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mdm -MedienDiensteMedizin- Verlagsgesellschaft mbH | Pvst G 52765 DPAG
2 | 2018
Ästhetische Dermatologie
AESTHETIC DERMATOLOGY
Rosazea: Erscheinungsfreien HPV-induzierte Genital- Micro-Needling glättet
Patienten bleibt mehr Zeit erkrankungen: Genitalwarzen Narben und verbessert
bis zum nächsten Schub erkennen und richtig behandeln das Hautbild
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Otezla® – zur Behandlung der mittelschweren bis schweren chronischen Plaque-Psoriasis
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DMARD-Therapie unzureichend angesprochen o. diese nicht vertragen haben. Psoriasis: Otezla® ist indiziert zur Behandl. der mittelschweren bis schweren chron. Plaque-Psoriasis bei erwachsenen Pat., die auf eine andere systemische Therapie, wie Ciclosporin
o. Methotrexat o. Psoralen in Komb. mit UVA-Licht (PUVA), nicht angesprochen haben o. bei denen eine solche Therapie kontraindiziert ist o. die diese nicht vertragen haben. Gegenanzeigen: Schwangerschaft; Überempf. gegen d. Wirkstoff o. einen d. sonst.
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≥ 65 Jahre). Bei neuen psychiatrischen Sympt. o. Verschlechterung besteh. Sympt. o. Suizidgedanken/-versuch wird empfohlen, die Behandl. abzubrechen. Dosisredukt. bei stark eingeschr. Nierenfunktion empfohlen. Keine
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Stand d. Inf.: November 2017
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2 | 2018 Ästhetische Dermatologie
5 Editorial
6 Chronische Plaque-Psoriasis: Vorteile einer
Apremilast-Therapie gehen über Hautverbesserungen hinaus
10 Rosazea: Erscheinungsfreien Patienten
bleibt mehr Zeit bis zum nächsten Schub
S. Pickl
14 Neue Daten bestätigen starke Wirksamkeit von Secukinumab
bei Sonderlokalisationen der Plaque-Psoriasis
16 Aktinische Keratosen: Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie
A. Müller
18 HPV-induzierte Genitalerkrankungen:
Genitalwarzen erkennen und richtig behandeln
S. Pickl
22 Hyaluronsäure ist der sicherste Filler
L. Laurenz
27 Micro-Needling glättet Narben und verbessert das Hautbild
S. Pickl
30 Wird die nicht-invasive Laser-Lipolyse zum Standard?
L. Laurenz
34 Sprühschaum als patientenfreundliche Option
in der topischen Psoriasis-Therapie
36 Aktuell
50 Veranstaltungen
56 Industrieforum
66 Abonnement
21 Impressum
Ästhetische Dermatologie 2 | 2018 3
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Ästhetik
Liebe Leserinnen,
liebe Leser,
Genitalwarzen sind eins der unschöneren Phänomene, die uns in der dermatologischen Praxis
begegnen. Dabei sind sie keinesfalls nur eine Randerscheinung, gehören sie doch zu den häufig-
sten sexuell übertragbaren Krankheiten und können die Lebensqualität der Betroffenen naturge-
mäß stark beeinträchtigen. Zudem sind die Hochrisiko-Typen des humanen Papillomavirus an
der Entstehung einer ganzen Reihe verschiedener Karzinome beteiligt. Grund genug, die thera-
peutischen Optionen bei diesem zum Teil immer noch tabuisierten Krankheitsbild einmal
genauer zu beleuchten (s.S. 18ff).
Eine vielleicht schwer vergleichbare, aber vermutlich in vielen Fällen aufgrund der sozialen
"Sichtbarkeit" sogar noch stärkere Einschränkung der Lebensqualität erleiden Patienten mit
papulopustolöser Rosazea – die Symptompalette reicht von Blushing und Flushing, Teleangiek-
tasien, Ödemen, brennender oder stechender Haut bis hin zu Papeln und Pusteln. Viele der
Patienten sind dementsprechend unzufrieden mit der Behandlung, werden ungeduldig, verlieren
die Compliance und bauen einen erheblichen Leidensdruck auf. Experten raten daher dringend
dazu, als Therapieziel nicht nur ein "fast erscheinungsfrei" (IGA-Score 1), sondern immer die
komplette Erscheinungsfreiheit (IGA-Score 0) anzustreben, die mit den heutigen therapeutischen
Optionen bei vielen Patienten zwischen den Schüben auch erreichbar ist (s.S. 10ff).
Die reinen "Ästhetiker" unter unserer Leserschaft möchte ich besonders auf zwei Artikel auf-
merksam machen, die zum einen die nicht-invasive Laserlipolyse, die sich auf dem stetig wach-
senden Körperformungsmarkt ("Body Shaping") anschickt, den etablierten Methoden wie
Injektions- und Kryo-Lipolyse "einzuheizen" (s.S. 30ff), und zum anderen die Möglichkeiten,
mittels Micro-Needling vorhandene Narben zu glätten und das Hautbild zu verbessern (s.S. 27f),
unter die Lupe nehmen. Diese Politik der "kleinen Nadelstiche" soll ja, wie man hört, auch auf
anderen Gebieten des Öfteren zu erstaunlichen Erfolgen führen …
Ihr
Reinhard W. Gansel
Schriftleiter Ästhetische Dermatologie
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Psoriasis
Chronische Plaque-Psoriasis:
Vorteile einer Apremilast-Therapie
gehen über Hautverbesserungen hinaus
Daten aus der Praxis
6 Ästhetische Dermatologie 2 | 2018
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Psoriasis
Was wünschen sich Patienten mit Plaque-Psoriasis von ihrer Behandlung? Inwieweit gehen diese Bedürfnisse über den reinen
Hautbefall hinaus? Und welchen Beitrag kann der orale Phosphodiesterase-4(PDE4)-Hemmer Apremilast leisten, um diese
individuellen Behandlungsziele zu erfüllen? Dies sind Fragen, die in einer aktuellen Zwischenanalyse der Apremilast-
Beobachtungsstudie APPRECIATE (Apremilast Clinical Treatment Experience in Psoriasis) untersucht werden, die im Rahmen
des 8th International Congress on Psoriasis: From Gene To Clinic in London vorgestellt wurde.
Fokus der Studie ist, die Behandlungs- darüber hinaus zu zeigen, wie indivi- Dritteln (69,6%) der DLQI um fünf
ziele zu verstehen, die Patienten und duell diese sein können.“ oder mehr Punkte verbesserte. [1]
Ärzte bei Plaque-Psoriasis erreichen Darüber hinaus erzielten die meisten
wollen, und die Wirksamkeit von Bei der APPRECIATE-Studie handelt Patienten, die mit Apremilast behan-
Apremilast (Otezla®) über die es sich um eine multinationale, delt wurden, aus Sicht der Ärzte ein
regulatorischen Endpunkte hinaus retrospektive Querschnittstudie, die schnelles (62,5%) und anhaltendes
zu beschreiben. [1] Dabei gehen die 500 Patienten mit mittelschwerer bis (54,8%) Ansprechen sowie eine
Ansprüche an die Behandlung weit schwerer Plaque-Psoriasis an 100 deutliche Verbesserung der Plaque-
über eine Verbesserung des Haut- Behandlungszentren in sechs Ländern Psoriasis (66,4%). [1] Bei Patienten,
befalls hinaus und sind auch für umfassen soll. Die Daten der Zwi- die zu Behandlungsbeginn an den
Patienten mit vergleichsweise mode- schenanalyse der ersten 104 Patien- jeweiligen Symptomen und Mani-
ratem Hautbefall relevant. ten, erhoben an 41 Standorten in festationen litten, berichteten Ärzte
Deutschland (n = 42), Schweden von Verbesserungen der Kopfhaut-
Das Erreichen individueller Therapie- (n = 31) und Großbritannien (n = 31), Psoriasis (47/71; 66,2%) und der
ziele unter Apremilast sowie die decken sich mit den Ergebnissen der Nagel-Psoriasis (24/42; 57,1%), der
Zufriedenheit mit der Behandlung Phase-III-Zulassungsstudien palmoplantaren Psoriasis (18/26;
wurden ferner in einer Zwischenana- ESTEEM-1 und -2 bei Patienten mit 69,2%) sowie des Juckreizes (49/67;
lyse der Beobachtungsstudie LAPIS- mittelschwerer bis schwerer Plaque- 73,1%). [1]
PSO erfasst, die ebenfalls auf dem Psoriasis. Im Vergleich zu den klini-
Kongress vorgestellt wurden. [3] schen ESTEEM-Studien wiesen Unerwünschte Ereignisse (UE)
Patienten, die im Alltag Apremilast wurden für fünfzig Patienten (48,1%)
„Psoriasis ist eine komplexe, hetero- erhielten, zwar eine weniger starke gemeldet. Wie auch in den genannten
gene, chronische Erkrankung und Hautbeteiligung auf (gemittelter Phase-III-Studien waren die am
die Auswirkungen auf die Patienten Psoriasis Area and Severity Index häufigsten gemeldeten Nebenwirkun-
gehen weit über das Ausmaß der [PASI]-Wert von 12,6 vs. 18,7 in gen Durchfall (19,2%), Übelkeit
Hautbeteiligung hinaus“, erklärt Dr. ESTEEM-1), litten jedoch unter einer (16,3%) und Kopfschmerzen (11,5%).
Elise Kleyn, Clinical Senior Lecturer signifikant beeinträchtigten Lebens- [1]
und beratende Dermatologin, The qualität (gemittelter Dermatology Life
Dermatology Centre, University of Quality Index [DLQI] von 12,8 vs. 12,7 Individuelle Bedürfnisse
Manchester. „Die APPRECIATE- in ESTEEM-1). [1,2] erkennen und behandeln
Studie untersucht mehr als nur den
therapeutischen Nutzen von Apremi- In der APPRECIATE-Studie zeigten Ziel des Patient Needs and Benefit
last unter Alltagsbedingungen. Sie die verfügbaren Daten 6±1 Monate Questionnaire ist es, die Ansprüche
zielt zusätzlich darauf ab, die Behand- nach Beginn der Behandlung, dass an die Behandlung abzubilden, die
lungsbedürfnisse und -ergebnisse zu 55,4% der Patienten (31/56) einen für Patienten am wichtigsten sind
ermitteln, die für Patienten mit PGA-Wert von 0 (erscheinungsfrei) und bei denen sie sich eine Ver-
mittelschwerer bis schwerer Plaque- oder 1 (nahezu erscheinungsfrei) besserung erhoffen, unabhängig von
Psoriasis am wichtigsten sind, und erreichten und sich bei mehr als zwei der Therapie, die sie erhalten. [4]
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Psoriasis
Hierzu wurden bereits zu einem erhalten, wie Apremilast zur Erfüllung Befragten an, dass sie zufrieden mit
früheren Zeitpunkt Daten aus der dieser Bedürfnisse beitragen kann“, ihrer Therapie waren (stimmten zu
APPRECIATE-Studie, die Ergebnisse sagte Dr. med. Volker Koscielny, bzw. stimmten voll zu), bei der
aus 102 Patientenbögen umfassen, Celgene EMEA, Vice President Wirksamkeit galt dies für 75,4%
veröffentlicht. Zu den wichtigsten Medical Affairs, Inflammation & (72,3% in Bezug auf den Eintritt der
Ansprüchen an die Behandlung Immunology. Wirksamkeit).
(eingestuft als durchaus bzw. sehr
wichtig) zählte dabei, von allen Ansprechen bei Kern- Dieser positive Eindruck zeigt sich
Hautveränderungen geheilt zu sein bedürfnissen und hohe auch in der weiteren Wahrnehmung
(Nennung von 93% der Patienten), Patientenzufriedenheit in der Therapie: 86,1% stimmten zu
Vertrauen in die Therapie zu haben LAPIS-PSO oder stimmten voll zu, dass sie die
(92%), keinen Juckreiz mehr zu Apremilast-Therapie fortführen
empfinden (85%), weniger Nebenwir- Die gewonnenen Erkenntnisse aus der würden, und 90,5% würden anderen
kungen zu haben (84%), ein normales APPRECIATE-Studie werden durch Patienten Apremilast empfehlen. Im
Alltagsleben führen zu können (83%) aktuelle Zwischenanalysen der LAPIS- Hinblick auf das Erreichen persönli-
und weniger Zeitaufwand mit der PSO-Beobachtungsstudie untermau- cher Ansprüche an die Behandlung
täglichen Behandlung zu haben ert. In diesen werden die Ergebnisse gaben nach ca. vier Monaten unter
(80%). [2] von derzeit 111 Patienten berücksich- Apremilast 65,6% der Befragten an,
tigt, die Apremilast unter Alltags- dass ihre Ziele erreicht wurden. •
Nach einer 6±1-monatigen Apremi- bedingungen anwenden und deren
last-Behandlung berichtete die Daten zu Visite 1 und 2 (nach ca. Quelle: Celgene
Mehrheit der Patienten von einer einem Monat und nach ca. vier
Verbesserung in Bezug auf diese Monaten) erfasst wurden. [3]
Schlüsselbedürfnisse (erhoben
anhand des Patient Benefit Question- Analog zu den Ergebnissen der
naires ([PBQ]; Angabe von “mäßig“, APPRECIATE-Studie zeigten Patien-
“ziemlich“ oder “sehr“) [2]: ten unter Apremilast eine rasche
Verbesserung ihrer Lebensqualität Literatur
• Von allen Hautveränderungen (erfasst mit dem DLQI): Nach ca. vier
geheilt zu sein (Nennung von 60% Monaten erreichten 64,1% einen 1. Kleyn CE et al. Psoriasis from Gene to Clinic
der Patienten) DLQI-Wert ≤ 5 oder eine Verbesse- 2017; London. FC21.
• Vertrauen in die Therapie zu haben rung des DLQI-Werts ≥ 4. Zudem 2. Augustin M et al. J Eur Acad Dermatol
(70%) wiesen 27,3% der Betroffenen nach ca. Venereol 2017. EADV 2017; Geneva. P2230.
• Keinen Juckreiz mehr zu empfinden vier Monaten unter Apremilast einen 3. Reich K et al. Psoriasis from Gene to Clinic
(69%) PGA-Score von 0 oder 1 auf. Auch in 2017; London. PO17.
• Weniger Nebenwirkungen zu haben Bezug auf Juckreiz, dessen Verbesse- 4. Augustin M et al. Arch Dermatol Res
(60%) rung in APPRECIATE als Kernbedürf- 2009;301:561–571.
• Ein normales Alltagsleben führen nis genannt wurde, zeigte sich unter 5. Augustin M et al. Br J Dermatol
zu können (72%) Apremilast ein rasches Ansprechen: 2011;165(4):865-873.
• Weniger Zeitaufwand mit der Nach ca. einem Monat verbesserte 6. Augustin M and The European Expert
täglichen Behandlung zu haben sich der Pruritus (erfasst mithilfe Working Group for Healthcare in Psoriasis.
(65%) einer visuellen Analogskala) um JEADV 2012; 26(Suppl. 4): 1–16.
40,7%, nach vier Monaten stieg dieser 7. De Vries AC et al. Cochrane Database Syst
„Die APPRECIATE-Studie liefert Wert auf 47,6%. Rev. 2013; 1:CD007633.
wichtige Erkenntnisse über die Profile 8. Tan EST et al. Am J Clin Dermatol 2012;
und die vielfältigen Bedürfnisse von Dieses rasche Ansprechen in für 13(6): 375–388.
Patienten, die heute in Europa mit Patienten relevanten Bereichen 9. Lebwohl M, et al. JEADV
Apremilast behandelt werden, auch spiegelt sich auch in der Patientenzu- 2014; 70(5): 871–881.e30.
wenn es sich hier um eine Zwischen- friedenheit mit der Therapie wider, 10. Bhosle M et al. Health Qual Life Outcomes
analyse mit geringen Fallzahlen die in dieser Zwischenanalyse eben- 2006; 4(35).
handelt. Wir freuen uns darauf, in der falls ausgewertet wurde. Im Hinblick 11. Armstrong AW et al. PLOS One 2012;
vollständigen Analyse dieser laufen- auf Verträglichkeit gaben nach ca. 12:e52935.
den Studie weitere Einblicke zu viermonatiger Behandlung 89% der 12. Celgene, data on file.
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MA et al. Aesthet Surg J. 2008;28:17-23. 5. Data on File, Allergan, Marlow (UK) INT / 0655 / 2016(1). Juvéderm® VOLITE Clinical Study (V12-001), 9 months topline – patient satisfaction results. Feb. 2017. 6. Data on File, Marlow, UK, INT / 0214
/ 2017. Juvéderm® VOLIFT with lidocaine US clinical study results (V17-001). März 2017. 7. Eccleston D and Murphy DK. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2012;5:167-72. 8. Jones D and Murphy DK. Dermatol Surg. 2013;39:1602-12. 9. Data on
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Rosazea
Rosazea: Erscheinungsfreien Patienten
bleibt mehr Zeit bis zum nächsten Schub
Topische Therapie mit Ivermectin
Patienten mit papulopustolöser Rosazea haben oft einen erheblichen Leidensdruck und viele sind unzufrieden mit der
Behandlung [1]. Als Therapieziel sollte immer die komplette Erscheinungsfreiheit angestrebt werden, erklärte Prof. Martin
Schaller, Universitäts-Hautklinik Tübingen, bei einer Veranstaltung zum Thema im Rahmen der Tagung DERM – Dermatologische
Praxis in Frankenthal. Patienten profitieren von diesem Behandlungsziel auch langfristig durch eine verbesserte Lebensqualität
und einen höheren Rezidivschutz [2]. Eine topische Therapie der papulopustulösen Rosazea mit Ivermectin bietet Vorteile
gegenüber der bisherigen Standardtherapie Metronidazol.
S. Pickl Das Krankheitsbild Rosazea kann die Schaller [1]. Die klassische Einteilung
Betroffenen erheblich belasten – die in erythematöse, papulopustulöse
Symptompalette reicht von Blushing oder phymatöse Rosazea berge
und Flushing, Teleangiektasien, Schwierigkeiten, denn wenige Patien-
Ödemen, brennender oder stechender ten haben nur ein Symptom, so Prof.
Haut bis hin zu Papeln und Pusteln. Schaller: „Durch die Therapie auf
Doch weniger als die Hälfte der Basis dieser Klassifikation werden
Patienten sind mit den verordneten einige Symptome ausgeklammert
Behandlungen zufrieden, so dass viele und nicht behandelt“. Er riet zur
die Arzneien nicht richtig oder gar „phänotypischen Diagnose“ - so
nicht anwenden, berichtete Prof. werde die Behandlung der Rosazea
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Rosazea
Lebensqualität nach der Behandlung
100
• IGA 0 "erscheinungsfrei"
90
• IGA 1 "Fast erscheinungsfrei"
80
70
Anzahl der Patienten
60
50
40
30
20
10 84,2 66,0 58,7 44,3
0
DLQI 0-1 MCID ≥ 4 Abb. 1: Lebensqualität nach der Behandlung:
Mehr erscheinungsfreie Patienten haben
Lebensqualität nach der Behandlung
eine bessere Lebensqualität als solche,
die nur fast erscheinungsfrei sind. [2]
an die Symptome des Patienten die Behandlungsergebnisse verbessert gewertet. Doch gibt es im Hinblick auf
angepasst und man erziele bessere werden [3]. Lebensqualität oder rezidivfreies
Ergebnisse [3]. Intervall nicht doch einen relevanten
Ivermectin wirkt auch Unterschied zwischen den Gruppen
Welche Kriterien sichern bei schweren Formen "fast erscheinungsfrei" und "erschei-
die Diagnose? nungsfrei"?
Ein Therapiealgorithmus, der sich an
Als alleinige Kriterien, die jeweils den Symptomen der Rosazea orien- Eine gepoolte Analyse von vier
ausreichen, um die Diagnose Rosazea tiert, wurde im British Journal of randomisierten kontrollierten Stu-
zu stellen, nannte Prof. Schaller Dermatology publiziert [4]. Für die dien mit insgesamt 1.366 Probanden
phymatöse Veränderungen sowie das topische Therapie bei entzündlichen sollte diese Frage klären. In den kli-
persistierende zentrofaziale Erythem Papeln und Pusteln stehen bei leichter nischen Studien wurde der Schwere-
mit charakteristischem Muster, das und mittelschwerer Erkrankungsform grad der Rosazea anhand des IGA
sich periodisch verstärken kann. Azelainsäure, Metronidazol und (Investigator Global Assessment)-
Alternativ sollten mindestens zwei der Ivermectin zur Verfügung; für die Scores vor und nach der Behandlung
Hauptmerkmale in Kombination schwere Form wird lediglich Ivermec- mit Ivermectin (Soolantra®; 10 mg/g
vorliegen: entzündliche Papeln und tin empfohlen. Creme), Metronidazol-Creme oder
Pusteln, Flushing/transientes zentro- Vehikel beurteilt. Das Ergebnis zeigte:
faziales Erythem, Teleangiektasien Ist “fast erscheinungsfrei“ „Das Erreichen des IGA-Scores
oder okuläre Manifestationen. gut genug? ‘erscheinungsfrei’ – also keine Papeln
und Pusteln und kein Erythem –, ist
Als sekundäre Merkmale, die zusätz- Es stellt sich die Frage, wie lange man für die Patienten durchaus klinisch
lich auftreten können, aber keine Patienten mit Rosazea behandeln bedeutsam“, sagte Prof. Schaller.
Diagnose erlauben, gelten brennendes sollte und ob eine Besserung bereits
oder stechendes Gefühl, Ödem und als Therapieerfolg gewertet werden Signifikant mehr Probanden ohne
Trockenheit. Mithilfe eines Phänotyp- kann. In Studien wird in der Regel das Läsionen (IGA 0 “clear“) als solche,
basierten therapeutischen Ansatzes Erreichen einer fast erscheinungs- die “fast erscheinungsfrei“ (IGA 1;
und regelmäßigen Kontrollen können freien Haut als Behandlungserfolg “almost clear“) waren, gaben am Ende
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Rosazea
der Behandlung an, keinerlei Be- als 99% nach 12 Wochen Behand- einem sichtbaren Unterschied vergli-
einträchtigungen der Lebensqualität lung [6 ]. chen mit vor der Therapie“, schilderte
(Dermatologischer Lebensqualitäts- • Es vermindert die Expression Prof. Schaller seine Erfahrungen. Der
Index DLQI 0-1) zu haben (84,2% vs. von kutanen inflammatorischen schnelle Wirkeintritt und der starke
66%) [2]. Ein größerer Teil der er- Biomarkern wie Interleukin 8, Behandlungseffekt sind für ihn
scheinungsfreien Patienten berich- Cathelicidin und Toll-like-Rezep- entscheidende Kriterien für den
tete, dass sich ihre Lebensqualität tor 4 [5,6]. Einsatz der Substanz. Zudem fördere
verbessert habe: 58,7% der “clear“- die gute Verträglichkeit und die
Patienten und 44,3% der “almost „Ivermectin ist das jüngste topische einmal tägliche Anwendung die
clear“-Patienten bestätigten einen Arzneimittel in einer Reihe thera- Adhärenz. Aus diesen Gründen
minimalen klinisch relevanten Unter- peutischer Fortschritte, das entzündli- empfahl er die Anwendung von
schied (MCID) des DLQI vom Aus- che Läsionen der Rosazea gezielt Ivermectin auch direkt als Erstlinien-
gangswert bis zur letzten Unter- behandelt und effektiv bessert“, so therapie. Eine wichtige Erkenntnis
suchung. Schaller. sei, dass die Symptom-orientierte
Therapie die Rosazea-Behandlung
Fünf Monate länger rezidivfrei Die gute Wirksamkeit von Ivermectin vereinfacht und verbessert. Das
zeigte sich auch in der Zulassungs- Behandlungsziel sollte die Erschei-
„Patienten, die völlig erscheinungsfrei studie [7]. Die ATTRACT-Studie nungsfreiheit (IGA 0) sein. Dadurch
sind, haben ein deutlich längeres verglich die Wirksamkeit von Iver- lasse sich die Zeit bis zum Rezidiv
rezidivfreies Intervall“, präsentierte mectin (10 mg/g Creme, einmal um mindestens fünf Monate verlän-
Prof. Schaller weitere Ergebnisse der täglich) mit dem bisherigen Behand- gern. •
Analyse. Wird ein IGA-Score von 0 lungs-standard Metronidazol (0,75%
erreicht, treten Rezidive seltener und Creme, zweimal täglich) bei 962
später auf als bei einem IGA von 1: Patienten mit mittelschwerer oder
Die mediane Zeit bis zum erneuten schwerer papulopustulöser Rosazea
Auftauchen von Papeln und Pusteln (PPR) (IGA 3-4).
und damit bis zur nächsten Behand-
lung war bei erscheinungsfreien Die Patienten erzielten unter Iver-
Patienten um mindestens fünf Monate mectin den Score “erscheinungsfrei“
länger als bei nahezu erscheinungs- (IGA 0) häufiger als mit Metronida-
freien (8 Monate vs. 3 Monate; 252 vs. zol. Nach 16 Wochen Behandlung
85 Tage) [2]. Die Hälfte der Patienten, hatten 60% mehr der mit Ivermectin
die nur “fast erscheinungsfrei“ sind, Behandelten einen IGA 0 als unter der
erleidet innerhalb von drei Monaten Vergleichsmedikation (35% vs. 22%).
nach Beendigung der Behandlung Ivermectin war lokal besser verträg-
einen erneuten Schub, erklärte Prof. lich: Symptome wie Brennen/Stechen,
Schaller. Trockenheit oder Juckreiz verschlech-
terten sich unter der Therapie bei
Antientzündlich und antiparasitär weniger Patienten als unter Metroni-
dazol.
Ivermectin zählt zu den makrozykli-
schen Lakonen (Makroliden). Laut Ivermectin reduzierte die Zahl ent-
Prof. Schaller ist die Substanz so zündlicher Papeln und Pusteln stärker
wirksam, weil sie an verschiedenen als Metronidazol – in Behandlungs-
Stellen der Entzündungskaskade woche 16 um 83% vs 73,7%. Ein Literatur
angreift. Zusätzlich zur entzündungs- signifikanter Unterschied wurde
hemmenden Wirkung zeige sie auch schon nach drei Wochen bei anhal- 1. Del Rosso JQ et al. J Clin Aesthetic
einen antiparasitären Effekt gegen die tender Besserung erzielt [7]. Dermatol 2017; 10(6):17-31
Demodex-Milbe. Die Hälfte der Patienten in der 2. Webster G et al. J Dermatol Treat 2017;
Ivermectin-Gruppe (52,3%) gaben an, 28:469-474
Ivermectin (10 mg/g Creme) scheint die Erkrankung habe sich unter der 3. Tan J et al. Br J Dermatol 2017; 176:431-438
die Pathophysiologie der Rosazea auf Therapie “exzellent“ gebessert, in der 4. Schaller M et al. Br J Dermatol 2017;
folgende Weise zu modulieren: Metronidazol-Gruppe waren dies 37%. 176:465-471
5. Thibaut de Ménorville S et al. Dermatol
• Es unterdrückt die angeborene Ivermectin als Erstlinientherapie Ther 2017; 7(2): 213-225
Immunantwort (Hemmung des 6. Schaller M et al. JEADV 2017; 31(11): 1907-
Cathelicidin-Signalweges)[5]. „Die einmal tägliche Anwendung von 1911
• Es reduziert die Dichte von Ivermectin 10 mg/g Creme führt 7. Taieb A et al. Br J Dermatol. 2015 Apr;
Demodex-Milben in vivo um mehr häufig nach 14 Wochen bereits zu 172(4):1103-10
12 Ästhetische Dermatologie 2 | 2018äd_2-2018_gesamt_04.qxp_inneteil 16.04.18 18:31 Seite 13
Initial SOOLANTRA : Häufiger CLEAR.
®
Länger schubfrei.
N U R 1X
TÄGLI CH
Soo stark gegen Rosacea
• Doppelt angreifen: Antientzündlich und antiparasitär1
• Gezielt therapieren: 60 % mehr Patienten CLEAR (erscheinungsfrei)
als mit 2 x tgl. Metronidazol (0,75 %)1,2
• Zufriedenheit schaffen: Überlegen bei Symptomreduktion und Schubfreiheit
vs. 2 x tgl. Metronidazol3*
1. Taieb A, Ortonne JP, Ruzicka T et al. Br J Dermatol. 2015; 172(4):1103-1110 2. Fachinformation SOOLANTRA®, Stand Januar 2017. 3. Taieb A et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 May;30(5):829-36. *Nach 16 Wochen Initialtherapie.
Soolantra 10 mg/g Creme Wirkstoff: Ivermectin Zusammensetzung 1 g Creme enthält: Ivermectin 10 mg. Sonstige Bestandteile: Glycerol, Isopropylpalmitat, Carbomer copolymer (6.500 bis 15.500 cP) Typ B, Dimeticon (20 cSt), Natriumedetat (Ph.Eur.), Citronensäure-
Monohydrat, Cetylalkohol (Ph.Eur.), Stearylalkohol (Ph.Eur.), Macrogolcetylstearylether (Ph.Eur.) (Ph.Eur.: 2 bis 33 EO-Einheiten), Sorbitanstearat, Methyl-4-hydroxybenzoat (Ph.Eur.), Propyl-4-hydroxybenzoat (Ph.Eur.), Phenoxyethanol (Ph.Eur.), Propylenglycol, Oleylalkohol
(Ph.Eur.), Natriumhydroxid-Lösung (10 %), gereinigtes Wasser. Anwendungsgebiete Soolantra wird angewendet bei erwachsenen Patienten zur topischen Behandlung von entzündlichen Läsionen der (papulopustulösen) Rosacea. Gegenanzeigen Überempfindlichkeit
gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Nebenwirkungen Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen sind brennendes Gefühl auf der Haut, Hautreizung, Pruritus und trockene Haut, die in klinischen Studien alle bei höchstens 1 % der mit dem
Arzneimittel behandelten Patienten auftraten. Sie sind üblicherweise von leichtem bis mäßigem Schweregrad und lassen im Allgemeinen im Laufe der Behandlung nach. Zwischen Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren und Patienten ≥ 65 Jahre wurde kein bedeutsamer
Unterschied im Sicherheitsprofil beobachtet. Nebenwirkungen, einschließlich lokaler Verträglichkeitszeichen: Häufig (≥1/100 bisäd_2-2018_gesamt_04.qxp_inneteil 16.04.18 18:31 Seite 14
Psoriasis
Neue Daten bestätigen starke
Wirksamkeit von Secukinumab bei
Sonderlokalisationen der Plaque-Psoriasis
Aktuelle Studiendaten zeigen, dass der Interleukin (IL)-17A-Inhibitor Secukinumab bei der Mehrheit der Patienten mit mittel-
schwerer bis schwerer Kopfhaut-Psoriasis bereits nach 12 Behandlungswochen eine signifikante Symptomreduktion erreichen
konnte. [1] Dieses Studienupdate zu der schwer behandelbaren Sonderlokalisation der Plaque-Psoriasis wurde auf der Jahres-
tagung 2018 der American Academy of Dermatology (AAD) in San Diego (Kalifornien, USA) präsentiert.
Ist die Kopfhaut von einer Plaque- Kopfhaut-Psoriasis mit verbreiteten
Psoriasis befallen, können Haut- Behandlungsoptionen wie Topika
schmerz, Juckreiz sowie eine damit oder der UV-Therapie häufig nur
oftmals einhergehende blutige Haut schwierig zu therapieren. [2] Mit
zu der typischen Symptomatik zählen. Systemtherapien wie dem IL-17A-
Die häufig gut sichtbaren Läsionen, Inhibitor Secukinumab (Cosentyx®)
die sich unter anderem auch auf die steht Dermatologen hingegen eine
Stirn ausweiten können, bedeuten sichere und erfolgreiche Behandlungs-
für viele Patienten eine starke Belas- option zur Verfügung, mit der das
tung sowie eine verminderte Lebens- Therapieziel Symptomfreiheit wei-
qualität. Aufgrund der Haare ist die testgehend erreicht werden kann.
14 Ästhetische Dermatologie 2 | 2018äd_2-2018_gesamt_04.qxp_inneteil 16.04.18 18:31 Seite 15
Psoriasis
Literatur
1. Reich K et al., Secukinumab shows sustai-
ned efficacy in difficult-to-treat palmo-
plantar, nail, and scalp psoriasis: long-term
results from 3 phase III placebo-controlled
randomized trials. Präsentation als E-Poster
auf der Jahrestagung 2018 der American
Academy of Dermatology (AAD) vom 16.-
20. Februar 2018 in San Diego (Kalifornien,
USA). Poster 6813.
2. Mason J et al., Topical preparations for the
treatment of psoriasis: A systematic review.
British Journal of Dermatology 2002; 146:
351-64.
3. Bagel J et al., The effect of secukinumab on
moderate-to-severe scalp psoriasis: Results
of a 24-week, randomized, double-blind,
placebo-controlled phase 3b study. JAAD
Oct 2017; 77 (4): 667-74.
4. Bissonnette R et al., Secukinumab demon-
strates high sustained efficacy and a
favorable safety profile through 5 years of
treatment in moderate to severe psoriasis.
Präsentation als E-Poster auf der Jahres-
tagung 2018 der American Academy of
Dermatology (AAD) vom 16.-20. Februar
2018 in San Diego (Kalifornien, USA). Poster
7382.
Dies zeigen aktuelle Daten der [3] Nach 24 Behandlungswochen 5-jährige Verlängerungs-
SCALP-Studie. [1] erhöhte sich die PSSI-90-Ansprech- studie zeigt langanhaltende
rate darüber hinaus auf 58,8% der Verbesserung der Lebens-
Die über einen Zeitraum von 24 Patienten. [1] qualität
Wochen laufende, doppelblinde
Phase-IIIb-Studie untersuchte die „Damit für Patienten mit Plaque- Weitere aktuelle Daten aus dem
Wirksamkeit und Sicherheit von Psoriasis eine optimale Behandlung Cosentyx-Studienprogramm zeigen
Secukinumab versus Placebo bei möglich ist, untersuchen wir Secu- außerdem, dass die Therapie mit
102 Patienten (1:1 randomisiert) kinumab in einem umfangreichen Secukinumab zu einer langanhalten-
mit mittelschwerer bis schwerer Studienprogramm. Unser Bestreben den Verbesserung der Lebensqualität
Kopfhaut-Psoriasis. [1] Als primärer ist es, sowohl Dermatologen als auch der Patienten führte. [4] So konnte in
Studienendpunkt galt der Anteil der Patienten die bestmöglichen Voraus- einer Langzeit-Anschlussstudie zur
Patienten, die nach 12 Wochen ein setzungen für die Behandlung der zulassungsrelevanten SCULPTURE-
PSSI-90-Ansprechen, gemessen Plaque-Psoriasis mit Secukinumab zu Studie nach fünf Jahren bei 65,5% der
anhand des Psoriasis Scalp Severity bieten“, so Prof. Dr. med. Lothar Patienten weiterhin ein DLQI 0/1
Index, erreichten. Nach 12 Behand- Färber, Medizinischer Direktor der gemäß des Dermatology Life Quality
lungswochen zeigte sich, dass Secu- Novartis Pharma GmbH in Deutsch- Index beobachtet werden (vs. 72,7% in
kinumab 300 mg bei 52,9% der land. „Die aktuellen Daten bestäti- Jahr 1). Dies zeigt, dass die Plaque-
Patienten den primären Endpunkt, gen einmal mehr die starke Wirksam- Psoriasis bei den befragten Patienten
also eine fast symptomfreie Kopfhaut, keit von Secukinumab, gerade bei keinerlei Auswirkung auf ihr Leben
bewirken konnte. In der Placebo- Psoriasis-Sonderlokalisationen wie hatte. [4] •
Gruppe waren es hingegen lediglich der Kopfhaut. Diese Erkenntnisse
2,0% (päd_2-2018_gesamt_04.qxp_inneteil 16.04.18 18:31 Seite 16
Aktinische Keratosen
A. Müller
Aktinische Keratosen:
Neue Entwicklungen in
Diagnostik und Therapie
„Weder die klinische noch die histologische Einteilung Aktinischer Keratosen (AK) gibt Aufschluss über das Progressions-
risiko in ein invasives Plattenepithelkarzinom“, so eine der zentralen Aussagen im Vortrag von Prof. Dr. med. Thomas Dirschka
(Wuppertal) bei einem Symposium anlässlich der DDG Kompakt 2018 in Stuttgart.
Seitdem mit der Studie von Fernan- höheren AKASI aufweisen als Patien- Bewertung durch die behandelnden
dez-Figueras (J Eur Acad Dermatol ten mit Basalzellkarzinom oder Ärzte wurde low-dose 5-FU/SA eine
Venereol. 2015 May;29(5):991-7) der Patienten ohne invasiven Tumor. Der gute Wirksamkeit und Verträglichkeit
Nachweis erbracht wurde, dass nicht AKASI sei daher geeignet, das Pro- bestätigt.
allein die AK vom histologischen Grad gressionsrisiko von AK in ein Platten-
III, sondern bereits AK I in ein invasi- epithelkarzinom zu beurteilen. Eine Subgruppenanalyse der Phase-
ves Plattenepithelkarzinom überge- III-Fieldstudie (25 cm²) unter Anwen-
hen können, ist das bislang vertretene „Aktinische Keratosen sind kein dung konfokaler Lasermikroskopie
klassische Progressionsmodell in kosmetisches Problem“, postulierte (Ulrich et al., J Eur Acad Dermatol
Teilen zu hinterfragen: Aus jeder AK Prof. Dr. med. Rolf-Markus Szeimies, Venereol. 2018 Mar;32(3):390-396. doi:
kann ein invasives Plattenepithel- Recklinghausen, und bezeichnete AK 10.1111/jdv.14611.) belegte auch die
karzinom entstehen, weshalb jede AK als „Biomarker für Plattenepithel- subklinische Wirksamkeit von low-
frühzeitig und effektiv zu behandeln karzinome“. Zur Behandlung von dose 5-FU/SA, gesichert durch konfo-
sei. AK stehe den Dermatologen ein kale Lasermikroskopie. •
breites Armamentarium zur Verfü-
Anhand einer aktuellen Studie gung. Bereits seit 1968 finde 5% Quelle: Symposium “Non Melanoma Skin Cancer – Neue
Entwicklungen in Diagnostik und Therapie“ im Rahmen der Tagung
(Schmitz et al., J Eur Acad Dermatol 5-Fluorouracil Anwendung, seit DDG Kompakt, 3. März 2018, Stuttgart; Veranstalter: Almirall Hermal
Venereol. 2017 Apr 12. doi: 10.1111/ einigen Jahren auch in einer weit
jdv.14267) stellte Dirschka eine neu niedrigeren Konzentration von 0,5%
entwickelte AK-Einteilung vor, die (low-dose 5-FU/SA, Actikerall®).
sich an dem Prinzip des PASI orien-
tiert. Der Actinic Keratosis Area and Im Rahmen einer nicht-interventio-
Severity Index (AKASI) soll als nellen Studie (Szeimies et al., J Dtsch
einfach anzuwendendes Modell bei Dermatol Ges. 2015 May;13(5):430-8.
der Einteilung des Schweregrads doi: 10.1111/ddg.12685) wurde die
dienen: Aus sechs Lokalisationen am Wirksamkeit von low-dose 5-FU/SA in
Kopf und drei klinischen Merkmalen Abhängigkeit von der Behandlungs-
(Verteilung, Erythem und Dicke) lässt dauer bei AK evaluiert: 1.051 Patienten
sich ein Score von 0 bis 18 berechnen. mit AK (18,7% AK I, 73,7% AK II, 7,6%
AK III) wurden an 212 dermatologi-
In der Studie konnte gezeigt werden, schen Zentren mit low-dose 5-FU/SA
dass es eine starke (oder deutliche) behandelt. Im Beobachtungszeitraum
Korrelation zwischen AKASI und dem reduzierte sich die durchschnittliche
Physician Global Assessment (PGA) Anzahl der Läsionen um 69,7% und
gibt und dass Patienten mit Platten- die durchschnittliche Ausdehnung der
epithelkarzinom einen signifikant Läsionen um 82,1%. In der globalen
16 Ästhetische Dermatologie 2 | 2018äd_2-2018_gesamt_04.qxp_inneteil 16.04.18 18:31 Seite 17
AKTINISCHE KERATOSEN
0.5% 5-Fluorouracil · 10% Salicylsäure
TOPISCH STARK
gegen Läsion und
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Starke und nachhaltige Wirksamkeit 1,2,3,4
Überzeugende Sicherheit und Verträglichkeit 1,3
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Referenzen: [1] Fachinformation Actikerall, Stand Januar 2017, Histologische Clearance Rate bei vorabdefi nierten Zielläsionen: 72,0 %. [2] Fachinformation Actikerall : Topische Behandlung leicht tastbarer und/oder mäßig dicker
®
hyperkeratotischer aktinischer Keratosen (Grad I/II) bei immunkompetenten erwachsenen Patienten. [3] Stockfl eth E, von Kiedrowski R, Domenicis R, Ryan J, Ellery A et al, Effi cacy and Safety of 5-Fluorouracil 0,5%/Salicylic Acid
10% in the Field-Directed Treatment of Actinic Keratosis: A Phase III, Randomized, Double-Blind, Vehicle-Controlled Trial, Dermatol Ther, DOI 10.1007/s13555-016-0161-2. [4] Stockfl eth E et al., Recurrence rates and patient
assessed outcomes of 0.5% 5-fl uorouracil in combination with salicylic acid treating actinic keratoses, EJD 2012; 22 (3). *Anwendungsfl äche laut Fachinformation Actikerall® maximal 25cm2
Actikerall 5 mg/g + 100 mg/g Lösung zur Anwendung auf der Haut. Verschreibungspflichtig. Zusammensetzung: 1 g (= 1,05 ml) Lösung enthält: Arzneilich wirksame Bestandteile: 5 mg Fluorou-
racil und 100 mg Salicylsäure; Hilfsstoffe: Dimethylsulfoxid, wasserfreies Ethanol, Ethylacetat, Pyroxylin, Poly(butylmethacrylat-co-ethylmethacrylat) (80:20). Anwendungsgebiete: Topische Behandlung leicht
tastbarer und/oder mäßig dicker hyperkeratotischer aktinischer Keratosen (Grad I/II) bei immunkompetenten erwachsenen Patienten. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der
sonstigen Bestandteile; Stillzeit; Schwangerschaft, wenn eine Schwangerschaft nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden kann; Behandlung von Patienten mit Niereninsuffizienz; Behandlung in Verbindung
mit Brivudin, Sorivudin und Analoga; nicht mit Augen oder Schleimhäuten in Berührung bringen. Nebenwirkungen: Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort: Sehr häufig: Erythem,
Entzündung, Reizung (einschließlich Brennen), Schmerz, Pruritus. Häufig: Bluten, Erosion, Wundschorf. Gelegentlich: Dermatitis, Ödem, Ulceration. Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes: Häu-
fig: Hautabschilferung. Erkrankungen des Nervensystems: Häufig: Kopfschmerz. Augenerkrankungen: Gelegentlich: Trockene Augen, Augenjucken, vermehrte Tränensekretion. Leichte bis moderate Reizungen
und Entzündungen an der Applikationsstelle traten bei der Mehrzahl der Patienten auf. Im Fall schwerwiegender Reaktionen kann die Behandlungshäufigkeit reduziert werden. Durch die stark hornschichtauf-
weichende Wirkung können weißliche Verfärbungen und Abschilferungen der Haut auftreten. Salicylsäure kann bei Patienten mit entsprechender Disposition zu leichten Reizungszeichen wie Dermatitis und
kontaktallergischen Reaktionen führen. Derartige kontaktallergische Reaktionen können in Form von Jucken, Rötungen und Bläschen auch außerhalb des Applikationsareals auftreten. Reaktionen an der Appli-
kationsstelle werden unter Behandlung mit Actikerall häufig beobachtet und auch erwartet, da diese im Zusammenhang mit der pharmakologischen Aktivität der Wirkstoffe Fluorouracil und Salicylsäure auf der
Haut stehen. Starke Reaktionen an der Applikationsstelle können durch Dosisreduktion gemanagt werden. Im Falle einer Blutung ist die Behandlung zu unterbrechen bis sich die Nebenwirkung gebessert hat.
Mit Zunahme der zusammenhängend behandelten Fläche (Bereiche bis zu 25 cm²) kann sich die Frequenz der Nebenwirkungen an der Applikationsstelle erhöhen. Insbesondere die Frequenz von Dermatitis,
Wundschorf, Erosion, Bluten, Ödemen kann sich auf „Sehr häufig“ erhöhen, wohingegen sich die Frequenz von Ulceration auf „Häufig“ erhöhen kann. Warnhinweis: Feuergefährlich, Dimethylsulfoxid kann
Hautreizungen hervorrufen, vor UV-Strahlungen schützen. Stand der Information: Januar 2017. Almirall Hermal GmbH • D-21462 Reinbek, www.almirall.de – E-Mail: info@almirall.deäd_2-2018_gesamt_04.qxp_inneteil 16.04.18 18:31 Seite 18
Genitalwarzen
HPV-induzierte Genitalerkrankungen:
Genitalwarzen erkennen und richtig
behandeln
Genitalwarzen sind häufig – dennoch ist die Diagnose nicht trivial, berichtete Prof. Gerd Gross bei einer Veranstaltung
anlässlich der Tagung DERM (Dermatologische Praxis) in Frankenthal. Um eine Verwechslung mit anderen Krankheitsbildern
– vor allem malignen Tumoren – auszuschließen, sei es essentiell, die Differentialdiagnosen zu kennen. Hinweise zur korrekten
Diagnose und Therapie liefert eine aktuelle S2k-Leitlinie. [1] Die topische Behandlung mit Catechin-Extrakt aus grünem Tee
bietet eine effektive Therapieoption und birgt ein relativ geringes Rezidivrisiko.
S. Pickl Genitalwarzen sind noch immer ein ten, berichtete der Referent. Typische
Tabu-Thema. Dabei gehören sie zu Orte für die Läsionen sind das Frenu-
den häufigsten sexuell übertragbaren lum beim Mann und die Fourchette
Krankheiten: bei mindestens 800.000 bei der Frau. Auch treten Warzen im
Menschen in Europa wird die Dia- Bereich des Mons pubis besonders
gnose dieser infektiösen, gutartigen häufig auf. Der Modetrend Intimrasur
Neoplasie jährlich gestellt, erklärte verstärke dies noch, da beim Rasieren
Univ.-Prof. em. Gross. Die Erkrankung kleine Epitheldefekte entstehen und
kann die Lebensqualität der Betroffe- das Virus so übertragen werde. Hier
nen stark beeinträchtigen und Ängste kommen nicht nur genitale, sondern
(z.B. vor Krebs) verursachen. Ano- auch kutane Virustypen vor, die
genitale Warzen werden in 90% der Verrucae vulgaris verursachen.
Fälle durch die Typen 6 und 11 des
humanen Papillomavirus (HPV) Morphologische Typen
verursacht. Neben diesen Niedrig- genitoanaler Warzen
Risiko-Typen sind die Hochrisiko-
Typen HPV 16 und 18 für die meisten Genitalwarzen (GW) sind nicht
Zervixkarzinome verantwortlich und gleichbedeutend mit Condylomata
auch bei der Entstehung von Vulva-, acuminata – neben den typischen C.
Vagina-, Penis-, Analkarzinom sowie acuminata gebe es auch noch papuläre
von Ösophagus- und Larynxkarzinom GW (teilweise pigmentiert), keratoti-
beteiligt. „Weltweit entsteht jedes 20. sche GW (weiß) sowie flache GW.
Karzinom durch ein HP-Virus“, Letztere seien bedeutend, da sie mit
verdeutlichte Prof. Gross. In bis zu dem Vorstadium des Vulvakarzinoms,
40% der Fälle sei beim Vorliegen der vulvären intraepithelialen Neo-
anogenitaler Warzen zusätzlich eine plasie (VIN) verwechselt werden
Koinfektion mit Hochrisiko-Formen können.
wie HPV 16 nachweisbar.
Riesenkondylome sind immer Aus-
Auch “Einzelgänger“ möglich druck einer Abwehrschwäche. So
könnten diese z.B. bei Krebspatien-
Die typischen Condylomata acu- ten, aber auch bei Schwangeren
minata müssen nicht beetförmig, auftreten (Spontanheilung nach
sondern können auch einzeln auftre- Schwangerschaft möglich).
18 Ästhetische Dermatologie 2 | 2018äd_2-2018_gesamt_04.qxp_inneteil 16.04.18 18:31 Seite 19
Genitalwarzen
Die aktuelle AWMF S2k-Leitlinie Therapie des Partners. Eine moleku- kung. Hier sollte man nicht vorschnell
„HPV-assoziierte Läsionen der larbiologische Untersuchung zum auf einen Missbrauch schliessen – in
äußeren Genitalregion und des Anus – HPV-Nachweis sei nicht nötig. Einzige diesem Fall infizierte sich das Kind
Genitalwarzen und Krebsvorstufen Ausnahme ist das Riesenkondylom: beim gemeinsamen Bad mit der
der Vulva, des Penis und der peri- und hier mache die HPV-Typisierung Sinn, Großmutter.
intraanalen Haut“, deren Empfehlun- um ein verruköses Karzinom auszu-
gen Prof. Gross präsentierte, könne schliessen. “Fire & Ice“: hohe Rezidivrate
die Dermatologen unterstützen und
helfen, Diagnostik, Therapie und Verwechslungsgefahr: Ziel der Behandlung von GW sei es,
Nachsorge zu verbessern. Oft stimmt die Diagnose nicht eine rasche Abheilung zu erreichen
und die Rezidivrate niedrig zu halten.
Keine Therapie ohne „Nicht alles, was nach Genitalwarze Das therapeutische Vorgehen sollte
exakte Diagnostik aussieht, ist auch eine. Es ist möglich, ausführlich mit dem Patienten be-
bei der Diagnose viele Fehler zu sprochen – und dieser auch informiert
„Bitte machen Sie keine Therapie, machen“, betonte Prof. Gross. Daher werden, dass gelegentlich Spontan-
bevor Sie sich sicher sind, dass Sie sei es essentiell, an die Differential- remissionen auftreten können.
Genitalwarzen vor sich haben“, diagnosen zu denken. Als anatomische
appellierte Gross an die Kollegen. Zur Varianten kommen zum Beispiel Zur Therapie sind chirurgisch/ablative
Diagnose müsse die Inspektion der Papillomatosis vulvae sowie P. penis, Verfahren nach dem “Fire & Ice“-
Läsion mit bestem Licht erfolgen. Die Talgdrüsen oder Hautanhänge in Prinzip (Laser, Elektrokauter,
Essigsäurediagnostik hilft, subklini- Frage. Zahlreiche gutartige Hauttumo- Kryotherapie), das Entfernen der
sche HPV-Infektionen und flache ren und entzündliche Dermatosen Läsionen mit Kürette/Scherenschlag
Warzen zu erkennen. Für die weiter- können mit GW verwechselt werden sowie mit konzentrierter Trichlor-
führende Diagnostik sollten Biopsie (z.B. Fibrome, Naevi, chronisches essigsäure (80-90%) möglich. Mit
(Hautstanze), Syphilis- und HIV- Ekzem, Psoriasis, Vulvitis, Lichen, diesen destruktiven Behandlungs-
Serologie durchgeführt werden. Bei bullöse Dermatosen usw.). Ebenso methoden lassen sich Warzen zwar
entsprechenden Indikationen bieten gleichen andere sexuell übertragbare schnell entfernen, allerdings sind die
sich an: Kolposkopie, gynäkologische Erkrankungen dem Erscheinungsbild Rezidivraten oft hoch (Kryotherapie
Untersuchung, Zytologie, Urethro- von GW: Condylomata lata (Syphilis bis zu 40%; Ablative Laserbehandlung
skopie, Anuskopie, Untersuchung und Stadium II), Herpes genitalis, bis zu 70%). Zudem sei bis heute
Candida-Infektionen. Das wichtigste unklar, ob die bei der chirurgischen
sei die Abgrenzung von “banalen“ Therapie mit Laser oder Elektro-
Genitalwarzen gegenüber malignen kauter freigesetzten Dämpfe nicht
Spezielle Tumoren, unterstrich Prof. Gross: infektös seien, so Prof. Gross. Daher
Intraepitheliale Neoplasien des gelte es, Patienten und OP-Personal
Diagnostik bei äußeren Genitals, der perianalen Haut entsprechend zu schützen.
und des Analkanals (inkl. Bowenoide
anogenitalen Papulose), Morbus Paget, Morbus Mit Grüntee-Extrakt wenig Rückfälle
Bowen/Erythroplasia de Queyrat,
Warzen [1] Plattenepithelkarzinom, verruköses Darüber hinaus stehen mittlerweile
Karzinom, malignes Melanom (bei auch topische Therapieverfahren zur
Eine histopathologische Diagnostik sollte einzeln auftretenden pigmentierten Verfügung, die sich laut Prof. Gross
erfolgen bei: Läsionen). auch zur Selbstbehandlung eigneten:
• diagnostischer Unsicherheit Podophyllotoxin (0,5% Lösung),
• atypischen Läsionen (z.B. pigmen- Es sei zentral, nicht sofort zu behan- Imiquimod (5% Creme) und Sinecate-
tiert, polychrom, induriert, ulzeriert, deln, sondern Wert auf die Diagnose chine (10% Salbe), ein Extrakt aus
blutend, mit umgebendem Gewebe zu legen, wie auch die Fälle zweier grünem Tee. Der Catechin-Extrakt
verwachsen) junger Patientinnen mit unklaren (Veregen®) sollte dreimal täglich über
• große Läsionen (> 1cm) Läsionen verdeutlichten: bei einer 16 Wochen angewendet werden.
• V. a. Riesenkondylom (Buschke- Frau zeigte sich nach histologischem
Löwenstein-Tumor) Befund ein Pemphigus chronicus Unter allen drei topischen Behandlun-
• therapierefraktäre und rasch benignus (Hailey-Hailey), bei einer gen wurden vergleichbare Abheilungs-
rezidivierende Läsionen zweiten ein VIN Grad III (Bowenoide raten erreicht: Catechine 54,5%,
Papulose). Podophyllotoxin 56,3%, Imiquimod
Ein Essigsäuretest (Essigsäure 3-5%) kann 43,1%. [2] „Eindeutig besser schneidet
bei unklaren klinischen Befunden und bei Im Fall eines Kleinkindes mit peri- das Grüntee-Catechin bei den Rezi-
perianalen GW erwogen werden, um die analen und genitalen Condylomata divraten ab: hier lag die mittlere
Ausdehung der Läsionen und verdächtige acuminata war zwar die Diagnose klar, Rezidivrate bei 7,7% im Vergleich zu
Areale besser darstellen zu können. • nicht aber der Ursprung der Erkran- 33,3% unter Podophyllotoxin und
Ästhetische Dermatologie 2 | 2018 19äd_2-2018_gesamt_04.qxp_inneteil 16.04.18 18:31 Seite 20
Genitalwarzen
Behandlungsverlauf unter Grüntee-Catechin
1 Woche (Baseline) 6 Wochen 1 Woche (Baseline) 6 Wochen
12 Wochen 16 Wochen 10 Wochen 12 Wochen
Abb. 1: Behandlungsverlauf unter Grüntee-Catechin (Veregen®) – klinisch dokumentierte Wirksamkeit.
Links: Patientin mit Feigwarzen (Labia pudendi). Rechts: Patient mit Feigwarzen (Glans penis).
18,2% mit Imiquimod“, erklärte Prof. HPV-Impfung bietet Schutz Literatur
Gross.
„Eine HPV-Infektion ist heute hervor- 1. AWMF S2k-Leitlinie “HPV-assoziierte
Bei wiederholten Rezidiven sei die ragend zu verhindern“, so Gross. Läsionen der äußeren Genitalregion und
kombinierte sequentielle Therapie aus Prophylaktischen Schutz gegen des Anus – Genitalwarzen und Krebs-
chirurgisch/ablativen Verfahren und Genitalwarzen sowie gegen das vorstufen der Vulva, des Penis und der
topischer Nachbehandlung (Imiqui- Zervixkarzinom bietet die HPV- peri- und intraanalen Haut“
mod oder Sinecatechin über maximal Impfung. Die Real-World-Effekte des 2. Schäfer T, Schnoor M, Der Deutsche
16 Wochen) eine Option. Patienten HPV-Impfprogramms in Australien, Dermatologe 2014; 62(3)
mit sehr großen Tumoren mit V. a. wo bereits frühzeitig mit Schul-
Malignität, disseminierten Kondylo- impfungen gestartet wurde, belegen
men, Condyloma mit intraepithelialer dies deutlich: das Auftreten von
Neoplasie sollten ebenso wie Immun- Condylomen konnte um 90% redu-
supprimierte, Kinder oder Schwan- ziert werden und auch Vorstufen des
gere an Spezialisten überwiesen Zervixkarzinoms wurden um mehr als
werden. Extrem wichtig sei auch die die Hälfte gesenkt. Die STIKO emp-
Nachsorge (mindestens 6 Monate), fiehlt, 9-17jährige Mädchen zu impfen.
die bei immunsupprimierten und Für eine Herdenimmunität bräuchte
HIV-positiven Patienten lebenslang man allerdings höhere Durchimp-
durchgeführt werden sollte. fungsraten und dürfte auch die
Männer bei der Impfung nicht ver-
gessen. •
Quelle: Vortrag Prof. G. Gross “Leitliniengerechte Therapie
genitaler Warzen“ anlässlich der Tagung DERM
(Dermatologische Praxis), 9. März 2018, Frankenthal
20 Ästhetische Dermatologie 2 | 2018äd_2-2018_gesamt_04.qxp_inneteil 16.04.18 18:31 Seite 21
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Amorolfin Ciclopoli®
Schriftleitung
Reinhard W. Gansel
5% Nagellack gegen Nagelpilz
Redaktion
Uwe Bewernick, Simone Steffens,
Martina Freyer, Susanne Pickl, Kai Hebing,
Dr. Beate Fessler, Antje Schwandt
gegen Nagelpilz
Layout
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Der einzige wasser-
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Bilder
Titelbild: H. Holitschke, Zimmer MedizinSysteme GmbH, Neu-Ulm
Einfache Anwendung
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Quelle: Fachinformation Ciclopoli gegen Nagelpilz (Stand: Januar 2017)
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nicht unterlegen. Nach 48 Wochen waren die Prozentzahlen der Patienten mit
Komplett-Heilung, Therapie-Erfolg und mykologischer Heilung durchgängig
Für unverlangt eingesandte Beiträge und Abbildungen wird keine Haftung höher als in der Referenzgruppe.
übernommen. Eine Haftung für die Richtigkeit von Veröffentlichungen *Therapie-Erfolg = Konversion zu negativer KOH-Mikroskopie und negativer
können Redaktion und Verlag trotz sorgfältiger Prüfung nicht überneh- Pilzkultur und ≤ 10% Restbefall des Nagels (verblindeter Gutachter)
men. Dieses Fachmagazin inkl. aller enthaltenen Beiträge und Abbildun- Ciclopoli® gegen Nagelpilz
gen ist urheberrechtlich geschützt. Eine Verwertung außerhalb der Wirkstoff: 8% Ciclopirox. Zusammensetzung: 1 g wirkstoffhalt. Nagellack
enthält 80 mg Ciclopirox. Sonst. Bestandteile: Ethylacetat, Ethanol 96%, Ce-
Grenzen des Urheberrechtsgesetzes bedarf der Zustimmung des
tylstearylalkohol, Hydroxypropylchitosan, gereinigtes Wasser. Anwendungs-
Verlages. gebiete: Pilzerkrankungen der Nägel durch Dermatophyten und/oder andere
Ciclopirox-sensitive Pilze. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen einen
Stand April 2018 Inhaltsstoff. Kinder unter 18 Jahren (fehlende Erfahrung). Nebenwirkungen :
Sehr selten Rötung, Schuppung, Brennen und Jucken an den behandelten
ISSN 1868-0496 Stellen. Warnhinweis: Enthält Cetylstearylalkohol, örtlich begrenzte Haut-
reizungen (z. B. irritative Kontaktdermatitis) möglich. Apothekenpflichtig.
Stand: Jan. 2017. Polichem SA; 50, Val Fleuri; LU-1526 Luxemburg. Mitvertrieb:
Almirall Hermal GmbH, Geschäftsbereich Taurus Pharma; Scholtzstraße 3;
D-21465 Reinbek; info@almirall.deSie können auch lesen
