Zukunftspreis des VLK e.V. Erkenntnisse der intensivmedizinischen Versorgung von Covid-19 Patienten - Deutscher ...
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Zukunftspreis des VLK e.V. Erkenntnisse der intensivmedizinischen Versorgung von Covid-19 Patienten
Agenda COVID-19 Pandemie DIVI Intensivregister Empfehlungen / Leitlinien Aktuelle Situation
Wie alles begann: 30.12.2020
Chinesicher Arzt Li Wenliang informiert in
einer Chatgruppe seine Kollegen über 6
Patienten mit V.a. SARS in Wuhan
*12.10.1986 Dafür wurde er von der chinesichen
† 6. 2.2020 Polizei ermahnt
Li selbst erkrankte später an COVID-19
und verstarb am 6.Februar diesen Jahres
Wie alles begann (II)
• Chinesische Behörden in Wuhan bestätigen
31.12.2019 dutzende Fälle eine neuartigen Viruserkrankung
• WHO alarmiert: Rätselhafte Lungenkrankheit in
6.1.2020 China
• Lungenkrankheit durch unbekannten Coronavirus-
9.1.2020 Typ
• Komplette RNA-Genomsequenz eines Isolats des
13.1.2020 neuen Coronavirus in der NCBI-GenBank hinterlegt
Wie alles begann (II)
• Mensch zu Mensch Übertragung
21.1.2020 möglich
• Das Virus erreicht Europa: Frankreich
25.1.2020 meldet 3 Fälle
28.1.2020 • Erster Corona-Fall in Deutschland
• WHO: gesundheitliche Notlage von
30.1.2020 internationaler Tragweite
Nomenklatur: 11. Februar 2020
Offizielle • SARS-CoV-2
Bezeichnung severe acute respiratory
des Virus syndrome coronavirus 2
• COVID-19
Erkrankung corona virus disease
2019
SARS-CoV-2 weltweite Entwicklung
16.11.2020, 9:03
Fälle: 54.387.570
Todesfälle: 1.317.302
Johns Hopkins Universität; Zugriff am 15.11.2020
SARS-CoV-2 Deutschland
COVID-19-Fälle/Tag nach Erkrankungsbeginn, ersatzweise Meldedatum
COVID-19-Fälle kumuliert
16.11.2020, 09:05
Fälle: 801.327
Todesfälle: 12.547
Dashboard RKI; Zugriff am 15.11.2020
Agenda COVID-19 Pandemie DIVI Intensivregister Empfehlungen / Leitlinien Aktuelle Situation
26. Februar 2020
17. März 2020
20. März 2020
Das TEAM DIVI Intensivregister
DIVI Intensivregister
Tagesreport
Intensivmedizinische Behandlungfälle
DIVI Intensivregister – ständige Weiterentwicklung Täglich aktuelle Zahlen Verfügbare freie „low care“ und „high care“ Betten 7-Tagesreserve Differenzierung Schwerpunt-/Maximalversorger Differenzierung Erwachsenenbetten Differenzierung Länderebene / Landkreis-/Städteebene Interner Bereich Anzeige freier Betten in der Umgebung
Krankheitsverlauf
Robert Koch InstitutCase characteristics, resource use, and outcomes of 10 021 patients with COVID-19 admitted to 920 German hospitals: an observational study C. Karagiannidis et al. Lancet Resp Med 2020; doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30316-7
Ergebnisse (I)
10.021 hospitalisierte Patienten wurden in 920
Krankenhäusern behandelt
Das mediane Alter lag bei 72 Jahren (IQR 57 – 82)
Frauen 48,1%, Männer 51,9%
C. Karagiannidis et al. Lancet Resp Med 2020; doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30316-7Ergebnisse (III)
Beatmung: Wahrscheinlichkeit
Beatmung
Männer/Frauen Frauen 12%
Verhältnis 2:1 Männer 22%
C. Karagiannidis et al. Lancet Resp Med 2020; doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30316-7Sterblichkeit Alter / Beatmung
40,0
Keine Beatmung (n = 8.294) 80,0
Jede Beatmung (n = 1.727) 72,2
33,8
35,0 70,0 62,6
30,0 60,0
25,0 50,0 45,4
20,0 40,0
15,0
14,6 30,0
27,7
10,0 20,0
5,4
5,0 10,0
0,7
0,0 0,0
18-59 (n = 60-69 (n = 70-79 (n = ≥ 80 (n = 18-59 (n = 60-69 (n = 70-79 (n = ≥ 80 (n = 388)
2.474) 1.239) 1.623) 2.985) 422) 382) 535)
C. Karagiannidis et al. Lancet Resp Med 2020; doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30316-7Anteil ambulant / stationär (Schätzungen)
Frühjahr Aktuell
90 100
80 92
80 90
70 80
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20 15 20
10 5 10 6
2
0 0
Ambulant Stationär Intensiv Ambulant Stationär IntensivRückgang der Sterblichkeit?!?
Verändertes Erkrankungsalter
Verbesserte Behandlungsabläufe
• Antikoagulation
Medikamentöse
Strategien • Remdesivir
• KortikosteroideAgenda COVID-19 Pandemie DIVI Intensivregister Empfehlungen / Leitlinien Aktuelle Situation
(AWMF) Leitlinien u.a. Therapie von Patient*innen mit COVID-19 aus palliativmedizinischer Perspektive Coronavirus-Infektion (COVID-19) bei Patienten mit Blut- und Krebserkrankungen Betreuung von Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen im Rahmen der SARS-CoV2/COVID-19-Pandemie Soziale Teilhabe und Lebensqualität in der stationären Altenhilfe unter den Bedingungen der Covid-19 Pandemie SARS-CoV-2, COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation Neurologische Manifestationen bei COVID-19 Patient*innen Neues Coronavirus – Informationen für die hausärztliche Praxis
(AWMF) Leitlinien – relevant für Intensivmedizin Version 4.0 diese Woche Stationäre Patienten mit COVID-19
(AWMF) Leitlinien – relevant für Intensivmedizin
Kernelemente der Empfehlung (I) Die Priorisierungen erfolgen dabei ausdrücklich nicht in der Absicht, Menschen oder Menschenleben zu bewerten, sondern mit der Zielsetzung, mit den (begrenzten) Ressourcen möglichst vielen Patienten eine nutzbringende Teilhabe an der medizinischen Versorgung unter Krisenbedingungen zu ermöglichen Priorisierung orientiert sich am Kriterium der Erfolgsaussicht
Kernelemente der Empfehlung (I)
• alle Patienten einschließen, die der
Die Intensivbehandlung bedürfen, unabhängig
Priorisierungen davon, wo sie gerade versorgt werden
(Allgemeinstation, Notaufnahme/Intermediate-
soll immer Care Station oder Intensivstation
• nicht vertretbar nur innerhalb der Gruppe der
Eine Priorisierung COVID-19-Erkrankten
• und nicht zulässig aufgrund des kalendarischen
ist aufgrund des Alters, aufgrund sozialer Merkmale oder
Gleichheitsgebots aufgrund bestimmter Grunderkrankungen oder
BehinderungenEntscheidungsfindung
Agenda COVID-19 Pandemie DIVI Intensivregister Empfehlungen / Leitlinien Aktuelle Situation
Kernprobleme für die Intensivmedizin Deutliche Zunahme der Infektionszahlen Infektionen und Quarantänestellungen zunehmend bei Mitarbeitenden Regional sehr deutliche Unterschiede in der Infektionslast und Auslastung ITS Schon vorbestehender Pflegepersonalmangel
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1.10.
2.10.
362 373 404
3.10.
4.10.
5.10.
6.10.
424 447 449 470
7.10.
8.10.
9.10.
487 510 532
10.10.
545
11.10.
590
12.10.
13.10.
14.10.
618 602 655
15.10.
16.10.
690 730
17.10.
769
18.10.
19.10. 851 879
20.10.
943
21.10.
22.10.
1030
23.10.
1121
24.10.
1203
25.10.
1296
26.10.
1362
27.10.
1470
28.10.
1569
29.10.
1696
30.10.
1839
31.10.
1944
1.11.
2061
2.11.
2243
3.11.
2388
4.11.
2546
5.11.
2653
6.11.
2753
7.11.
2839
8.11.
2904
9.11.
3005
10.11.
3059
11.11.
3.127
Anzahl der COVID-19 Patienten auf ITS seit 1.10.
12.11.
13.11.
3.1863229
14.11.
3325
15.11.
3385Betreibbare Betten (DIVI Intensivregister) 15.11.20
20,0
17,9
18,0
16,0 15,1
13,8
14,0
12,2
12,0
10,0
8,3
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
Köln Düren Städteregion Düsseldorf Berlin
AachenUnsere Forderung erstmalig 20.3.2020
Unsere Forderung 6.11.2020
Unsere Forderung 14.11.2020
Unsere Forderung 14.11.2020 In allen Bundesländern mit hohem Infektionsgeschehen muss die Politik jetzt verordnen, dass aus medizinischer Sicht verschiebbare stationäre Eingriffe je nach Belastungssituation zu reduzieren bzw. zurückzustellen sind Die dadurch entstehenden Erlösausfälle müssen gegenfinanziert werden. Die Krankenhäuser müssen in jedem Monat mindestens ein Zwölftel der Erlöse des Vorjahres erhalten, solange die regionale Inzidenz bei 100 Fällen pro 100.000 Einwohner/7 Tage liegt.
Befragung von 1.098 Mitgliedern DGIIN
97%: nicht ausreichend
Pflegekräfte
89%: keine gesteigerte
Wertschätzung
86% frustriert wegen
fehlenden zugesagten
finanziellen Zulagen
C. Karagiannidis et al. Dtsch Ärzteblatt 2020;Gründe für Betriebseinschränkungen
Abflachung des Zuwachses von COVID-19 Patienten
auf Intensivstationen im 10 Tagesvergleich
250
209,2 206,2
199,3 200,1 200,1 198,5
196,5 194,8
200 186,2 183,7 187,8 186,6
191,2
187,3
184,4
180,9
171,2
166,7
163,4
160 161,3 159,8 157,4
149,9 150,8 152
147 146,1 146 145,8 145,9 146,8
150 142
138,1
134,7
130,6 127,6
100
50
0Albert Camus: Die Pest Während Rieux den Freudenschreien lauschte, die aus der Stadt empordrangen, erinnerte er sich nämlich daran, daß diese Fröhlichkeit ständig bedroht war. Denn er wußte, was dieser frohen Menge unbekannt war und was in den Büchern zu lesen steht: daß der Pestbazillus niemals ausstirbt oder verschwindet, sondern jahrzehntelang in den Möbeln und der Wäsche schlummern kann, daß er in den Zimmern, den Kellern, den Koffern, den Taschentüchern und den Bündeln alter Papiere geduldig wartet und daß vielleicht der Tag kommen wird, an dem die Pest zum Unglück und zur Belehrung der Menschen ihre Ratten wecken und erneut aussenden wird, damit sie in einer glücklichen Stadt sterben.
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