Die aktuelle Situation der stationären Krankenpflege in Deutschland
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ePA-LEP Anwenderkonferenz, 23.11.2016
Die aktuelle Situation der stationären
Krankenpflege in Deutschland
Ergebnisse der G-NWI-Studie (Neuauflage RN4Cast)
Julia Köppen
Britta Zander & Reinhard Busse
FG Management im Gesundheitswesen,
Technische Universität Berlin (WHO Collaborating Centre for
Health Systems Research and Management) &
European Observatory on Health Systems and Policies
Fachgebiet Management im Gesundheitswesen
RN4CAST – von damals bis heute 1998-1999: IHOS 2009-2011: RN4Cast 2015 RN4Cast (International Hospital (Registered Nurse „G-NWI“ Follow-up Outcomes Study) Forecasting) (Deutschland) USA, Kanada, 12 europäische Länder, 71 Akutkrankenhäuser England, Schottland, 33659 Pflegekräfte aus Deutschland 488 Krankenhäusern (D: 29 Krankenhäuser) (D: 1511/51)
Gesamtes Krankenhauspersonal pro 1000 Fälle (VZÄ, 2013)
• Tätigkeitsspektrum umfasst in
fast allen Ländern mehr
ambulante Leistungen als in
Deutschland
• Zahlen in Bezug auf
stationäre Fälle sind für einige
Länder zu hoch
Quelle: Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen
Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.)
Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017
Ärzte (VZÄ) für ausgewählte OECD-Länder
pro 1000 Fälle, 2005 und 2013
20
17.7
18
16
14.1 14.1 13.8
14 13.4 13.5
12.9
12.2
12 11.1 10.1 11.0 11.0 11.2
10.8 10.2
9.7 9.6 9.5
10 8.9 8.8
8.3 8.1 7.9
8
7.6 7.5
7.2
6.2
6 5.2
4 3.4
3.1
2
0
* 2010, ** 2011, *** 2012 2005 2013 (bzw. das letzte verfügbare Jahr)
Quelle: Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen
Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.)
Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017
Pflegefachkräfte und Hebammen (VZÄ) für
ausgewählte OECD-Länder pro 1000 Fälle, 2005 und 2013
60
51.6
50
43.2 43.6 43.8
41.4
40 37.1 37.9
36.0
34.0 34.3
32.7 31.6 32.8
30.9 31.1 30.8
29.2 29.8 30.5
30 27.9
24.6
22.1 22.3 23.6
18.8 20.1 20.3
20 17.6
17.9 16.3
10
0
* 2010, ** 2011, *** 2012 2005 2013 (bzw. das letzte verfügbare)
Quelle: Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen
Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.)
Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017Die Personalausstattung Veränderung in
1995 2000 2010 2015 %
in Deutschland 1995 - 2015
Aufgestellte Betten (x 1 000) 609.1 559.7 502.7 499.4 - 18
Fallzahl (x 1 000 000) 15.9 17.3 18 19.2 +21
Belegungstage (Tage Patienten im KH)
(x 1 000 000)
182.7 167.8 141.9 141.3 - 23
Fallzahl pro Bett 26.1 30.9 35.9 38.5 + 48
Durchschnittliche Verweildauer (in Tagen) 11.5 9.7 7.9 7.3 - 37
Ärzte (x 1 000) 116 122 149 174 + 50
VZÄ Ärzte (x 1 000) 102 109 135 154 + 51
Fallzahl pro Arzt 137.1 141.8 120.8 110.3 - 20
Fallzahl pro VZÄ Arzt 155.9 158.7 133.3 124.6 - 20
Belegungstage pro Arzt (x1000) 1.58 1.38 0.95 0.81 - 49
Belegungstage pro VZÄ Arzt (x1000) 1.8 1.54 1.1 0.92 - 49
Pflegekräfte (x 1 000)* 429 414 406 427 - 0.5
VZÄ Pflegekräfte (x 1 000)* 351 332 306 321 -9
Fallzahl pro Pflegekraft 37.1 41.8 44.3 45.1 + 22
Fallzahl pro VZÄ Pflegekraft 45.3 52.1 58.8 59.9 + 32
Belegungstage pro Pflegekraft 0.43 0.41 0.35 0.33 - 23
Belegungstage pro VZÄ Pflegekraft 0.52 0.51 0.46 0.44 - 15
Pflegehelfer (x 1 000) 33 23 18 18 - 45
VZÄ Pflegehelfer (x 1 000) - - -
Pflegekraft : Arzt Ratio 3.7 : 1 3.4 : 1 2.7 : 1 2.4 : 1 - 35
VZÄ Pflegekraft : VZÄ Arzt Ratio 3.4 : 1 3.0 : 1 2.3 : 1 2.1 : 1 - 38
Quelle: eigene Abbildung, Zahlen verfügbar unter: Statistisches Bundesamt (2016): Grunddaten der Krankenhäuser 2015. Fachserie 12 Reiher 6.1.1. Wiesbaden.Zurück zu RN4Cast
Pflegepersonal:
Arbeitsumgebung (PES),
Arbeitsbelastung,
Qualität & Patientensicherheit,
Burn-Out, Zufriedenheit
2 3
Krankenhaus-Charakteristika: Patienten-Outcomes:
Größe (Betten, Personal), Zufriedenheit,
1
Personal pro Patient/ Bett, Aufenthaltsdauer,
Umstrukturierungen, Komplikationen,
Trägerschaft, Lehrstatus, Risikoadjustierte Mortalität,
technologische Ausstattung … Failure to Rescue (Tod/Komplikation)Viele Patienten, aber wenig Personal pro Bett …
www.pflege-wandert-aus.dewww.pflege-wandert-aus.de 5. April 2016 Internationale Gesundheitsreformen 10
Charakteristika der Krankenhäuser und Pflegekräfte 2015
Pflegekräfte n=4317 Teilnehmende n=71
Rücklaufquote 38,7% (11.139 Krankenhäuser
Fragebögen Stationen gesamt 622
verteilt Stationen im Durchschnitt 8,7
Alter 39,7 Jahre Durchschnittliche 604
Weiblich 84,6% Bettenanzahl
Teilzeitbeschäftigung 36,5% Krankenhäuser < 200 Betten 11
Arbeitserfahrung 17 Jahre Krankenhäuser 200 – 600 39
(Jahre) Betten
Zusatzqualifikation fast 50% der Krankenhäuser > 600 Betten 21
Pflegenden Universitätskliniken oder 55
Universitätsabschluss 2% Lehrkrankenhäuser
Öffentlich 30
Freigemeinnützig 40
Privat 1
Hoher Technologiestatus 16RN4Cast-Instrumente
Fragebogen
Pflegekräfte: Fragebogen
Arbeitsumgebung, Patienten:
Burnout, Qualität ... Zufriedenheit
Patienten-
Entlassungsdaten:
Fragebogen
Mortalität,
Krankenhaus
Komplikationen,
FTRFragebogen
Pflegekräfte: Practice
Arbeitsumgebung,
Burnout, Qualität ... Environment
Scale
(PES-NWI-R)
5 Bereiche (118 Fragen)
• Arbeitsplatz & Arbeitsumgebung
• Burnout
• Qualität und Sicherheit
• Fragen zur letzten Arbeitsschicht
• Angaben zur Person
13Ergebnispräsentation*
G-NWI 2015
Fragebogen
Pflegekräfte:
Fragebogen
Arbeitsumgebung
Patienten:
, Burnout,
Zufriedenheit
Qualität ...
Patienten-
Entlassungsdat
Fragebogen
en: Mortalität,
Krankenhaus
Komplikationen,
FTR
* vorläufige, unveröffentlichte Ergebnisse (gilt für die Ergebnisse aus dem Jahr 2015)Rund die Hälfte aller Pflegekräfte bewerten 2010 ihre
Arbeitsumgebung nur als schlecht/ angemessen (statt gut
oder ausgezeichnet) ...
Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2013).… der Anteil ist 2015 größer geworden
57% 57%
56%
52%
2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni-KH nur die BG-Kliniken
Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus aus Aiken et al. 2013).In den RN4Cast-Ländern sind >25%
der Pflegekräfte mit ihrer Arbeitssituation unzufrieden ...
55.6
RN4Cast 2010
42
37.8 39.1
37.3
26.9 25.7 26.4
21.5 21 22.4
20.7
11.2
BE CH DE ES FI GR IE NL NO PL SE UK Total
Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2013).Und wie sieht es heute aus?
46% 47%
41%
37%
1999:
17% Mit der Berufswahl
sind allerdings 71%
zufrieden
Sehr starke Zunahme (eher zufrieden &
sehr zufrieden)
2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni-KH nur die BG-
Kliniken
Quelle: Ergebnisse der IHOS-Studie und der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus Aiken et al. 2001; Aiken et al. 2013).Mit welchen Aspekten sind Pflegekräfte zufrieden?
Würden Sie Ihre Krankenhaus
Selbstständigkeit bei der Arbeit als gute Arbeitsstätte
weiterempfehlen?
Urlaubstage
Flexibilität des Dienstplans
43%
Krankheitsregelung
57%
Fort- und Weiterbildungsmöglichkeiten
Möglichkeiten der beruflichen
Weiterentwicklung Eher ja + ja Nein + Eher nein
Beruflicher Status
Fortbildungsurlaub
Gehalt
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%100%
Alle KH nur Uni-KH nur BG-Kliniken
19“Intent to leave” innerhalb des nächsten Jahres
60
49 49
50
44 44 44
40 36
34
30
30 27 28
25
19
20
14
10
0
Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2013).… „Intent to leave“ 2015?
Wenn ja, nach welcher Art von Arbeit
wird gesucht?
anderes
KH; 34%
44%
40%
37% außerhalb der
36% Krankenpflege;
52%
Pflege
nicht im
KH; 14%
50 Jahre: 38%
2010 alle 2015 alle nur alle nur die
KH KH Uni-KH BG-
Kliniken
Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus Aiken et al. 2013).knapp 30% litten 2010 unter
emotionaler Erschöpfung (bei 15% konnte bereits Burnout
festgestellt werden) ...
Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2012).... Nun leiden sogar knapp 36% unter
emotionaler Erschöpfung (und bei 21% konnte bereits Burnout
festgestellt werden) ...
36% 36%
34%
30%
15%
Deutliche Zunahme
1999 alle KH 2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni-KH nur die BG-Kliniken
Quelle: Ergebnisse der IHOS- Studie und der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus Aiken et al., 2001; Aiken et al. 2012).60% bis 85% der Pflegekräfte berichten von
zu wenigen Pflegekräften für gute Pflege (außer in der Schweiz), ...
90 84 85 83
80 78
80 77 76
70 68 68
63 63
59
60
49
50
40
30
20
10
0
Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen verfügbar unter www.rn4cast.eu/en/presentations.php)..… heute sind es eher mehr!
100%
90%
87% 86%
80% 84%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni-KH nur die BG-Kliniken
Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus Aiken et al. 2013).Patienten-Pflegekraft Relation 2015
25
22.5
20
19.8
15 16.5
13.1 13.1
12.4
10 11.1 11.4
10.4 10.4 10.7
9.7 9.1 9.2 9.6
5
0
Alle Schichten Frühdienst Spätdienst Früh- und Nachtdienst
Spätdienst
Alle Krankenhäuser Unikliniken BG-Kliniken
26... hat sich minimal geändert zu 2010
12
9.9 10.2
10 9.7
9.1
8
5.6 5.9
6
5.1 5.2 5.4 5.3
4.8
4 3.7
2
0
Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2013).Die Bewertung der Versorgungsqualität fiel 2010
besser (aber nicht unbedingt gut) aus ...
% Pflegepersonen, die die Qualität nur als schlecht oder mäßig einschätzten
1999:
1999: 20%
14%
526/1507
Quelle: Ergebnisse IHOS-Studie und der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2001; Aiken et al. 2012).Wie empfinden Pflegekräfte die Qualität heute?
Patientensicherheit fraglich
schlechte Qualität
Patienten werden zu früh entlassen
42% 43% 44%
39% 39%
35% 35%
31% 31%
20% 19%
15% 16%
14%
6%
1999 2010 2015 Alle KH 2015 nur Uni- 2015 nur BG-
KH Kliniken
Quelle: Ergebnisse IHOS-Studie und der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus Aiken et al. 2001; Aiken et al. 2012).Vorkommen nachteiliger Ereignisse
2015
Arbeitsbedingte Verletzungen des PP 7%
Dekubits nach KH-einweisung 10%
Handgreiflichkeiten durch Pat./Fam. 11%
Beschimpfung durch Mitarbeiter 18%
Pneumonie 22%
Infektion der Blutbahn 26%
Beschimpfung durch Pat./Fam. 44%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil verfügbar unter www.rn4cast.eu/en/presentations.php).Werden Pflegetätigkeiten vernachlässigt?
80.8%
Zeit für Zuwendung/Patientengespräche
52,6% 81.5%
Entwicklung/Aktualisierung von Pflegeplänen/- 54.8%
behandlungspfaden 41,7% 53.9%
54.7%
Beratung/Anleitung von Patienten und/oder ihren Angehörigen
40,6% 53.7%
46.6%
Adäquate Dokumentation der Pflegearbeit
27,5% 39.5%
45.5%
Planung der Pflege
25,8% 42.7%
44.4%
Adäquate Patientenüberwachung 34,4% 37.3%
36.4%
Hautpflege 24,5% 27.9%
34.9%
Mundpflege
27,2% 39.4%
32.3%
Regelmäßiges Umlagern von Patienten
24,7% 22.0%
28.0%
Zeitgerechte Verabreichung von Medikamenten
19,4% 20.6%
26.6%
Vorbereitung von Patienten auf die Entlassung
22,4% 23.8%
20.7%
Schmerzmanagement
10,0% 19.4%
17.0%
Behandlungen und Prozeduren
9,2% 14.8%
Quelle: Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.)
Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017
Deutschland 2015 Deutschland 2009/2010 International 2009Werden Pflegetätigkeiten
Werden Pflegetätigkeiten vernachlässigt?
vernachlässigt?
• 91,3% (von 4263) mussten mind. 1 Tätigkeit
rationieren
• im Durchschnitt wurden 5,2 Tätigkeiten (bzw. 4,9
Uni/5,1 BG) rationiert (2010: 4,7/4,3 Uni-
KHs/international 3,9 große Unterschiede zw.
KH)
• Kein einziges, in dem NICHT rationiert wurde, in 9
KH haben ALLE Befragten rationieren müssen
• Spannbreite: 17% (2010: 15% (Prozeduren)) bis 80%
(2010: 82% (Zeit und Zuwendung))% Schlechtes Arbeitsklima zwischen
Pflege und Ärzten 2010
33
Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2013).Schlechtes Arbeitsklima zwischen Pflege und Ärzten
37% 37%
17%
1999 2010 2015
schlechtes allgemeines Arbeitsklima
34
Quelle: Ergebnisse IHOS-Studie und der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus Aiken et al. 2001; Aiken et al. 2013).Exkurs
Patientenzufriedenheit
G-NWI 2015
Fragebogen
Pflegekräfte:
Fragebogen
Befragung: Arbeitsumgebung
, Burnout,
Patienten:
Zufriedenheit
• 47 Akutkrankenhäuser Qualität ...
• 8.508 Fragebögen verteilt Patienten-
Entlassungsdat
• 4102 Patienten antworteten Fragebogen
Krankenhaus
en: Mortalität,
Komplikationen,
• Rücklaufquote: 47,6% FTREinschätzung der Patienten
Weiterempfehlung des KH (wahrscheinlich ja
95.0%
+ definitiv ja)
Weiterempfehlung des KH (definitv ja) 64.2%
IMMER mit Höflichkeit und Respekt von PP
66.7%
behandelt
Ärztliches Personal hörte IMMER
56.9%
aufmerksam zu
Kam Hilfe IMMER so schnell wie erwünscht
49.6%
(vom PP)
Schmerzen IMMER gut kontrolliert 46.2%
Auf Entlassung gut vorbereitet 38.0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%Auf einer Skala von 1-10, wie würden Sie das
Krankenhaus bewerten?
30%
25%
• Mittelwert (alle KH)= 8,2
20%
• „10“ (alle KH) = 25%
15%
10%
5%
0%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Alle Krankenhäuser Unikliniken BG-KlinikenWie geht es Überlegungen
Konzeptionelle weiter? zur Messung von Qualität
Quelle: Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen
Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.)
Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017Literatur
• Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, et al. Nurses' Reports On Hospital Care In Five
Countries. Health Affairs 2001; 20: 43-53. doi:10.1377/hlthaff.20.3.43.
• Aiken LH, Sermeus W, van den Heede K, et al. Patient safety, satisfaction, and quality of
hospital care: cross sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe
and the United States. BMJ (Clinical research ed.) 2012; 344: e1717.
doi:10.1136/bmj.e1717.
• Aiken LH, Sloane DM, Bruyneel L, van den Heede K, Sermeus W. Nurses’ reports of
working conditions and hospital quality of care in 12 countries in Europe. International
Journal of Nursing Studies 2013; 50: 143-53. doi:10.1016/j.ijnurstu.2012.11.009.
• Ausserhofer D, Zander B, Busse R, et al. Prevalence, patterns and predictors of nursing
care left undone in European hospitals: results from the multicountry cross-sectional
RN4CAST study. BMJ quality & safety 2014; 23: 126–35. doi:10.1136/bmjqs-2013-
002318.
• Statistisches Bundesamt (2016): Grunddaten der Krankenhäuser 2015. Fachserie 12
Reiher 6.1.1. Wiesbaden.
• Webseite der RN4Cast-Studie: http://www.rn4cast.eu/en/
• Zander B, Dobler L, Bäumler M, Busse R. Implizite Rationierung von Pflegeleistungen in
deutschen Akutkrankenhäusern – Ergebnisse der internationalen Pflegestudie RN4Cast.
Gesundheitswesen 2014; 76: 727–34. doi:10.1055/s-0033-1364016.
• Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen Krankenhäusern in
internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.) Krankenhausreport 2017: erscheint
Anfang 2017Vielen Dank! www.RN4Cast.eu Britta.zander@tu-berlin.de Julia.koeppen@tu-berlin.de
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