Prädiktoren einer frühzeitigen Aufnahme einer leitliniengerechten Behandlung bei Anorexia nervosa - Angelika Weigel Hanna Wendt, Kathrin von Rad ...
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Prädiktoren einer frühzeitigen Aufnahme einer
leitliniengerechten Behandlung bei
Anorexia nervosa
Angelika Weigel
Hanna Wendt, Kathrin von Rad, Maddalena Rossi,
Georg Romer, Antje Gumz, Bernd Löwe
Heidelberg, 8. März 2013Warum? • Folgen von Anorexia nervosa (AN) • Prognostische Faktoren zum Behandlungs-Outcome bei AN Wie? • Darstellung der vorliegenden Studie Was? • Intervall zwischen Symptom und Behandlungsbeginn in Hamburg • Prädiktoren einer frühzeitigen Behandlungsaufnahme Welche? • Schlussfolgerungen und Limitationen
Folgen von Anorexia nervosa
• Häufig chronische Verläufe (Zipfel et al., 2000)
• Ernsthafte medizinische Komplikationen (Zipfel et al. 2003)
• Psychische Störung mit der höchsten Sterblichkeit (Löwe et al., 2001)
Theoretischer HintergrundPrognostische Faktoren zum Therapie-Outcome bei AN
prognostisch prognostisch
Prognostische Faktoren
günstig ungünstig
Frühes Alter bei Störungsbeginn X*
Kurze Symptomdauer X*
Hoher sozioökonomischer Status X*
Kurze stationäre Behandlungsdauer X*
Gute Eltern-Kind-Beziehung X*
Chronizität X
Starker Gewichtsverlust X
Bulimische Symptome und Laxantienabusus X*
Histrionische + zwanghafte Persönlichkeitsmerkmale X* X*
Abb. Prognostische Faktoren des Behandlungsergebnisses bei Pat. mit AN, adaptiert nach Steinhausen (2002).
* Inkonsistente Studienlage: in einigen Studien konnte keine Signifikanz des Faktors nachgewiesen werden
Theoretischer HintergrundGründe einer verzögerten Behandlungsaufnahme Aus individueller Perspektive • mangelnde Krankheitseinsicht (Willi et al., 1989) Aus Perspektive des Gesundheitssystems • Wartezeiten auf Grund mangelnder Behandlungsplätze • Unkenntnis über Behandlungsangebote in Bevölkerung Theoretischer Hintergrund
Prädiktoren einer frühzeitigen Behandlungsaufnahme
Prädiktor
Erhebungsinstrument
Krankheitseinsicht
Fragebogen zum Behandlungsbeginn (FBB)
Behandlungsmotivation
FBB
Gewicht zu
SKID-I Sektion H (Wittchen et al., 1997)
Störungsbeginn
Soziodemographie-Fragebogen (SD)
Sozioökonomischer
Bildungsstatus der Eltern
Status
Krankenversicherung
Migrationshintergrund
Persönlichkeitsmerkmale
PSSI – K (Kuhl & Kazén, 1997)
MethodeEin- und Ausschlusskriterien
Einschlusskriterien
• Weibliches Geschlecht
• Alter > 10 Jahre
• Primäre Behandlungsdiagnose typische oder atypische AN
• Schriftliche Einverständniserklärung
• bei Pat. < 16 Jahren zusätzlich von einem Erziehungsberechtigten
• Aktuell leitliniengerechte Behandlung im stationären oder ambulanten Setting
Ausschlusskriterien
• Unzureichende Deutschkenntnisse
• Schwerwiegende organische und/oder psychische Beschwerden
MethodeRekrutierung
Rekrutierungssettings
• elf stationäre Versorger
• 19 niedergelassene Psychotherapeuten und Medizinische Versorgungszentren
• vier Beratungsstellen
Rekrutierungszeitraum
• Januar 2012 – Februar 2013
MethodeVerteilung der Patienten über Rekrutierungssettings
Kinder und Jugendliche
Erwachsene
ErgebnisseStichprobencharakteristik
Kinder und Jugendliche
Erwachsene
Gesamt
n = 29
n = 81
N = 110
Alter (M (SD))
15.45 (1.68)
26.35 (8.23)
23.47 (8.59)
AN (%)
51.7
65.4
62.3
restriktiv / binge eating/purging
85.0 / 15.0
73.8 / 26.3
80.2 / 19.8
atypische AN (%)
37.9
27.2
26.7
restriktiv / binge eating/purging
81.8 / 18.2
69.6 / 30.4
76.7 / 23.3
gesetzlich versichert (%)
67.9
83.8
79.6
Gewicht zu Störungsbeginn (M (SD))
19.17 (3.55)
19.58 (3.42)
19.50 (3.44)
Migrationshintergrund (%)
10.3
7.4
8.2
Partnerschaft (%)
13.8
41.8
34.3
ErgebnisseIntervall zwischen Symptom- und Behandlungsbeginn
in Monaten
M (SD) Range t p
Gesamtstichprobe 33.75 (69.30) 0 – 482
Kinder und Jugendliche 12.74 (32.98) 0 – 148
- 2.083 .042*
Erwachsene 44.84 (80.52) 0 - 482
ErgebnisseBehandlungssetting bei Erstbehandlung
Kinder und Jugendliche Erwachsene
ErgebnisseStärkster Motivator zur Behandlungsaufnahme
Kinder und Jugendliche Erwachsene
ErgebnissePrädiktoren einer frühzeitigen Behandlungsaufnahme
Prädiktor
Exp (B)
Krankenversicherung
gesetzliche vs. privat- oder zusatzversichert
3.302
Krankheitseinsicht nicht vorhanden vs. vorhanden
2.639
Motivation zur Behandlungsaufnahme
andere vs. ich
2.531
Bildungsstatus Vater
< Abitur vs. mind. Abitur
1.919
Partnerschaft
vorhanden vs. nicht vorhanden
1.567
Familienstand Eltern
zusammen lebend vs. getrennt/geschieden
1.562
Migrationshintergrund
nein vs. ja
1.420
Bildungsstatus Mutter
< Abitur vs. mind. Abitur
1.179
Body-Mass-Index
zu Störungsbeginn
1.083
Anmerkung: Exp (B) = Parameterschätzer
ErgebnissePrädiktoren einer frühzeitigen Behandlungsaufnahme
Prädiktor
Exp (B)
selbstkritisch* – selbstunsicherer Persönlichkeitsstil
1.414
still – depressiver Persönlichkeitsstil
1.315
zurückhaltend - schizoider Persönlichkeitsstil
1.212
sorgfältig – zwanghafter Persönlichkeitsstil
1.147
eigenwillig - paranoider Persönlichkeitsstil
1.141
loyal – abhängiger Persönlichkeitsstil
1.127
ehrgeizig* – narzisstischer Persönlichkeitsstil
1.048
Anmerkung: Exp (B) = Parameterschätzer; * = invertierte Skala
ErgebnissePrädiktoren einer frühzeitigen Behandlungsaufnahme Diejenigen, die krankheitseinsichtig, behandlungsmotiviert, alleinstehend, selbstkritisch und privatversichert sind und deren Eltern gebildet aber getrennt sind, nehmen frühzeitiger eine leitliniengerechte Behandlung in Anspruch. Ergebnisse
Zusammenfassung
• Intervall zwischen Symptom- und Behandlungsbeginn größer als
internationaler Vergleich (34 Monate)
• signifikante Versorgungsunterschiede KJP vs. Erwachsene
• im Mittel 13 vs. 45 Monate
• Krankheitseinsicht, Behandlungsmotivation und Krankenversicherungsstatus
wichtigste Prädiktoren zur frühzeitigen Aufnahme einer leitliniengerechten
Behandlung
• Etwa 60% der Erstbehandlungen finden im stationären Setting statt
DiskussionSchlussfolgerungen
• Erwachsene als Zielgruppe von Interventionen zur Steigerung von
Krankheitseinsicht und Behandlungsmotivation
• Ambulante Kurzinterventionen
• Internetbasierte Ansätze, z.B. Acceptance and Commitment Therapy
(ACT)
• Kinder und Jugendliche in Sensibilität für Krankheitsbild fördern
• Präventive Ansätze
• Schulung von Beratungslehrern und Lehrkräften
DiskussionLimitationen der Studie
• Einfluss von Komorbidität bei Störungsbeginn konnte nicht beurteilt werden
• Retrospektive Erhebung
• Keine Fremdanamese
• Überrepräsentation stationärer Versorger
DiskussionVielen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit
Projektleitung
Dr. med. Antje Gumz, Prof. Dr. Bernd Löwe, Prof. Dr. Georg Romer
Projektmitarbeiter
Dr. Dipl.-Psych. K. von Rad, Dipl.-Psych. M. Rossi,
Dipl.-Psych. A. Weigel, M.Sc. Psych. H. Wendt
Kontakt
Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf
Martinistr.52
20246 Hamburg
a.gumz@uke.de, a.weigel@uke.deLiteratur
• Chang, W.C., Tang, J.Y.M., Hui, C.L.M., Lam, M.M.L., Wong, G.H.Y., Chand, S.K.W., Chiu, C.P.Y., Chung, D.W.S., Law, C.W., Tso, S., Chan, K., Hung, S.F. & Chen, E.Y.H.
(2012). Duration of untreated psychosis: Relationship with baseline characteristics and three-year outcome in first-episode psychosis. Psychiatry Research, 198, 360-365.
• Fresan, A., Apiquian, R., Ulloa, R.E., Loyzaga, C., Nicolini, H. & Gomez, L. (2003). Premorbid functioning by gender and ist relationship with duration of untreated psychosis in
first psychotic episode. Actas Espanolas de Psiquiatria, 31(2), 53-58.
• Hilbert, A. & Tuschen-Caffier, B. (2006). Eating Disorder Examination – Questionnaire, Deutschsprachige Übersetzung. In (Vol. 1. Auflage). Münster: Verlag für Psychotherapie,
PAG Institut für Psychologie AG.
• Jeppesen, P., Petersen, L., Thorup, A., Abel, M.B., Ohlenschläger, J., Christensen, T.O., Krarup, G., Jorgensen, P. & Nordentoft, M. (2008). The association between pre-morbid
adjustment, duration of untreated psychosis and outcome in first-episode psychosis. Psychological Medicine, 38(8), 1157-1166.
• Kroenke, K., Spitzer, RL. & Williams JB. (2002). The PHQ-15: validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms. Psychosomatic Medicine, 64, 258-266.
• Kuhl, J. & Kazén, M. (1997). Das Persönlichkeits-Stil-und-Störungs-Inventar(PSSI): Manual. Göttingen: Hogrefe.
• Löwe, B., Decker, O., Müller, S., Brähler, E., Schellberg, D., Herzog, W., et al. (2008). Validation and Standardization of the Generalized Anxiety Disorder Screener (GAD-7) in
the General Population. Medical Care, 46, 266-274.
• Löwe, B., Spitzer, R., Zipfel, S., & Herzog, W. (2002). Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ D). Komplettversion und Kurzform. Testmappe mit Manual, Fragebögen,
Schablonen (2. Auflage ed.). Karlsruhe: Pfizer.
• Löwe B., Zipfel S., Buchholz C., Dupont Y., Reas D.L. & Herzog W. (2001). Long-term outcome of anorexia nervosa in a prospective 21-year follow- up study. Psychological
Medicine, 31(5), 881-90.
• Rabin, R. & de Charro, F. (2001). EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group.Annals of Medicine, 33, 337-43.
• Schoemaker, C. (1997). Does early intervention improve the prognosis in anorexia nervosa? A systematic review of the treatment-outcome literature. International Journal of
Eating Disorders, 21(1), 1-15.
• Steinhausen, H.C. (2002). The Outcome of Anorexia nervosa in the 20th century. American Journal of Psychiatry, 159 (8), 1284.93.
• Willi, J., Limacher, B., Helbling, P. & Nussbaum, P. (1989). 10-Jahres-Katamnese der 1973-1975 im Kanton Zürich erstmals hospitierten Anorexie-Fälle. Schweizerische
Medizinische Wochenschrift, 119, 147-155.
• Wittchen, H.-U., Zaudig, M. & Fydrich, T. (1997). Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV
• Zipfel, S., Löwe, Herzog, W., Medical complication. In: Tresure, J., Schmidt, U., van Furth, E, editors. Handbook of Eating Disorders (2nd Edition). Chichester: John Wiley &
Sons; 2003. 169-90.
• Zipfel, S., Löwe, B., Reas, D.L., Reas, D.L., Deter, H.C. & Herzog, W. (2000). Long-term prognosis in anorexia nervosa: lessons froma 21-year follow-up study. Lancet, 355
(9205), 721-2.
• www.bptk.de/fileadmin/user_upload/Publikationen/BPtK-Studien/belastung_moderne_arbeitswelt/Wartezeiten_in_der_ Psychotherapie/20110622_BPtK-
Studie_Langfassung_Wartezeiten-in-der-Psychotherapie.pdf; Stand: 17.01.2013Sie können auch lesen
