Rückenschmerzen entstehen im Kopf ! ?
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Rückenschmerzen entstehen im Kopf ! ?
1. Mythen und Fakten
2. Forschungsstand – Evidenz statt Eminenz
3. Handlungsempfehlungen
4. Ergebnisse eines Behandlungsprogramms
5. Diskussion
Oliver Dienemann, Dipl.-Sportwissenschaftler, Physiotherapeut
Ther. Ltr. TTZ der Fachklinik Bad Bentheim
Vorbemerkungen
Wissenschaftliche Arbeitsschwerpunkte
• 1998 Neugestaltung der MTT der Fachklinik Bad Bentheim
• 1999 Gründung eines interdisziplinären Behandlungsteams
• Teilnahme an Kongressen und Workshops der Universität Göttingen
• seit 2000 Erstellung und Umsetzung eines multimodalen
Behandlungskonzeptes auf Reha-Ebene zum Rückenschmerz
• 2001 - 2003 Studie mit wiss. Begleitung durch die Universität Bielefeld
• 2004 Kooperationspartner der Arbeitsgruppe ICF-Core-Set-Entwicklung
der Universität München
• 2006 Vorstellung der Studienergebnisse zum Rehakolloquium Bayreuth
• 2007 Veröffentlichung im Rahmen einer Tagung der Charite Berlin
• 2007 – 2010 Vorträge im Rahmen der WB zum Rehabilitationsmediziner
• seit 2009 Schwerpunkt MBOR
01/08/11 Oliver Dienemann
Mythen
„Eine göttliche Aufgabe ist es Schmerz zu lindern“
Galenos von Pergamon (129 bis 199 nach Christus), zeitweise Leibarzt des römischen
Kaisers Marc Aurel und Wegbereiter der arabischen und byzantinischen Medizin
01/08/11 Oliver Dienemann
Fakten
Krankheitskosten des Problems
Rückenschmerz in Deutschland
Kostenstruktur des Schmerzes
Direkte Kosten Indirekte Kosten Intangible Kosten
•
• Arbeitsausfall (Lebensqualität)
• Diagnostik, Therapie • Krankenhaustagegeld • Somatische Faktoren
• Operationen, Reha • Lohnfortzahlung • Mentale Faktoren
• Pflegekosten usw. • Berentung/Berufsunfähigkeit • Psychische Faktoren
• Wohnungsumbau/Transportkosten • Soziale Faktoren
• Todesfall/Sterbegeld
8,404 Milliarden € ca. 13 Milliarden € ???
Quelle: Krankheitskostenberechnung Quelle: Gesundheitsbericht für Dtl. 1998
des statistischen Bundesamtes für 2002
Raspe H, Aktuelles zu Rückenschmerzen in Deutschland, Vortrag Gütersloh 2005 01/08/11 Oliver Dienemann
Rückenschmerzbefragung Rotary Club Bentheim 01.08.2011
N Brutto Alter Frauen RS RS RS
heute Im letzten jemals
Jahr
22 ca. 40-85 0% 41% 68% 86%
01/08/11 Oliver DienemannMythen
01/08/11 Oliver Dienemann
Raspe H, Aktuelles zu Rückenschmerzen in Deutschland, Vortrag Gütersloh 2005Fakten
Raspe H, Aktuelles zu Rückenschmerzen in Deutschland, Vortrag Gütersloh 2005
01/08/11 Oliver DienemannMythen
„Jede Rückenschmerzattacke verlangt bildgebende Verfahren“
01/08/11 Oliver DienemannFakten Bildgebende Verfahren bei Schmerzen im unteren Rückenabschnitt ohne klinische Vorteile - R Chou and others. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet 2009; 373: 463 In einem begleitenden Kommentar diskutieren Professor Michael M. Kochen von der Abteilung Allgemeinmedizin der Georg-August- Universität Göttingen und Kollegen, inwieweit bestimmte Faktoren die Ärzte daran hindern könnten, ihre gängige Praxis zu ändern, um bildgebende Verfahren vermeiden zu können. Darunter fallen "Erwartungen der Patienten bezüglich der Diagnostik, finanzielle Anreize setzende Kostenerstattungsstrukturen oder die Angst, wichtige Symptomatik zu übersehen." Die Autoren folgern: "Ein viel versprechender Ansatz scheint mittlerweile darin zu bestehen, Patienten innner- und außerhalb allgemeinärztlicher Praxen aufzuklären." 01/08/11 Oliver Dienemann
Fakten
Häufigkeit von Diagnosen zum Thema Rückenerkrankungen
ICD 10-M 40 – M 54
In der allgemeinmed. Praxis In der orthopädischen Praxis
26,3 % 84,1 %
Quelle: Gesundheitsberichterstattung des Bundes 2003
„Ein nachhaltiger Abbau von Über- und Fehlversorgung sowie eine angemessene neue
Ausbalancierung von Prävention , Kuration und Rehabilitation in der Versorgung chronisch
Kranker erfordert jedoch eine längerfristige Umsteuerung des Gesundheitssystems...
Sie verlangt eine grundlegende Änderung von Strukturen, Anreizen, Wissen und Werten.“
Handlungsempfehlung (A) des Sachverständigenrates, 2001
01/08/11 Oliver DienemannFakten
Beurteilung von Aspekten des Gesundheitszustandes
bei muskuloskeletalen Erkrankungen
Patient Arzt
re-habilitare
..Kururlaub..
„wieder fähig machen“
Geringe Übereinstimmung zwischen Arzt- und Patientenurteil !!!
Farin et al. 2007
01/08/11 Oliver DienemannForschungsstand
Rückenschmerz
15 % 85 %
Spezifischer Nichtspezifischer
Rückenschmerz Rückenschmerz
80 % 20 %
Fachspezifische Tendenz zur Selbstheilung Behandlungsbedürftig
Behandlung der innerhalb von 2 Monaten,
speziellen Ursache Unterstützung durch Analgetika
oder/und Physio/Chirotherapie
Spezielle Therapieformen
Unterstützung der Fortdauernde und Behandlungsprogramme
Selbstheilung durch Behandlung ? im Rahmen einer Rehabilitation
Aufforderung zum nein
Erhalt der Aktivität ja
Gefahr der
Chronifizierung Leitlinienbetrachtung der Arzneimittel-
des Schmerzes kommission der dt. Ärzteschaft 2004Forschungsstand
Flaggenmodell nach Kendall, Burton, Main und Waddell
Red Flags Yellow Flags
• Frakturen • Kognitionen
• Tumoren oder Infektionen • Emotionen
• Cauda-Equina-Syndrom • Verhalten
• rheumatol. Erkrankungen • Familie
• neurolog. Erkrankungen • Arbeitsplatz
• Diagnostik und Behandlung
Blue Flags Black Flags
• Art der Tätigkeit • allgemeine Systembedingungen
• Arbeitsplatzathmosphäre Lohnfortzahlung, Berentung usw.
• Firmenpolitik
01/08/11 Oliver DienemannForschungsstand
Zielorientierung: Funktionsverbesserung statt Schmerzreduktion
Messgröße für Funktionsverbesserung = Funktionskapazität
Die Funktionskapazität muss als Verbindung zwischen der objektiv
körperlichen Beeinträchtigung bzw. der objektiven körperlichen
Leistungsfähigkeit einerseits und dem subjektiven Erleben
andererseits betrachtet werden (Hildebrandt et al. 2006).
Es besteht dringender Bedarf für die Entwicklung einer standardisierten,
handhabbaren und umfassenden Untersuchungsmethode zur Erfassung
der Verhaltens-/ Funktionskapazität (Pfingsten et al. 2006).
01/08/11 Oliver DienemannForschungsstand
Zusammenhänge zwischen Struktur, Funktion und Verhalten
Inaktivität bedingt Kraft- und Funktionsverlust der Muskulatur
Massen- und Kraftverlust nach 3 Tagen ca. 30 % (Max et al. 1971)
Fasertyp I - Haltemuskulatur stärker betroffen (Appell,1990)
Funktionskette ohne segmentale Stabilität insuffizient (Richardson et al. 1999)
Begrenzte strukturelle und funktionelle Adaptionsmechanismen
ADL kann zu Systemüberforderung führen
Aktivität – Schmerz - Verunsicherung Angst - Vermeidungsverhalten
Verlust internaler Kontrollüberzeugung
01/08/11 Oliver DienemannForschungsstand
Dimensionen von Kontrollüberzeugungen (Krampen, 1981)
Internalität
• die subjektiv bei der eigenenPerson wahrgenommene Kontrolle über das
eigene Leben und über Ereignisse und Verstärker in der
personenspezifischen Umwelt
Externalität
• die durch ein subjektives Gefühl der Machtlosigkeit bedingt ist, durch
ein Gefühl der sozialen Abhängigkeit von anderen (mächtigen) Personen
Fatalismus
• also durch die generalisierte Erwartungshaltung, dass die Welt
unstrukturiert und ungeordnet ist, dass das Leben und Ereignisse in ihm
von Schicksal, Glück und Zufall abhängen
01/08/11 Oliver Dienemann01/08/11 Aus: Pfingsten, M.:Gesundheitspfad Rücken
01/08/11 Oliver Dienemann Aus: Pfeifer,K.:Gesundheitspfad Rücken
01/08/11 Aus: Pfeifer,K.:Gesundheitspfad Rücken
01/08/11 Aus: Pfeifer,K.:Gesundheitspfad Rücken
Methodik
Zielgruppe des Behandlungsprogramms
Indikationen Kontraindikation
• Somatoforme • Tumorleiden
Schmerzsymptomatik • Eigenständige neurologische
• Unspezifische, chronische RS Erkrankung
• Postnucleotomie-Syndrom • Rheumat. Erkrankung
(> 4 Mon.) • Unzureichende körperliche
Belastung aus anderen
Gründen
• Laufendes
Sozialgerichtsverfahren
Definition: Chronischer Schmerz > 12 Wochen
01/08/11 Oliver DienemannMethodik
Einzelbausteine des Behandlungskonzept
Arzt
Psychologe
Sozialarbeiter
Patient
Physio- und
Sporttherapeut Ergotherapeut
01/08/11 Oliver DienemannMethodik
Typischer Wochenstundenplan
2.Woche MO DI MI DO FR
08:00-08:45 Koordination Koordination Koordination Koordination Koordination
09:00-09:45 WALKING Rückentraining WALKING Rückentraining Work-
und - schulung und - schulung Hardening
10:00-11:00 Rückentraining Work- Rückentraining Work- Schulung Stress
und - schulung Hardening und - schulung Hardening und
11:00-12-00 Work- Schwimmen Work- Schwimmen Krankheitsbe-
Hardening Hardening wältigung
12:00-13:00 gemeinsames gemeinsames gemeinsames gemeinsames gemeinsames
Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen
13:00-14-00 Ergometer- Ergometer- Schulung Stress Ergometer- Ergometer-
training training und training training
14:00-15:00 Arbeitsergo- Arbeitsergo- Krankheitsbe- Arbeitsergo- Rückentraining
nomietraining nomietraining wältigung nomietraining und - schulung
und -schulung und -schulung und -schulung
15:00-16:00 Arztvisite Arztvisite Arbeitsergo- Schulung Schwimmen
Schwimmen Sauna nomietraining berufliche
und -schulung Reintegration
01/08/11 Oliver DienemannMethodik
Trainingsaufbau nach Work Hardening-Prinzipien (Oliveri, 2005)
Spezifische
Fitness Arbeitssimulationstraining
Trainingsübungen
•Walking •Mattenprogramm •Parcourstraining
•Ergometertraining •Kletterwand •Arbeitsplatztraining
•Schwimmen •Kleine Spiele
•Sequenztraining
Therapeut = Coach
01/08/11 Oliver DienemannErgebnisse
Allgemeine Studiendaten
• Kursprogramm für anhaltend schwere und amplifizierte RS
• Teilhabestörung über Arbeitsunfähigkeit identifiziert
• Studienzeitraum März 2001 – März 2002
• geschloss. 4-wöchiges Kleingruppenprogramm
• 78 Teilnehmer
• 51 Männer, 27 Frauen
• Durchschnittsalter 43,9 Jahre
A rb e its u n fä h ig k e its sta tu s v o r b z w . n a c h R e h a b ilita tio n
A u fn a h m e s ta tu s
E n tla s s u n g ss ta tu s
(P a tie n te n a n g a b e )
K e in e A U
AU > 3 AU > 6
im le tz te n a rb e itsfä h ig a rb e its u n fä h ig m it A u fla g e d e r
M on. W o.
Ja h r
in n e rb e tr. s tu fe n w . F o rts . d e r
U m sc h u lu n g
46 24 8 62 U m s e tzu n W ie d e re in B e h a n d lg .
(5 9 % ) (3 1 % ) (1 0 % ) (7 9 % ) 1 6 7 1
01/08/11 Oliver DienemannErgebnisse
Anzahl der Arbeitsunfähigkeitstage (AU-Tage)
ICD- 10- M40 – M54 jeweils 2 Jahre Prä –Post-Reha
Krankenkasse AU Prä AU Post
IKK
Anzahl AU-Tage 774 575
(N=13)
AOK
Anzahl AU-Tage 2793 1205
(N=22)
BEK
Anzahl AU-Tage 721 515
(N=4)
DAK
Anzahl AU-Tage 202 123
(N=6)
BKK
Anzahl AU-Tage 507 303
(N=4)
TKK
Anzahl AU-Tage 142 0
(N=2)
Gesamt
Anzahl AU-Tage 5139 2721
(N=51)
01/08/11 Oliver Dienemann„Ich brauche die Statistik. Sie weiß, was ich sage.“
Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit
www.fk-bentheim.de
01/08/11 Oliver DienemannSie können auch lesen
