula in
Bezug zu den Körperachsen untersucht.6
Dabei zeigten sich signifikante Unterschie- Abb. 1: Schematische Darstellung der drei „posture types“. Während Typ A eine aufrechte Haltung
de zwischen den Patienten. Als klinisch mit retrahierten Schultern zeigt, wird mit zunehmender Kyphose die Skapula in Richtung Protraktion
messbare Größe wurden die Patienten an- und Innenrotation gedrängt6
18 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022© Schulthess Klinik
Referat
P. Moroder, Zürich SCHULTERORTHOPÄDIE & SCHULTERTRAUMATOLOGIE
ten wir diese Erkenntnisse in Bezug auf
© Universimed
450
den Bewegungsumfang, lässt sich zeigen,
dass die Bewegungsachsen der Schulter
Kombinierte Bewegung [Pt.]
durch die unterschiedliche skapulothora-
kale Orientierung verändert sind. Aus die-
sem Grund ist es naheliegend, die Orien-
tierung der Skapula in Relation zu den 400
0°
Körperachsen zu berücksichtigen. 20°
40°
Anatomisch [°]
Neues Referenzkoordinatensystem Skapulainnen-
rotation [°]
In einer Folgestudie der Arbeitsgruppe 350
Typ A Typ B Typ C
von Moroder et al. wurden die Ganzkör-
per-CT-Daten von 30 Patienten analysiert.7 Abb. 2: Kombinierte Mediane der Bewegungsumfänge mit 0°, 20°, 40° Retrotorsion, der anatomi-
In dieser virtuellen Simulationsstudie wur- schen Retrotorsion des Humerus und einer Retrotorsion, die der Skapulainnenrotation gleicht7
de eine Standardplanungssoftware (Gleno-
sys Version 10.5.1, Imascap) so modifiziert,
© Universimed
dass nicht mehr die Skapulaachsen als Re- 500
ferenzkoordinatensystem dienten, sondern
Kombinierte Bewegung [Pt.]
die Körperachsen, um hierdurch den Ein- 450
fluss der Verkippung der Skapula im Raum
auf das simulierte Bewegungsausmaß zu 400
prüfen.
Drei erfahrene Schulterchirurgen führ- 350
ten eine präoperative Planung durch und 36 mm zentriert
markierten zusätzlich drei anatomische 300 36 mm exzentrisch
Orientierungspunkte: die mediale Wurzel 42 mm zentriert
der Spina scapulae, den Mittelpunkt des 250
Typ A Typ B Typ C
Glenoids und eine Linie zwischen Wirbel-
körper und Sternum, um die sagittale Ach- Abb. 3: Kombinierte Mediane der Bewegungsumfänge mit unterschiedlicher Glenosphärenkonfigu-
se zu bestimmen. Zusätzlich wurde die ration (36 mm zentrisch, 36 mm exzentrisch und 42 mm zentrisch)7
epikondyläre Achse eingezeichnet, um eine
genaue Relation des Unterarms zur Körper-
© Universimed
achse zu berechnen. Durch diese Punkte 600
wurde die Innenrotation, die sagittale und
550
koronare Kippung der Skapula relativ zu
Kombinierte Bewegung [Pt.]
den Körperachsen simuliert. 500
Nun wurde eine virtuelle Implantation
450
mit unterschiedlichen Konfigurationen der
Komponenten durchgeführt. Die humerale 400
Komponente wurde mit 0°, 20°, 40° Retro- 350
torsion, der anatomischen Retrotorsion des 135° Hals-Schaft-Winkel
300 145° Hals-Schaft-Winkel
Humerus und einer Retrotorsion, die der 155° Hals-Schaft-Winkel
Skapulainnenrotation gleich war, implan- 250
tiert. Der Hals-Schaft-Winkel betrug 135°, Typ A Typ B Typ C
145° und 155°. Die Glenosphäre hatte einen
Abb. 4: Kombinierte Mediane der Bewegungsumfänge mit unterschiedlichem Hals-Schaft-Winkel
Durchmesser von 36 mm zentrisch, 36 mm
(135°, 145° und 155°)7
exzentrisch und 42 mm zentrisch. Entspre-
chend der Skapulainnenrotation wurden
die Patienten in „posture types“ eingeteilt Einfluss auf die errechnete ROM haben, sion nur eine untergeordnete Rolle spielt,
und die mögliche ROM berechnet. besonders in Bezug auf die Rotation.7 während Typ-C-Patienten deutlich von ei-
Durch die progressive Skapulainnenrotati- ner vermehrten Retrotorsion profitieren
Ergebnisse on bei Typ-C-Patienten kommt es frühzei- (Abb. 2).7 Zusätzlich konnte ein Vorteil von
tig zu einem Anschlagen der humeralen größeren oder inferior exzentrischen Gle-
Insgesamt konnten 3720 Szenarien ana- Komponente am posterioren Glenoidrand, nosphären nachgewiesen werden (Abb. 3).7
lysiert werden. Es konnte gezeigt werden, was zu einer deutlichen Einschränkung der Bezüglich des Hals-Schaft-Winkels gab es
dass die „posture types“ – unabhängig von Außenrotation führt. Es zeigte sich, dass einen deutlichen Vorteil eines steileren
der Konfiguration – einen signifikanten bei Typ-A-Patienten die humerale Retrotor- Winkels bei allen Typen (Abb. 4).7
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2022 19Sie können auch lesen
