Psychische Gesundheit im familiären Kontext: Welche Bedarfe gilt es von wem in den Blick zu nehmen? - Ute Ziegenhain Klinik für Kinder- und ...
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Psychische Gesundheit im familiären Kontext: Welche Bedarfe gilt es von wem in den Blick zu nehmen? Ute Ziegenhain Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie Universitätsklinikum Ulm Pr#ventionsforum 2020, Berlin, 23. September, 2020
Gliederung Kinder psychisch und suchterkrankter Eltern: Die Ausgangslage Hoher und sektorenübergreifender Unterstützungs- und Versorgungsbedarf Übergreifender und gesamtgesellschaftlicher Ansatz Fazit
Nationale Präventionsstrategie
Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten: Gesund aufwachsen
Neuer Themenschwerpunkt der Nationalen Präventionskonferenz:
Psychische Gesundheit bei Kindern aus psychisch und sucht-
belasteten Familien
zwingend: gesamtgesellschaftliches und politikfeldübergreifendes
Zusammenwirken auf allen föderalen Ebenen
- bundesweit einheitlicher Handlungsrahmen –
(Bundesrahmenempfehlungen nach § 20d Abs. 3 SGB V)
Interministerielle Arbeitsgruppe im
Auftrag des Deutschen Bundestages
https://www.ag-kpke.de/
Kinder psychisch und suchterkrankter Eltern - die Ausgangslage
Zunahme psychischer Belastungen bei Kindern und
Jugendlichen
.... und der Blick auf die Bedeutung von Familienbeziehungen
Abnahme akuter pädiatrischer Erkrankungen, „Verschiebung“ auf chronische
Erkrankungen und Verhaltens-/ psychische Störungen (ca. 20% , KIGGS 2007; Reinhardt &
Petermann, 2010; Hölling et al., 2014)
à neue Morbidität
... bei schwierigen familiären Konstellationen
(Bella Studie (Ravens-Siebere ,2006) und RKI Survey KIGGS (2006, 2007; jetzt 1. Welle 2015)
doppeltes Risiko bei Alleinerziehenden (OR:2,09)
bei 3 Risiken: 30,7%
aktuelle Familienkonflikte (OR: 4,97)
Konflikte in der Familie der Eltern (OR: 2,02-3,89) à bei 4 Risiken: 47,7%
Unzufriedenheit in der Partnerschaft (OR: 2,75) aller betroffener
Kinder
à Risiko für psychische Erkrankung steigt
mit mehreren Belastungen
Kinder aus psychisch und suchterkrankten Familien
etwa 3,8 Millionen Kinder und Jugendliche wachsen mit einem psychisch oder
suchterkrankten Elternteil auf
à etwa jedes vierte Kind bzw. Jugendliche(r)
(2018: 13,17 Millionen Minderjährige in rund 8 Millionen Familien)
und: … haben hohe (Entwicklungs-) Risiken
Ø signifikant erhöhtes Lebenszeitrisiko, selbst eine psychische oder
Suchterkrankung zu entwickeln (bis zu 77%)
Ø erhöhtes Risiko andere (unspezifische) Verhaltensauffälligkeiten oder sozial-
emotionale Probleme zu entwickeln (40-60%)
Ø Auswirkungen auf das Kind weniger von Diagnose der Eltern abhängig, sondern
vom Verlauf der Erkrankung, Schweregrad, Chronizität, Beginn der Erkrankung
im Entwicklungsverlauf und der individuellen/familiären Bewältigung
Ø chronischer bzw. phasenhafter Verlauf (Rückkehr in Normalität eher selten)
(Christiansen, Anding & Donath, 2014; NZFH, 2016; Wiegand-Grefe, Klein, Kölch, Lenz, Seckinger, Thomasius &
Ziegenhain, 2019; Kölch, Nolkemper, Ziegenhain & Fegert, 2019)…. hohe ökonomische Folgekosten insbesondere in der
Lebenslaufperspektive (Meier-Gräwe & Wagenknecht, 2011)
… Beispiel rechtzeitige und präventive Frühe Hilfen
500000
450000
400000
Kosten in Euro
350000
300000
250000
200000
150000
100000
50000
0
0 bisHoher und sektorenübergreifender Unterstützungs- und Versorgungsbedarf
Probleme in der Unterstützung und Versorgung
.... Kinder und Jugendliche aus Familien mit einem psychisch
oder suchterkrankten Elternteil sind unterversorgt
Ø zunehmend Angebote / Leistungen bzw. einzelne „Leuchtturmprojekte“
à bisher nicht hinreichend ausgestaltet und systematisch in der
Breite vorgehalten
notwendig:
Ø Intensivierung der primären Prävention und Gesundheitsförderung
in allen relevanten Lebenswelten (incl. Bildung) - kommunal -
Ø intensiver Auf- und Ausbau von altersspezifischen und
bedarfsgerechten Unterstützungs- und Versorgungsangeboten für
bereits betroffene Kinder und Jugendliche und deren Eltern
à zusammengesetzte „Hilfegebinde“ mind. aus SGB V und SGB VIII
individuell zusammengestellt und kombiniert
über längere Zeit hinweg und auch bei schwankenden HilfebedarfenGesundheitsbezogene Prävention – unterschiedliche
Intensitäten und Risiken (nach Munoz, Mrazek & Haggerty, 1994)
Intensität der Prävention
tertiäre
Prävention
sekundäre Prävention
primäre PräventionGesundheitsbezogene Prävention – unterschiedliche
Intensitäten und Risiken (nach Munoz, Mrazek & Haggerty, 1994)
bereits vorhandene
(behandlungsbedürftige) Probleme
Intensität der Prävention
tertiäre
Prävention
Vorbeugen erwarteter negativer
Verläufe/ Risikogruppen
sekundäre Prävention
allgemeine Stärkung
primäre Prävention psychischer GesundheitSchaffung gesundheitsfördernder Strukturen: Setting-
bzw. Lebensweltansatz der WHO (Ottawa-Charta (1986;
Jakarta-Deklaration (1997)
Intensität der Prävention
primärpräventive,
breite, und nicht
stigmatisierende
Zugänge
Setting Setting
KiTa Schule
Freizeit-
angebote
0–3 Vorschulalter Schulalter Jugendalter… notwendig: Integrierte und interdisziplinäre Strategien
der Gesundheitsförderung und Versorgung vor Ort
Intensität der Prävention
primärpräventive,
Familien- breite, und nicht
Geburts- stigmatisierende
hebamme Familienbildung
klinik Zugänge
SGB VIII SGB VIII
SGB V
Setting Setting
KiTa Schule
Freizeit-
angebote
0–3 Vorschulalter Schulalter Jugendalter… notwendig: Integrierte und interdisziplinäre Strategien
der Gesundheitsförderung und Versorgung vor Ort
Intensität der Prävention
… und: etablierte,
präventive primärpräventive,
Familien- Zugänge in den breite, und nicht
Geburts-
hebamme Familienbildung stigmatisierende
klinik
SGB VIII SGB VIII
Frühe Hilfen
SGB V Zugänge
Setting Setting
KiTa Schule
Freizeit-
angebote
0–3 Vorschulalter Schulalter Jugendalter… notwendig: Integrierte und interdisziplinäre Strategien
der Gesundheitsförderung und Versorgung vor Ort
Kinder- Erwachsenen-
Psychotherapie
psychiatrie psychiatrie
Eltern u/0 Kind
SGB V SGB V
SGB V
Intensität der Prävention
Sozialpädagogische
Familienhilfe
SGB VIII
Suchtberatung
SGB V
Erziehungsberatung Alltagsunterstützung
SGB VIII SGB VIII / SGB V
Frühförderung … und: etablierte,
präventive primärpräventive,
Familien- Zugänge in den breite, und nicht
Geburts- Frühe Hilfen stigmatisierende
hebamme Familienbildung
klinik Zugänge
SGB VIII SGB VIII
SGB V
Setting Setting
KiTa Schule
Freizeit-
angebote
0–3 Vorschulalter Schulalter Jugendalter… notwendig: Integrierte und interdisziplinäre Strategien
der Gesundheitsförderung und Versorgung vor Ort
Kinder- Erwachsenen- gemeinsame
Psychotherapie
psychiatrie psychiatrie Behandlung des
Eltern u/0 Kind
SGB V SGB V psychisch
SGB V
erkrankten
Intensität der Prävention
Sozialpädagogische
Familienhilfe Elternteils mit Kind
SGB VIII
Suchtberatung Leistungen
SGB V abgestimmt
(niedrig-/ hoch-
Erziehungsberatung Alltagsunterstützung schwellig) für
SGB VIII SGB VIII / SGB V Kinder u/o Eltern
Frühförderung … und: etablierte,
präventive primärpräventive,
Familien- Zugänge in den breite, und nicht
Geburts- Frühe Hilfen stigmatisierende
hebamme Familienbildung
klinik Zugänge
SGB VIII SGB VIII
SGB V
Setting Setting
KiTa Schule
Freizeit-
angebote
0–3 Vorschulalter Schulalter JugendalterÜbergreifender und gesamtgesellschaftlicher Ansatz
… aus den Empfehlungen der interministeriellen
Arbeitsgruppe
E6 bundesweit öffentlichkeitswirksame Online-Plattform zur anonymen Beratung für
Jugendliche (wissenschaftlich evaluiert / umfassend barrierefrei)
E7 Krankenkassen: Verstärkte Orientierung an den spezifischen Bedarfen der Kinder und ihrer
Familien -
- konsequente Umsetzung der Leistungen zur Prävention und Gesundheitsförderung /
GKV-Leitfaden
E8 GKV-Förderprogramm (Bündnis für Gesundheit) – Implementierung in Kommunen
E9 Träger der NPK: Schwerpunkt Kinder von psychisch und suchterkrankten Eltern
E10 Träger der NPK: abgestimmte, koordinierte und vernetzte Vorgehensweisen in der
lebensweltbezogenen Prävention und Gesundheitsförderung
E11 Oberste Landesgesundheitsbehörden und Landesverbände der Kassen: Anpassung der
Landesrahmenvereinbarungen gemäß E9
E12 Prüfen im Rahmen der Bewertung des Präventionsberichtes der NPK: verbesserter Zugang
zu präventiven Angeboten (Regelungen / Verfahrensweisen in der Prävention durch
Krankenkassen weiterentwickeln
E13 Änderung § 20f Absatz 2 Satz 1 Nummer 5 SGB V - Landesrahmenvereinbarungen -
wechselseitige Informationsübermittlung über Leistungserbringung der Krankenkassen
ßà Träger der örtlichen öffentlichen Jugendhilfe…. und: Synergien durch akteurs- und sektorenübergreifendes Zusammenwirken Empfehlung Nr. 18 Wir empfehlen daher, dass der Bundestag die Bundesregierung auffordert, gemeinsam mit den Ländern, den Kommunen und den Sozialversicherungsträgern einen Handlungsrahmen für ein kommunales Gesamtkonzept zur Entwicklung, Umsetzung, Evaluation und Verstetigung multiprofessioneller, qualitätsgesicherter und rechtskreisübergreifender Hilfesysteme zu erstellen.
…. und: Synergien durch akteurs- und sektorenübergreifendes Zusammenwirken Empfehlung Nr. 18 Wir empfehlen daher, dass der Bundestag die Bundesregierung auffordert, gemeinsam mit den Ländern, den Kommunen und den Sozialversicherungsträgern einen Handlungsrahmen für ein kommunales Gesamtkonzept zur Entwicklung, Umsetzung, Evaluation und Verstetigung multiprofessioneller, qualitätsgesicherter und rechtskreisübergreifender Hilfesysteme zu erstellen. à bedarfsgerechte Entwicklung einer tragfähigen und nachhaltigen Infrastruktur durch parallele Top-Down- und Bottom-Up- Strategien
Kommunales Gesamtkonzept als gemeinsamer
Organisationsentwicklungsprozesse
Länderübergreifende und interdisziplinär zusammengesetzte
Initiative für die Entwicklung und Erprobung im kommunalen Raum
Ø Einbezug aller Lebenswelten und Akteure mit unterschiedlichen Teilaspekten des
sektorenübergreifenden Unterstützungssystems
- primäre Prävention und Gesundheitsförderung / selektive Prävention / Kinder- und Jugend-
hilfe / Frühe Hilfen / Eingliederungshilfe / Gesundheitsversorgung / Gemeindepsychiatrie ….
Ø Leitvorstellung: offener, partizipativer und strukturierter Netzwerkansatz
- Netzwerke innerhalb jeder Kommune / länderübergreifender Erfahrungsaustausch
à paralleler Transfer in jedes weitere Bundesland möglich und gewünscht
à Zusammenarbeit und Abstimmung mit den Trägern der NPK und insbesondere
den Krankenkassen (erstes informelles Gespräch im GKV-Spitzenverband)
à Evaluation
Vertreter*Innen Familien- und Gesundheitsministerien / Kommunen Rheinland-Pfalz, Mecklenburg-Vorpommern
und Hamburg / Nationales Zentrum Frühe Hilfen, AFET-Bundesverband für Erziehungshilfe, Institut für
Sozialpädagogische Forschung Mainz gGmbH, Dachverband Gemeindepsychiatrie e.V., Universitätskliniken für
Kinder- und Jugendpsychiatrie Ulm und Rostock sowie Einzelpersonen mit entsprechender FachexpertiseFazit
Die Unterstützung und Versorgung von Kindern und Jugendlichen aus Familien mit einem psychisch oder suchterkrankten Elternteil …. ist eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe Kinder und Jugendliche aus Familien mit einem psychisch oder suchterkrankten Elternteil machen einen hohen Anteil in der Bevölkerung aus und sind eine unterversorgte Gruppe Ihre bedarfsgerechte, umfassende und breite Unterstützung und Versorgung gelingt nur akteurs- und sektorenübergreifend Zwingend notwendig ist eine kommunale und sektorenübergreifende Infrastruktur (kommunales Gesamtkonzept) Ø niedrigschwellige, nicht stigmatisierende Zugänge Ø leistungsübergreifende Planungs- und Netzwerkstrukturen (vergleichbar den Frühen Hilfen) Ø Auf- und Ausbau sowie Sicherung einer verlässlichen Angebotsstruktur (von der Primärprävention bis zur Intervention / Behandlung ) Ø bereichsübergreifende und dauerhafte Finanzierungsstrukturen Ø Qualitätssicherung und -entwicklung
„Es gibt keine großen Entdeckungen
und Fortschritte, solange es noch
ein unglückliches Kind auf Erden gibt.“
Albert Einstein
* 1879 Ulm
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