Eine Zeitreise durch die Neurorehabilitation - (Robotik in der ambulanten Rehabilitation)
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1. SGNR-Symposium
für Interprofessionelle Neurorehabilitation
(Robotik in der ambulanten Rehabilitation)
Eine Zeitreise durch die Neurorehabilitation
Dr. med. Daniel Zutter
Medizinischer Direktor
Rehaklinik Zihlschlacht
Zeitreise durch die Neurorehabilitation
Proviant
Zeitreise durch die Neurorehabilitation
Vergangenheit Gegenwart Zukunft
1 2 3 4 5 6
4 Epochen der Neurorehabilitation
Zeitreise durch die Neurorehabilitation
Vergangenheit
1
4 Epochen der Neurorehabilitation
2
Vergangenheit – Beginn der Neurorehabilitation
«Neurorehabiliation ist
ein Teil der Zivilisation»
Zeitreise durch die Neurorehabilitation
Vergangenheit
1
4 Epochen der Neurorehabilitation
Vergangenheit – Geburtsstunde der Neurologie
Santiago Ramon y Cajal
(1852-1934)
Vergangenheit – Geburtsstunde der Neurologie
Nobelpreis 1906
Gehirn unter dem Mikroskop
(mit Camillo Golgi)
Santiago Ramon y Cajal
(1852-1934)
Vergangenheit – Geburtsstunde der Neurologie
Retikularist
Neuronenlehre
Keine Zellteilung
«Das Nervennetz ist fix, was einmal
zerstört ist, kann sich nie mehr erholen»
Vergangenheit – Geburtsstunde der Neurologie
«Das Nervennetz ist fix, was einmal
zerstört ist, kann sich nie mehr erholen»
Synapsen
= anatomisches Korrelat für die
Neuroplastizität2
Wladimir Iljitsch Uljanow
«Lenin»
(1870-1924)
19222
1922Zeitreise durch die Neurorehabilitation
3
4 Epochen der Neurorehabilitation3 Vergangenheit – die 4 Epochen der Neurorehabilitation
1990
Regionalspital
1998
Universitätsspital
Schlaganfall = Pflegeheim Neuroreha = «Spontanverlauf»Vergangenheit – die 4 Epochen der Neurorehabilitation
I.
«no hope» epochVergangenheit – die 4 Epochen der Neurorehabilitation
Karel und Bertha Bobath
Carlo Perfetti
Herman Kabat Vaclav Vojta
Kladruby Symposium 2016Vergangenheit – die 4 Epochen der Neurorehabilitation
I. II.
«no hope» epoch «royal» epoch
2000
1990Vergangenheit – die 4 Epochen der Neurorehabilitation
Bildgebung CT, MRI, fMRI
Neuroplastizität
Evidence based medcineVergangenheit – die 4 Epochen der Neurorehabilitation
I. II. III.
«no hope» epoch «royal» epoch «scientific» epoch
1990 2000 2010Vergangenheit – die 4 Epochen der Neurorehabilitation
I. II. III. IV.
«no hope» epoch «royal» epoch «scientific» epoch «::::::::::::::» epoch
1990 2000 2010Gegenwart – die 4 Epochen der Neurorehabilitation
«Computerized technology» epochDie 4 Epochen der Neurorehabilitation
I. II. III. IV.
«no hope» epoch «royal» epoch «scientific» epoch «computerized
technology» epoch
1990 2000 2010 2020Wirksamkeit & Volkswirtschaftlicher Nutzen
1990 Pflegeheim
86% n. Hause
2018 Ø 42d
s: 50% m:40% l:10%Gegenwart: Fragen vor der Weitereise?
Vergangenheit Zukunft
4 Epochen der Neurorehabilitation
GegenwartGegenwart: Fragen vor der Weitereise?
Zukunft
Q1: Wie sieht eine erfolgreiche NR heute aus (state of the art)?
Q2: Welche Faktoren der NR könnte durch die Technologie
unterstützt werden ?
Q3: Welche Eigenschaften müsste diese Technologie haben?Gegenwart: Fragen vor der Weitereise?
Zukunft
Q1: Wie sieht eine erfolgreiche NR heute aus
(state of the art)?
«6 rules of succesfull neurorehabilitation»Q1: Wie sieht eine erfolgreiche NR
heute aus (state of the art)?
immediate intensive
6 rules of
successful informative
individual
neurorehabilation
interdisciplinary
initiativeQ2: Welche Faktoren der NR könnte durch die
Technologie unterstützt werden ?
Zukunft
individual
immediate
initiative
intensive
informative
interdisciplinaryQ2: Welche Faktoren der NR könnte durch die
Technologie unterstützen werden ?
Zukunft
+ individual
+ immediate
+ initiative
++ intensive
++ informative
+ interdisciplinaryQ3: Welche Eigenschaften müsste diese
Technologie aufweisen?
Befragung unter Therapieleitern der RZS
Welche Innovationen haben die NR auf Ihrem Gebiet in den letzten 15 Jahren
am ehesten positiv beeinflusst ?
Aus welchen Gründen sind Innovationen die in den vergangenen 15 Jahren
gross angekündigt wurde, gescheitert ?Welche Innovationen haben die NR auf Ihrem Gebiet in den
letzten 15 Jahren am ehesten positiv beeinflusst ?
In allen Bereichen genannt ?Welche Innovationen haben die NR auf Ihrem Gebiet in den
letzten 15 Jahren am ehesten positiv beeinflusst ?
Common
neurorehabilitation
language ICFWelche Innovationen haben die NR auf Ihrem Gebiet in den
letzten 15 Jahren am ehesten positiv beeinflusst ?
Physiotherapie
BWSTT MTT (Fitness) IDT of spasticityWelche Innovationen haben die NR auf Ihrem Gebiet in den
letzten 15 Jahren am ehesten positiv beeinflusst ?
Ergotherapie
A+
CIMT Robotics Interdisciplinary concepts A+Welche Innovationen haben die NR auf Ihrem Gebiet in den
letzten 15 Jahren am ehesten positiv beeinflusst ?
Logotherapie
Fiberendoskopy CA diagnostic an training New classifciation of aphasiaWelche Innovationen haben die NR auf Ihrem Gebiet in den
letzten 15 Jahren am ehesten positiv beeinflusst ?
Neuropsychologie
CA diagnostic and training NeurofeedbackWelche Innovationen haben die NR auf Ihrem Gebiet in den
letzten 15 Jahren am ehesten positiv beeinflusst ?
Robotik
Robots for arm and gait training AndagoWelche Innovationen haben die NR auf Ihrem Gebiet in den
letzten 15 Jahren am ehesten positiv beeinflusst ?
QiGong
Stupid question !Welche Innovationen haben die NR auf Ihrem Gebiet in den
letzten 15 Jahren am ehesten positiv beeinflusst ?
Technologie Kommunikation
Common
BWSTT CA diagnostic and training neurorehabilitation
language (ICF)
MTT (Fitness) Neurofeedback
IDT of spasticity
Robotics Andago
Interdisciplinary concepts A+
Robots for arm and gait training
New classifciation of aphasiaAus welchen Gründen sind Innovationen die in den vergangenen 15 Jahren
gross angekündigt wurden gescheitert ?
Gerät Therapeut PatientCheckliste für Einsatz neuer Technologien in der Neuroreha
Gerät Therapeut Patient
verlässlich für viele Anwendbar Kontakt stärken zum
einfache Anwendung Therapeuten, Community
zeitsparend
wirksam
beständiges tech. Konzept1. Zwischenfazit
Technologie könnten für die NR nützlich sein
Nicht jede Technologie ist
tatsächlich nützlichGegenwart: Fragen vor der Weitereise?
Zukunft
Sind wir auf dem richtigen weg ?
Gegenwart
4 Epochen der NeurorehabilitationGegenwart: Sind wir auf dem richtigen weg ? 4 4 5
4
20.11.20184
t
20j. 10/2011 6 Wochen 12/2011-12/2012
Verkäuferin Akuthospitalisation Stationäre Rehabilitation
Polytrauma mit
Papeterie inkl. Intensivstation 12 Monate
schwerem SHT
bei den Eltern
20.11.20184
Psychologe Logopäde
Orthoptik Kognitiv.Def. Diätberat. 40 Therapieeinheiten/Woche
Delirant
Psychiater HNO
Doppelbilder
Ergother.
Dysarthrie
Physiother.
Dysphagie
Armparese Urologie
Beinparese Internisten
Hypo/Hypertonie t
Inkontinenz Neurologen
12/2011-12/2012 Pflege
1.Stationäre Rehabilitation Sozialdienst
12 Monate
20.11.2018100% 25%
25%
40 Therapieeinheiten/Woche 12 Therapieeinheiten/Woche
8%
t
12/2011-12/2012 12/2012-8/2013 seit 12/2012-
1.Stationäre Rehabilitation Tagesrehabilitation (Eltern) Ambulante Therapie
12 Monate 6 Monate 6 Monate
1 Jahr n.U. 1 3/4 Jahre n.U.
20.11.20184
«2 Jahre nach dem Unfall sind keine relevanten Fortschritte
mehr zu erwarten»
2014 2015 2016
t
9/2013-11/2013 11/2013-2016
2. Stationäre Rehabilitation
Ambulante Therapien
3 Monate
2 Jahre n.U. 4 Jahre n.U.
20.11.2018 49Gegenwart: Sind wir auf dem richtigen weg ?
4
Neurologische Patienten erhalten viel zu wenig Therapien
im ambulanten Bereich. Grund: Unwissen, Kosten
Bei genügender Therapie sind auch Fortschritte im
Langzeitverlauf möglich > 2 Jahre
20.11.20185
2013 Hirnblutung Pflegeheim
2015 Konsultation5
2018 Konsultation5
Komplikationen bei Tetraparese
Psychisch (Depression) Keine Medikamenteneinnahme
Respiratorisch Keine Hospitalisationen
Pneumonien
Grippale Infekte
Kardiovaskulär
Orthostatische Hypotension
Wirksam täglich geistig
Autonome Dysregulation Zweckmässig und körperlich
Thrombosen, Embolien Wirtschaftlich aktiv
Blasendysfunktion
Urininfekte, Sepsis
Niereninsuffizienz
Neurogene Stuhlentleerungsstörung
Opstipation, Illeus
Schmerzsyndrom
Nozirezeptiv
Neuropathisch
Dekubitus und Hautulzerationen
Osteoporose
Frakturen
Q: Chronic complication of spinal cord injury
World Journal of Orthopedics, 215 Jan18; 6(1):24-33
53Gegenwart: Sind wir auf dem richtigen weg ?
Neurologische Patienten erhalten viel zu wenig Therapien
5 im ambulanten Bereich. Grund: Unwissen, Kosten
Bei genügender Therapie können Folgeschäden im
Langzeitverlauf verhindert/vermindert werden.
20.11.20182. Zwischenfazit
Neurologische Patienten benötigen mehr und
länger ambulante Therapien
Die «2-Jahres Regel ist Falsch»Wer soll das bezahlen?
mehr Effizienz im
klinischen Alltag
57Effizienz im klinischen Alltag 22.03.2016 58
Effizienz im klinischen Alltag
Welcher Therapieform ist
wirtschaftlicher ?
22.03.2016Effizienz im klinischen Alltag
Welcher Therapieform ist
die wirtschaftlichste ?
22.03.2016Effizienz im klinischen Alltag
Welcher Therapieform ist
x die wirtschaftlichste ?
Welche Therapieform wird
von den Kostenträgern
übernommen?
Warum ?
22.03.2016Efficent setting
Weltweit erstes ambulantes neurologisches Therapiezentrum ausschliesslich basierend
auf robotischen Berhandlung
Patient: Therapeut:
Entscheidet wieviel Therapien (Motivation) Coach (Anwendung)(Motivation)
Abonnementsmodel (Kosteneffizient) Motivator
20.11.2018Zukunft: wohin geht die Reise?
Efficient setting
Telerehabilitation
2018
Big data for smart therapies
2043
6 Kompensieren
von Defiziten6
2043
Lebenssituation
80j., ehem.Arzt, seit 8j. pensioniert
2 Kinder (Hk, London) Smart-City-Tower for wellbeing&health
Individualist
Gesundheit und Leben als höchstes Gut 2-Zi-Appartment
«Gesund sterben» Höchste technische Ausstattung
Investion des Vermögens Restaurants, 4D-Kino, Mobility-Service
Fitnesscenter, Check-up-center, Nurse usw.6
2043
Schlaganfall
Control center
Abweichungen der Körpersensoren
Aphasie, Hemiparese rechts
Abweichung des Bewegungsmuster im Appartement
Zugriff auf die Umgebung (Voice, Google Brille/Linsen)6
2043
Transport/Diagnostik
Diagnostik in der Ambulanzdrohne
Ganzkörper-MRI
Datentransfer laufend
Vitalparameter stabil
Sprachverlust und
Halbseitenlähmung6
2043
Akutbehandlung
Akutbehandlung im Laserlabor
Gefässeröffnung mit Laser
Keine Ärzte, Techniker
Keine Akuthospitalisation, da geringes
Komplikations-Risiko berechnet
Direkt Verlegung zur Rehabilitation nach
Zihlschlacht: Aphasie, Hemiparese rechts6
2043
Bestes
Rehabilitation Therapieprogramm
errechnet
Motivational coach
Schönstes Neurorehazentrum der CH
«Intelligentes Patientenzimmer»6
2043
Heimrehabilitation
Stationäre Reha viel kürzer (2-4 Wochen)
viel intensiver, besseres Outcome
Transfer des Rehasettings nach Hause
Steuerung über Telerehabiliation
Identische Therapeuten und Konzepten
Reha-Coach vor Ort6 rules of successful neurorehabilation &
innovation 6 rules of successful neurorehabilation & is a state of mind
Innovation is a state of mind
6
6
1:20
1:20
Effekt auf 1000 Personen nach Schlaganfall
100%
90%
297
80% 449
70%
60%
50% nicht gehfähig
40%
+15 % gehfähig
703
30% 551
20%
10%
0%
Konventionelle Therapie + roboter-gestütztes Gangtraining
+
22.03.2016Sie können auch lesen
