Warum die Transformation zu einem wachstumsunabhängigen Gesundheits- und Wirtschafts-system nötig ist
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Impuls
Warum die Transformation zu
einem wachstumsunabhängigen
Gesundheits- und Wirtschafts-
system nötig ist
Die Entwicklung zukünftiger Gesundheits-
systeme muss von der Vision einer allgemein-
wohlorientierten Wirtschaft innerhalb der
planetaren Grenzen geleitet sein, die auf
internationaler Solidarität und sozialer
Gerechtigkeit beruht.
Dr. Remco van de Pas
T-01-2023
DOI: 10.5281/zenodo.7554101
Wie in den meisten europäischen Ländern ist das deutsche
Gesundheitssystem Teil eines Wirtschaftssystems, dem es intrinsisch
an gesundheitlicher, ökologischer und sozialer Nachhaltigkeit
mangelt. Der deutsche Gesundheitssektor ist für 5,2 % der nationalen
Treibhausgasemissionen verantwortlich.1 2011 mussten 51 von 1.000
Patient:innen mit Diabetes ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Damit hat Deutschland eine der höchsten Aufnahmeraten im
europäischen Vergleich, bei einer Erkrankung, die durch ambulante
Präventionsmaßnahmen leicht zu vermeiden wäre.2 Seit dem Jahr
2013 ist der Anteil ausländischer Pflegekräfte von 5,8 % auf 11 %
gestiegen, was als eine Form des Braindrains aus dem globalen Süden
angesehen werden kann.3 In diesem Impuls zeigt Dr. Remco van de
Pas, wie diese Beispiele miteinander zusammenhängen.Das Durchschnittsalter der deutschen Bevölkerung Interessen und expansivem Wachstum getrieben wird.
wächst stetig, Mehrfacherkrankungen und spezifische Solch ein System führt zwangsläufig zu negativen Begleit-
Gesundheitsbedarfe werden dadurch immer wahr- erscheinungen wie Umweltverschmutzung, ungleichem
scheinlicher und es ist zukünftig mit einem sprunghaften Zugang zu Versorgung, schlechter Versorgungsqualität
Anstieg der Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen und Überkonsum medizinischer Leistungen. Was aktuell
zu rechnen. Diese Herausforderungen werden durch ein jedoch zu wenig in den Blick genommen wird: All diese
Gesundheitssystem verstärkt, das einerseits historisch Begleiterscheinungen könnten zu einem gewissen Grad
von den Grundsätzen der Solidarität und Subsidiarität vermieden werden.
geprägt ist, andererseits aber auch von wirtschaftlichen
Die nicht nachhaltige Ökonomie des
deutschen Gesundheitssystems
Das deutsche Gesundheitssystem wird über ein sozia- Bruttoinlandsprodukts [BIP]) und die Gesamtbeschäf-
les Krankenversicherungssystem finanziert und gilt als tigungsquote hoch ist. In Zeiten einer Rezession, sozial-
eines der ältesten und solidesten Gesundheitsfinanzie- politischer Instabilität oder gesundheitlicher Krisen (z. B.
rungsmodelle der Welt. Die Beitragszahlungen, steuerli- während der Covid-19-Pandemie) müssen große Mengen
chen Transfers und Funktionsweisen basieren auf einer öffentlicher Gelder in Form von Rettungsschirmen be-
expansiven Wirtschaftslogik. Das heißt: Je mehr Beschäf- reitgestellt werden, um das System aufrechtzuerhalten.
tigte, desto höhere Einnahmen in Form von Krankenkas- Die Reaktion auf die Covid-19-Pandemie zeigt, dass dies
senbeiträgen. Ein Beispiel dieser Ökonomisierung ist der in einem wohlhabenden Land wie Deutschland möglich
strategische Einkauf von Krankenhausleistungen und die ist. Dennoch sollten solche Systemschocks nicht zu einem
Einführung des Fallpauschalensystems vor etwa 20 Jah- Dauerzustand werden (wie es bspw. durch die Auswir-
ren.4 Die Robustheit dieses Gesundheitsfinanzierungsmo- kungen des Klimawandels zu erwarten ist), da dies die
dells ist gleichzeitig auch seine Achillesferse. Das System wirtschaftliche Basis der Gesundheitsfinanzierung ge-
funktioniert und hat sogar kurzfristige Vorteile, solange fährdet.
es Wirtschaftswachstum gibt (gemessen als Anstieg des
1
Unwirtschaftliches Wachstum
“Unwirtschaftliches Wachstum […] liegt dann vor, wenn Produktions-
steigerungen auf Kosten von Ressourcen und Allgemeinwohl gehen, die
mehr wert sind als die produzierten Güter.”
Die wirtschaftlichen Anreize im Gesundheitssystem, lichen Finanzmitteln sind kompetentes Personal und die
durch die private Investitionen, medizinisches Unterneh- grundlegende Infrastruktur im Gesundheitssystem mit
mertum und Expansion belohnt werden, ziehen negative der Zeit immer weniger in der Lage, qualitativ hochwer-
Folgen nach sich. Hierzu zählt der Fokus auf medizini- tige Primärversorgung, Gesundheitsschutz und die För-
sche Behandlungen, noch verstärkt durch Überdiagnos- derung von Gesundheit und Allgemeinwohl zu gewähr-
tik, während gute Gesundheits- und Sozialpolitik für Prä- leisten.6 Dieses Phänomen kann als „unwirtschaftliches
vention und Gesundheitsförderung vernachlässigt wird. Wachstum“ bezeichnet werden. Es liegt dann vor, wenn
Es besteht eine Tendenz zur Medikalisierung von Ge- Produktionssteigerungen auf Kosten von Ressourcen und
sundheitszuständen, wodurch weniger öffentliche Mittel Allgemeinwohl gehen, die mehr wert sind als die produ-
für die Kernaufgaben des öffentlichen Gesundheitswe- zierten Güter.7 In der Gesundheitsversorgung wird dies
sens bereitstehen – für Prävention und Gesundheitsför- anhand der Ausweitung des Gesundheitssystems deut-
derung.5 Aufgrund dieser Unterfinanzierung aus öffent- lich. Sie verursacht so hohe soziale und ökologische Kos-
2 Warum die Transformation zu einem wachstumsunabhängigen
Gesundheits- und Wirtschaftssystem nötig istten, dass sie den gewonnenen Zusatznutzen übersteigen.8 eine Kombination aus Überbehandlungen,
Auf globaler Ebene weisen wissenschaftliche Erkenntnis- Überdiagnosen, minderwertiger Versorgung und
se darauf hin, dass dieses unwirtschaftliche Wachstum Pharmakologisierung.8
bei einem Ausbau des Gesundheitswesens in dreifacher
Hinsicht problematisch ist: 3. Die Umweltauswirkungen des unwirtschaftlichen
Wachstums der Gesundheitssysteme sind
1. Das Ausmaß vermeidbarer iatrogener Schäden, beträchtlich. Weltweit entfallen bis zu 4–6 % der
die durch die moderne Gesundheitsversorgung Treibhausgasemissionen auf das Gesundheitssystem
entstehen, ist beträchtlich und gefährdet die und auf die damit verbundene Produktion und den
Patient:innensicherheit. Schätzungen aus 14 Ländern Verbrauch von medizinischen Produkten8. Darüber
mit hohen Einkommen zeigen, dass zwischen 2,9 % hinaus werden Rückstände von Arzneimitteln (z.
und 16,6 % aller Krankenhauseinweisungen mit B. Antibiotika), andere giftige Abfallprodukte und
Komplikationen einhergehen.8 Kunststoffe in die Umwelt freigesetzt. Hieraus könnte
ein Teufelskreis entstehen, bei dem vermeidbare
2. Es gibt immer mehr Hinweise auf eine Gesundheitsschäden zu einer „irrtümlichen
Überversorgung im Gesundheitswesen. Studien Nachfrage“ nach Gesundheitsfürsorge führen,
deuten darauf hin, dass etwa 10–30 % aller wobei unnötige und qualitativ minderwertige
Gesundheitsleistungen in Ländern mit mittlerem Pflege zu einem weiteren Gesundheitsrisiko für die
und hohem Einkommen als Überversorgung Patient:innen wird.8
gelten könnten. Dabei handelt es sich um
Abb 1. Entwicklung der laufenden Gesundheits-
ausgaben als Anteil (%) am BIP in Deutschland
und ausgewählten Ländern, 2000-2018.
Eigene Darstellung in Anlehnung an: M. Spranger, et al. (2020). Germany: Health system review.
European Observatory on Health Systems and Policies.9
Warum die Transformation zu einem wachstumsunabhängigen
3
Gesundheits- und Wirtschaftssystem nötig istFühren höhere Ausgaben zu
mehr Gesundheit?
Die Wachstums- und Expansionstendenzen des Gesund- sundheitsausgaben war in den letzten 20 Jahren (wie in
heitssystems zeigen sich in den Zahlen der Gesund- den meisten westeuropäischen Ländern) höher als das
heitsausgaben der letzten Jahre. 2018 gab Deutschland Wachstum des BIP.9 Das wirft die Frage auf, ob die stei-
rund 390,6 Mrd. € für Gesundheit aus, was 11,7 % des genden Ausgaben mit besseren Gesundheitsergebnissen
BIP entspricht.9 Durch die hohen Ausgaben während einhergegangen sind. Die Antwort fällt weitestgehend ne-
der Covid-19-Pandemie und angesichts des allgemeinen gativ aus, wie mehrere Public Health Indikatoren zeigen.
Wirtschaftsabschwungs stieg der Anteil der Gesundheits- So ist keine Verbesserung in Hinblick auf vermeidbare
ausgaben am BIP in den OECD-Ländern von 8,8 % im Jahr Krankenhauseinweisungen oder vermeidbare Sterb-
2019 auf 9,7 % im Jahr 2020.10 Deutschland gehört damit lichkeit – vorzeitige Todesfälle, die bei rechtzeitiger und
in Europa zu den Ländern mit den höchsten Gesundheits- wirksamer Gesundheitsversorgung nicht auftreten soll-
ausgaben (Abbildung 1). Der prozentuale Anstieg der Ge- ten – zu erkennen.9
2 Postwachstums-Alternativen
“Degrowth erfordert […] die Umkehrung der Prozesse, die dem Wachstum
zugrunde liegen: Deakkumulation, Dekommodifizierung und Dekolonisierung.”
Wirtschaftswachstum erfolgt üblicherweise durch eine Diese Fragen beinhalten auch Überlegungen zu den ge-
Steigerung des BIP, also im Wesentlichen durch ein Maß setzlichen Grundlagen des deutschen Sozialversiche-
für die Produktion und den Verbrauch von Gütern und rungssystems, wie Zugang, Qualität und Finanzierung.12
Dienstleistungen in einem bestimmten Land.11 Laut Welt- Sie sollen zu weiteren Diskussionen anregen, wie ein kli-
gesundheitsorganisation (WHO) sind BIP-Indikatoren maneutrales und schockresistentes Gesundheitssystem
zwar ein weit verbreitetes, aber ungeeignetes Mittel um innerhalb einer Kreislaufwirtschaft, wie beispielsweise
Ergebnisse in Bezug auf Gesundheit und Allgemeinwohl der „Donut-Ökonomie“, aussehen könnte.
zu beurteilen.11 Es ist auch ein ungeeignetes Messinstru-
ment, um wirtschaftliche Aktivitäten zu erfassen, da es Bei Postwachstums-Strategien, die auf dem Konzept der
die verursachten Kosten für Umwelt, Gesellschaft und „Donut-Ökonomie“ oder der Degrowth-Bewegung beru-
Gesundheit (auch bekannt als wirtschaftliche Externa- hen, geht es nicht um die Verringerung des BIP als Selbst-
litäten) weitestgehend nicht einbezieht. Zudem werden zweck, sondern vielmehr um die Notwendigkeit, den
immaterielle Werte, wie beispielsweise die Zufriedenheit Energie- und Materialverbrauch zu verringern.13 Auch
am Arbeitsplatz, trotz ihrer Relevanz nicht berücksich- wenn eine Reduktion des Konsums wahrscheinlich zu
tigt.11 Um diesem Trend entgegenzuwirken, ist eine ge- einem Rückgang des BIP führt, befassen sich Postwachs-
sellschaftliche Debatte zu folgenden Fragen notwendig: tums-Strategien auch mit der Umstrukturierung von Ge-
sellschaften, um den Lebensunterhalt der Menschen trotz
1. Wie können Gesundheit und Allgemeinwohl gefördert eines Rückgangs der gesamtwirtschaftlichen Aktivität auf
werden, ohne die ökologischen Belastungsgrenzen demokratische Weise zu sichern.13 Hickels, einer der füh-
der Erde zu überschreiten? renden Ökonomen der Postwachstums-Bewegung, stellt
klar, dass „Wachstum“ im Diskurs zu einer Art Propagan-
2. Welche Form von medizinischer Versorgung, dabegriff geworden ist, da er nach etwas Natürlichem
öffentlichen Gesundheitssystemen, Sozial- und und Positivem klingt. Tatsächlich ist Wirtschaftswachs-
Pflegedienstleistungen sollten priorisiert und welche tum aber historisch gesehen vor allem ein Prozess der
Dienstleistungen eingestellt werden? Akkumulation durch Eliten, der Kommodifizierung von
4 Warum die Transformation zu einem wachstumsunabhängigen
Gesundheits- und Wirtschaftssystem nötig istGemeingütern und des Aneignens menschlicher Arbeit ren und gleichzeitig zu einer Wirtschaft überzugehen,
und natürlicher Ressourcen – ein Vorgang, der häufig ko- die auf die Befriedigung menschlicher Bedürfnisse ab-
loniale Charakterzüge trägt.14 Dieser Prozess, der in der zielt. Es bedeutet auch, dass wir gemeinsam Verantwor-
Regel zerstörerisch für menschliche Gemeinschaften und tung für die Grundbedürfnisse übernehmen, die in Län-
Natur ist, wird mit dem Begriff „Wachstum“ beschönigt. dern mit niedrigeren Einkommen nicht erfüllt werden.
Die Degrowth-Bewegung fordert daher die Umkehrung Dies ist zwingend notwendig, um den Forderungen nach
dieser Vorgänge, die dem Wachstum zugrunde liegen: einer sogenannten „Just Transition“ nachzukommen,
Deakkumulation, Dekommodifizierung und Dekolonisie- einer Form der internationalen Solidarität. Es erfordert
rung.14 einen grundlegenden Wandel in Politik und Wirtschaft,
um strukturelle und institutionelle Abhängigkeiten vom
Wenn die Gesundheit von Menschen und Umwelt heute Wirtschaftswachstum zu beseitigen.
und in Zukunft geschützt werden soll, können wir es uns
nicht leisten, weiterhin auf ein extraktives Wirtschafts- Um Konsum und Produktion ausreichend herunterzufah-
modell zu setzen. Denn genau dieses Modell hat Gesell- ren, werden aus der Postwachstums-Bewegung folgende
schaften überhaupt erst in die global verflochtenen sozi- konkrete politische Veränderungen vorgeschlagen: stren-
alen und ökologischen Krisen geführt. Wenn wir uns auf ge Kohlenstoffsteuern, Umverteilung von Vermögen und
die Ziele von Planetarer Gesundheit zubewegen wollen, Einkommen durch nationale und internationale Besteue-
brauchen wir einen radikal anderen Ansatz für die Orga- rung, Regelungen für Höchst- und Mindesteinkommen,
nisation unserer Volkswirtschaften und Gesellschaften, eine Garantie für ein bedingungsloses Grundeinkommen
einschließlich ihrer Gesundheitssysteme. Im Wesent- und eine universelle Grundversorgung.15,16,17 Diese Maß-
lichen bedeutet dies, den Energie- und Ressourcenver- nahmen hätten wahrscheinlich auch einen erheblichen
brauch in Ländern mit hohem Einkommen zu reduzie- Zusatznutzen für die Gesundheit.
Strategische Perspektiven für die
Transformation des Gesundheitssystems
Eine Transformation des Gesundheitssystems setzt vo- werden kann. Von dieser Vision aus können Handlungs-
raus, dass wir mit einer werteorientierten Zukunfts- möglichkeiten für die Gegenwart abgeleitet werden. Zu-
perspektive fragen: Welche Art von Gesundheitssystem dem können hierüber die Prozesse, Akteur:innen und
benötigen wir in 25 Jahren, wenn wir die ökologischen politische Entscheidungen identifiziert werden, die für
Grenzen einhalten und die soziale Grundversorgung auf- die Verwirklichung einer solchen transformativen Vision
rechterhalten wollen? Welche Entwicklungen wirken nötig wären. Als Grundlage dafür hat das „Konzeptwerk
sich wahrscheinlich auf die Dynamiken des Gesundheits- Neue Ökonomie“ folgende Grundwerte und Prinzipien
systems und dessen Komponenten aus? Solch eine mis- der Postwachstums-Bewegung identifiziert. Sie zeigen
sionsorientierte Perspektive hilft uns, eine Vision dafür wie eine Gesellschaft, einschließlich ihres Gesundheits-
zu entwickeln, wie ein Gesundheitssystem transformiert systems und ihrer Wirtschaft, im Jahr 2048 funktionieren
Box 1. Schlüsselkonzepte
Planetare Gesundheit bezieht sich auf das Erreichen Die Donut-Ökonomie ist ein visueller Rahmen für
des höchstmöglichen Standards für Gesundheit, Wohl- eine Allgemeinwohlökonomie – geformt wie ein Do-
befinden und Gleichheit. Dabei werden zum einen die nut oder Rettungsring – der das Konzept der planeta-
menschlichen Systeme berücksichtigt – politisch, wirt- ren Grenzen mit dem notwendigen gesellschaftlichen
schaftlich und sozial –, da sie die Zukunft der Mensch- Fundament zusammenführt.19
heit gestalten. Zum anderen werden die natürlichen
Systeme der Erde mit einbezogen, die die sicheren
Umweltgrenzen definieren innerhalb derer sich die
Menschheit entfalten kann.18
Warum die Transformation zu einem wachstumsunabhängigen
5
Gesundheits- und Wirtschaftssystem nötig istkönnte: durch Bedürfnisorientierung, Demokratie, Ge- Solche Entwicklungen werfen viele Fragen darüber auf,
staltbarkeit, Selbstbestimmung und Freiheit, Sicherheit, wie das momentane Gesundheitssystem finanziert und
Solidarität, Vielfalt und Vorsorge.20 in ein dynamisches Modell mit robusten Komponenten
überführt werden kann. In ein Modell, in dem integrierte
Unabhängig von einer Vision für das deutsche Gesund- Grundversorgung und genügend Personal zu Verfügung
heitssystem im Jahr 2048, ist es wahrscheinlich, dass in steht, das gleichzeitig auf die medizinischen, sozialen und
Zukunft folgende Entwicklungen und Trends eintreten pflegerischen Bedürfnisse eingeht.22 Diese weniger kom-
werden21: plexe Versorgung, die vor allem in ambulanten Settings
stattfindet, könnte zu geringeren Umweltbelastungen
1. Höchstwahrscheinlich werden weniger materielle führen und den Gesundheitssektor in die Lage versetzen,
Ressourcen und Energie für medizinische Verfahren, das Ziel der Klimaneutralität schneller zu erreichen.
Technologien, Pharmazeutika und Infrastruktur zur
Verfügung stehen. Die Regierungskommission für eine moderne und be-
darfsgerechte Krankenhausversorgung hat sich kürz-
2. Wegen begrenzter Ressourcen ist es wahrscheinlich, lich, mit Blick auf den Personalmangel und die knappen
dass gesellschaftliche und technische Komplexität finanziellen Spielräume, für gesetzliche Rahmenbedin-
insgesamt abnimmt. Dies könnte dazu führen, gungen ausgesprochen, die es ermöglichen sollen, mehr
dass auch die Gesundheitssysteme an Komplexität stationäre Behandlungen durch ambulante Leistungen
verlieren. Z.B. könnte es zu einem Trend weg von in Tageskliniken zu ersetzen.23 Solche Forderungen sind
großen Krankenhauseinrichtungen hin zu einer gleichzeitig auch ein erster Schritt hin zu einem weniger
Organisationsform von kleineren und stärker ressourcenintensiven Gesundheitssystem. Darüber hi-
miteinander vernetzten Gesundheitszentren für naus sollte neben der kurativen und biomedizinischen
Primärversorgung kommen. Ausrichtung des Gesundheitssystems anteilig Raum für
andere Formen der Gesundheitsversorgung geschaffen
3. Eine Rückkehr zu einer stärker ortsgebundenen werden. Zudem müssen Anreizsysteme für Investitionen
Lebensweise, da Transportkosten steigen und die in Gesundheitsförderung, Umweltschutz, nachhaltige Er-
lokale Produktion zunimmt. nährung, Sozialfürsorge und gute Arbeitsbedingungen
sowie in Rehabilitations- und Gesundheitsförderungs-
4. Abhängig von Standort und Kontext wird es programme nach chronischer Erkrankung (wie z.B.
weniger Möglichkeiten für die Ausweitung der Long-Covid) entwickelt werden.
Gesundheitsversorgung geben.
Box 2. Erläuterungen gängiger Wirtschaftsmodelle zur Entkopplung von
Wirtschaftswachstum und Umweltbelastung21
Grünes Wachstum: Der Anstieg der Wirtschafts- Allgemeinwohl zu maximieren, ohne dadurch ein
leistung geht mit einer kontinuierlichen Effizienz- definiertes Höchstmaß an Konsum und Produktion
steigerung einher, sodass der ökologische Fußab- von natürlichen Ressourcen zu überschreiten.
druck insgesamt geringer wird.
Degrowth: Verringerung der gesamten Wirtschafts-
Gemeinwohlökonomie: Bietet die Möglichkeit einen aktivität auf ein materielles Maß und einen Fuß-
positiven Kreislauf zu schaffen, in dem das Wohlerge- abdruck, die die planetaren Grenzen nicht über-
hen der Bürger:innen zu wirtschaftlichem Wohlstand, schreiten. Degrowth kann freiwillig erfolgen (durch
Stabilität und Widerstandsfähigkeit führt. Die Ge- bewusstes Schrumpfen) oder unfreiwillig (in Folge
meinwohlökonomie sieht ein Wachstumsmodell vor, von Schocks und Krisen in Form einer Rezession).
das von Grund auf gerecht und nachhaltig ist.
Kreislaufwirtschaft (z. B. Donut-Ökonomie): Hat we-
der positives noch negatives Wirtschaftswachstum als
Ziel, sondern strebt vielmehr danach das menschliche
6 Warum die Transformation zu einem wachstumsunabhängigen
Gesundheits- und Wirtschaftssystem nötig ist3 Der Weg in die Zukunft: eine
pflegeorientierte Postwachstums-
Transformation
“Tätigkeiten im Rahmen von Care Commons – der Vergesellschaftung von
Pflegearbeit – sind Vorboten einer sozial-ökologischen Transformation,
die uns über die Wachstumsgesellschaft hinausführt.”
Der Weg in die Zukunft führt nicht nur über die Umge- sellschaft bestehen. Hier ist insbesondere das Beispiel
staltung des formalen Gesundheitssystems. Bei dem Ver- der sogenannten „Commons“ hervorzuheben. Commons
such Volkswirtschaften und Gesellschaften auf Grund- bedeutet, dass sich eine Gemeinschaft zusammen um
lage von gegenseitiger Fürsorge, Allgemeinwohl und eine gemeinsame Ressource oder ein gemeinsames Gut
Gleichberechtigung zu errichten, kann die Postwachs- kümmert, ohne das marktwirtschaftliche oder staatliche
tums-Bewegung viel von feministischen Überlegungen Akteur:innen einen bedeutenden Einfluss haben. In Com-
rund um das Konzept der Care-Arbeit, im Sinne einer mons engagieren sich Bürger:innen und haben selbst die
ganzheitlichen Betrachtungsweise der gegenseitigen Für- Kontrolle über die Verwaltung von Ressourcen oder Be-
sorge, lernen. Dieses Konzept bezieht sich auf die indivi- reiche wie Energie, Nahrung, Wohnraum, oder auch Ge-
duelle und gemeinschaftliche Fähigkeit, Bedingungen zu sundheitsversorgung, Internet und Wissen. Diese Art der
schaffen, die es der großen Mehrheit der Menschen zu- Selbstorganisation, die sich auf Fürsorge konzentriert,
sammen mit allen anderen Lebewesen ermöglicht, sich kann als „Care Commons“ bezeichnet werden. Die Neu-
im Einklang mit dem Planeten zu entfalten.24 Durch den ausrichtung unserer Wirtschaft auf Tätigkeiten der ge-
Fokus auf Care-Arbeit kann sich die Postwachstums-Idee genseitigen Fürsorge bedeutet zugleich eine Abkehr von
von einem „negativen“ Programm der Reduktion und des Handlungsweisen die primär auf monetäre Transaktio-
Verzichts auf Produktion und Konsum, in ein Transfor- nen ausgerichtet sind. Ein System, das die Bürger:innen
mationsprojekt entwickeln, das lebensbejahend ist und dazu anregt, sich für den Erhalt des Wohlstands in ihrer
das Allgemeinwohl von Mensch und Umwelt in den Vor- lokalen Gemeinschaft verantwortlich zu fühlen, unter-
dergrund stellt.25 scheidet sich grundlegend von einem System, das Indivi-
dualität und materielle Produktivität fördert. Somit sind
Solch eine Postwachstums-Transformation erfordert zu- Tätigkeiten im Rahmen von Care Commons Vorboten
nächst eine Verbreitung und Stärkung von Initiativen, einer sozial-ökologischen Transformation, die uns über
die bereits innerhalb einer wachstumsorientierten Ge- die Wachstumsgesellschaft hinausführt.25
Box 3. Beispiele für Postwachstums-Gesundheitsdienste
und -Pflegegemeinschaften
Das Poliklinik Syndikat ist ein Zusammenschluss Commoning Care & Collective Power ist ein Beispiel
von Projekten, die es sich zur Aufgabe gemacht ha- für Commons in der Kinderbetreuung und für die
ben, solidarische Gesundheitszentren zu entwickeln Mikropolitik der kommunalen Demokratisierung in
und zu betreiben. Auf diese Weise will das Syndikat Barcelona. Es ist eine Erfolgsgeschichte darüber, wie
der gesundheitlichen Ungleichheit entgegenwirken sich Mütternetzwerke, kommunale Kindertagesstät-
und sich für eine gerechte und solidarische Gesell- ten, mächtige Netzwerke und Infrastrukturen gegen-
schaft einsetzen. Das GesundheitsKollektiv Berlin seitiger Fürsorge im Stadtteil Poble Sec entwickelt
und die Poliklinik Veddel Hamburg sind Teil dieses haben.27
Zusammenschlusses.26
Warum die Transformation zu einem wachstumsunabhängigen
7
Gesundheits- und Wirtschaftssystem nötig istPolitische und wirtschaftliche Entscheidungen, die von sorgeeinkommen. Das wäre insbesondere für das deut-
einer Vision der Planetaren Gesundheit geprägt sind, soll- sche Gesundheitssystem wichtig, da dessen Finanzierung
ten somit darauf ausgerichtet sein, die Care-Arbeit in den stark von Beschäftigung abhängt. Außerdem muss, wenn
Mittelpunkt zu stellen. Das bedeutet, dass der Lebens- der Gesundheitssektor diesen Wandel vorantreiben soll,
unterhalt der Menschen von Lohnarbeit entkoppelt wird, die Aus- und Weiterbildung von Medizin- und Gesund-
insbesondere dort wo sich ihr ausbeuterischer Charakter heitsberufen neu ausgerichtet werden und sich mit den
zeigt. Realisiert werden könnte dies beispielsweise durch ökologischen, sozialen und politischen Einflussfaktoren
eine verkürzte Arbeitswoche oder ein sogenanntes Für- auf Gesundheit befassen.
Die Grenzen des Wachstums und
was danach kommt
50 Jahre nachdem der Club of Rome seinen Bericht „Die planetarer Grenzen sollte die Entwicklung zukunftsfähi-
Grenzen des Wachstums“ veröffentlicht hat28, läuft uns ger Gesundheitssysteme leiten und dabei auf den Grund-
die Zeit davon – und die politischen und unternehme- prinzipien der internationalen Solidarität und der sozia-
rischen Interessen sind nicht auf unserer Seite. Sie ver- len Gerechtigkeit aufgebaut sein. Wir sollten uns gegen
teidigen Wachstum und sind nach wie vor tief in den das Mantra „There is no alternative“ („Es gibt keine Al-
Gesundheitssystemen verankert. Eine pflegeorientierte ternative“) und gegen die Behauptung, ein Gesundheits-
Postwachstums-Transformation des deutschen und an- system ohne Wirtschaftswachstum sei eine politische
derer europäischer Gesundheitssysteme als Teil einer Unmöglichkeit, richten. Denn: „Eine andere Welt ist nicht
umfassenderen wirtschaftlichen Transformation würde nur möglich, sie ist bereits im Entstehen. An einem stillen
es uns ermöglichen, die tödliche soziale und ökologische Tag kann ich sie atmen hören.”29
Sackgasse, in der wir uns befinden, zu überwinden. Eine
klare Vision von einer Gemeinwohlökonomie innerhalb
Offene Fragen
Um die Diskussion und den Übergang zu einem pfle- eines inklusiven Dialogs strategische Perspektiven
georientierten und vom Wirtschaftswachstum unab- für das Gesundheitssystem im Jahr 2048 entwickeln
hängigen Gesundheitssystem voranzutreiben, müssen und fördern? Was sind auf dem Weg zu einem auf
folgende Fragen beantwortet werden: Care-Arbeit basierenden Gesundheitssystems die
fördernden und hindernden Faktoren?
1. Unwirtschaftliches Wachstum in der
Gesundheitsversorgung: Was sind die Merkmale 4. Das Potenzial des Gesundheitssystems: Gibt es
des unwirtschaftlichen Wachstums im deutschen bereits Beispiele für integrierte Postwachstums-
Gesundheitssektor und inwieweit sind sie Ansätze im deutschen oder in anderen
problematisch? Gesundheitssystemen? Welche Lehren lassen sich
aus diesen ziehen? Besteht hierbei das Potential
2. Prioritäten und Grenzen des einer Skalierung?
Gesundheitssystems: Was sind die Folgen eines
Gesundheitssystems, das sich an den Bedürfnissen 5. Vernetzte Transformation: In welchem Ausmaß
der Bevölkerung orientiert, anstelle alles zu tun, sind Akteur:innen des Gesundheitssystems
was prinzipiell möglich ist? mit postwachstums-orientierten Debatten,
Denkweisen und Akteur:innen außerhalb
3. Eine Vision für das Gesundheitssystem im des Gesundheitssektors vernetzt? Wo ist der
Jahr 2048: Was wären die Werte und Prinzipien politische, fachliche und gesellschaftlichen
einer zukünftigen Vision für das deutsche Raum für Diskussionen um eine Postwachstums-
Gesundheitssystem? Wie können wir im Rahmen Transformation voranzubringen?30
8 Warum die Transformation zu einem wachstumsunabhängigen
Gesundheits- und Wirtschaftssystem nötig istÜber den Autor
Dr. Remco van de Pas ist wissenschaftlicher Mitarbeiter
am Centre for Planetary Health Policy (CPHP). Seine
Arbeit konzentriert sich auf planetare und globale
Gesundheitspolitik, ihre politischen Ökonomien
sowie Außenpolitik. Dabei legt er einen besonderen
Fokus auf die Stärkung der Gesundheitssysteme,
Gesundheitsfinanzierung und Beschäftigung,
Gemeinwohlökonomie, sozial-ökologische
Einflussfaktoren von Gesundheit, Aufgaben des
öffentlichen Gesundheitswesens sowie Globalisierung und
ihre Auswirkungen auf Gleichberechtigung.
Dies ist der erste Teil einer Reihe von Impulsen, die neue
Themen vorstellen und sich der Frage widmen, wie Politik
gestaltet werden kann, damit das Gesundheitssystem
innerhalb planetarer Grenzen bleibt. Sie sollen als Denk-
anstöße dienen, die zum Nachdenken und Reflektieren
anregen.
Weitere Leseempfehlungen:
• WHO Declaration of Alma-Ata (1978). International • Hickel, J. (2020). Less is more: How degrowth will
Conference on Primary Health Care Alma Ata. save the world. Random House.
https://www.who.int/teams/social-determinants-of- • Van Woerden, W. et al. (2021). Living well on a
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https://doi.org/10.1136/bmj-2021-068126
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Warum die Transformation zu einem wachstumsunabhängigen
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Gesundheits- und Wirtschaftssystem nötig istLiteratur
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20 Konzeptwerk Neue Ökonomie (2020). Zukunft für alle. Eine Vision für das Jahr 2048. Oekom Verlag.
https://www.oekom. de/buch/zukunft-fuer-alle-9783962382575
21 Hensher, M., & Zywert, K. (2020). Can healthcare adapt to a world of tightening ecological constraints?
Challenges on the road to a post-growth future. BMJ, 371:m4168.
https://doi.org/10.1136/bmj.m4168
10 Warum die Transformation zu einem wachstumsunabhängigen
Gesundheits- und Wirtschaftssystem nötig ist22 Gruhl, M. (2021). Voraussetzungen und Möglichkeiten der Implementierung und Ausgestaltung von
Primärversorgungszentren im deutschen Gesundheitswesen. Robert Bosch Stiftung.
https://www.bosch-stiftung.de/de/ publikation/voraussetzungen-und-moeglichkeiten-der-
implementierung-und-ausgestaltung-von
23 Regierungskommission für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung (2022). Zweite
Stellungnahme und Empfehlung der Regierungskommission für eine moderne und bedarfsgerechte
Krankenhausversorgung: Tagesbehandlung im Krankenhaus zur kurzfristigen Entlastung der
Krankenhäuser und des Gesundheitswesens.
https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/K/
Krankenhausreform/BMG_ REGKOM_Bericht_II_2022.pdf
24 Bloemen, S., Van Woerden, W. (2022). Manifesto for a caring economy. Commons Network Foundation.
https://www. commonsnetwork.org/wp-content/uploads/2022/06/Commons-Network-Manifesto-for-a-
Caring-Economy-2022.pdf
25 Van Woerden, W. et al. (2021). Living well on a finite planet. Building a caring world beyond growth.
Commons Network Foundation.
https://www.commonsnetwork.org/2021/11/19/new-report-out-now-building-a-caring-world-beyond-
growth/
26 Poliklinik Syndicat (2022).
© CPHP, 2023
https://www.poliklinik-syndikat.org/
Alle Rechte vorbehalten
27 Zechner, M. (2021). Commoning care & collective power: Childcare commons and the micropolitics of
municipalism in Barcelona. Transversal Texts.
https://transversal.at/books/commoningcare Centre for Planetary Health Policy.
28 Meadows, D. H., Randers, J., & Behrens III, W. W. (1972). The limits to growth: a report to the club of Cuvrystr. 1, 10997 Berlin
Rome. Universe Books.
http://www.donellameadows.org/wp-content/userfiles/Limits-to-Growth-digital-scan-version.pdf
Das CPHP ist eine unabhängige
29 Roy, A. (2014). Capitalism: A ghost story. Haymarket Books.
Denkfabrik, die zu Gesundheits-
30 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesregierung Globale Umweltveränderungen (WBGU) (2011). Welt
politik und globalen Umwelt-
im Wandel – Gesellschaftsvertrag für eine Große Transformation.
https://www.wbgu.de/fileadmin/user_upload/wbgu/publikationen/hauptgutachten/hg2011/pdf/wbgu_ veränderungen arbeitet.
jg2011.pdf
Zitationsvorschlag:
Van de Pas R. (2023). Warum
die Transformation zu einem
wachstumsunabhängigen
Gesundheits- und Wirtschafts-
system nötig ist. T-01-2023.
Berlin: Centre for Planetary
Health Policy. Abrufbar unter:
https://cphp-berlin.de/wp-
content/uploads/2023/01/CPHP_
Impuls_01-2023.pdf
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einem dreistufigen internen
Überprüfungsverfahren und
geben die Auffassung der
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11
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