Ärztin im Gespräch: Ist es ein Schlaganfall? Symptome erkennen und richtig handeln Dr. med. Sabine Richter Fachärztin für Neurologie und Geriatrie ...
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Ärztin im Gespräch: Ist es ein Schlaganfall? Symptome erkennen und richtig handeln Dr. med. Sabine Richter Fachärztin für Neurologie und Geriatrie Leiterin Schlaganfallstation KH Öhringen Chefärztin Geriatrie KH Öhringen
Fragen zum Thema Schlaganfall:
• Meinem Gegenüber oder mir geht es schlecht. Könnte
es ein Schlaganfall sein oder eher nicht?
• Was kann ich tun, wenn ich zu dem Schluss komme, es
könnte ein Schlaganfall sein?
• Wie sehen die ersten Behandlungsschritte aus?
• Was genau passiert auf einer Schlaganfallstation?
• Was sind die Besonderheiten der Öhringer
Schlaganfallstation?
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Ihre E-Mail-Adresse
• Was passiert nach der Behandlung auf der
Schlaganfallstation bzw. was sind die weiteren
Behandlungsschritte?
• Was genau ist ein Schlaganfall, welche verschiedene
Arten von Schlaganfall gibt es und was sind die
Ursachen?
• Gibt es Warnzeichen oder Vorboten für einen
Schlaganfall?
• Im Krankenhaus hat sich gezeigt, dass doch kein
Schlaganfall vorliegt, was kann es dann gewesen sein?
• Was kann man vorbeugend tun?
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Ihre E-Mail-Adresse
Meinem Gegenüber oder mir geht es
schlecht. Könnte es ein Schlaganfall sein?
oder eher nicht?
Beschwerden (Fachwort: Symptome) beim
Schlaganfall beginnen immer plötzlich oder in
anderen Worten von einer Sekunde auf die andere.
So wie es das Wort „Schlaganfall“ impliziert: die
Symptome beginnen „schlagartig“. Eine langsame
Entwicklung über Tage, Wochen oder Monate findet
in der Regel nicht statt.
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Typische Beschwerden sind:
• plötzlich auftretendes Taubheitsgefühl in einem der Arme
oder einem der Beine oder in einer Gesichtshälfte Fachwort:
Sensibilitätsstörung.
• plötzlich auftretende Schwäche oder gar Lähmung einer
der Arme oder der Beine. Oft sind Arm und Bein einer
Körperseite betroffen. Fachwort: Parese oder Plegie. Eine
Schwäche in beiden Armen oder in beiden Beinen ist meist
kein Schlaganfall.
• ein Mundwinkel hängt plötzlich herunter. Fachwort: faziale
Parese
• plötzlich auftretendes undeutliches Sprechen. Fachwort:
Dysarthrie
• plötzlich auftretende Wortfindungsstörungen. Fachwort:
Aphasie
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Ihre E-Mail-Adresse
Typische Beschwerden:
• plötzlich auftretender Schwankschwindel (wie
auf dem Schiff).
• plötzlich auftretende einseitige Einschränkung
des Gesichtsfeldes. Fachwort: Hemianopsie
• plötzlich Fleckensehen oder Erblindung auf
einem Auge (Schlaganfall im Auge nicht im
Gehirn). Fachwort: Amaurosis (fugax)
• plötzlich auftretende Koordinationsstörung
einer der Arme oder der Beine. Fachwort: Ataxie
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Ihre E-Mail-Adresse
FAST-Test
Nicht alle Symptome aber die häufigsten kann man durch einen
einfachen, schnellen Test herausfinden, der durch Laien oder
auch den Rettungsdienst durchgeführt werden kann:
FAST Englisch: schnell und zeitgleich Abkürzung für:
Face Gesicht
Arm Arm
Speech Sprache
Time Zeit (wann haben die Beschwerden begonnen
haben oder wann zuletzt in gewohntem Zustand
gesehen.)
Oder auch: Beeilung! Jede Minute zählt.
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Ihre E-Mail-Adresse
FAST-Test
www.schlaganfall-hilfe.de
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Ihre E-Mail-Adresse
Wann haben die Beschwerden begonnen?
• Nicht so selten wacht man mit diesen Beschwerden aus
dem Schlaf auf. Fachwort: wake up stroke. Da der
Zeitpunkt des Beschwerdebeginns aber wichtig ist für das
weitere Vorgehen und die Behandlung, nimmt man in
diesem Fall den Zeitpunkt an, zudem man zuletzt in
gewohntem Zustand war oder sein Gegenüber gesehen
hat. Fachwort: last seen well.
• Das kann z.B. der Zeitpunkt sein, zu dem am Vorabend ins
Bett gegangen wurde oder zu dem ein Toilettengang in der
Nacht noch ohne Beschwerden stattfand.
• Auch nach einem Mittagschlaf kann man mit Beschwerden
aufwachen.
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Ihre E-Mail-Adresse
Was kann ich tun, wenn ich zu dem Schluss
komme, es könnte ein Schlaganfall sein?
Wenn die Symptomatik schätzungsweise in den
letzten 20 Stunden aufgetreten ist, sollte so
schnell wie möglich der Rettungswagen gerufen
und nicht der Umweg über die Hausärztin/ den
Hausarzt genommen und auch nicht selber
gefahren werden.
Der Rettungsdienst informiert das
Krankenhaus vorab, dass eine
Patientin/ ein Patient mit
Schlaganfallverdacht kommt, so
dass sich das Krankenhaus
vorbereiten kann.
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Ihre E-Mail-AdresseUnd wenn der Schlaganfall schon mehr als
20 Stunden zurückliegt?
Sollten die Symptome länger als 20 Stunden andauern,
ebenfalls den Rettungswagen kontaktieren, allerdings ist das
Vorgehen dann nicht mehr so zeitkritisch.
Sollten schon mehr als 3 Tage vergangen sein, kann man
das Krankenhaus zu normalen Arbeitszeiten aufsuchen oder
auch die Hausärztin/ den Hausarzt kontaktieren. Eine
Aufnahme auf die Schlaganfallstation findet dann in der
Regel nicht mehr statt.
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Ihre E-Mail-AdresseWie sehen die ersten Behandlungsschritte aus?
• Übergabe des/ der Patient*in an das Behandlungsteam im
Krankenhaus.
• Befragung (Fachwort: Anamnese)
• körperliche Untersuchung (allgemein-medizinisch und
neurologisch)
• Messung der Vitalparameter (Blutdruck, Puls, Herzrhythmus,
Sauerstoffsättigung, Blutzucker).
• Schnittbildgebung des Gehirns mittels
Computertomograph CT
(Vorsicht: Kontrastmittel!)
• Anschließend Verlegung auf
die Schlaganfallstation
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Ihre E-Mail-AdresseTherapie: Lysetherapie
• schnell wirksame, stark blutverdünnende Therapie über
die Vene, mit dem Ziel das Blutgerinnsel (Fachwort:
Thrombus), das ein Gefäß verstopft und damit zu der
Durchblutungsstörung im Gehirn geführt hat, aufzulösen
• Innerhalb der ersten 4,5 Stunden nach Symptombeginn
möglich
• kommt bei ca. 10 Prozent der Schlaganfallpatienten in
Frage
• Kontraindikationen:
z.B. größere Operationen in der kürzer zurückliegenden
Vergangenheit oder aktive Magengeschwüre mit
Blutungsneigung
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Ihre E-Mail-AdresseMechanische Thrombektomie
Sollte in der Gefäßdarstellung das Blutgerinnsel sichtbar sein,
aber das Gehirngewebe noch gesund aussehen, ist die
Möglichkeit gegeben, das Blutgerinnsel über einen Katheter aus
dem Gehirngefäß zu ziehen (Fachwort: mechanische
Thrombektomie). Ein ganz klares Zeitfenster gibt es bislang
nicht. Kommt nach 24h aber eher nicht mehr in Frage.
Diese wird in einem Zentrum durchgeführt. Wir arbeiten hierfür
mit dem Universitätsklinikum Heidelberg zusammen. Die
Verlegung erfolgt mit einem Notarzt begleiteten boden- oder
luftgebundenem Transport. Ca. 5 -10% Prozent der
Schlaganfallpatienten kommt dafür in Frage.
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Ihre E-Mail-AdresseStentretriever bei mechanischer Thrombektomie
Foto: Dt. Gesellschaft für Neurologie
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Ihre E-Mail-AdresseWas passiert auf der Schlaganfallstation (Stroke Unit)? „Halbintensivstation“ mit kontinuierlicher Monitorüberwachung von: • Herzrhythmus und Schnelligkeit des Herzschlages auch Puls genannt (Fachwort: Herzfrequenz) mittels Elektrokardiogramm (EKG) • Blutdruck • Sauerstoffsättigung im Blut • Blutzucker Darüber hinaus wird man alle 6-8 Stunden neurologisch untersucht, um festzustellen, wie sich die Symptome entwickeln.
Multidisziplinäres Therapiekonzept
Pflege
Ärzte
Sozialdienst
Logopädie
Seelsorge
Ergotherapie
Physiotherapie ErnährungsberatungWie lange bleibe ich auf der Stroke Unit?
Auf der Schlaganfallstation wird man entweder über 24h
oder 72h (3 Tage) behandelt. Das hat seinen Grund darin,
dass in dieser Zeit das Risiko, dass nochmal ein
Schlaganfall folgt, am größten ist. Darüber hinaus
„entscheiden“ sich die angeschlagenen Nervenzellen in
dieser Zeit, ob sie vollends absterben oder wieder
funktionieren.
Seite 18
Ihre E-Mail-AdresseSekundärprophylaxe: Auswahl und Zeitpunkt Auf der Schlaganfallstation wird im Regelfall bereits mit einer vorbeugenden Medikation (Fachwort: Schlaganfallsekundärprophylaxe) begonnen. Das reduziert das Risiko, dass sich Blutgerinnsel bilden, die erneut ein Hirngefäß verstopfen können.
Was sind die Besonderheiten der Öhringer
Schlaganfallstation?
Die Öhringer
Schlaganfallstation ist
eine telemedizinisch
angebundene
Schlaganfallstation.
Wenn ich als Neurologin
nicht im Haus bin,
werden die Patient*innen
über Video den
neurologischen
Kolleg*innen der Uni in
Heidelberg vorgestellt.
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Ihre E-Mail-AdresseSchlaganfallkonzept in Baden-Württemberg
Grün: lokale
Schlaganfalleinheit
Gelb: regionale
Schlaganfalleinheit
Rot: Überregionale
Schlaganfalleinheit
Das Sozialministerium Baden-Württemberg plant die Verteilung der
Schlaganfallstationen in der Fläche. Nicht überall, wo eine Schlaganfall-
station benötigt wird, ist auch eine neurologische Abteilung vorhanden.
Dies konnte über die Vernetzung mit überregionalen Schlaganfallstationen
(rot) gelöst werden.
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Ihre E-Mail-AdresseWas genau ist ein Schlaganfall, welche Arten von
Schlaganfall gibt es, was sind die Ursachen?
Beim Schlaganfall liegt in 85% der Fälle eine Durchblutungsstörung
im Gehirn vor. In den anderen 15 % liegt dem Schlaganfall eine
Hirnblutung zugrunde.
linkes (erstes) Bild: Durchblutungsstörung, rechtes Bild: Gehirnblutung
beides ist ein Schlaganfall
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Ihre E-Mail-AdresseWie unterscheiden sich Schlaganfall und
Herzinfarkt?
Schlaganfall wird oft mit Herzinfarkt verwechselt. Beim
Schlaganfall ist das Gehirn betroffen, beim Herzinfarkt das
Herz.
Beim Herzinfarkt liegt eine Durchblutungsstörung des
Herzens bzw. der Herzmuskelwand zugrunde.
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Ihre E-Mail-AdresseWas passiert nach der Behandlung auf der
Schlaganfallstation bzw. was sind die
weiteren Behandlungsschritte?
• Verlegung auf Normalstation
• Suche nach Ursachen für den Schlaganfall
Zwei Hauptursachen für den Schlaganfall und viele weniger
häufige:
− Verengung der Halsgefäße
− Rhythmusstörung des Herzens (Fachwort: Vorhofflimmern).
Nach diesen möglichen Ursachen wird mittels Ultraschall (Fachwort:
Sonographie) der Halsgefäße und des Herzens gesucht.
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Ihre E-Mail-AdresseVerengung der Halsgefäße
Sollte eine Verengung der
Halsgefäße vorliegen, muss in der
Regel eine Operation erfolgen.
Alternativ kann man auch einen Stent
über einen Katheter in das Halsgefäß
legen.
Grafik: www.gesundpedia.de
Sollte eine Verengung der Halsgefäße vorliegen, die nicht zu
operieren ist, weil sie nicht eng genug ist, wird man einen
Fettsenker geben, um die Plaques zu stabilisieren.
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Ihre E-Mail-AdresseHerzrhythmusstörungen
Sollte Vorhofflimmern festgestellt werden, muss
das Blut noch stärker verdünnt werden als durch
ASS, nämlich heutzutage durch die Nachfolge-
medikamente des Marcumars. Wirkstoffnamen:
Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran und
Edoxaban. (Handelsnamen: Eliquis, Xarelto,
Pradaxa und Lixiana)
.Weitere Ursachen:
Diabetes:
Im Rahmen von Blutabnahmen werden auch der
Zuckerstoffwechsel und die Blutfettwerte
untersucht. Je nach Befunden erfolgt eine Diätberatung oder
es wird eine medikamentöse Behandlung initiiert oder
optimiert.
Bluthochdruck
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Ihre E-Mail-AdresseWeitere Ursachen:
• Loch in der Herzscheidewand (Fachwort
persistierendes Foramen ovale), das entweder
angeboren sein kann oder sich im Laufe des Lebens
durch sich verändernde Druckverhältnisse im Herzen
bilden kann
• Störungen der Blutgerinnung (Fachwort:
Koagulation), die zu vermehrter Blutgerinnselbildung
führen
• entzündliche Erkrankungen, die zu
Gefäßentzündungen führen
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Ihre E-Mail-AdresseWie geht es nach dem Krankenhausaufenthalt
weiter?
Planung der weiteren Versorgung
schon in der Klinik:
• Entlassung nach Hause und
ambulante Weiterbetreuung durch
Hausärzt*in und Therapeut*innen
• neurologische oder geriatrische
Reha
• Unterstützung durch ambulanten
Pflegedienst zuhause
• Pflegeheim
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Ihre E-Mail-AdresseGibt es Warnzeichen oder Vorboten für
einen Schlaganfall?
Manchmal sind die Durchblutungsstörungen des Gehirns, also
die Schlaganfälle, so kurz und betreffen nur so ein kleines
Areal des Gehirns, dass es nur für wenige Minuten zu
Symptomen kommt (Fachwort: Transitorische ischämische
Attacke, oft abgekürzt als TIA).
Auch diese kurzen, kleinen Schlaganfälle müssen ernst
genommen und umgehend im Krankenhaus behandelt
werden, wie Schlaganfälle mit länger anhaltenden
Symptomen auch.
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Ihre E-Mail-AdresseIm Krankenhaus hat sich gezeigt, dass doch
kein Schlaganfall vorliegt, was kann es dann
gewesen sein?
Oft werden Symptome fehlinterpretiert. Z.B. spricht man auch
undeutlich, wenn das Gebiss nicht im Mund ist oder wenn der
Mund sehr trocken ist.
Erkrankungen, die zu neurologischen Symptomen führen aber
kein Schlaganfall sind (Fachwort: Differentialdiagnosen) z.B.:
• Migräne
• Morbus Parkinson
• Störung der Blutsalze (Fachwort: Elektrolytstörung) durch
wasserausschwemmende Medikamente, Fieber, heiße
Witterung oder Brechdurchfall.
• Störungen des Blutzuckers (Fachworte: Hyperglykämie oder
Hypoglykämie)
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Ihre E-Mail-AdresseWas kann man vorbeugend tun?
Vor allem die Erkrankung der Halsgefäße, die das Gehirn mit
Blut versorgen aber auch das Vorhofflimmern als die zwei
Hauptgründe für den Schlaganfall liegen in folgenden
veränderbaren Ursachen begründet:
• Übergewicht und Fettleibigkeit (Fachwort: Adipositas)
• Bewegungsmangel
• Bluthochdruck (Fachwort: arterielle Hypertonie)
• Zuckerkrankheit (Fachwort: Diabetes mellitus Typ I und Typ II
• Fettstoffwechselstörung (Hyperlipidämie)
• Rauchen (Fachwort: Nikotinabusus)
• Alkoholmissbrauch (Fachwort: Alkoholabusus)
Auch das normale (Fachwort: physiologische) Altern ist ein
Risikofaktor und ist natürlich nicht veränderlich.
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Ihre E-Mail-AdresseIch bedanke mich für Ihre Aufmerksamkeit und
freue mich auf weitere Fragen!
Multiprofessionelles Team der Stroke Unit im Hohenloher Krankenhaus bei der täglichen Besprechung
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Ihre E-Mail-AdresseSie können auch lesen
