Z FAZeitschrift für Allgemeinmedizin - Die Zeitschrift für ...
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Z FA
2/2011
Zeitschrift für Allgemeinmedizin
German Journal of Family Medicine
Februar 2011 – Seite 49-96 – 87. Jahrgang www.online-zfa.de
Im Fokus
Ambulante Kodierrichtlinien
Beratungsanlässe bei
Hausbesuchen –
die SESAM-3-Studie
Rückmeldung von
Studienergebnissen an
Studienteilnehmer?
Der „gute Schlaf“ – was erwarten
Pflegeheimbewohner?
Organ der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM),
der Gesellschaft der Hochschullehrer für Allgemeinmedizin (GHA) und der
Salzburger Gesellschaft für Allgemeinmedizin (SAGAM)
Official Journal of the German College of General Practitioners and Family Physicians,
the Society of Professors of Family Medicine and the Salzburg Society of Family Medicine
This journal is regularly listed in EMBASE/Excerpta Medica, Scopus and CCMED/MEDPILOT
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)
Deutscher Ärzte-Verlag GmbH – Postfach 40 02 65 – 50832 Köln
DP AG Postvertriebsstück – Entgelt bezahlt – 4402 – Heft 2/2011
allg em e in m edizinisch
sa m te s Fach wissen der . Au fla ge 2011
Ihr ge versorgu n g – 5
tisc h en G ru nd
internis
NEU Alle Guidelines wurden geprüft und aktualisiert
Über 500 Ärzte aus mehreren Ländern arbeiten an der ständigen
Weiterentwicklung und Aktualisierung mit und machen das Buch
damit zu einem wertvollen Nachschlagewerk.
Vertrauen Sie auf das geballte Wissen der umfangreichsten
Sammlung evidenzbasierter Guidelines.
Jede Guideline bietet Ihnen einen kurz gefassten aber präg-
nanten Überblick mit praxisgerechten Empfehlungen für
praktisch alle hausärztlichen Konsultationsanlässe.
• Diagnostik: Welche Untersuchungen sind notwendig,
was ist überflüssig?
• Therapie: Was ist gesichert, was ist sinnvoll,
wo lauern Gefahren?
• Strategie: Was kann der Hausarzt tun, wann ist der
Facharzt hinzuzuziehen, wann ist eine Einweisung
erforderlich?
• Evidenzbasierte Bewertung mit Berücksichtigung
vorhandener Leitlinien, wo klinische Evidenz fehlt
• In der 5. Auflage wurden:
– alle Guidelines geprüft und aktualisiert
• inkl. 3 Monate Online-Zugang www.ebm-guidelines.de!
„ Laut aktueller Studie der Universität Mailand zählen
die EbM-Guidelines online zu den besten medizinischen
Leitlinien weltweit
“
Banzi et al., Journal of Medical Internet Research 2010, Vol. 12
EbM-Guidelines
Evidenzbasierte Medizin für Klinik & Praxis
5. vollständig überarbeitete Auflage 2011,
1.600 Seiten, 177 Abbildungen, 193 Tabellen
ISBN 978-3-7691-1295-5
gebunden € 119,–
Die Herausgeber:
B E S T E L L C O U P O N
Ja, hiermit bestelle ich 14 Tage zur Ansicht:
(Bei ausreichend frankierter Rücksendung)
__ Ex. Rabady, EbM-Guidelines € 119,–
Irrtümer und Preisänderungen vorbehalten. Preise zzgl. Versandspesen € 4,50.
ISBN 978-3-7691-1295-5
Deutscher Ärzte-Verlag GmbH – Sitz Köln – HRB 106 Amtsgericht Köln.
Herr Frau
Dr. med. Susanne Rabady Prof. Dr. med. Name, Vorname
Niedergelassene Andreas Sönnichsen
Geschäftsführung: Jürgen Führer, Norbert Froitzheim
Allgemeinmedizinerin in Hausärztlich tätiger Facharzt für
Windigstein, Vizepräsi- Innere Medizin und Facharzt für Straße, Ort
dentin der Österreichi- Allgemeinmedizin in München
schen Gesellschaft für Vorstand des Instituts für
Telefon
Allgemeinmedizin Allgemein-, Familien- und
✗
(ÖGAM) Präventivmedizin an der
„Paracelsus Medizinische Datum, Unterschrift
Privatuniversität“ in Salzburg
Bestellungen bitte an Ihre Buchhandlung oder
Deutscher Ärzte-Verlag, Versandbuchhandlung
Postfach 400244, 50832 Köln
Tel. (0 22 34) 7011 - 314 / Fax 7011 - 476
www.aerzteverlag.de • E-Mail: vsbh@aerzteverlag.de
Mehr Information: www.ebm-guidelines.de
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)
EDITORIAL / EDITORIAL 49
Ein neuer Trend: doppelblind,
randomisiert, kontrolliert ... globalisiert
Während zur Bewertung der genannten Komorbiditäten ist die Herkunft der Studien-
der internen Validität von teilnehmer: Fast alle, genau gesagt 96 %, stammen aus China
klinischen Studien etablier- oder Osteuropa. Kein Einzelfall. Klinische Studien werden zu-
te Instrumente und Check- nehmend in Entwicklungs- und Schwellenländer „ausgela-
listen zur Verfügung ste- gert“, begleitet von einem damit korrespondierenden Rück-
hen, gibt es wenig gesicher- gang in den USA und Europa. Jeder vierte Teilnehmer europäi-
te Standards zur Einschät- scher Zulassungsstudien der Jahre 2005 bis 2008 stammte aus
zung der externen Validität Lateinamerika, Afrika, Asien oder den ehemaligen GUS-Staa-
einer klinischen Studie als ten. Für die auftraggebenden Pharmafirmen bedeutet das eine
Maßstab für die Übertrag- Kostenreduktion, für die Vertragspartner in den betreffenden
barkeit von Studienergeb- Ländern ein lukratives Geschäft. Studienteilnehmer in Ent-
nissen in den Praxisalltag. wicklungsländer sehen darin vielleicht die einzige Möglichkeit
Gerade die Inkongruenz an Arzneimittel zu kommen, zu denen ihnen sonst der Zugang
von Studienteilnehmern verwehrt ist. Inwieweit die von den Zulassungsbehörden in
und Zielpopulation, häufig Europa und den USA geforderten Vorgaben vor Ort in den ge-
dem Ausschluss von multi- nannten Regionen eingehalten und umgesetzt werden, kann
morbiden und älteren bzw. hochbetagten Teilnehmern ge- aus naheliegenden Gründen bezweifelt werden.
schuldet, schränkt die Relevanz von Forschungsergebnissen Zurück nach Deutschland und zur aktuellen ZFA-Ausgabe:
für die Versorgung unserer älteren Patientinnen und Patienten • Aus Sachsen liegen erste Ergebnisse einer epidemiologischen
mit Komorbiditäten ein. Querschnittstudie zu Beratungsanlässen bei Hausbesuchen
Aber, gibt es auch Ausnahmen? In der 2008 im New Eng- vor. Es ist dies das dritte Projekt in der Reihe „Sächsischer
land Journal of Medicine publizierten HYVET-Studie (Hyper- Epidemiologischer Studien in der Allgemeinmedizin“ –SE-
tension in the Very Elderly Trial) zeigte die Arbeitsgruppe um SAM-3. Hausbesuche – in den letzten Jahren zum Spielball
Nigel S. Beckett, dass eine antihypertensive Therapie mit einem der Honorarpolitik unserer Selbstverwaltung verkommen –
(kostengünstigen) Diuretikum ggf. ergänzt um einen ACE- sind ein originäres allgemeinmedizinisches Aufgabenfeld
Hemmer bei über 80-jährigen an arterieller Hypertonie leiden- und tragen wesentlich zur Akutversorgung und Langzeit-
den Patientinnen und Patienten zu einer signifikanten Reduk- betreuung unserer Patienten bei. Die SESAM-3-Ergebnisse
tion von kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität führte. liefern hierfür eine relevante wissenschaftlichen Basis.
Die Studie wurde aus ethischen Gründen nach 1,8 Jahren abge- • Zum brisanten Thema „Ambulante Kodierrichtlinien-AKR“
brochen. Endlich also eine Studie mit Einschluss hochbetagter nimmt die DEGAM eine klar formulierte Position ein. Inte-
Teilnehmer, von denen (lediglich) 45 über die Studiendauer be- ressant dazu sind auch die Ergebnisse einer Umfrage bei den
handelt werden mussten, um einen Todesfall (jeglicher Ursa- Teilnehmern der letztjährigen „Practica“ zur Diagnosen-Ko-
che) zu vermeiden. Dann der Blick auf das Studiendesign: dop- dierung in der hausärztlichen Praxis.
pelblind, randomisiert, kontrolliert (Placebo, das sei nicht un- • Wolfram J. Herrmann und Uwe Flick explorierten die An-
erwähnt), eigentlich allen methodischen Anforderungen ge- sprüche von Pflegeheimbewohnern an guten Schlaf, liefern
nügend. Dass die Aufzählung von finanzieller Unterstützung jedoch auch „harte Fakten“ bezüglich Multimorbidität und
seitens der Pharmaindustrie an einige der Autoren einigen Polypharmazie: Die befragten Pflegeheimbewohner erhiel-
Platz braucht, daran hat man sich schon fast gewöhnt. Limi- ten im Schnitt regelmäßig fast acht unterschiedliche Medi-
tiert wird die, wie ich meine nach wie vor wichtige Studie da- kamente, – das lenkt die Aufmerksamkeit fast zwangsläufig
durch, dass die Studienteilnehmer „relativ gesund“ waren, – auf das Thema unseres diesjährigen 45. Kongresses für All-
nur 7 % wiesen einen Diabetes mellitus Typ II und nur 12 % an- gemeinmedizin und Familienmedizin: „Polypharmakothe-
dere kardiovaskuläre Begleiterkrankungen auf. Dies könnte im rapie im Spannungsfeld zwischen Klinik und Hausarzt“. Bit-
vorliegenden Fall eher zu einer Unterschätzung des Behand- te vormerken: Salzburg, 22.–24. September 2011!
lungseffektes bei der Übertragung der HYVET-Ergebnisse auf
„unsere“ Patienten führen. Grund für diese niedrige Prävalenz W. Niebling
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)
50 INHALTSVERZEICHNIS / TABLE OF CONTENTS
ZFA
Zeitschrift für Allgemeinmedizin
EDITORIAL / EDITORIAL ..............................................................49
DEGAM-BENEFITS / DEGAM BENEFITS........................................51
DEGAM-NACHRICHTEN / DEGAM NEWS
Organ der Deutschen Gesellschaft für
Allgemeinmedizin und Familien- Hausärztliche Patienteninformationen –
medizin (DEGAM; www.degam.de) ein neuer Standard der DEGAM ........................................................55
und der
Gesellschaft der Hochschullehrer DEGAM-Manual Patientenratgeber ...................................................56
für Allgemeinmedizin (GHA;
www.gha-info.de) sowie der DEGAM gegen die Einführung der Ambulanten Kodierrichtlinie ......59
Salzburger Gesellschaft für
Allgemeinmedizin (SAGAM)
Official Journal of the German ORIGINALARBEIT / ORIGINAL PAPER
College of General Practitioners Sind die Asthmaleitlinien bei den Patienten angekommen? –
and Family Physicians Befragung von Privatversicherten
The Society of Professors of Family Did the Asthma-Guidelines Reach the Patients?
Medicine and the A Survey of Members of a Private Health Insurance
Salzburg Society of Family Medicine Cornelia-C. Schürer-Maly, Michael Pentzek, Susanne Römer,
Heinz-Harald Abholz, Martin Butzlaff, Nik Koneczny ........................................60
Herausgeber/Editors Beratungsanlässe bei allgemeinärztlichen Hausbesuchen
M. M. Kochen, Göttingen (federführend)
Reasons for Encounter at Family Practitioners´ Home Visits
H.-H. Abholz, Düsseldorf
S. Rabady, Windigsteig Karen Voigt, Jan Liebnitzky, Henna Riemenschneider, Katharina Gerlach,
W. Niebling, Freiburg im Breisgau Roger Voigt, Erik Bodendieck, Andreas Schuster, Antje Bergmann ...........................65
A. Sönnichsen, Salzburg
Präklinische Notfall-Patientenverfügung –
Internationaler Beirat/
eine Evaluation aus der Sicht des Hausarztes
International Advisory Board
J. Beasley, Madison/Wisconsin, USA Family Practitioners’ Attitudes Towards Advance Directives
F. Buntinx, Leuven/Belgien; G.-J. Dinant, in the Prehospital Setting
Maastricht/NL; M. Egger, Bern/CH Mathias A. Gerth, Michael Mohr, Norbert W. Paul, Christian Werner......................72
E. Garrett, Columbia/Missouri, USA
P. Glasziou, Robina/Australien;
Rückmeldung von Studienergebnissen an die Studienteilnehmer
T. Greenhalgh, London/UK; P. Hjort-
dahl, Oslo/Norwegen; A. Knottnerus, Providing Feedback on Study Results
Maastricht/NL; M. Maier, Wien/Öster- Corina Güthlin, Karola Mergenthal, Vera Kleppel, Ingrid Gerlach,
reich; C. del Mar, Robina/Australien; Ferdinand Gerlach, Juliana Petersen, Jochen Gensichen .......................................78
J. de Maeseneer, Gent/Belgien; P. van
Royen, Antwerpen/Belgien; B. Starfield,
Diagnosen-Kodierung in der hausärztlichen Praxis
Baltimore/Maryland, USA; F. Sullivan,
Dundee/Schottland, UK; P. Tschudi, Diagnostic Coding in General Practice
Basel/CH; C. van Weel, Nijmegen/NL Christoph Claus, Jean-François Chenot, Uwe Popert ...........................................84
Y. Yaphe, Porto/Portugal
Guter Schlaf aus der Sicht von Pflegeheimbewohnerinnen
Koordination/Coordination
und Pflegeheimbewohnern
J. Bluhme-Rasmussen
Good Sleep: Nursing Home Residents’ Demands and Expectations
This journal is regularly Wolfram J. Herrmann, Uwe Flick .................................................................90
listed in EMBASE/Excerpta Medica,
Scopus and CCMED/MEDPILOT
IMPRESSUM / IMPRINT .................................................................96
Titelfoto: © fotolia / Gina Sanders
Dieselstraße 2, 50859 Köln
Postfach/P.O. Box 40 02 54,
50832 Köln
Telefon/Phone: (0 22 34) 70 11–0
www.aerzteverlag.de
www.online-zfa.de
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)
DEGAM-BENEFITS / DEGAM BENEFITS 51
DEGAM-Benefits
Ausgewählt und verfasst von Prof. Dr. Michael M. Kochen, MPH, FRCGP, Göttingen
Frohe Kunde – Antibiotika frei verfügbar
Alle Welt redete 2010 von der grie- gesucht und um die Abgabe entweder
chischen Staatspleite und dem giganti- von Amoxicillin / Clavulansäure oder Ci-
schen Rettungsschirm der Euro–Staa- profloxacin gebeten und zwar ohne An-
ten. Dabei gäbe es (Spaß beiseite ...) gabe von Gründen. Amoxiclav wurde in
Foto: fotolia / Lakhesis
noch eine weitere Besonderheit aus die- keinem einzigen Falle verweigert, bei
sem südeuropäischen Land zu berich- Ciprofloxacin waren die simulierten
ten, die – allerdings auf einem etwas an- Käufer „nur“ in 53 % erfolgreich. Dies
deren Feld – ebenfalls zu erheblichen hatte einen klaren Grund: Seit 2003 ist
Problemen, nämlich der Verstärkung in Griechenland für die Abgabe von Flu-
der weltweiten Resistenzen, führen orchinolonen nicht nur ein ärztliches Plachouras D et al. Dispensing of antibiotics
wird. Es geht um den Kauf von Antibio- Rezept nötig, sondern auch noch ein without prescription in Greece, 2008: another
tika ohne Rezept in Apotheken der grie- Formular, in dem der Verordnende spe- link in the antibiotic resistance chain. Euro
chischen Hauptstadt. In der von Auto- zifische Angaben machen muss, warum Surveill 2010;15: 19488
ren der Universität Athen publizierten er kein anderes Medikament aus- (www.eurosurveillance.org/images/dynamic/
Studie wurden 174 Apotheken auf- gewählt hat. EE/V15N07/art19488.pdf)
Antipyretika verhindern keine kindlichen Fieberkrämpfe
Seit mindestens 2 Jahren ist wissen- werden, nämlich ein Rezidiv eines be- sius initial mit rektal verabreichten Di-
schaftlich belegt, dass Antipyretika ge- reits einmal aufgetretenen Fieberkramp- clofenac und nach 8 Stunden entweder
nau das nicht tun, wofür sie bei fiebern- fes zu verhindern. Hier ist also nicht da- mit oralem Ibuprofen bzw. Paracetamol
den Kindern hauptsächlich eingesetzt von die Rede, dass die Gabe dieser Arz- oder Placebo weiterbehandelt. Rezidive
neimittel die subjektive Situati- von Fieberkrämpfen traten zwar bei 54
on eines kleinen Patienten ggf. Patienten (23,4 %) auf – Interventions-
verbessern kann und dass Fieber und Placebogruppe unterschieden sich
einer der häufigsten Gründe für jedoch nicht. Zwar war die Körpertem-
die Beunruhigung der Eltern peratur bei krampfenden Kindern ge-
darstellen können. In einer ran- genüber Kindern ohne Krampf signifi-
domisierten, placebokontrol- kant erhöht, aber auch hier spielte die
Foto: fotolia / ia_64
lierten Studie in 5 finnischen Medikation keinerlei Rolle.
Krankenhäusern wurden 231 Strengell T et al. Antipyretic agents for
Kinder mit einem bereits früher preventing recurrences of febrile seizures.
stattgehabten Fieberkrampf bei Randomized controlled trial. Arch Pediatr
Temperaturen über 38 Grad Cel- Adolesc Med 2009; 163:799–804
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)
52 DEGAM-BENEFITS / DEGAM BENEFITS
Viel Lärm um nichts – „Calcium erhöht Herzinfarktrate“
Die kombinierte Gabe von Resultat sehr genau ansehen. Die sta-
Fo
to:
Calcium und Vitamin D3 tistische Signifikanz ist zwar formal
fo
tol
gilt bekanntlich als Grund- gegeben, aber mehr als hauchdünn,
ia
/c
medikation zur Prophylaxe wie die unteren Grenzen der 95
on
c
ep
bzw. Therapie einer Osteoporo- %-Konfidenzintervalle zeigen (1,02
tw
se. Glaubt man einer Publikati- bzw. 1,01).
on im „British Medical Journal“, • Eine neue, kontrollierte Studie zur
so gerät diese Empfehlung ins Einnahme von Calcium alleine, die
Wanken. Worum geht es? Ein Wis- Fall, wenn das 95 das kardiovaskuläre Risiko bei 1.460
senschaftlerteam aus Neuseeland, %-Konfidenzintervall den Wert älteren Frauen explizit als Endpunkt
Schottland und den USA hat eine von 1,0 nicht einschließt. formulierte (Calcium Intake Fracture
Metaanalyse zur Frage publiziert, ob Sind die gefundenen Resultate nun Outcome Study, CAIFOS), kommt
Nahrungszusätze von täglich mindes- glaubwürdig und müssen Sie Ihre so be- zum Ergebnis, dass dieses Risiko nicht
tens 500mg Calcium das kardiovaskulä- handelten Patienten vor einem erhöhten erhöht ist (Lewis JR et al. Calcium sup-
re Risiko (Myokardinfarkte, Schlaganfäl- Infarktrisiko warnen? Mitnichten ... Die plementation and the risks of athe-
le bzw. plötzliche Todesfälle) erhöhen Gründe will ich Ihnen gerne auflisten. rosclerotic vascular disease in older
können. Nach den Ergebnissen soll das • Die Metaanalyse behandelt – mit ei- women: Results of a 5-year RCT and a
beim Herzinfarkt (nicht aber beim cere- ner Ausnahme – nur Studien, bei de- 4.5-year follow-up. J Bone Miner Res.
bralen Insult oder beim plötzlichen Tod) nen Patienten Calcium ohne Vitamin 2011; 26: 35–41).
der Fall sein, während die Gesamtmorta- D3 einnahmen. Alle entsprechenden Die für mich entscheidende Frage bei
lität unbeeinflusst blieb. Die Autoren se- Leitlinien sehen aber die kombinierte der Supplementierung mit Calcium und
lektierten aus ursprünglich 190 als ge- Gabe vor und zu deren Risiko wird Vitamin D3 ist allerdings eine andere:
eignet angesehenen Arbeiten 15 place- hier keine Aussage getroffen. Braucht man Calcium überhaupt, um
bokontrollierte Studien mit insgesamt • In den meisten der eingeschlossenen Frakturen zu verhindern oder reicht u.
ca. 20.000 Patienten. Die Untersuchun- Untersuchungen wurde nicht ge- U. Vitamin D3 alleine aus?
gen mussten folgenden Kriterien genü- prüft, welche der Teilnehmer schon Bislang vorliegende Studien sagen
gen: Tägliche Calciumdosis mindestens von Beginn an eine koronare Herz- aus, dass weder Calcium alleine noch Vi-
500 mg, mindestens 100 Teilnehmer pro krankheit oder eine Fettstoffwechsel- tamin D3 alleine Frakturen verhindern
Studie, Alter der Teilnehmer über 40 Jah- störung hatten. können. Die wissenschaftlichen Belege
re und Studiendauer länger als ein Jahr. • In keiner der Einzelstudien war das für eine wirklich zweifelsfreie Wirksam-
Die Autoren der jeweiligen Arbeiten kardiovaskuläre Risiko als primärer keit der Kombination sind aber auch
wurden angeschrieben und um detail- Endpunkt definiert worden. Eine qua- nicht gerade überwältigend.
lierte Patientendaten gebeten. si nachträgliche Analyse ist metho- Unabhängig von der größer werden-
In den 5 Studien, zu denen individu- disch äußerst angreifbar (aus diesem den Evidenz für einen Nutzen von Vita-
elle Patientendaten verfügbar waren, be- Grunde hatten die Autoren auch ver- min D3 außerhalb des Knochenstoff-
trug das Risiko (hazard ratio) eines Herz- sucht, individuelle Patientendaten wechsels bleibt als Quintessenz die Ent-
infarktes 1,31 (95 %-Konfidenzintervall nachgeliefert zu bekommen). warnung bzgl. des angeblich erhöhten
1,02 – 1,67) und in den 11 Studien ohne • Eine Metaanalyse wirft ja mehrere Ar- Infarktrisikos von Calcium, aber auch
Daten 1,27 (95 %-Konfidenzintervall beiten „in einen Topf“ – eine Art von die – wissenschaftliche – Ratlosigkeit
1,01 – 1,59). Bei der o. g. hazard ratio artefizieller Simulation, als ob es sich bzgl. der Kombination.
von 1,31 bzw. 1,27 wäre das Risiko in der um eine einzige große Studie handeln Bolland MJ. Effect of calcium supplements on
Calciumgruppe 31 % bzw. 27 % höher würde. Wenn nun diese Metaanalyse risk of myocardial infarction and cardiovascu-
als in der Placebogruppe – vorausgesetzt, (trotz der methodischen Einwände in lar events: meta-analysis. BMJ 2010;341:c3691
dass diese Unterschiede statistisch sig- Punkt 3) das Gegenteil der einzelnen (http://www.bmj.com/content/341/bmj.
nifikant sind. Das ist aber nur dann der Studien aussagt, sollte man sich das c3691.full.pdf+html)
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)DEGAM-BENEFITS / DEGAM BENEFITS 53
Nikotinentzug – Es geht auch ohne externe Hilfen!
Schlägt man zum Thema Nikotinentzug ohne jede Form von Unterstützung tun Fakten aber offenbar nur ungern zur
bzw. -verzicht wissenschaftliche Zeit- und dass das Unterfangen nicht ganz so Kenntnis nehmen. Ein Cochrane Re-
schriften auf oder liest Leitlinien, be- schwer ist, wie es immer wieder dar- view zum Thema aus dem Jahr 2007
kommt man den unzweifelhaften Ein- gestellt wird. Immerhin gaben in einer fand, dass 51 % der industriegesponser-
druck, dass die Beendigung des Ziga- britischen Studie (die allerdings 30 Jahre ten Studien einen Erfolg des Nikoti-
rettenrauchens für die Betroffenen nentzugs mit NRT berichteten,
eine exzessiv schwierige und leid- aber nur 22 % bei Untersuchungen
volle Erfahrung ist und dass es ohne Industrieunterstützung. Si-
nicht ohne externe Hilfen aller Art mon Chapman und Ross MacKen-
geht. Die bekanntesten dieser an- zie von der School of Public Health
geblich unverzichtbaren Hilfsmaß- im australischen Sidney fanden bei
nahmen betreffen einer Medline-Recherche 662 Pu-
• die Nikotinersatztherapie (Ab- blikationen, von denen sich 511
kürzung NRT – klingt doch ir- mit Entzugsinterventionen be-
gendwie bekannt, z. B. nach HRT- schäftigten. Von diesen 511 Texten
Foto: fotolia / Pixelot
Hormonersatztherapie ...) waren 91,4 % dem assistierten und
• die Unterstützung mit Psycho- nur 8,6 % dem nicht assistierten
pharmaka wie Bupropion (Zy- Entzug gewidmet. Wie nicht an-
®
ban ) ders zu erwarten, wies ein großer
• Akupunktur bis Handauflegen Teil der Autoren (meist bezahlte)
oder Verbindungen zur pharmazeuti-
• die Verhaltenstherapie in allen Schat- alt ist, als noch keine medikamentöse schen Industrie auf – wenn solche Inte-
tierungen. Unterstützung existierte) 53 % der Ex- ressenkonflikte denn überhaupt ange-
Tatsache ist jedoch, dass die große Mehr- Raucher an, dass der Entzug „gar nicht geben waren.
heit (zwischen 66 % und 75 %; nach ei- schwierig“ war. Chapman S, MacKenzie R. The global research
nem Bericht der American Cancer Socie- Die im Englischen treffend als „ta- neglect of unassisted smoking cessation: cau-
ty sogar 90 %) derjenigen Personen, die bacco control community“ bezeichne- ses and consequences. PLoS Med 2010;
das Rauchen permanent aufgeben, dies ten, interessierten Kreise wollen diese 7: e1000216 (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
Mein Essen zahlt die Pharmaindustrie
Die auch in den USA wachsen- staat Massachusetts plant das bislang mezis.de) – ausdrückte: “There is such
de Skepsis bzgl. in- bestehende Verbot bezahlter Essens- a thing as a free lunch and Massa-
teressengeleite- einladungen von Pharmaunternehmen chusetts wants to make it law”. Auf
ter Kontakte an Ärzte wieder aufzuheben, um den der westlichen Seite des nordame-
zwischen Wünschen der lokalen Restaurant- rikanischen Kontinents, in Los Ange-
ÄrztInnen industrie zu entsprechen. Nach Über- les, gibt es übrigens ein Restaurant mit
Foto: fotolia / Scott Maxwell
und phar- zeugung der in Massachusetts regieren- dem Namen „Dr. Lunch“ – sein Ge-
mazeutischen den Demokraten unterminiert das Ver- schäftsmodell sieht ausschließlich die
Firmen erlebt bot die Profitabilität dieses Geschäfts- Ausgabe von Pharma–Mahlzeiten an
jetzt eine Art zweiges oder wie ein Journalist es – Ärzte vor (http://drlunchcatering.com).
von gegentei- in Anspielung auf „nofreelunch“, der Vielleicht wollen Sie ja bei Ihrer nächs-
liger „Stilblüte“: Der Schwesterorganisation von MEZIS ten Kalifornienreise dort mal vorbei-
amerikanische Bundes- („Mein Essen zahl ich selbst“, www. schauen ...
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)54 DEGAM-BENEFITS / DEGAM BENEFITS
Qualität der Sterbebetreuung – Deutschland auf Platz 8
Die in Singapur beheimatete „Lien-Stif- Schweden hingegen die Plätze 22, 28
tung“ hat kürzlich die Qualität der Sterbe- und 16. Die Studie sagt auch, dass
betreuung in 40 Ländern der Welt unter- weltweit 5 Milliarden Menschen kei-
sucht. Auf Platz 1 landete Großbritan- nen Zugang zu wirksamen Analgeti-
Foto: fotolia / Dalmatin.o
nien, wo die Hospizbewegung bereits vor ka haben. Wer an detaillierten Ergeb-
50 Jahren begann. Deutschland nimmt nissen interessiert ist, kann sich die
den 8. Platz ein; Länder mit einem von Arbeit unter www.lifebefore
der OECD gelobten Gesundheitssystem death.com/pdf/Quality_of_Death_
wie z. B. Dänemark, Finnland oder Index_Report.pdf herunterladen.
DEGAM-Leitlinien frei im Netz
Die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin
(DEGAM) stehen ab sofort frei im Internet zur Verfügung. Die wissenschaftlich fundierten
und vor der Veröffentlichung in Praxen erprobten DEGAM-Leitlinien richten sich nicht nur
an Hausärzte, sondern auch an Patienten und Praxismitarbeiter. Neben der Langversion
gibt es eine Kurzfassung als Kitteltaschenkarte. Mehrere tausend Leitlinien-Sets werden
in Praxen und Universitäten in der täglichen Arbeit mit Patienten eingesetzt.
Alle Module können nun auf der DEGAM-Leitlinien-Homepage (http://leitlinien.degam.de)
oder auf der Homepage der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften, http://leitlinien.net/) bei Bedarf heruntergeladen
und ausgedruckt werden.
Pressekontakt:
Dr. med. Isabelle Otterbach
DEGAM-Bundesgeschäftsstelle
c/o Institut für Allgemeinmedizin
Johann Wolfgang Goethe-Universität
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt am Main
Telefon: 069–6500–7245
Fax: 069–6301–6428
E-Mail: otterbach@allgemeinmedizin.uni-frankfurt.de
Homepage: www.degam.de
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)DEGAM-NACHRICHTEN / DEGAM NEWS 55
Hausärztliche Patienteninformationen – ein neuer Standard der DEGAM
Vorbemerkung zum DEGAM-Manual Patientenratgeber
Günther Egidi1
Korrespondenzadresse:
Lange Zeit herrschten in deutschen Für die Erstellung von DEGAM-Leit-
Hausarztpraxen von pharmazeutischen linien selbst gibt es seit der Veröffent- Dr. med. Günther Egidi
Firmen oder von Interessengruppen he- lichung der ersten DEGAM-Leitlinie Huchtinger Heerstr. 41
rausgegebene Patienteninformationen „Brennen beim Wasserlassen“ ein defi- 28259 Bremen
vor. Mittlerweile tut sich jedoch etwas niertes, auf der DEGAM-Homepage ver- Tel.: 04 21 / 5 79 76 75
auf dem Gebiet evidenzbasierter Patien- öffentlichtes und inzwischen überarbei- E-Mail: familie-egidi@nord-com.net
teninformationen. Insbesondere die tetes Konzept [5].
Vorgaben des Ärztlichen Zentrums für Ein solches Konzept lag bislang we-
Qualität in der Medizin (ÄZQ) (21), des der für im Rahmen von Leitlinien noch
IQWIG (22) sowie ein von einer Arbeits- unabhängig davon erstellte Patienten-
gruppe des Netzwerkes Evidenzbasierte informationen vor. Zu berücksichtigen
Medizin (DNEbM) erarbeitetes Papier war für ein solches Konzept vor allem
(24) formulieren inzwischen klare Krite- das Erfordernis, den Besonderheiten ei- Literatur
rien für Patienteninformationen. ner für Hausarztpraxen typischen, nicht
Alle DEGAM-Leitlinien enthalten, belesenem Patientenklientel, deren Le- 1. Egidi G, Hensler S et al. Patienten-
neben Lang- und Kurzversion der Leit- sefähigkeit nicht selten eingeschränkt informationen zur LL kardiovaskulä-
re Prävention; http://leitlinien.de-
linien, Patientenratgeber. Als Besonder- ist, gerecht zu werden.
gam.de/index.php?id=250
heit entschied sich die Arbeitsgruppe Den entsprechenden Produkten 2. Egidi G Evaluation von Patienten-In-
„Leitlinie kardiovaskuläre Prävention“ wurde unlängst der Status evidenzbasier- formationsblättern zur kardiovasku-
im damaligen Arbeitskreis Leitlinien der ter Patienteninformationen abgespro- lären Prävention. Z Allg Med. 2009;
DEGAM, aus pragmatischen Gründen chen [6] – es handele sich lediglich um 85: 345–351
3. Egidi GH, Niemann D et al. Patien-
Patienteninformationen zum Thema zu „narrative Zusammenfassungen der bes-
teninformation – Früherkennung von
erstellen, auch ohne dass die eigentliche ten Evidenz in einem einfachen Sprach- Krebs am Gebärmutterhals; http://
Leitlinie fertig geworden war. Man sah modus“. In einem begleitenden Editorial leitlinien.degam.de/in-
den Bedarf an pharmaunabhängigen In- [7] wurde der „normative Duktus“ der dex.php?id=257
formationen zu Gerinnungshemmung, Arbeit von Mühlhauser und Kolleginnen 4. Mühlauser I, Filz M. Screening auf
Zervixkarzinom. Informationen zur
Blutdrucksenkung, Statinbehandlung bereits kritisch hinterfragt. In den Arbei-
Beratung von Frauen. Arznei-tele-
etc., war aber noch nicht in der Lage, die ten vieler auf dem Feld der Entwicklung gramm 2008; 39: 29–38
entsprechenden riesigen Wissensgebie- evidenzbasierter Patientenratgeber Täti- 5. Gerlach FM, Abholz H-H et al. Kon-
te in der notwendigen Vollständigkeit ger findet sich ein Ansatz, Patienten wei- zept zur Entwicklung, Verbreitung
zu recherchieren. test möglich zu qualifizieren („Patien- Implementierung und Evaluation
von Leitlinien für die hausärztliche
In diesem Zusammenhang entstan- ten-Universität Hannover“, Professiona-
Praxis; http://leitlinien.degam.de/
den 10 Patienteninformationen [1], von lisierung von Patientenvertretern für index.php?id=konzeptderleitlini-
denen 8 in einem Praxistest [2] hinsicht- Gremien der Selbstverwaltung), die sich enentwicklun (12.1.2011)
lich ihrer Verständlichkeit und Akzep- durch den Grad ihrer medizinischen Bil- 6. Mühlhauser I, Meyer G, Steckelberg
tanz evaluiert wurden. Ein weiteres DE- dung wieder erheblich von durch- A. Patientenwollen mitentscheiden,
doch Informationsbasis und Struktur
GAM-Patienteninfo zur Krebsvorsor- schnittlichen hausärztlichen Patienten
fehlen. ZAllg Med 2010; 86: 412–417
geuntersuchung am Gebärmutterhals unterscheiden. Ein, für solche „Durch- 7. Koschack J. Die Forderung nach infor-
[3], basierend auf einer im Arzneitele- schnittspatienten“, taugliches Konzept mierten und teilhabenden Patienten
gramm veröffentlichten Arbeit von Ing- wurde im Rahmen des DEGAM-Kongres- verkennt die Komplexität mensch-
rid Mühlhauser [4] wurde ebenfalls nach ses 2009 in Heidelberg in einem Work- licher Entscheidungsfindung. ZAllg
Med 2010; 86: 418–419
Durchlaufen einer Patientinnenbefra- shop entwickelt und von der Ständigen
gung veröffentlicht, ohne dass es hierzu Leitlinien-Kommission der DEGAM am
eine DEGAM-Leitlinie gab. 14.9.2010 verabschiedet.
1
Arzt für Allgemeinmedizin Bremen-Huchting, Vertreter der DEGAM bei der Nationalen Versorgungs-Leitlinie Diabetes
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)56 DEGAM-NACHRICHTEN / DEGAM NEWS
DEGAM-Manual Patientenratgeber
Erarbeitet von den Teilnehmern des DEGAM-Workshops „Patientenratgeber“ beim
DEGAM-Kongress in Heidelberg am 02.10.2009. Teilnehmer u. a. Erika Baum, Günther
Egidi, Hannelore Wächtler, Jana Isforth, Markus Herrmann, Max Bürck-Gemassmer,
Sabine Ludt, Thomas Lichte, Uwe Kurzke, Wolfgang Blank
Der Einfachheit halber wird in diesem Text gebildet, um das Recht der Patienten auf
immer die männliche Form gewählt. Ge- eine informierte eigene Entscheidung zu
meint sind aber immer Patientinnen und stärken [21, 22, 23]. Insbesondere sind
Patienten sowie Ärztinnen und Ärzte. hier die teils von DEGAM-Vertretern
miterarbeiteten Empfehlungen des
Die Beteiligung von Patienten an sie be- Deutschen Netzwerkes Evidenzbasierte
treffenden medizinischen Entscheidun- Medizin zu nennen [24].
gen wird zunehmend als ethische Norm
verstanden [1]. Darüber hinaus ist bei- C Kommunikation
spielsweise im „Gesundheitssystem-Mo- A Ziele einer Information von Risiken
dernisierungsgesetz“ die Beteiligung von
Patienten gesetzlich festgelegt worden Die Ziele einer Information sollen ein- DEGAM-Patienteninformationen sollen
[2]. Dies setzt die Informiertheit der Pa- gangs explizit formuliert werden. Bei- Arzt und Patient zunächst einen Ent-
tienten voraus. Schriftliche Patienten- spielsweise soll transparent werden, ob scheidungsraum darstellen bzw. ihn
informationen können dazu führen, eine Information die Patienten zu einer nach Möglichkeit eröffnen. Wenn meh-
dass die Patienten besser informiert sind. bestimmten Handlungsweise bewegen rere Handlungsoptionen zur Verfügung
Sie können langfristig die Adhärenz der oder ihnen eher eine informierte Ent- stehen, sollen sie alternativ mit ihren
Patienten zu gemeinsam definierten scheidung ermöglichen soll. Zu jeder Vor- und Nachteilen dargestellt werden.
Therapiezielen verbessern – die Patien- Entscheidung gehört auch eine Infor- Dabei werden in der Regel reale Alterna-
ten werden eher in die Lage versetzt, ihre mation. In der Patienteninformation tiven mit ihren Vor- und Nachteilen dar-
Krankheit zu verarbeiten [3], sind weni- sollten daher Informationsteil und Ent- gestellt. Dabei sollen die möglicherweise
ger unentschlossen [4] und haben auch scheidungsteil getrennt sein. DEGAM- unterschiedlichen Präferenzen der Pa-
bessere Behandlungsergebnisse [5, 6, 7, Patienteninformationen sollen eher die tienten benannt und bekräftigt werden,
8, 9, 10, 11, 12, 13]. Sehr viele Patienten informierte Entscheidung ermöglichen dass eine individualisierte Entscheidung
erwarten auch mit schriftlichen Infor- – keinesfalls sollen sie den Charakter anzustreben ist. Evidenzbasierte Patien-
mationen versorgt zu werden [14, 15, von Verkaufsbroschüren haben. Die teninformationen fördern somit die
16]. Mit dem Arzt Besprochenes wird auf Zielgruppe der Leser der Information Entscheidungsfreiheit und sind non-di-
diese Weise eher behalten. Viele Haus- sollte, soweit möglich, eingegrenzt und rektiv.
ärzte legen zwar im Wartezimmer Infor- benannt werden. Das in der Information behandelte
mationsbroschüren aus, die meisten da- Das Thema soll genau dargestellt Krankheitsbild soll erläutert und der na-
von stammen aber von der pharmazeuti- werden. türliche Krankheitsverlauf dargestellt
schen Industrie [17] und haben Werbe- werden. Letzteres soll explizit so formu-
charakter. Solche kommerziellen Infor- liert werden, dass die Konsequenzen ei-
mationen schnitten hinsichtlich ihrer B Evidenzbasierung ner Nichtintervention deutlich werden,
Qualität im Vergleich zu nicht kommer- der Information ohne dabei Angst zu erzeugen. Die be-
ziellen deutlich schlechter ab [18]. handelte Intervention soll beschrieben
Für die Hausärzte kann die Heraus- Anders als in Leitlinien für Ärzte verbie- werden.
gabe einer Patienteninformation eine ten sich in Patientenratgebern für die Viele Patienten, aber auch viele Ärz-
rechtliche Absicherung bedeuten, v. a. hausärztliche Praxis ein Evidenzreport te haben Schwierigkeiten mit der Anga-
bei schriftlichen Entscheidungshilfen, und ein ausführliches Literaturverzeich- be von Prozentzahlen. Darum soll der
beispielsweise über eine Antikoagulati- nis. Nichtsdestotrotz soll begründet Darstellung natürlicher Zahlen bzw. von
on oder über durchzuführende Impfun- werden, wie die Autoren zu ihren Emp- Häufigkeiten der Vorzug gegeben wer-
gen. Wiederum vorrangig für schriftli- fehlungen gekommen sind. Quellen sol- den. Auf diese Weise ergibt sich automa-
che Entscheidungshilfen ist belegt, dass len angeführt werden, sofern sie verfüg- tisch die Darstellung absoluter Risiken
sie eine informierte Entscheidung be- bar sind. Weiterhin sollen Hinweise auf anstelle relativer Risikosenkungen.
günstigen und die Sicherheit der Patien- für Patienten lesbare und verstehbare Wirkung, Nutzen und Risiken der
ten in ihrer Entscheidung und letztlich ausführlichere Informationen, sofern behandelten Intervention sollen gleich-
die Adherence zur gemeinsam geplan- vorhanden angeführt werden. Es soll berechtigt nebeneinander benannt wer-
ten Maßnahme erhöhen können [19, den Patienten deutlich gemacht wer- den. Weiterhin sollen mögliche Schad-
20]. den, wie gut belegt die Empfehlungen wirkungen einer Intervention wie die
In den letzten Jahren haben sich in sind – ggfs. soll dargelegt werden, wo aufgewendete Zeit, für den Patienten
Deutschland eine Reihe von Initiativen reale Unsicherheiten bestehen. entstehende Kosten, Nachteile gegen-
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)DEGAM-NACHRICHTEN / DEGAM NEWS 57
über Lebensversicherern sowie eine sion, die dann allen DISCERN-Kriterien fachte DISCERN-Fragebogen. Wenn die
mögliche Krankheitsfixierung zum The- genügt, erstellt werden. Die Informatio- Information als Entscheidungshilfe die-
ma gemacht werden. nen sollen sprachlich eindeutig und für nen soll, kommen u. U. auch andere Be-
Mögliche durch die Intervention er- Laien verständlich sein, die Darstellung wertungsinstrumente in Betracht wie z.
zeugte Ängste der Patienten sollen plastisch, die verwendeten Bilder an- B. die modifizierte OPTION Scale [25]
adressiert werden. Diagnostische oder sprechend. oder MATRIX [26].
Screening-Interventionen sollen in na- Bei der Verwendung von aus dem Inter-
türlichen Zahlen dargestellte Angaben net geladenen Bildern ist auf das Urhe-
enthalten, wie häufig falsch positive berrecht zu achten. G Implementierung
oder falsch negative Befunde vorkom- Die Informationen sollen frei online
men. Informationen über diagnostische verfügbar sein, rasch aus der Praxis-EDV Bereits bei der Erstellung von DEGAM-
Maßnahmen sollen Angaben über Vor- heraus ausgedruckt werden können. Ne- Patienteninformationen soll ein Kon-
bereitung, Ablauf und Nachsorge dieser ben einem unveränderlichen DEGAM- zept erarbeitet werden, wie die Informa-
Maßnahmen enthalten. Kern sollen zur individuellen Gestal- tionen verbreitet werden können. Ihre
tung durch die jeweilige Praxis Leerstel- Verbreitung sollte unter den Hausärzten
len frei gehalten werden (Hinweis auf lo- breit beworben werden. Beispielsweise
D Form der Darstellung kale Angebote, Eindruck des Praxisstem- sind farbige Informationen ansprechen-
pels etc.) der, ihr Ausdruck erfordert aber in den
Zahlen sollen der leichteren Verstehbar- Praxen einen höheren Aufwand und hö-
keit halber möglichst grafisch aufberei- here Kosten. Aber nicht nur über die ein-
tet werden. Sie sollen beispielsweise in E Interessenkonflikte zelnen Hausarztpraxen, sondern auch
Form von Smileys, Balken oder Über- über Publikumszeitschriften oder aber
lebenskurven visualisiert werden. Mögliche Interessenkonflikte der Auto- über die Krankenkassen im Rahmen von
Zumindest ein Bild sollen alle DEGAM- ren der Information müssen benannt Hausarztverträgen nach §73b erscheint
Patientenratgeber enthalten. werden. Ein möglicher Benefit des die eine weit gestreute Verbreitung mög-
Für hausärztliche Patienten gedachte In- Intervention durchführenden Arztes lich.
formationen sollen maximal ein dop- soll dargestellt werden.
pelseitig bedrucktes DIN-A-4-Blatt um-
fassen. Ggfs kann auf andere, längere In- H Impressum
formationen hingewiesen werden. F Praxistestung
Zwischen den sehr umfangreichen An- DEGAM-Patientenratgeber sollen Anga-
forderungen des DISCERN-Fragebogens DEGAM-Patienteninformationen soll- ben enthalten, welche Personen sie er-
(s. u.) und der Notwendigkeit, dass ange- ten erst veröffentlicht werden, wenn sie stellt haben – und möglichst auch, wie
sichts der großen Prävalenz eines zu- von Patienten auf ihre Verständlichkeit diese für Rückfragen erreicht werden
mindest funktionellen Analphabetis- getestet worden sind. Die Zufriedenheit können. Erstellungs- und Ablaufdatum
mus überhaupt schriftliche Informatio- der Patienten mit dieser Art Aufklärung der Information sollen angegeben wer-
nen gelesen werden können, muss ein und mit dem Entscheidungsprozess so- den. Dieses Manual wurde auf der Sit-
Kompromiss gefunden werden, der zu- wie das Zustandekommen einer Ent- zung der ständigen Leitlinienkommissi-
nächst zugunsten von Prägnanz und scheidung sollen abgefragt werden. Ein on der DEGAM am 14.09.2010 ver-
Kürze gelöst werden soll. Im Zweifelsfall brauchbares Instrument für eine solche abschiedet. Es soll im Herbst 2012 plan-
soll für lesegewandtere Patientengrup- Testung ist der ins Deutsche übersetzte mäßig überarbeitet werden.
pen eine zusätzliche ausführlichere Ver- und von einem der Autoren (GE) verein-
Literatur
1. WHO 1978: World Health Organizati- 3. Edwards A, Evans R, Dundon J, Haigh S, 5. Molenaar S, Sprangers M, Postma-
on. Declaration of Alma Ata: Report of Hood K, Elwyn G. Personalised risk Schuit F et al.: Interpretive Review: Fea-
the International Conference on Pri- communication for informed decision sibility and Effects of Decision Aids.
mary Health Care. Geneva: WHO, 1978 making about taking screening tests. Med Decis Making 2000; 20; 112–127
2. http://www.gesundheitspolitik.net/ The Cochrane Collaboration 2007, Is- 6. Edwards A, Hood K, Matthews E et al.:
06_recht/gesetze/gesundheitsreform/ sue 2 The Effectiveness of One-to-one Risk
GesundheitsReformKonsensusG/ 4. O’Connor AM, Stacey D (2005). Should communication Interventions in He-
GMG-20031114.pdf zuletzt besucht patient decision aids (PtDAs) be intro- alth Care: A Systematic Review. Med
am 12.1.2011 – eine Darstellung des duced in the health care system? Co- Decis Making 2000; 20; 290–297
entsprechenden Auszuges aus dem penhagen, WHO Regional Office for 7. Coulter A. Partnerships with patients:
Bundesgesetzblatt 2003 Europe (Health Evidence Network re- the pros and cons of shared clinical de-
port; http://www.euro.who.int/Docu cision making. J Health Serv Res Policy
ment/E87791.pdf) 1997; 2: 112–21
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)58 DEGAM-NACHRICHTEN / DEGAM NEWS
8. Estabrooks C, Goel V, Thiel E, Pinfold P, 15. Der Senator für Arbeit, Frauen, Gesund- 21. Meyerrose B, Sänger S für das Ärztliche
Sawka C, Williams I. Decision aids: are heit, Jugend und Soziales in Bremen: Zentrum für Qualität in der Medizin
they worth it? A systematic review. J Gesundheitliche Information und Be- (ÄZQ). Muster-Gesundheitsaufklärung
Health Serv Res Policy 2001; 6: 170–182 ratung aus Sicht der Bremer Bevölke- für Früherkennungsmaßnahmen http:
9. Vodermaier A, Caspari C, Köhm J, Bau- rung. Der Senator für Arbeit, Frauen, //www.azq.de, zuletzt besucht am
erfeind I, Kahlert S, Untch M. Partizipa- Gesundheit, Jugend und Soziales, Ab- 22.1.2011
tive Entscheidungsfindung beim pri- teilung Gesundheitswesen, Referat Ge- 22. Bastian H, Bender R, Kaiser T et al. Evi-
mären Mammakarzinom, ZaeFQ 2004, sundheitsberichterstattung denzbasierte Gesundheitsinformatio-
98: 127–133 16. Mühlhauser I, Steckelberg A. Evidenz- nen für Patienten und Bürger. Metho-
10. Trevena L, Davey H, Barratt A, Butow P, basierte Patienteninformation. Wün- den. www.gesundheitsinformation.de,
Caldwell P. A systematic review on sche der Betroffenen. Dtsch Ärztebl zuletzt besucht am 22.1.2011
communicating with patients about 2009; 106: A 2554–56 23. Nebling T. Kompetent als Patient. Gut
evidence J Eval Clin Pract 2006; 12: 17. Linden M, Gothe H, Ryser M: „Was gibt informiert entscheiden. www.tk-on
13–23 der Hausarzt seinen Patienten mit auf line.de, zuletzt besucht am 22.1.2011
11. Saba G, Wong S, Schillinger D, Fernan- den Weg?“, MMW, 1999; 141: 832–835 24. Fachbereich Patienteninformation und
dez A, Somkin C, Wilson C, Grumbach 18. Kunst H, Khan HS: Quality of web-ba- Patientenbeteiligung Deutsches Netz-
K. Shared decision making and the ex- sed medical information on stable werk Evidenzbasierte Medizin. Die
perience of partnership in primary ca- COPD: comparison of non-commercial ‚ Gute Praxis Gesundheitsinformation‘.
re. Ann Fam Med 2006; 4: 54–62 and commercial websites. Health Inf http://shop.elsevier.de/sixcms/media.
12. Loh A, Simon D, Bieber C et al.: Patient Lib J 2002; 19: 42–48 php/792/gute_praxis_gesundheitsinfo.
and citizen participation in German 19. O’Connor A, Stacey D, Rovner D, pdf
health care – current state and fut- Holmes-Rovner M et al. Decision aids 25. Elwyn G, Hutchings H, Edwards A et al.
ure perspectives. ZaeFQ 2007; 101: for people facing health treatment or The OPTION scale: measuring the ex-
229–235 screening decisions. The Cochrane Da- tent that clinicians involve patients in
13. Bunge M, Mühlhauser I, Steckelberg A. tabase of Syst Rev 2003 1. CD001431 decision-making tasks. Health Expect
What constitutes evidence-based pa- 20. Kennedy A. On what basis should the 2005; 8: 34–42
tient information? Overview of discus- effectiveness of decision aids be jud- 26. Kaspar J und Lenz M. Kriterien zur Ent-
sed criteria. Pat Edu Couns 2019; 78: ged? Methods review. Health Expect wicklung Schwerpunkt und Beurtei-
316 2003; 6: 255–268 lung von Decision Aids. ZÄFQ 2005;
14. Böcken J, Braun B, Amhof R: Gesund- 99: 359–365
heitsmonitor 2007, Verlag Bertelsmann
Stiftung Gütersloh
Ständig aktualisierte Veranstaltungstermine von den „Tagen der Allgemeinmedizin“
finden Sie unter www.tag-der-allgemeinmedizin.de.
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)DEGAM-NACHRICHTEN / DEGAM NEWS 59
DEGAM gegen die Einführung der Ambulanten Kodierrichtlinie
Auch die Deutsche Gesellschaft für All- Die Deutsche Gesellschaft für All- der typischen hausärztlichen Arbeitswei-
gemeinmedizin und Familienmedizin (DE- gemeinmedizin und Familienmedizin se und schützt Patienten vor unnötigen
GAM) hat sich gegen die Einführung der (DEGAM) hat sich mit der Problematik Etikettierungen und Folgeproblemen;
„Ambulanten Kodierrichtlinie“ (AKR) aus- der AKR in sozialrechtlicher, epidemio- daher wird eine einheitliche, einfache,
gesprochen. Damit formiert sich ein breites logischer und versorgungspraktischer übersichtliche und international ver-
Bündnis aus zahlreichen Vertragsärzten, ih- Hinsicht ausführlich befasst und fordert gleichbare Kodierung analog ICPC benö-
ren Verbänden und Körperschaften (z. B. statt Inkraftsetzung und Umsetzung der tigt. Wegen des ohnehin schon enormen
Hausärzteverband, MEDI, Vertreterver- Ambulanten Kodierrichtlinie in der ak- Arbeitspensums darf eine hausärztliche
sammlungen der Kassenärztlichen Vereini- tuellen Fassung: Kodierung in der Praxis nicht mehr Zeit
gungen Bayern, Hamburg, Hessen, Nieder- 1. Ent-Bürokratisierung und Personal benötigen als bisher.
sachsen, Nordrhein, Rheinland-Pfalz, 2. Zeitersparnis Bis zur erfolgreichen Erprobung und
Schleswig-Holstein und Westfalen-Lippe), 3. Vermeidung unnötiger medizini- einer positiven Aufwand-Nutzen-Analy-
die tiefgreifende Bedenken gegen die AKR scher Interventionen se in einer repräsentativen Stichprobe
nachdrücklich formuliert haben. In ihrer 4. Patientennähe von Allgemeinarztpraxen und der Ver-
ausführlichen Stellungnahme fordert die 5. Kodierung mit ICPC-2 Oberfläche fügbarkeit von flächendeckenden Um-
DEGAM qualitative Verbesserungen und ei- 6. Kodierung mit ICD-10 Kompati- setzungshilfen ist die Einführung der
ne Vereinfachung der hausärztlichen Kodie- bilität Ambulanten Kodierrichtlinie auszuset-
rungsgrundlagen. Bis diese Ziele erreicht 7. Erhalt der Krankengeschichten in zen.
sind, muss die Einführung ausgesetzt wer- den Dauerdiagnosen Die ausführliche Stellungnahme der
den. Die DEGAM warnt ausdrücklich alle 8. Einbindung von DEGAM-Fachkom- DEGAM zu den AKR finden Sie auf www.
niedergelassenen Ärzte vor einer Aktivie- petenz degam.de.
rung der AKR in der Praxis-EDV. 9. Datenschutz und Datensparsamkeit
10. Einführung erst nach Praxistest
Korrespondenzadresse
Anfang November haben Vertreter des
GKV-Spitzenverbandes und der Kassen- Das AKR-Regelwerk ist – ebenso wie die Dr. med. Isabelle Otterbach,
ärztlichen Bundesvereinigung (KBV) ei- zugrundeliegende ICD-10 – durch den DEGAM-Bundesgeschäftsstelle
ne Vereinbarung zu ‚ Ambulanten Ko- Zuschnitt auf fachspezialistische Verfah- c/o Institut für Allgemeinmedizin,
dierrichtlinien‘ (AKR) abgeschlossen, rensweisen und Abrechnungen für die Johann Wolfgang Goethe-Universität
die weitreichende Konsequenzen für die hausärztliche Patientenversorgung un- Theodor-Stern-Kai 7
ambulante (nicht nur vertragsärztliche) tauglich. Die ICD-10 ist pseudogenau, re- 60590 Frankfurt am Main
Versorgung in Deutschland haben wird. dundant, missverständlich, zu organzen- Tel.: 069 6500-7245
Die KBV hat seitdem die verpflichtende triert, zeitaufwendig und damit unprak- E-Mail:otterbach@allgemeinmedizin.
Implementierung in die zertifizierte Pra- tikabel. Nur eine am Beratungsanlass ori- uni-frankfurt.de
xisverwaltungssoftware veranlasst. entierte Kodierungs-Struktur entspricht
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)60 ORIGINALARBEIT / ORIGINAL PAPER
Sind die Asthmaleitlinien bei den
Patienten angekommen? –
Befragung von Privatversicherten
Did the Asthma-Guidelines Reach the Patients?
A Survey of Members of a Private Health Insurance
Cornelia-C. Schürer-Maly1, Michael Pentzek1, Susanne Römer2, Heinz-Harald Abholz1,
Martin Butzlaff3, Nik Koneczny4
Hintergrund: Obwohl die Asthmasterblichkeit in Background: Though mortality due to asthma has sub-
Deutschland stark abgenommen hat, deuten Studien stantially declined in Germany, studies point to still unmet
weiterhin auf eine Unterversorgung der Patienten hin. medical needs of patients with asthma.
Methode: Postalische Befragung bei Mitgliedern der Method: Questionnaires were mailed to members of a pri-
„Allianz Private Krankenversicherung“ zu ihren Kenntnissen vate health insurance provider, Allianz Private Krankenver-
über Asthma und zum Umgang mit der Krankheit. sicherungs-AG, to monitor their knowledge about asthma
Ergebnisse: Die Auswertung der Antworten zeigt, dass and its management.
knapp ein Fünftel derjenigen, die geantwortet haben (Fra- Results: Only one fifth of respondents of our question-
gebogenrücklauf insgesamt 16 %), ihre Asthma-Sprays / naire (altogether 16 %), used their asthmainhalers cor-
Dosieraerosole nicht korrekt einsetzen. Nur ein Drittel nutzt rectly, only one third used a peak-flow meter or had an
die Möglichkeit der Selbstkontrolle mittels Peak-Flow-Meter emergency plan. Only thirty percent had ever attended an
oder verfügt über einen Notfallplan. Die wenigsten (31 %) educational program. According to guideline standards,
hatten an einer Asthma-Schulung teilgenommen. Fast zwei two thirds of the respondents were partly or non-con-
Drittel des Patientenkollektivs sind nach den Standards der trolled.
Leitlinien nur teil- oder unkontrolliert. Conclusions: Even members of a private health insurance
Schlussfolgerungen: Selbst bei Versicherten einer pri- company, who supposedly possess a good general edu-
vaten Krankenkasse, deren Mitglieder eher eine gute Bil- cation, have substantial deficits in asthma treatment. The
dung aufweisen dürften, sind deutliche Defizite in der Asth- reasons for this cannot be elucidated through our survey.
maversorgung vorhanden. Unsere Befragungsstudie lässt More patient education might improve this situation.
die Gründe hierfür nicht eruieren. Dennoch kann vermutet
werden, dass sich hier durch intensivere Schulungen und / Keywords: asthma-inhaler, disease-control, patient education,
oder durch Behandlungsprogramme wie ein DMP Verbes- self-managemment
serungen erreichen ließen.
Schlüsselwörter: Asthma, Medikament, Krankheitskontrolle,
Schulung, Selbstmanagement Asthma
1
Abt. für Allgemeinmedizin, Universitätsklinikum Düsseldorf
2
Allianz Private Krankenversicherungs-AG, München
3
Medizinische Fakultät der Universität Witten/Herdecke
4
Institut für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, Medizinische Fakultät der Universität Witten/Herdecke
Peer reviewed article eingereicht: 18.07.2010, akzeptiert 03.11.2010
DOI 10.3238/zfa.2011.060
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)Schürer-Maly et al.:
Sind die Asthmaleitlinien bei den Patienten angekommen? – Befragung von Privatversicherten
Did the Asthma-Guidelines Reach the Patients? A Survey of Members of a Private Health Insurance 61
Seit Mitte der 80er Jahre ist die Asth- ma durch. Die Autoren erstellten dazu • Zahl der Krankenhausaufenthalte
masterblichkeit in Deutschland rück- einen Fragebogen mit 19 Fragen zu • Gebrauch und Protokollführung
läufig; in den letzten 10 Jahren hat sie Kenntnissen über Asthma und zum Um- Peak-Flow-Meter
um ca. 30 Prozent abgenommen, eben- gang mit der Krankheit. Die Fragen wa- • Gebrauch von kortisonhaltigen
so wie Notfallbehandlungen wegen ren als Wiederholungen und Ergänzun- Sprays- oder Dosieraerosolen (Con-
Exazerbationen [1]. Diese erfreuliche gen einer 2007 durchgeführten Telefon- troller)
Entwicklung wird in ursächlichem Zu- befragung von zufällig ausgewählten Pa- • Gebrauch von Relievern
sammenhang mit der Dauertherapie tienten mit Asthma der Allianz PKV • Einnahme von steroidhaltigen Medi-
mit inhalativen Korticosteroiden (ICS) konzipiert. Sie wurden von der Allianz- kamenten
gesehen [2]. Sie mag zum einen mit ei- PKV an alle Empfänger des Asthma- • Einnahme von Kombipräparaten
ner verbesserten Leitlinienakzeptanz Newsletters verschickt, die aus den Leis- • Verhalten bei Luftnot
auf Seiten der behandelnden Ärzte, zum tungsdaten der Krankenkasse ermittelt • Besitz eines Notfallplans
anderen mit einer Verbesserung der Pa- worden waren.
tientencompliance, z. B. bedingt auch Die Fragen waren in folgende Gebiete
durch Vereinfachung der Therapie aufgegliedert: Ergebnisse
durch Kombinationspräparate, zusam- 1. Soziodemografische Daten, Beschrei-
menhängen [3–5]. Dennoch weisen ver- bung der Kohorte Insgesamt wurden 5079 Fragebögen ver-
schiedene Studien auf eine Unterversor- 2. Umgang mit Asthma/Krankheits- sandt, von denen 764 (16 %) zurück-
gung deutscher Asthma-Patienten hin; management geschickt wurden. Im Text angegeben
vor allem in Bezug auf Patientenschu- 3. Umgang mit Medikamenten werden die Zahlen der tatsächlichen
lungen, Selbstmanagement und eben 4. Asthmakontrolle Antworten abzüglich der fehlenden Ein-
auch die Verwendung inhalativer Korti- träge und des Punktes „Das weiß ich
koide [6]. Bei den Fragen nach Medikamenten wa- nicht“.
Die Versicherten der Allianz Private ren zu den Substanzgruppen auch die
Krankenversicherung (Allianz-PKV) mit häufigsten Wirkstoffnamen angegeben,
der Diagnose Asthma erhalten seit 6 Jah- sodass diese auf der Packung nachgese- Soziodemografische Daten /
ren alle 3 Monate einen Newsletter ihrer hen werden konnten. Hierbei nannten Beschreibung der Kohorten
Krankenkasse [7], der patientenrelevan- wir den Patienten nicht nur die Wirk-
te und evidenzbasierte Informationen stoffe, sondern auch die häufigsten Der Anteil an Frauen und Männer war
zum neuesten Stand der Therapie und Handelsnamen, nicht aber die Über- mit 373 (49 %) bzw. 381 (51 %) der Ant-
Diagnostik von Asthma enthält und begriffe wie „Reliever“ etc. wortenden annähernd gleich. Die meis-
auch die an Patienten gerichteten Vor- Die Fragebögen wurden in einer ten Antwortenden (349, 47 %) waren
gaben der Nationalen Versorgungsleitli- kleinen Pilotstudie, die an 20 nichtärzt- zwischen 50 und 59 Jahre alt. Bei der
nie Asthma [8] abbildet. Ziel dieses lichen und ärztlichen MitarbeiterInnen Mehrheit (599, 79 %) bestand die Diag-
Newsletters, der von dem Internisten N. beider Universitäten durchgeführt wur- nose Asthma schon länger als 5 Jahre.
Koneczny vom Institut für Allgemein- de, optimiert.
medizin und Familienmedizin der Uni- Die Fragebögen wurden anonym an
versität Witten/Herdecke verfasst wird, die Versicherung zurückgesandt, wo Umgang mit Asthma /
ist es, den Informationsstand der Ver- auch die primäre Datenerfassung statt- Selbstmanagement
sicherten mit Asthma zu erhöhen, was fand. Die Anonymisierung sollte „ehrli-
ihnen die Möglichkeit zu einem bes- che“ Antworten ermöglichen. Die Aus- Arztkontakte
seren Selbstmanagement ihrer Krank- wertung erfolgte durch die Autoren mit
heit geben kann. SPSS (Version 17.0, „Häufigkeiten“ und Nur ein Viertel der Patienten (180, 27 %)
Fragestellung der hier nun vorgeleg- „Pearson Chi-Square Test“). Die im Text suchte den Hausarzt wegen Asthma ein-
ten Studie war, wie sich aus Sicht befrag- genannten Prozentzahlen beziehen sich mal im Quartal auf, etwa ein Drittel tat
ter Patienten, die zudem eine regelmäßi- jeweils auf die tatsächlichen vor-
ge Information zu Asthma erhalten, die handenen Antworten, wobei in den
Versorgung ihrer Asthma-Erkrankung zurückgesandten Fragebögen nicht Seit wann ist Ihr Asthma bekannt?
darstellt und welches Wissen zur Krank- immer alle Fragen beantwortet wa-
heit und zu Notfällen bei ihnen vorhan- ren. Die Antwortmöglichkeiten wa- Mein Asthma ist bekannt …
den ist. ren bei jeder Frage auf einer mehr-
stufigen Skala vorgegeben (Tab.1). weniger als 1 Jahr
Zusätzlich zur Beschreibung der
Methoden Häufigkeiten verglichen wir die Re- seit 1–5 Jahren
sultate derjenigen, die niemals an
seit mehr als 5 Jahren
Um die Versorgungsqualität und den einer Schulung teilgenommen hat-
selbstberichteten Umgang mit der ten, mit denjenigen, die ein- oder
Das weiß ich nicht.
Krankheit zu ermitteln, führten wir mehrmals eine Schulung besucht
2009 eine Befragung aller Versicherten hatten. Zwischen den Gruppen ver-
der Allianz-PKV mit der Diagnose Asth- glichen wurde: Tabelle 1 Art und Aufbau der Fragen.
© Deutscher Ärzte-Verlag | ZFA | Z Allg Med | 2011; 87 (2)Sie können auch lesen
