Reformvorschläge für eine Weiterentwicklung der stationären Versorgungsstrukturen und der Krankenhausfinanzierung
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Christoph Straub, Uwe Repschläger
Reformvorschläge für eine
Weiterentwicklung der stationären
Versorgungsstrukturen und der
Krankenhausfinanzierung
Ausgangssituation stationären Leistungen, ohne dass sich diese mit der
Morbidität der Bevölkerung erklären ließen. Gleichzei-
Die stationäre Versorgung in Deutschland ist durch ein tig beklagen kleine wie große Krankenhäuser, dass die
umfangreiches, ausdifferenziertes und ortsnahes Ver- unterschiedlichen regionalen Kostenstrukturen nicht
sorgungsangebot geprägt. Dabei zeigen sich jedoch berücksichtigt werden und ihre Vorhaltekosten unzu-
strukturelle Probleme. Aufgrund der hohen Kranken- reichend refinanziert seien.
hausdichte konkurrieren die Krankenhäuser sowohl um
Personal als auch um Betriebs- und Investitionsmittel. Hinzu kommt, dass die Fördermittel der Bundesländer
Andererseits fehlt vielen kleinen Krankenhäusern die bereits seit Langem den Investitionsbedarf der Kliniken
nötige technische und personelle Ausstattung und nicht mehr abdecken. Dies hat zur Folge, dass in gro-
Routine, um lebensbedrohliche Notfälle oder bestimm- ßem Umfang die Mittel der Krankenkassen für die Pa-
te planbare Leistungen adäquat behandeln zu können. tientenversorgung für die Refinanzierung notwendiger
Investitionen zweckentfremdet werden.
Die Krankenhausplanung der Bundesländer hat sich in
diesem Zusammenhang als zu undifferenziert erwie- Bei der Digitalisierung der Krankenhauslandschaft gibt
sen. Bestehende Strukturen werden fortgeschrieben, es erhebliche Defizite. Nach dem internationalen
es fehlen klare Versorgungsaufträge an die Kranken- EMRAM-Score haben im Jahr 2017 38 % der 167 teil-
häuser. Das Leistungsangebot der Kliniken wird aus nehmenden Krankenhäuser nicht einmal die Stufe 1
betriebswirtschaftlichen Gesichtspunkten und nicht erreicht (Stephani et al., 2019). Deutschland belegt
mit Blick auf den tatsächlichen Versorgungsbedarf zusammen mit Österreich den letzten Platz in dieser
festgelegt. Es kommt zu Mengenausweitungen bei den Untersuchung, deutlich abgeschlagen nicht nur zu füh-
Krankenhaus · Strukturreform · Krankenhausfinanzierung · Krankenhausvergütung · Versorgungsstufen Reformvorschläge für eine Weiterentwicklung der stationären Versorgungsstrukturen und der Krankenhausfinanzierung
renden Ländern im Bereich der Digitalisierung wie Dä- Bis zum Beginn der Corona-Pandemie hatte die Dis-
nemark, sondern auch zur Türkei oder Spanien. kussion um eine Strukturreform des stationären Sek-
tors einen Höhepunkt erreicht. Der Sachverständigen-
rat Gesundheit und der Sachverständigenrat zur
Handlungsbedarf Begutachtung der gesamtwirtschaftlichen Entwicklung
forderten unisono in ihren Gutachten eine Strukturbe-
Die aufgezeigten Probleme belegen die Notwendigkeit reinigung der Krankenhauslandschaft, die Umstellung
einer grundlegenden Strukturreform im Krankenhaus- der Investitionsfinanzierung (Monistik), mehr pauschale
bereich. Dabei stehen die folgenden Handlungsfelder Vergütungselemente und eine stärkere Ambulantisie-
im Vordergrund (vgl. z. B. OECD, 2019; Kumar & rung sowie die Überwindung der sektoralen Trennung
Schoenstein, 2013; SVR-G, 2014, RWI, 2012; Leopoldi- (SVR-G, 2018). Die Deutsche Krankenhausgesellschaft
na, 2016; Vogel et al., 2020): forderte daraufhin gar einen „Pakt für eine bedarfs-
gerechte Krankenhausversorgung“ (DKG, 2019). Darin
• Steigerung von Qualität und Patientensicherheit forderte die DKG den „Abbau von nachweisbar nicht be-
durch stärkere Spezialisierung und Konzentration darfsnotwendigen Kapazitäten, Standortzusammen-
• Entwicklung einer sektorenübergreifenden, führungen und im konkreten Einzelfall auch Standort-
qualitäts- und bedarfsorientierten Versorgungs- schließungen“.
strukturplanung unter Berücksichtigung von
Erreichbarkeit und Wirtschaftlichkeit Aufgrund des Ausbruchs der Corona-Pandemie kam es
• Vermeidung nicht medizinisch-demografisch bekanntermaßen nicht zu einer Krankenhausreform,
begründbarer Mengendynamiken umso dringlicher wird nun der Handlungsbedarf für die
• Abbau der im internationalen Vergleich erheblichen neue Bundesregierung. Dieser Artikel soll die entschei-
Überkapazitäten denden Reformmaßnahmen zur Neuausrichtung der
• Stärkung der sektorenübergreifenden Kooperation Krankenhausstrukturen sowie ihrer Planung und Fi-
und Patientenorientierung nanzierung aufzeigen.
Der Krankenhaussektor ist weiterhin von Doppelstruk-
turen, zu wenig Spezialisierung und einer übermäßigen Reform der Versorgungsplanung
Inanspruchnahme teurer stationärer Behandlungen ge-
und Qualitätsvorgaben
prägt. Die Versorgungsstrukturen müssen deshalb drin-
gend aus Sicht der Patientinnen und Patienten weiter-
entwickelt werden. Nur solche Krankenhäuser sollten Planung nach Versorgungsstufen
Patientinnen und Patienten mit schweren Erkrankun-
gen behandeln, die über die entsprechende technische Der zukünftigen Krankenhausplanung sollte ein Kon-
und personelle Ausstattung verfügen. Notwendig ist zept mit gestuften Versorgungsstrukturen aus Regel-,
daher eine Konzentration von Leistungen: Insbesondere Grund- und Maximalversorgern zugrunde liegen. Dafür
die Behandlung von seltenen und schweren Erkrankun- werden die Leistungen auf Bundesebene den einzel-
gen sowie die Durchführung von komplexen Eingriffen nen Versorgungsstufen verbindlich zugeordnet. Die
sollten an ausgewählten Standorten mit entsprechen- Vorgaben müssen dabei durch den Gemeinsamen Bun-
der Spezialisierung konzentriert werden. Leistungen der desausschuss (G-BA) unter Berücksichtigung leis-
Grundversorgung können beispielsweise in intersekto- tungsbezogener Mindestanforderungen an Strukturen
ralen Gesundheitszentren erbracht werden. und Prozesse konkretisiert werden. Die Länder legen
anschließend einzelne Regionen fest und bestimmen
Eine solche Anpassung der Krankenhauslandschaft ist auf Grundlage des Versorgungsbedarfs und der Vorga-
gleichzeitig die Grundlage für eine Fortentwicklung des ben des Bundes die dortigen Krankenhausstandorte.
DRG-Vergütungssystems, das sich grundsätzlich be- Diese werden konkreten Versorgungsstufen zugeord-
währt hat.
2 Reformvorschläge für eine Weiterentwicklung der stationären Versorgungsstrukturen und der Krankenhausfinanzierung
net, mit der Folge, dass nicht mehr jedes Krankenhaus ortnahe Grundversorgung gewährleisten. Dafür kann
jede Leistung erbringen kann. auch die Umwandlung in ein intersektorales Gesund-
heits- oder Pflegezentrum eine sinnvolle Lösung sein.
Instrumente zur Qualitätssicherung rücken bei der
Krankenhausplanung stärker in den Mittelpunkt. So Bei einer derartigen Neuordnung der Krankenhaus-
müssen bestehende bundesweite Qualitätsvorgaben landschaft stünde gerade nicht die Anzahl der Kliniken
stringent umgesetzt werden. Die Einhaltung von Min- und deren Reduktion im Fokus, sondern die Qualität
destmengen ohne Ausnahmen wird verpflichtend, da- der Versorgung und die Patientensicherheit. Darüber
mit bei diesen risikoreichen Eingriffen eine „Gelegen- hinaus ist eine Zuordnung zu Versorgungsstufen öko-
heitsversorgung“ unterbunden wird. Die Folge ist eine nomisch relevant, da in Abhängigkeit von Versorgungs-
stärkere Spezialisierung einzelner Krankenhäuser. Klei- stufen unterschiedliche Sach- und Personalkosten an-
ne Krankenhausstandorte werden dabei weiterhin be- fallen.
nötigt, jedoch in anderer Funktion: Sie sollen die wohn-
Tabelle 1: Ganzjahreskosten je betreibbares Bett nach Krankenhausgröße
in Tausend Euro Universitäts- restliche Häuser mit mehr als restliche Häuser mit weniger
kliniken 1.000 Betten als 1.000 Betten
Sachkosten je Bett 215 157 78
Personalkosten je Bett 292 226 129
Anmerkung: Bruttokosten ohne Abzüge
Quelle: Statistisches Bundesamt, 2021
Perspektiven für eine sektorenüber- nationalen Vergleich (Quentin et al., 2020; SVR-G,
greifende Versorgungsplanung 2018). Ziel ist eine Orientierung am prospektiven
regionalen Versorgungsbedarf der Bevölkerung
Mittelfristig sollten die derzeitige Krankenhausplanung unter Berücksichtigung demografischer, medizin-
und die Bedarfsplanung für die vertragsärztliche Ver- technischer und vor allem digitaler Möglichkeiten
sorgung zu einer qualitäts-, bedarfs- und erreichbar- („empirischer Anker“).
keitsorientierten sowie sektorenübergreifenden Ver- 3. Weiterentwicklung bestehender regionaler Ver-
sorgungsstrukturplanung weiterentwickelt werden. sorgungsstrukturen unter Berücksichtigung der auf
Dazu ergeben sich folgende Zielsetzungen: Bundesebene festgelegten stationären Versorgungs-
stufen und der dazugehörenden Leistungen. Mittel-
1. Entwicklung von gestuften Versorgungsstrukturen fristiges Ziel ist eine sektorenübergreifende Ver-
aus Regel-, Grund- sowie Maximal- und Spezial- sorgungsplanung unter Berücksichtigung digitaler
versorgung auf Bundesebene. Zuordnung von und prozessualer Optimierungsmöglichkeiten.
indikations- und eingriffsbezogenen Leistungen 4. Bestimmung von indikations- und eingriffs-
zu den Versorgungsstufen inkl. der Konkretisie- bezogenen Versorgungsclustern, für die eine
rung leistungsbezogener Mindestanforderungen sektorenübergreifende Konzentration und Schwer-
an Strukturen und Prozesse (strukturbezogenes punktbildung mit Blick auf die G-BA-Mindestvor-
Stufenmodell). gaben geboten ist (Prioritätensetzung bei der An-
2. Entwicklung eines Instrumentariums zur sektoren- passung der Versorgungsstrukturen). Hierfür eignet
übergreifenden Bedarfsermittlung auf Basis von sich etwa die Endoprothetik, die onkologische Ver-
Routine- und weiteren Daten auch im inter- sorgung oder die Versorgung von Schlaganfall- und
3 Reformvorschläge für eine Weiterentwicklung der stationären Versorgungsstrukturen und der Krankenhausfinanzierung
Herzinfarktpatienten. Ziel ist die Verbesserung der zogene Konzentration dieser Leistungen im Sinne einer
Versorgungsqualität durch auf Versorgungscluster Zentrenbildung angestrebt. Zahlreiche regulatorische
bezogene medizinische Schwerpunktbildungen. Maßnahmen, insbesondere die Festlegung von Min-
5. Definition von speziellen Versorgungsaufträgen der destmengen sowie Strukturvorgaben für ausgewählte
Krankenhäuser für den Fall weiterer Pandemien Leistungsbereiche durch den G-BA, wurden in jüngerer
bzw. Pandemiewellen oder anderer Katastrophen Zeit mit dieser Zielsetzung ergriffen.“ (Albrecht et al.,
(Versorgungskaskade). Dabei steht vor allem ein 2021)
schnelles Zusammenwirken der Beteiligten (v. a.
niedergelassene Ärzte, Krankenhäuser und Öffent- Mindestmengenregelungen sollen gewährleisten, dass
licher Gesundheitsdienst) im Vordergrund. So kön- medizinische Eingriffe nur dort stattfinden, wo Be-
nen die vorhandenen personellen und Aus- handlungsteams über die erforderliche Erfahrung ver-
stattungskapazitäten im Krisenfall optimal genutzt fügen und die Abläufe eingespielt sind. Trotzdem ver-
werden. Die Versorgungsaufträge für Maximal- fehlen zahlreiche Krankenhäuser die Mindestmengen
und Spezialversorger müssen künftig mit den bislang deutlich. Dies ist für Patientinnen und Patien-
Katastrophenplänen der Länder abgestimmt wer- ten problematisch, die Eingriffe in dafür nicht geeigne-
den. Dies gilt auch für die Wartung und Vorhaltung ten Häusern vornehmen lassen. Es ist sinnvoll, dass
der Reservekapazitäten an Intensivbetten, die für der Gesetzgeber mit der Verabschiedung des Gesetzes
den Katastrophen- und Bevölkerungsschutz im zur Weiterentwicklung der Gesundheitsversorgung
Rahmen der Corona-Pandemie von der GKV finan- (GVWG) die Vorgaben für Mindestmengen geschärft
ziert wurden. hat und die Landesbehörden Ausnahmeentscheidun-
6. Der Aufbau des DIVI/RKI-Registers zu Beginn der gen zukünftig nur noch im Einvernehmen mit den Kran-
Corona-Krise war ein wichtiger Schritt hin zu mehr kenkassen treffen können. Die Kostenträger erhalten
Transparenz über das Versorgungsgeschehen in den damit zudem ein verbindliches Mitspracherecht im
Bundesländern. Register wie das DIVI-Intensivregis- Rahmen der Krankenhausplanung.
ter sollten verstetigt und weiterentwickelt werden.
Freie und verfügbare Kapazitäten sollten differen- Neben den Regelungen zu Mindestmengen müssen
ziert nach Leistungen (bzw. zunächst nach Fachab- weitere verbindliche Anforderungen an die Struktur-
teilungen und Schwerpunkten) für einweisende und Prozessqualität festgelegt werden. Leistungen
Ärzte und Rettungspersonal transparent gemacht sollten grundsätzlich nur dann vergütet werden, wenn
und für die regionale Versorgungssteuerung genutzt Mindestanforderungen an Strukturen und Prozesse
werden. Ebenfalls können klinische Daten zu ande- eingehalten werden. Krankenhäuser, die Leistungen
ren Krankheitsentitäten so zur Verfügung gestellt erbringen, ohne etwa eine festgelegte Mindestmenge
werden, dass diese zur Versorgungsplanung und zu erreichen, dürfen künftig keine Vergütung mehr er-
von der Versorgungsforschung barrierefrei genutzt halten.
werden können (Augurzky et al., 2020, S. 29 f.).
Reform der
Volume-Outcome-Zusammenhang Krankenhausfinanzierung
stärker berücksichtigen
„Ein positiver Volume-Outcome-Zusammenhang, wo- Weiterentwicklung des DRG-Systems
nach Klinikstandorte mit höheren Fallzahlen bei kom-
plexeren Eingriffen bessere Behandlungsergebnisse Eine solche Anpassung der Krankenhauslandschaft
erzielen als Klinikstandorte mit niedrigeren Fallzahlen, bildet die Grundlage für eine Weiterentwicklung des
ist mittlerweile durch Studien vielfach statistisch be- DRG-Vergütungssystems, das sich als Finanzierungs-
legt. Zur Sicherung und Steigerung der Qualität in der instrument aufgrund seiner Leistungsorientierung
Krankenhausversorgung wird daher eine standortbe- grundsätzlich bewährt hat. Dabei sollten zuerst die
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Pflegekosten in die DRG wiedereingegliedert werden. der medizinischen Erkenntnisse zu ambulant durch-
Denn die Ausgliederung setzt Fehlanreize, da sie zur führbaren Operationen, stationsersetzenden Eingrif-
teilweisen Wiedereinführung des Selbstkostende- fen und stationsersetzenden Behandlungen unter-
ckungsprinzips geführt hat und die Diffenzierung sucht sowie Maßnahmen zur Differenzierung der Fälle
nicht-ärztlicher Berufe behindert. Da die Vorhaltekos- nach dem Schweregrad herausgearbeitet werden. Das
ten in den Versorgungsstufen stark variieren, müssen Gutachten muss bis zum 4. Januar 2022 fertiggestellt
diese vom Institut für das Entgeltsystem im Kranken- werden und die Grundlage für eine Anpassung des
haus (InEK) unter Einbezug von Wirtschaftlichkeitsan- AOP-Katalogs werden: Im Sinne des Grundsatzes „am-
reizen neu kalkuliert werden. Die DRG werden nach bulant vor stationär“ sollen bestehende ambulante Be-
Versorgungsstufen differenziert. Die Leistungen wür- handlungsmöglichkeiten in den Krankenhäusern bes-
den somit besser abgebildet und künftig angemessen ser genutzt und ausgebaut werden. Dies wäre eine
finanziert und die Vorhaltekosten je Versorgungsstufe wichtige Basis, um eine einheitliche Vergütung für defi-
besser bei der Kalkulation berücksichtigt. Der Leis- nierte Leistungen an der Schnittstelle zwischen ambu-
tungsbezug der Fallpauschalen bleibt erhalten. lanter und stationärer Versorgung zu schaffen.
Durch die parallel bestehenden Vergütungssysteme im
stationären und vertragsärztlichen Bereich werden zu- Auskömmliche Investitionsfinanzierung
sätzlich zahlreiche Fehlanreize gesetzt. „Seit mehreren sicherstellen
Jahrzehnten bereits versucht der Gesetzgeber, die Sek-
torenbarrieren entlang der ambulanten und stationä- Unverzichtbar für die wirtschaftliche Überlebensfähig-
ren Versorgung zu überwinden. Ein wesentlicher Kern keit der Kliniken ist eine auskömmliche Investitions-
der Fragmentierung blieb davon jedoch bislang voll- kostenfinanzierung durch die Bundesländer. Der Inves-
ständig unberührt: die Koexistenz von EBM und DRG“ titionsbedarf sollte objektiv und nach einheitlichen
(vgl. Bock et al., 2017, S. 9). Auch seitens der Länder Kriterien, etwa über die Investitionsbewertungsrelatio-
wird „die Angleichung der Honorierungssysteme“ für nen aus der Kalkulation des InEK, abgebildet werden.
die sektorenübergreifende Versorgung spätestens seit
der 90. Gesundheitsministerkonferenz als gesund- Aktuell bleibt diese Finanzierung hinter den Erforder-
heitspolitisches Ziel verfolgt (Gesundheitsministerkon- nissen zurück. So zeigt eine Aufstellung des bifg
ferenz, 2017). Hier liegt also der grundsätzliche ge- (BARMER Institut für Gesundheitssystemforschung),
sundheitspolitische Reformansatz auf der Hand: die dass die Investitionsmittel der Länder 1991 bei
Entwicklung eines neuen sektorenübergreifenden Ver- 3,6 Mrd. € lagen, 2019 jedoch nur noch bei 3,2 Mrd. €.
gütungssystems. Die Investitionsmittel waren in absoluten Zahlen also
rückläufig. Werden Krankenhausleistungen, -ausga-
Ein erster Schritt ist dabei der mit dem MDK-Reform- ben und -kosten einbezogen, zeigt sich der gleiche
gesetz erteilte Auftrag an DKG, KBV und GKV-Spitzen- Befund. Während die Mittel in diesem Zeitraum um
verband, ein gemeinsames Gutachten zu den Leistun- 13 % gesunken sind, stiegen sowohl die GKV-Ausgaben
gen des sog. AOP-Vertrags (nach § 115 b Abs. 1 SGB V) als auch die Gesamtausgaben um 171 %. Im gleichen
zu erarbeiten. Dieses soll in einer Überarbeitung des Zeitraum stiegen die Betriebskosten der Krankenhäu-
AOP-Katalogs münden. Im Gutachten sollen der Stand ser um 164 %.
5 Reformvorschläge für eine Weiterentwicklung der stationären Versorgungsstrukturen und der Krankenhausfinanzierung
Abbildung 1: Vergleich von Investitionsmitteln, Ausgaben und Kosten 1991 bis 2019
300
Veränderungen in Prozent zur Basis 1991 = 100
240
180
120
60
0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
Jahr
Krankenhausinvestitionen der Länder Krankenhausausgaben GKV
Kosten der Krankenhäuser Krankenhausausgaben gesamt
Anmerkung: Krankenhausinvestitionen der Länder, Krankenhausausgaben GKV, Krankenhausausgaben gesamt und Kosten der
Krankenhäuser 1991 bis 2019, 1991 = 100
Quelle: Statistisches Bundesamt, KJ1, KV45, vdek – Basisdaten des Gesundheitswesens, eigene Berechnung
Die Lücke zwischen Investitionsbedarf und verfügbaren allem aber entstehen Defizite bei Qualität und Patien-
Mitteln treibt Krankenhäuser in eine negative Investiti- tensicherheit, weil zahlreiche Krankenhäuser aus fi-
onskostenspirale. Sie sehen sich gezwungen, die feh- nanziellen Gründen in großem Umfang Eingriffe vor-
lenden Investitionsmittel der Länder über zusätzliche nehmen, für die sie nicht entsprechend ausgestattet
Betriebserlöse mittels weiterer Fälle auszugleichen. sind (Nimptsch & Mansky, 2017). Auch ohne eine Re-
Somit entsteht ein ungesunder Mengenwettbewerb. form wird es demnach zum Wandel in der Kranken-
Krankenhäuser weiten die Fallzahlen und Indikationen hauslandschaft kommen, allerdings nicht zu einer qua-
bei für sie lukrativen DRG-Fallpauschalen aus, wie der litativen Verbesserung der Versorgung.
hohe Anstieg verschiedener operativer Eingriffe in den
letzten Jahren zeigt (Schreyögg et al., 2014). Dieser un- Für eine auskömmliche Investitionsfinanzierung müs-
gesunde Mengenzuwachs belastet auch das Pflege- sen die Länder deshalb eine Mindestinvestitionsquote
personal. Dessen Personalstärke ist zwischen 1991 von 8 % gewährleisten. Statt einer Investitionsfinan-
und 2016 nahezu gleichgeblieben, während sich die zierung der Krankenkassen durch die Hintertür sollte
Fallzahl je Pflegenden um 34 % erhöht hat (Deutsche alternativ der Bund stärker an der Investitionskosten-
Stiftung Patientenschutz, 2017; Leopoldina, 2016). finanzierung beteiligt werden. Die Krankenkassen
sollten ein verbindliches Mitspracherecht in der Kran-
Die Folge der unzureichenden Investitionsfinanzierung kenhausplanung mit dem Ziel einer langfristig sekto-
ist zum einen ein ständig wachsender Investitionsbe- renübergreifenden Planung erhalten. Solange struk-
darf einer ungesteuerten Krankenhauslandschaft. Vor tureller Optimierungsbedarf im Krankenhaussektor
6 Reformvorschläge für eine Weiterentwicklung der stationären Versorgungsstrukturen und der Krankenhausfinanzierung
herrscht, müssen vor allem jene Häuser von der In- diese Weise könnten zudem medizinisch unangemes-
vestitionskostenförderung profitieren, die einen wich- sene Mengenausweitungen vermieden werden, die
tigen Beitrag zur Berücksichtigung qualitativer Ver- sonst ggf. zum Ausgleich geringer Deckungsbeiträge
sorgungsziele leisten, Kapazitäten bündeln oder drohen“ (SVR-G, 2014). Insoweit handelt es sich um
Kooperationen sicherstellen. eine Investition in die Zukunft, von der alle Beteiligten
profitieren.
Mit dem Krankenhaus-Strukturfonds stehen in den
nächsten Jahren GKV-Beitragsmittel zur Verfügung,
um Konsolidierungsprozesse zu unterstützen. Wichtig Corona-Krise unterstreicht
ist, dass sie in erster Linie für die Konzentration von
Reformnotwendigkeit
Versorgungskapazitäten oder die Umwandlung in an-
dere bedarfsnotwendige Versorgungsstrukturen ver-
wendet werden. Mit einer an Qualität orientierten Krankenhausplanung,
die auf Spezialisierung und Konzentration setzt, dürfen
Darüber hinaus ist es denkbar, dass der Bund Investiti- nur noch die Krankenhäuser eine Leistung erbringen,
onsmittel für übergreifende Ziele und zeitlich begrenz- die bestimmte Qualitätsvoraussetzungen erfüllen. Da-
te Vorhaben wie die Digitalisierung der medizinischen mit wird Über-, Unter- und Fehlversorgung entgegen-
Infrastruktur oder den Strukturwandel entlang der Ver- gewirkt und gleichzeitig die Patientensicherheit erhöht.
sorgungsstufen trägt und die Länder dadurch mit klar Mit der aufgezeigten Strukturreform wird auch die Ver-
abgrenzbaren Bereichen bei der Investitionsfinanzie- sorgung im ländlichen Raum gestärkt. So wird eine flä-
rung entlastet. Die Mittelvergabe und die Prüfung der chendeckende Basisversorgung sichergestellt, gleich-
Verwendung müssen dabei streng an die Umsetzung zeitig werden Patientinnen und Patienten mit
der Ziele der neuen Versorgungsstrukturplanung ge- komplexeren Behandlungsbedarfen über strukturierte
knüpft werden. Hierzu wird v. a. auf vom Gemeinsamen Zuweisungswege in hochleistungsfähige, gut ausge-
Bundesausschuss (G-BA) zu entwickelnde Instrumen- stattete Krankenhausstandorte geführt.
te und Methoden abgestellt.
Auch in der Versorgung von COVID-19-Patientinnen
Oberstes Ziel der Konzentration der Leistungserbrin- und -Patienten spielen Maximal- und Spezialversorger
gung im stationären Bereich ist es, die Versorgungs- mit der notwendigen intensivmedizinischen Ausstat-
qualität für die Patientinnen und Patienten zu verbes- tung und entsprechend geschultem Personal eine her-
sern. Es geht nicht um den schlichten Abbau von ausragende Rolle. Nach den bisherigen Erfahrungen
Kapazitäten, sondern um den Aufbau moderner und sind die vorhandenen Kapazitäten im stationären Sek-
bedarfsgerechter Versorgungsstrukturen. Mit dem tor ausreichend. Bei Bedarf können zudem schnell
Krankenhausstrukturfonds sollen vor Ort Chancen er- zusätzliche Kapazitäten mobilisiert werden, um alle
öffnet werden, „die notwendige Marktbereinigung zu Patientinnen und Patienten in qualifizierteren Kran-
unterstützen. Ebenfalls sollten Krankenhausbetreiber kenhäusern zu behandeln und damit Verlegungen zu
zeitlich befristete Übergangszahlungen dazu nutzen vermeiden. Die Erfahrungen zeigen grundsätzlich, dass
können, um sich aus Geschäftsfeldern zurückzuziehen, es sinnvoll ist, Patientinnen und Patienten mit komple-
in denen sie absehbar weder die erforderlichen De- xen Erkrankungen vor allem in großen Krankenhäusern
ckungsbeiträge noch Qualitätsniveaus erreichen. Auf mit entsprechender intensivmedizinischer Ausstat-
7 Reformvorschläge für eine Weiterentwicklung der stationären Versorgungsstrukturen und der Krankenhausfinanzierung
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Veröffentlichungstermin
10837 Berlin 2021 erschienen ist: Graalmann, J. et al.
14.10.2021
(2021). Teilhabe am medizinischen
Autoren
Fortschritt für alle ermöglichen – mit einer DOI
Prof. Dr. Christhoph Straub,
passenden Krankenhausstruktur. 10.30433/ePGSF.2021.005
Uwe Repschläger
DOI: 10.30433/GWA2021-38
Copyright
Ansprechpartnerin zum Papier
Claudia Schulte
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