Patientenbezogene Psychotherapieforschung -Die Ergebnisse der "QS-Psy-Bay-Studie"
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Patientenbezogene
Psychotherapieforschung –Die Ergebnisse
der „QS-Psy-Bay-Studie“
Bernhard Strauß, Helmut Kirchmann, Uwe Altmann, Rolf Steyer,
Anna Zimmermann, Ellen Bruckmayer, Andres Steffanowski,
Werner W. Wittmann, Dietmar Kramer, Irmgard Pfaffinger,
Friedrich von Heymann, Elisabeth Auch-Dorsch
(Jena, München, Heidelberg, Mannheim)
20.06.2013
Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie
Übersicht
• Paradigmenwechsel in der
Psychotherapieforschung?
• „Kernergebnisse“ der QS‐Psy‐Bay‐Studie
• Typische Therapieverläufe
• Verlängerungen ambulanter
Richtlinienpsychotherapien
• Vorläufiges Fazit und Ausblick
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Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie
Verschiedene Ansätze praxisorientierter
Forschung
• Patient‐focused research (z.B. Veränderungsmuster
und deren Nutzung, e. g. durch Feedback)
• Practice‐based Evidence (Nutzung von
Datenbanksystemen, e.g. COMPASS, CORE,
praxisbasierte Normierungen)
• Practice‐Research Networks (Störungsspezifische
oder –unspezifische Kooperations“systeme“, e.g.
Penn State Training Clinic)
vgl. Castonguay, Barkham, Lutz & McAleavey (2013)
3
Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie
Prozessbeschreibung QS‐PSY‐BAY
6
Studiendesign von QS‐PSY‐BAY
Naturalistische Längsschnittstudie Verwendete Fragebogen
zur Ergebnisevaluation Basisdokumentation (BD)
Therapieverlaufsmessungen
Juni 2007‐ Juni 2009 Psychopathologie ‐ PHQ
(Patient Health
Teilnehmende Therapeuten Questionnaire ‐ PHQ)
N = 217 Therapeuten Lebensqualität ‐ SEL
Teilnehmende Patienten (Skala zur Erfassung der
N = 1.696 Patienten Lebensqualität ‐ SEL)
Beziehungsqualität ‐ HAQ
Befragungszeitpunkte
(Helping Alliance Questionnaire
Erstkontakt (T0)
‐ mit Selbst‐ und
Therapiebeginn (T1)
Fremdeinschätzung)
optional:
Therapieverlängerung Problembereiche ‐ PPB
(T2, T3, T4) (Problembereiche aus der PSY‐
Therapieende (T5) BADO mit Selbst‐ und
Nachbefragung zur Fremdeinschätzung)
1 –Jahres‐Katamnese (T6)
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Ergebnisevaluation: Studienfragen
• Welche Ergebnisqualität hat die
dokumentierte ambulante Psychotherapie?
• Sind die eingesetzten Fragebogen geeignet,
Änderungen im Therapieverlauf abzubilden?
• Wie effizient ist ambulante Psychotherapie?
8
Stichprobenbeschreibung: Patienten, N = 1696 Alter M = 40,2 Jahre (SD = 12,3); Geschlecht: 76,8% w Hauptdiagnosegruppe N % Sonstige Diagnose (noch nicht zugeordnet; Fxx.x) 104 6,1 Leichte depressive Störungen (F32.0, F33.0, F34.1) 265 15,6 Mittelgradige depressive Störungen (F32.1, F33.1) 429 25,3 Schwere depressive Störungen (F32.2/3, F33.2/3) 132 7,8 Phobische Störungen (F40) 91 5,4 Sonstige Angststörungen (F41) 228 13,4 Zwangsstörungen (F42) 35 2,1 Posttraumatische Belastungsstörungen (F43.0/1) 84 5,0 Anpassungsstörungen (F43.2, F48) 161 9,5 Somatoforme Störungen (F45) 71 4,2 Essstörungen (F50) 37 2,2 Persönlichkeitsstörungen (F60) 59 3,5 Total 1696 100,0 Behandlungsanlass sind vor allem Depressive Störungen (48,6%), gefolgt von Angststörungen (18,8%) und Anpassungs- bzw. PTSD (14,5%)!10
Studiendesign von QS‐PSY‐BAY
11Merkmale der Therapeuten und der
Therapien
Von den untersuchten 1696
Behandlungen
wurden 530 mindestens einmal
P / PA verlängert.
T
VT / T /T P
Von den 530 änderte sich bei
V Verfahren 133 (25.1%) die Therapieform.
Desweiteren wurde bei der
/ T P
PA T 1.Verlängerung/Umwandlung bei
V 25 Patienten
(4.7%) das Verfahren gewechselt.
TP Zum Zeitpunkt der zweiten
Verlängerung
0 20 40 waren es 2 von 112 Patienten (1.8%).Ergebnisse: Skalenverlauf Depressivität
Entwicklung über die vier Hauptmesszeitpunkte
(N = 884 Patienten mit katamnestischen Daten; PHQ Rohwerte)
Erst- Therapie- Therapie- 1-Jahres-
kontakt beginn ende Katamnese 13Multipler Status‐Indikator MSI
Zusammenfassung aller Fragebogenskalen zur Ergebnisqualität
PHQ Depression
PHQ Somatische Symptome
PHQ Stress
PHQ Angst
SEL Stimmung
SEL Objektive Beschwerden
MSI
0-100
SEL Subjektive Beschwerden
SEL Erlebnistönung
SEL Soziale Integration
SEL Lebenseinstellung
PPB Problembereiche
Transformation in einheitliche Metrik: 0-100
Berechnung des MW als Indikator
14N = 309 abgeschlossene Therapien
Erst- Therapie- Therapie- 1-Jahres-
kontakt beginn ende Katamnese
15Standardisierte Ergebnisbewertung mit Effektgrößen
Prä-Post-Effektgrößen basieren auf der z-Verteilung
Mittelwertsdifferenz, geteilt durch die Standardabweichung
M post − M prä Standardisierte Evaluation von
Prä-Postveränderungen über
ES = unterschiedlich skalierte Testskalen
ist möglich!
SD prä
Unbehandelte Behandelte
Gruppe (prä) Gruppe (post)
ES = 0,20 „klein“
ES = 0,50 „mittel“
ES ES = 0,80 „groß“
(Cohen, 1992)
16Ergebnisse: Entwicklung der Effektgrößen
ES Nutzung der
letzten ver-
fügbaren
Messung
Erst- Therapie- Therapie- 1-Jahres-
kontakt beginn ende Katamnese
N = 309 Patienten mit abgeschlossener Therapie N = 1.696
Intent-To-Treat
Korrigierter EffektErgebnisse: Ergebnisqualität bei 1‐Jahres‐Katamnese
Prä-Post-Effektgrößen
Multipler Status-Indikator MSI,
Häufigkeitsverteilung
Grafische Plausibilitätskontrolle
Neben einer Vielzahl von
deutlich positiven Effekten werden
auch einige Nulleffekte bzw.
Verschlechterungen berichtet.
-> Kein Hinweis auf systematische
Auslassung von kritischer Verläufe!
N = 309 Patienten mit abgeschlossener Therapie; Effektgrößen für
Vergleich zwischen Therapiebeginn und 1-Jahres Katamnese
18Kurzzeittherapie und Langzeittherapie
Multipler Status‐Indikator MSI
(Range: 0 – 100 Punkte)
Bei der KZT wurden im Durchschnitt 18,2
Sitzungen (SD = 8,1) in 10,9 Monaten (SD = 5,0)
und bei der LZT 51,7 Sitzungen (SD = 29,8) in
18,2 Monaten (SD = 4,9) absolviert.
19Diskussion und Ausblick
QS‐PSY‐BAY‐Systematik ist zur schulen‐, störungs‐ und praxis‐
übergreifenden Qualitätssicherung im ambulanten Bereich geeignet
und wird von den Patienten gut angenommen.
Die Prä‐Post‐Effekte (Cohen‘s d) zeigen sowohl auf den Einzelskalen
als auch in der zusammengefassten multiplen Ergebnisskala (MEK) große
Effekte, die in der 1‐Jahres‐Katamnese stabil sind.
Langzeittherapiepatienten erreichen trotz höherer Ausgangsbelastung in
ihrem gesundheitlichen Befinden bis zum Therapieende annähernd das
gleiche gesundheitliche Niveau wie die Kurzzeittherapiepatienten. Dies
lässt sich im Sinne einer bedarfsgerechten Versorgung interpretieren.
Die Daten liefern Patienten, Therapeuten, Kostenträgern,
Gesundheitspolitikern und der Öffentlichkeit eine Dokumentation der
Leistungsfähigkeit der ambulanten Psychotherapie und lassen sich zur
Versorgungsforschung nutzen.
Repräsentativität wird anhand von Versorgungsdaten derzeit überprüft,
um etwaigen doppelten positiven Selektionseffekt abschätzen zu können
(motivierte Therapeuten und Patienten).
20Verlaufsmuster depressiver Störungen bei
ambulanten psychotherapeutischen Behandlungen:
Ergebnisse der QS-Psy-Bay-Studie.
Zeitschrift für Klinische Psychologie, Psychiatrie
und Psychotherapie, eingereichtFOKUS t0,t1,t5
Verlängerungen ambulanter Psychotherapien:
Eine Studie zu Patienten-, Therapeuten-, Behandlungs-
und Verlaufsmerkmalen. PPmP, submittedInstitut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie
QS-PSY-BAY:
Projekterfahrungen der Beteiligten
Strauss, B., Lutz, W., Steanowski, A., Wittmann, W. W., Böhnke,
J. R., Rubel, J., Scheidt, C. E., Caspar, F., Vogel, H., Altmann, U.,
Steyer, R., Zimmermann, A., Bruckmayer, E., von Heymann, F.,
Kramer, D., and Kirchmann, H.
Benefits and challenges in practice-oriented psychotherapy
research in Germany: The TK- and the QS-PSY-BAY projects
of quality assurance in outpatient psychotherapy.
Psychotherapy Research. Submitted
38Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie
Vorbereitungen und Durchführung
• Wichtigkeit einer von Praktikern ausgehenden
Qualitätssicherung
• "non‐Punitivität"
• Definition von klaren Zielen und Nichtzielen
• Vereinigung von berufspolitischen, wissenschaftlichen und
praktischen Aspekten in einem Projekt
• Integration von Therapierichtungen
• lange Vorbereitungszeiten
• lange Projektlaufzeit, Komplexität
• Auswahl und Nutzung standardisierter Diagnostik
• intensive Beschäftigung mit den Befürchtungen der Praktiker,
Wissenschaftler
• Anforderungen des Datenschutzes
39Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie
Kommende Fragestellungen
• Wird durch ambulante Psychotherapie eine Kostenersparnis im
Gesundheitssystem erreicht?
• Wird durch ambulante Psychotherapie eine Reduktion von
Arbeitsunfähigkeitstagen erreicht?
• Lasen sich Prä-Post-Symptomveränderungen durch die Helping
Alliance zum Beginn der Psychotherapie prädizieren?
• Lassen sich Prä-Post-Symptomveränderungen durch
Versorgungsdaten (z.B. Doctor-Shopping) prädizieren?
• ……
40Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie
Vielen Dank für Ihre
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