ABNÜTZUNG DES HÜFTGELENKES - Arthrose der Hüfte - Praxis Leonardo
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ABNÜTZUNG DES HÜFTGELENKES
Arthrose der Hüfte
Wie entsteht eine Hüftarthrose?
Es kommt zu einer Arthrose eines Gelenkes, wenn meistens aus mechanischen
Gründen der Knorpel im Gelenk aufgebraucht wird. Es kommt zu einer sterilen
Entzündung, welche die Gelenkinnenhaut reizt und zur Produktion von
Gelenkflüssigkeit anregt. Diese wiederum spannt am Gelenkkapsel, welche
Schmerzrezeptoren hat.
Die häufigste Ursachen einer Hüftarthrose:
• Nummer 1: Einklemmungssyndrom der Hüfte, welche bei jüngeren
Erwachsenen auftreten kann. Wenn das nicht rechtzeitig wahrgenommen
wird, wird der Knorpel abgenutzt und Bewegungen, Anlaufen, Laufen werden
schmerzhaft. Bei 50-60% der Patienten die für eine Gelenkersatzoperation
kommen, können Zeichen des früheren Hüftimpingements gefunden werden.
• Wahre primäre Hüftarthrose (Ursache noch nicht genau bekannt)
• Absterben des Hüftkopfes (Hüftkopfnekrose)
• Kindliche Entwicklungsstörung, Fehlentwicklung (Hüftdysplasie Morbus
Perthes)
Symptome der Hüftarthrose:
Hüftschmerzen bei Abnützung des Hüftgelenkes
• Anlaufschmerzen mit Steifigkeit des Gelenkes am Morgen: das Hüftgelenk
fühlt sich am Morgen bei den ersten Schritten an wie „eingerostet“.
• Die Gehstrecke ist schmerzbedingt limitiert, der/die PatientIn muss absitzen.
• Anlegen von Socken, Schuhen, auf der Treppe hochgehen können in der Leiste
schmerzhaft sein.
• Die Beweglichkeit der Hüfte ist eingeschränkt.
• Es können in der Nacht Hüftschmerzen auftreten.
Behandlung in der Praxis Leonardo
Ohne Operation- konservativ
Gezielte Physiotherapie um die Muskulatur um das Hüftgelenk zu kräftigen, ist in den
meisten Fällen zu empfehlen. Der Mechanik des Gehens, der Bewegungen können
dadurch optimiert und so die Schmerzen reduziert werden. Auch bei einer späteren
eventuellen Operation haben Patienten mit einer guten Muskulatur eine schnellere
Genesung (Prehabilitation).
Auch eine Injektionstherapie (Infiltration) lokal ins Gelenk ist möglich. Es gibt mehrere
Optionen:
• Entzündungshemmer – bei Nachtschmerzen mit Entzündungskomponente
wirksam. Wirkdauer ca. 3-4 Monate.
• „Schmiermittel“ um das Gelenk zu schmieren – bei noch vorhandenen
Gelenkspalt auf dem Röntgenbild
• Eigenbluttherapie
Operative Behandlung - Hüftgelenkersatz
Wenn die obigen Methoden versagen (Sie haben einen signifikanten Leidensdruck),
dann ist der Hüftgelenkersatz indiziert. Vor der Operation wird eine digitale Planung
entsprechend Ihrer individuellen anatomien Gegebenheiten ausgeführt.
Mit welcher Technik wird die Hüfttotalprothese eingesetzt?
In meiner Praxis führe ich die Gelenkersatzoperationen ausschliesslich über den
minimal invasiven anterioren (vorderen) Zugang aus.
Das heisst, dass die Operation durch einen anatomischen Spalt zwischen den
Muskeln ausgeführt wird, ohne Muskeln, Muskelnerven oder Sehnen zu gefährden,
verletzten oder abzulösen.
Hüftprothese durch den vorderen Zugang
Die Muskeln werden zur Seite geschoben, welche den Zugang zum Gelenk
ermöglicht. Die Muskeln brauchen keine Heilungsphase (im Gegensatz zum
lateralen oder posterioren Zugang) und die Nervenversorung der Muskeln bleibt
auch völlig intakt (im Gegensatz zum anterolateralen, Röttinger-Zugang).
Der vorderer (anteriorer) Zugang hat wesentliche Vorteile gegenüber
den herkömmlichen Zugängen:
1. Ihre Genesung bis zur schmerzfreien Mobilität ist wesentlich schneller (innert
wenigen Tagen). Es ist nicht selten, dass sogar ältere Patienten schon während
des stationären Aufenthaltes (5 Nächte) stockfrei laufen.
2. Die Gefahr der Auskugelung ist geringer, denn die Muskeln, die das Gelenk
stabilisieren intakt bleiben. Aus diesem Grund sind keine besondere
umständliche Schutzmassnahmen nach der Operation nötig.
Was kann ich von der Operation erwarten?
Schmerzen
Die Schmerzen klingen während 3-4 Tagen deutlich ab. Anhand von belastbaren
Langzeitdaten haben Sie 95% Chance, dass Sie nach einer Hüfttotalprothese ganz
schmerzfrei werden und Ihre Hüfte praktisch vergessen. 5 % der Patienten haben
Schmerzen, diese sind anders, wie vor der Operation. Je nachdem was die Ursache ist,
kann man diese beheben.
Hüftgelenersatz vor 3 Monaten (Bikini-Schnitt)
Mobilität
Sie dürfen am Tag der Operation mit Hilfe aufstehen und das Bein voll belasten. Die
Unterarmgehstöcke nehmen Sie nur zur Stabilität. Die Zeitpunkt der stockfreien
Mobilität ist sehr wesentlich abhängig von Ihrem Leidensdauer und resultierenden
Muskelkondition. Spätestens bei 6 Wochen können Sie die Stöcke
weglassen. Patienten mit einer guten Muskulatur und guter Koordination verzichten
im häuslichen Umfeld häufig nach wenigen Tagen auf ihre Stöcke.
Zugang / Minimal invasiver/ Andere (konventionelle
Eigenschaften muskelschonender Zugang Zugänge)
Infektionsrate 0.7% 0.7%
Luxation Ca.1 % 1-3 %
Thrombose/ keine Daten, aber maximal Ca. 1/ 5000 schwere LE
Lungenembolie soviel wie bei anderen
(LE) Operationstechniken
Gehfähigkeit ohne tendenziell signifikant braucht eher länger
Stockanwendung schneller (50% der Patienten
bis Ende der 3. Woche)
Taunton M. et al. 2017
Entlastung Vollbelastung Vollbelastung,
Teilbelastung je nach
Operateur
Massnahmen i.d.R. keine nötig Pat. darf nicht tief sitzen,
gegen Beine überkreuzen, nach
Auskugelung aussen Rotieren im
(Antiluxations- Stehen
Vorkehrungen)
Rehabilitation i.d.R. nicht notwendig variabel
Hautnerven Taubheitsgefühl um die keine
Narbe möglich
Leunig M. et al 2018
Schmerzmittelver weniger mehr
brauch Alecci V. et al 2011
Langzeitresultate Mit einer korrekten Operationstechnik, zuverlässigen Implantaten haben Patienten über 50 Jahren 85% Chance, dass Sie 20 Jahre lang keine weitere Operation brauchen. Patienten, die jünger sind als 50 Jahre haben 32% Chance, dass bis zur Lebensende eine Wechseloperation nötig sein wird. Komplikationsmöglichkeiten Auskugelung (Luxation) des künstlichen Hüftgelenkes Die Häufigkeit einer Hüftgelenksluxation variiert abhängig vom gewählten operativen Zugang. Mit dem minimal invasiven vorderen (anterioren) Zugang liegt das Risiko unter 1 %, im Vergleich zu 1-3% bei herkömmlichen Zugängen. Wenn man alle herkömmliche Operationstechniken nimmt, wird die Häufigkeit zwischen 1-3% angegeben. Mit dem minimal invasiven vorderen (anterioren) Zugang ist die Chance maximal 1 %. Dies ist, wie erwähnt mit den intakten Muskeln zu erklären. Infekt Die Häufigkeit wird zwischen 0.5-0,7% angegeben trotz maximalen Sicherheitsmassnahmen und Antibiotikagabe unmittelbar vor der Operation. In diesen Fällen ist eine detaillierte Untersuchung und Identizifierung der Erreger unumgänglich. Thrombose, Lungenembolie Jede Operation, Knochenbruch an den unteren Extremitäten verbirgt dieses Risiko. Aus diesem Grund ist eine Blutverdünnung für 6 Wochen trotz Frühmobilisation empfohlen. Fremdblut Transfusion Nur in den seltensten Fällen ist das notwendig. Knochenbrüche Während der Operation ist diese Komplikation sehr selten. Nach der Operation kann diese beim Sturz vorkommen. Insbesondere ältere Patientin können sturzgefährdet sein. Bei Prothesenschäften ohne Zement kommt das häufiger (3%), als bei zementierten Schäften (0.6%) vor (Richardson G. et al.). Aus diesem Grund erhalten Patienten in höherem Alter einen Prothesenschaft mit Zement in unser Praxis. Die Langlebigkeit dieser Prothesenschäften sind extrem gut. Diese eignen sich allerdings weniger bei jüngeren Patienten mit sportlichen Ambitionen.
Implantate Es werden in unserer Praxis ausschliesslich bewährte Implantate mit ausgezeichneten Langzeitdaten verwendet, welche die Anatomie des Patienten individuell und präzise wiederherstellen (zementfreie, wie auch zementierte Implantate). Gleitpaarung Keramik-Keramik und Keramik-hochvernetztes Polyethylen, beide mit minimaler Abriebrate. Genesung- Rehabilition Eine stationäre Rehabilitation ist nur in seltenen Fällen nötig, hauptsächlich bei alleinstehenden Patienten oder in höherem Alter. Ambulante Physiotherapie ist mindestens bis 6 Wochen nach der Operation empfohlen. Ziel ist es die Muskulatur um das Gelenk zu Kräftigen, das Gangbild zu normalisieren und das Vertrauen im Bein herzustellen. Rückkehr zur Arbeit, Alltag Sie sind 6 Wochen arbeitsunfähig geschrieben, danach können Sie in der Regel problemlos zu Ihrer Tätigkeit zurückkehren. Sport mit einer Hüfttotalprothese Hometrainer ab dem 7. Tag Velofahren sobald Sie sicher Auf- und Absteigen können (4-6 Wochen) Skifahren, Tennis nach 2-3 Monaten Wandern nach 6 Wochen
Kontakt LEONARDO Hirslanden Klinik Birshof Reinacherstrasse 28 CH-4142 Münchenstein T +41 61 335 24 24 huefte.leonardo-ortho@hin.ch www.leonardo-ortho.ch Dr. med. Csaba Forster-Horvath, PHD FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates forster.leonardo-ortho@hin.ch
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