Transfer-Dokumentations- Report im Fach Anatomie Tractus iliotibialis - Murat Yilmaz
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Transfer-
Dokumentations-
Report
im Fach
Anatomie
Tractus iliotibialis
Murat YilmazPräparationskurs 2015
Tractus iliotibialis
Verfasser
Murat Yilmaz
Martikelnummer: 10330
Zeitraum der Projektarbeit:
November 2014 – April 2015
Prüfer/in 1:
Prof. Dr. Matthias Beck
Prüfer/in 2:
Wissenschaftliche MitarbeiterMurat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330
Eigenständigkeitserklärung
Ich habe die vorliegende Abschlussarbeit im Rahmen des Präparationszyklus 2014 /
2015 selbständig verfasst und keine anderen als die angegebenen Quellen, Tools und
Hilfsmittel benutzt.
Günzburg, den 10.April 2015
(Unterschrift)
AVT-College für Osteopathische Medizin Seite IMurat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330
Erklärung zur Archivierung der TDR
Name: Murat Yilmaz
Berufsbezeichnung: Physiotherapeut
Immatrikulationsnummer: 10330
Prüfer/in 1: Prof. Dr. Matthias Beck
Thema der Arbeit: Tractus iliotibialis
Diese TDR ist urheberrechtlich geschützt. Unbeschadet dessen wird folgender Rechts-
übertragung zugestimmt:
- der Übertragung des Rechtes zur Vervielfältigung der Transferarbeit für Lehr-
zwecke am AVT-College für Osteopathische Medizin in Nagold gem. § 16 UrhG
- der Übertragung des Vortrags-, Aufführungs- und Vorführungsrechts für Lehr-
zwecke am AVT-College für Osteopathische Medizin in Nagold gem. § 19 UrhG
- der Übertragung des Rechts auf Wiedergabe durch Bild- und Tonträger AVT-
College für Osteopathische Medizin in Nagold gem. § 21 UrhGam
AVT-College für Osteopathische Medizin Seite IIMurat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330
Hiermit erkläre ich, Igor Choroschilow, dass die von mir verfasste TDR unter Wahrung
meiner Urheberrechte
in einem gebundenen Exemplar ja nein
auf einem Speichermedium ja nein
(Diskette/CD-ROM, Netzwerk der Hochschule)
in der Bibliothek des AVT-College für Osteopathische Medizin eingestellt werden darf.
Sie dient ausschließlich der Nutzung für wissenschaftliche Studien- und Forschungs-
zwecke.
Vervielfältigungen und die Weitergabe an Dritte sind nur zu den oben genannten Zwe-
cken zulässig.
Die Einräumung der oben genannten Rechte entfällt bzw. wird eingeschränkt durch
vertragliche Rechte Dritter an der TDR. Dritte sind hier insbesondere Auftraggeber des
AVT-College für Osteopathische Medizin Nagold und Beschäftigungsfirmen der Ver-
fasser (Studierenden).
Günzburg, den 10. April 2015
(Unterschrift)
AVT-College für Osteopathische Medizin Seite IIIMurat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330 Vorwort Warum habe ich das Thema Tractus Iliotibialis Friktionssyndrom gewählt? In meiner Praxis habe ich sehr viele Sportler z.B.: Fußballer, Läufer und Radfahrer mit dem Tractus iliotibialis Friktionssyndrom. Über die Entstehung und die genauen klinischen Symptome, sowie über die Therapie- möglichkeiten habe ich bis heute sehr wenig gewusst. Ich möchte mit dieser TA den anatomischen Aufbau und die Funktionalität des Tractus iliotibialis darstellen. Desweiteren möchte ich die Entstehung, klinische Symptomatik und die konservativen Behandlungsmöglichkeiten bis hin zu operativen Maßnahmen des Tractus iliotibialis Friktionssyndrom (ITBFS) darstellen. Dadurch erhoffe ich mir ein erweitertes Wissen über die Thematik. Nach dieser Arbeit möchte ich alle meine Patienten mit dieser Symptomatik fachgerecht behandeln. Günzburg, den 10. April 2015 Murat Yilmaz AVT-College für Osteopathische Medizin Seite IV
Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330
Inhaltsverzeichnis
Seite
Eigenständigkeitserklärung ............................................................................................. I!
Erklärung zur Archivierung der TDR ............................................................................... II!
Vorwort .......................................................................................................................... IV!
Inhaltsverzeichnis ........................................................................................................... V!
Abbildungsverzeichnis ................................................................................................... VI!
Tabellenverzeichnis ...................................................................................................... VII!
Abkürzungen ............................................................................................................... VIII!
Einleitung: ....................................................................................................................... 1!
Embryologie .................................................................................................................... 2!
Anatomie ........................................................................................................................ 3!
Diagnose des ITBFS ...................................................................................................... 6!
Therapie ......................................................................................................................... 9!
Zusammenfassung: ...................................................................................................... 10!
Fazit: .......................................................................................................................... 11!
Literaturverzeichnis ...................................................................................................... 12!
AVT-College für Osteopathische Medizin Seite VMurat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330
Abbildungsverzeichnis
Seite
Abbildung 1: Verlauf der tractus iliotibialis ..................................................................... 3!
Abbildung 2: Darstellung der sagittalen und horizontalen Faserverlauf des tractus
iliotibialis ......................................................................................................................... 4!
Abbildung 3: Darstellung des tractus iliotibialis am lateralen Epicondylus .................... 6!
Abbildung 4: T1 - gewichtete Untersuchung mit deutlicher kompartimentgebundener
Signalveränderung ......................................................................................................... 7!
Abbildung 5: T 2- gewichtete Untersuchung mit deutlicher kompartimentgebundener
Signalveränderung ......................................................................................................... 8!
Abbildung 6: Darstellung der Behandlung im Überblick (Beck 2012) ............................ 10!
AVT-College für Osteopathische Medizin Seite VIMurat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330
Tabellenverzeichnis
Seite
Tabelle 1 Dorsale Hüftmuskulatur tabellarische Dargestellt .......................................... 5!
AVT-College für Osteopathische Medizin Seite VIIMurat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330 Abkürzungen a/p = anterior posterior ABD. = Abduktion AD. = Adduktion z.B.: = zum Beispiel ° = Winkelgrad ITB = Iliotibiale Band MRI = Magnet resonance imaging NSAR = nichtsteroidales Antirheumatikum OMT= Osteopatische Manuelle Therapie ITBFS = Iliotibiale Band friction Syndrom ESWT = extrakorpolarer Stoßwellentherapie M. = Musculus N. = Nervus AVT-College für Osteopathische Medizin Seite VIII
Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330 Einleitung: Der Tractus iliotibialis ist eine Sehnenplatte am lateralen Aspekt des Oberschenkels (Beck 2012). Auf der Höhe des Trochanter Major wird er aus folgenden Muskeln gebil- det. Diese sind der M. Glutaeus Maximus, M. Tensor fasciae lata und vom M. Glutaeus Medius (Beck 2012). Der Ansatz des ITB findet sich unterhalb der Kniekehle am Caput Tibia. Somit dient der Tractus iliotibialis als Zuggurtsystem für das Hüftgelenk und als Sehne für die drei Muskeln M. Glutaeus Maximus, M. Glutaeus Medius und M. tensor faszia latae (Waschke 2013). Gleichzeitig hat der ITB direkte Verbindung zum Septum intermusculare laterale und somit ist er eine Ursprungsfläche für den M. Vastus latera- lis (Beck 2012). Als ITBFS versteht man belastungsabhängige sowie rezidivierende und lokal druckdo- lente Schmerzen im Bereich des Epicondylus femorais lateralis und Tractus iliotibialis (Beck 2012). Als Ursache wird das ventrale und dorsale Gleiten des Tractus iliotibialis bei über 30° Knieflexion unter Belastung beschrieben (P.-D. D. Mayer 2001). Dabei kommt es zu einer entzündliche Reaktion des Tractus iliotibialis, der Bursa und des Periosts am lateralen Femurcondylus (P.-D. D. Mayer 2001). AVT-College für Osteopathische Medizin 1
Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330
Embryologie
Quergestreifte Muskulatur
„Die lateralen Abschnitte der Somiten, die Dermatomyotome, werden zur Ausgangs-
substanz der quergestreiften Muskulatur des Rumpfs und der Extremitäten. In ihnen
trennt sich in der 5. Woche eine größere ventrale Gruppe von Mesenchymzellen, das
Hypomer, von einer kleineren dorsalen Gruppe, dem Epimer. Jedes bekommt eine
eigene Nervenversorgung: Für das Hypomer sind die Rami ventrales der Spinalnerven,
für das Epimer die Rami dorsales zuständig.
Ausbldung von Muskelfasern
Die zunächst noch wenig differenzierten Zellen der Myotome lagern sich um das ent-
stehende Knorpelgerüst, proliferieren dort und wandeln sich aus ihrer fibroblastenarti-
gen Struktur in Myoblasten um. Sie treten in Kontakt zueinander, verschmelzen zu
vielkernigen Riesenzellen (Synzytium) und beginnen im 3. Monat mit der Bildung der
kontraktilen Myofilamente (Adenin und Myosin). Deren regelmäßige Anordnung er-
scheint in Mikroskop den Namen gibt.
Die Riesenzellen bekommen die Form langer Muskelfasern, in denen die vielen Zell-
kerne (bis zu 50 Stück) an den Rand gedrängt werden. Durch Bindegewebe (Endo-
,Peri- und Epimysium), das nicht den Somiten, sondern dem parietalen Blatt des Sei-
tenplattenmesoderms entstammt, werden die Fasern geordnet und zu einzelnen Mus-
keln zusammengefasst.
Extremitätenmuskulatur
Aus den Somiten wandern Zellen in die Anlage der Arme und Beine ein. Dort teilen sie
sich in zwei Gruppen:
1. Das ventrale Blasten bildet alle Flexoren, Pronatoren und Abduktoren
2. Das dorsale Blasten bildet die Extensoren, Supinatoren und Abduktoren.
Die Differenzierung und Funktionsfindung der einzelnen Muskeln geschieht unter dem
Einfluss der Nervenfasern, die im Schulter- und Beckenbereich ihre Plexus bilden und
in die Extremitäten einwachsen.
Die Muskeln des Schulter- und Beckengürtels entstehen aus einem entgegengesetzten
Wachstum von mesenchymalen Anlagen aus dem Rumpf und den Extremitäten: My-
onblasten aus den Armen und Beinen wandern in Richtung Rumpf und umgekehrt“
(Schulze 2006).
AVT-College für Osteopathische Medizin 2Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330
Anatomie
Abbildung 1: Verlauf der tractus iliotibialis
Der Tractus iliotibialis wird vom M. Tensor Faszia Lata , M. Gluteus Maximus und vom
M. Gluteus medius gebildet (Beck 2012). Der Tractus Iliotibialis bildet nach ventral und
nach dorsal ausgehend die Fascia Lata, gleichzeitig hat die Sehne eine direkte Verbin-
dung an den diastalen Femur über das Septum intermusculare laterale (Beck 2012).
Der Tractus iliotibialis trennt die ventrale Muskelgruppe von der dorsalen Muskelgrup-
pe. Im weiteren Verlauf erstreckt sich der Tractus Iliotibialis als Zuggurt vom Trochan-
ter Major bis hin zum Tuberculum Gerdi am lateralen Aspekt des Caput Tibia (Beck
2012). Eine nervale und vaskuläre Versorgung der Sehne ist daher nicht direkt gege-
ben. Am Ansatz des Tractus iliotibilalis sehen wir den Übergang der Sehne in das Lig.
Patella sehr schön dargestellt.
AVT-College für Osteopathische Medizin 3Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330 Abbildung 2: Darstellung der sagittalen und horizontalen Faserverlauf des tractus iliotibialis Nach der Freilegung der tractus iliotibialis Sehne wurde das Bild am AVT College zu- sammen mit Hilfe von Matthias Beck aufgenommen und dargestellt. Auf diesem Bild ist sehr schön zu erkennen, dass der ITB in zwei verschiedenen Richtungen (sagitaler und horizontaler Verlauf) Fasern abgibt. Gleichzeitig sieht man auf dem Bild die zwei unterschiedlichen Fasern die von M. glutaeus maximus und M. tensor fasciae latae einstrahlen und sich daraus gemeinsam der Tractus iliotibialis bildet. Bei dem Dehnfä- higkeitstest der längs- und querverlaufenden Fasern der Sehne ist sehr deutlich zu erkennen, dass der ITB in seinem Querverlauf mehr Dehnfähigkeit gezeigt hat wie in seinem Längsverlauf. Nach meinem persönlichen Empfinden ist der ITB in seiner Ge- samtheit sehr fest. Der Übergang vom Tractus iliotibialis ins Lig. Patella ist nicht ganz zu differenzieren. Dies gibt mir persönlich zu verstehen, warum in der Anatomie beim ITB von einer so- genannten Zuggurtung gesprochen wird und wie wichtig der ITB in seiner Funktionalität für das Hüft- und Kniegelenk ist. AVT-College für Osteopathische Medizin 4
Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330
Name Ursprung Ansatz Innerva1on Funk1on
M.#glutaeus#maximus Dorsal#Abschni6#der# Tuberositas# N.#glutaeus#inferior Steckung#des#Oberschenkels#im#
Darmbeinschaufel#(hinter# glutea,#Tractus# HüGgelenk;#unterstützt#ABD.#(kraniale#
Linea#glutea#superior),# ilioBbialis Teil)#und#ADD.#(kaudaler#Teil)#,#derner#
Fascia#Thoracolumbalis,# AußenrotaBon;#Fasern#zum#Tractus#
Os#sacrum,#Fascies# ilioBbialis.#Hält#den#Rumpf#beim#
dorsalis,#Lig.#Sacrotuberale aufrechten#Stehen,#wirkt#beim#Gehen,#
Treppensteigen,#VersteiG#HüGQ#und#
Kniegelenk
M.#glutaeus#medius Alla#ossis#ilii,#Fascies# Lateraler# N.glutaeus#superior ABD#des#Oberschenkels,#daneben#teils#
glutea#(zwischen#Crista# Umfang#des# InnenQ(ventraler#bzw.lateraler#Teil),#
iliaca,#Linea#glutaea# Trochanter# teils#AußenrotaBon#(dorsaler#bzw.#
anterior#und#inferior major#(sehnig) medialer#Teil)
M.#tensor#fasciae# Spina#iliaca#anterior# Tractus#iliBbialis N.#glutaeus#superior spannt#Faszia#lata,#hilG#Oberschenkel#
latae superior im#HüGgelenkzu#beugen#und#zu#ABD#
sowie#Unterschenkel#im#Kniegelenk#zu#
strecken#
Tabelle 1 Dorsale Hüftmuskulatur tabellarische Dargestellt
AVT-College für Osteopathische Medizin 5Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330
Diagnose des ITBFS
Abbildung 3: Darstellung des tractus iliotibialis am lateralen Epicondylus
Ein klinisch differenzialdiagnostischer Ausschluss zwischen der laterale Meniskopathie,
einer Verletzung des Außenbandes und einem patellofemoralem Schmerzsyndrom ist
als erstes sicherzustellen (Beck 2012). Bei einer lokalen Druckdolenz über dem Epicon-
dylus femoris lateralis mit zirka 30° Knieflexion ist beweisführend für eine ITBFS (Beck
2012). Typisches Schmerzzeichen sind belastungsabhängige Schmerzen beim Trep-
pensteigen und bei wiederholter Flexion des Kniegelenks (P.-D. D. Mayer 2001). Um in
einer körperliche Untersuchung eine Verkürzung des ITB auszuschließen zu können,
sollte der Oberschen Test angewendet werden (Beck 2012). „ Das betroffene Bein des
in Seitenlage befindlichen Patienten wird in Hüftgelenksextension und Abduktion ein-
gestellt und dann wird bei 30° Kniegelenksflexion eine Adduktionsbewegung im Hüftge-
lenk eingeleitet (Beck 2012). Der Test ist positiv, wenn das Bein sich unter Beibehaltung
der Extension in der Hüfte und der Beugung im Kniegelenk nicht über die Neutralposi-
tion in die Adduktion bewegen lässt (Beck 2012). Auch bestehende eventuelle Beinlän-
gendifferenzen (anatomisch oder funktionell), eine Schwäche der hüftgelenks- abduzie-
renden kleinen Glutaen sowie Fußdeformitäten müssen erkannt werden“ (Beck 2012).
Eine manuelle Untersuchung des Kniegelenks mit differenzialdiagnostischem Aus-
AVT-College für Osteopathische Medizin 6Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330 schluss zwischen einer Läsion des lateralen Außenbands, einer Meniskopathie und einem ITBFS: „Sehr typisch für das ITBFS ist ein Druckschmerz über dem Epicondylus femoris lateralis welcher unter einer aktiven Kniegelenksbeugung und Varusstress des Standbeins als passagerer stichartiger Schmerz bei zirka 30° Flexion in Erscheinung tritt und mit einem Crepitus und einer lokalen Schwellung verbunden sein kann“ (Beck 2012). Für die weiterführende Differenzialdiagnostik wäre eine sonographische Bestimmung der Tiefe und Stärke des ITB im lateralen Längsschnitt eine erweiterte Möglichkeit (Beck 2012). Wenn nach einer konservativen Behandlung keine Beschwerdefreiheit und die Wieder- herstellung der Belastbarkeit des Kniegelenks gewonnen wird, sollte man eine Kern- spintomographie erwägen, um auch andere Kniegelenkserkrankungen auszuschließen (Beck 2012). Das MRI erlaubt im Falle eines ITBFS die dafür typische kompartimentge- bundene Signalveränderung in der T1- und T2-gewichteten Untersuchungsroutine dar- zustellen (Beck 2012). Abbildung 4: T1 - gewichtete Untersuchung mit deutlicher kompartimentgebundener Signalveränderung AVT-College für Osteopathische Medizin 7
Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330 Abbildung 5: T 2- gewichtete Untersuchung mit deutlicher kompartimentgebundener Signalveränderung AVT-College für Osteopathische Medizin 8
Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330 Therapie Die Behandlung des ITBFS sollte zunächst immer konservativ erfolgen (Beck 2012). Bei Sportlern sollte die Belastung mindestens auf 50 % reduziert werden und der Trai- ningsparameter sollte im schmerzfreien Bereich sein (Beck 2012). Es sollte darauf ge- achtet werden, ob eine muskuläre Dysbalance, falsches Schuhwerk, Beinlängendiffe- renz, Überpronation des Fußes, achsiale Fehlbelastung oder Sportartspezifisch falsche Trainingsparameter wie Laufstrecke- instensität der Störfaktor sein kann (Beck 2012) (P.-D. D. Mayer 2000). „Des Weiteren sollte das therapeutische Vorgehen auf den individuellen Befund nach Differenzierung in die verschiedenen Lokalisationen und dem entsprechenden Stadium angepasst werden, wobei hierfür unterschiedliche Konzepte verfolgt werden“ (P.-D. D. Mayer 2000). In der akut entzündlichen Phase ist die Kryotherapie als Therapieform nicht wegzudenken. Die OMT (Osteopathischen Manuellen Therapie) ist bei Patienten indiziert, die funktionellen Störfaktoren der Gelenkmobilität und eine muskuläre Dysba- lance entwickelt haben (Beck 2012). Dabei sind Funktionsstörungen der Kreuzdarm- beingelenke, der Articulatio tibiofibularis superior und der Fußwurzelgelenke als key points der Therapie anzusehen (Beck 2012). Falls es eine Funktionelle Beinlängendiffe- rez festgestellt wird, dann sollte man mit der Korrektur der Störfaktor die dies verursa- chen beginnen.„Brukner empfiehlt hierbei insbesondere myofasciale Techniken, Mobi- lisationen und Querfrictionsmassagen zur Lösung postinflammatorischer Adhäsionen und Narben“ (P.-D. D. Mayer 2000). Osteopatische Manuelle Techniken wie mit Spray an Stretch Technik für Muskeltriggerpunkten, Muscle Energy und Positional Release Techniken sind sehr effektiv zu bewerten (Beck 2012). Eine extrakorporaler Stoßwellen- therapie ist für die konservative Behandlung der ITBFS eine sehr gute Unterstützung, um eine schnelle und gute Ergebnisse zu gewinnen. (Beck 2012). ESWT in Kombinati- on mit der radialer Stoß- und Druckwellen wird als sehr positiv beschrieben (Beck 2012). Bei Überpronation des Fußes, ist die Versorgung mit einer Schuheinage nicht wegzu- denken (P.-D. D. Mayer 2000). Es ist sehr schwer zu entscheiden in welcher Form und Aufbau des Schuhwerks gefertigt werden sollte (P.-D. D. Mayer 2000). Bei dem Aufbau des Schuhwerkes sollte nicht nur an die Überpronation des Fußes gedacht werden, sondern auch gleichzeitig die Abrollgeschwindigkeit und –richtung beachtet werden (P.- D. D. Mayer 2000). Falls eine anatomische Beinlängendifferenz festgestellt wird, sollte dies ebenfalls mit einer Schuheinlage oder Schuherhöhung korrigiert werden. AVT-College für Osteopathische Medizin 9
Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330
„Die Anwendung von NSAR in den ersten 14 Tagen der Behandlung unter Beachtung
der Kontraindikationen und gegebenenfalls auch die lokale Infiltration (1ml Lidocain 1%
mit 1ml Methylprednisolon) konnten in einer randomisierten und kontrollierten Studie
eine statistische signifikante Verbesserung der Symptomatik bewirken“ (Beck 2012). Bei
Therapieresistenz ist auch ein Zusatz von Steroiden empfehlenswert (P.-D. D. Mayer
2001). Eine Orale Einnahme von Antiphlogistika können die Behandlung teilweise un-
terstützen, aber selten zu einer völliger Beschwerdefreiheit führen (P.-D. D. Mayer
2001).
Falls die konservative Behandlungen unzureichende oder gar keine Erfolge haben soll-
te, dann können interventionelle Release Verfahren des ITBFS Anwendung finden
(Beck 2012). Es wird berichtet, dass chirurgische Eingriff auf die entzündlich infiltrierten
Gewebe zwischen der ITB und Epicondylus mit einer Erfolgsquote von 97 % nach 28
Monaten gegeben hat (Beck 2012). Eine Fensterung über dem Epicondylus femoris
lateralis kann zur einer Entlastung der Weichteilstrukturen beitragen und somit die
Schmerzfreiheit und sportliche Belastbarkeit generieren (Beck 2012).
Zusammenfassung:
Diagnose eines ITBFS mit Anamnese und Körperliche Untersuchung
Sonographische Sicherung der Befund und Diagnostik für Stoßwellentherapie
Reduktion der Belastung NSAR 14 Tage - Osteopathische Manuelle Therapie - Stoßwellentherapie (ESWT)
Korrektur der prädisponierenden Faktoren
Verbesserung der Symptome Keine Verbesserung der Symptome nach 6 – 12 Wochen
Langsame Rückkehr zur sportlichen Aktivität Fortsetzung der Therapie
Keine Verbesserung der Symptome nach 6 – 12 Wochen
MRI und interventionelle Therapie
Injektion eines Corticosteroids ( Shaving oder offener Release )
Keine Verbesserung der
Symptome nach 6 – 12
Wochen
& Murat&Yilmaz&&
Abbildung 6: Darstellung der Behandlung im Überblick (Beck 2012)
AVT-College für Osteopathische Medizin 10Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330 Fazit: Bei einer Überbelastung mit einer Knieflexion von über 30° kann es zu einer Entzündli- chen Reaktion des ITB kommen. Die strukturelle Entstehung passiert am Epicondylus femoralis lateralis und der darunter liegenden Bursa und dem Periost. Eine Differenzi- aldiagnostik der ITBFS gegenüber einer Meniskopathie Läsion am Außenband ist mit 30° Flexion und einer lokaler Schmerzhaftigkeit am lateralen Epicondlus evtl. mit einer Schwellung zu unterscheiden. Die körperliche Untersuchung um eine Verkürzung des ITB auszuschließen zu können wird mit dem Obersche Test sichergestellt. Eine Ana- tomische oder Funktionelle Beinlängendifferenz sollte auch sichergestellt werden. Die weitere Differenzialdiagnostik wäre eine sonographischen Bestimmung der ITB in sei- ner Tiefe und Stärke. Die Konservative Behandlung mit Hilfe von entzündungshemmender Schmerzmittel und Osteopatisch Manuellen Therapie sowie die extrakorporaler Stoßwellentherapie ist als sehr effektiv zu betrachten. Eine randomisierte und kontrollierte Studie der ESWT beim ITBFS ist leider noch nicht belegt worden (Beck 2012). Falls die konservative Behandlung kein Erfolg haben sollte, dann wäre eine MRI mit eine T1 gewichteten Aufnahme und T2 gewichteten Aufnahme eine weitere Differenzi- aldiagnostik erstrebenswert (Beck 2012). AVT-College für Osteopathische Medizin 11
Murat Yilmaz Immatrikulationsnummer 10330 Literaturverzeichnis Beck, Matthias. „www.medicalsportsnetwork.de.“ 02 2012. http://www.medicalsportsnetwork.de/news/879406/Zielfuehrende- Stosswellentherapie.html (Zugriff am 09. 02 2015). Hauben, M. „Gold standards in pharmaco-vigilance.“ Drug Saf, 2007: 645-55. Levy, M. „Global Adv Health.“ 2012: 14-16. Mayer, Priv.-Doz. Dr. Frank. „Achillessehnenbeschwerden im Laufsport – ein aktuelle Übersicht.“ Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin, 2000: 161 - 167. Mayer, Priv.-Doz. Dr. med. Frank. „Verletzungen und Beschwerden im Laufsport .“ Deutsches Ärzteblatt , 11. 05 2001: A 1256. Schulze, Susanne. Kurzlehrbuch Embryologie. Bd. 1. 1.Auflage Bde. München, Bayern: Urban&Fischer, 2006. Waschke, D. Drenckhahn und J. Taschenbuch Anatomie. Bd. 2. Auflage. München: Urban & Fischer, 2013. AVT-College für Osteopathische Medizin 12
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