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Akne bei Erwachsenen
Pathologie, Erscheinungsbild und Therapie
MEDSCAPE Es gibt allerdings auch eine Erwachsenen-
akne. Von ihr spricht man, wenn Men-
schen im Alter über 25 Jahre betroffen
Merk-
Akne ist eine Erkrankung, die sind. Bei den meisten setzt sich das Haut-
leiden einfach ins Erwachsenenalter fort,
sätze
gerade bei ausgeprägtem Akne kann aber auch erstmals überhaupt ● Die Akne kann über das 25. Le-
bei Adulten auftreten (Late-Onset Acne). bensjahr hinaus fortbestehen
Beschwerdebild beträchtlich Wie häufig diese beiden Formen sind, ist oder aber überhaupt erstmals
nicht genau bekannt. In einer Prävalenz- bei Erwachsenen auftreten.
am Selbstbewusstsein der Be- studie aus dem Jahr 2002 gaben 82 Pro-
● Das Erscheinungsbild unter-
zent der erwachsenen Aknepatienten an,
scheidet sich geringfügig von
troffenen nagt und das Wohl- die Erkrankung bestünde bereits seit der
dem beim Teenager.
Jugend. Im Gegensatz meinten in einer
befinden zuweilen erheblich französischen Erhebung 34 Prozent der ● Weil die Haut gerade bei erwach-
Befragten, sie hätten in der Pubertät nicht senen Frauen oft recht empfind-
beeinträchtigt. In den letzten unter Akne gelitten. lich ist, sind Hautirritationen
Wer als Erwachsener (noch) unter Akne bei topischen Aknemitteln öfter
Jahren sehen Dermatologen leidet, muss übrigens nicht damit rech- anzutreffen.
nen, für den Rest des Lebens damit zu tun ● Die entzündliche Akne erfordert
angeblich immer häufiger er- zu haben. Fast immer bildet sich die Akne fast immer eine systemische The-
nämlich bis zum 45. Lebensjahr zurück, rapie mit Antibiotika, Hormon-
wachsene Patienten mit Akne. auch wenn einzelne Fälle von «Rentner- präparaten oder Isotretinoin.
Akne» beschrieben sind. Epidemiologi-
Wie die Hauterkrankung zu schen Untersuchungen zufolge scheint
Akne im Erwachsenenalter Frauen häufi-
behandeln ist, zeigt ein Bei- ger zu treffen als Männer, wenngleich
manche dagegen den Einwand vorge- drüsen zu einer vermehrten Talgproduk-
trag der New Yorker Derma- bracht haben, die Geschlechterverteilung tion an. Warum der eine Akne erleidet,
beruhe wahrscheinlich darauf, dass der andere nicht, ist letztlich nicht klar.
tologin Hilary E. Baldwin in Frauen dem Hautleiden mehr Bedeutung Entweder ist die Androgenproduktion
beimessen und sich deshalb öfter in Be- bei Aknepatienten besonders stark
«Medscape». handlung begeben. ausgeprägt, oder aber die Talgdrüsen
reagieren bei den Betroffen einfach
Die Akne gehört beinahe zur normalen empfindlicher auf die hormonelle Um-
Pathogenese der Akne
Entwicklung eines Teenagers. 80 bis 90 Pro- stellung. Daneben spielen offenbar
zent der Jugendlichen haben vorüberge- Die Akne ist eine komplexe Erkrankung auch genetische Faktoren eine Rolle.
hend irgendeine Form von Akne, allerdings der Talgdrüsenfollikel. Mindestens vier Die Zusammensetzung des Talgs weist
ist diese nur bei 10 bis 20 Prozent behand- Faktoren sind an der Krankheitsentste- bei Aknepatienten keine Besonderhei-
lungsbedürftig. Bedingt durch die stär- hung beteiligt: ten auf.
kere androgene Stimulation kommt Akne ● Exzessive Talgproduktion: Die Talg- ● Verstopfte Haarfollikel durch abnorm
bei Jungen häufiger vor und ist oft auch drüsenzellen stehen unter dem Einfluss abgeschilferte Zellen: Warum dabei die
stärker ausgeprägt als bei Mädchen. Zu- von androgenen Hormonen. Schon in Hornhautzellen proliferieren, ist unbe-
meist bildet sie sich bis zum 20. Lebens- der Präpubertät regt die allmählich stei- kannt, möglicherweise spielen auch
jahr spontan zurück. gende Androgenproduktion die Talg- hier Androgene eine Rolle.
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Akne bei Erwachsenen
schiede in den Talgexkretionsraten und
Tabelle 1: B e h a n d l u n g s m ö g l i c h k e i t e n d e r A k n e auf ein verändertes Ansprechen der Haut
auf Androgene. Die im Erwachsenenalter
Komedonen- entzündliche nodulozystische beginnende Akne könnte womöglich
akne Akne Akne
(auch) als Ergebnis einer endokrinen Er-
Topische Therapie
krankung, wie dem PCOS (polyzystisches
Salicylsäure x
Ovarsyndrom), aufgefasst werden.
Tretinoin (Vitamin-A-Säure) x x
(Airol®, Retin-A®)
Azelainsäure x x Therapie
(Skinoren®)
Benzoylperoxid x x Die Behandlung im Erwachsenenalter er-
(z.B. Aknefug® BP, Basiron® 5%, weist sich oft als schwierig. Die alternde
Kombination mit Miconazol: Haut reagiert nämlich empfindlicher als
Acne Crème Plus Widmer ) die von Teenagern; Erwachsene sind stär-
Retinoide: ker von einer Austrocknung der Haut be-
– Adapalen (Differin®) x x droht und können die hautirritierenden
– Tazaroten (Zorac®) x x Einflusse bestimmter Aknepräparate oft-
Topische Antibiotika x x mals schlechter tolerieren. Nicht selten
Systemische Therapie haben die Patienten schon eine Reihe von
Orale Kontrazeptiva x x x Präparaten in Selbstmedikation auspro-
Systemische Antibiotika:
biert und auch schon mehrere Ärzte «ver-
– Erythromycin (z.B. Akne-mycin®) x x x
schlissen» – mit enttäuschenden, frustrie-
– Tetracyclin x x
renden Ergebnissen. Dennoch lässt sich
– Doxycyclin (Vibramycin® Akne Tabs) x x
mit einer sorgsamen und konsequenten
– Minocyclin (z.B. Minac® 50) x x
Isotretinoin (Roaccutan®) x x
eine Besserung des Hautbildes erzielen.
Auch bei Erwachsenen wird fast immer
eine Kombinationsbehandlung empfoh-
● Proliferation von Propionibacterium (P.) dung und Rötung. Kommt es zu fort- len, um den Wirkungsgrad zu optimieren.
acnes: Das anaerobe Bakterium produ- schreitenden Gewebseinschmelzungen, Die leichte bis mittelschwere Akne kann
ziert chemotaktische Faktoren, welche können Knoten, Zysten und Fistelgänge man zunächst mit topischen Präparaten
entzündliche Vorgänge begünstigen. entstehen. Bei dieser schweren Form, der anzugehen versuchen. Wenn sie sich als
● Eine Entzündungsreaktion, die durch Acne nodulocystica oder Acne conglo- unwirksam erweisen, sollte eine systemi-
die Chemotaxis und die Freisetzung von bata, besteht die Gefahr der Vernarbung. sche Behandlung begonnen werden.
proinflammatorischen Mediatoren her- Von ihrem Erscheinungsbild her unter- Im Allgemeinen gilt, dass beim Erwachse-
vorgerufen wird: Follikelruptur und scheidet sich die Akne im Erwachsenen- nen gering dosiertes topisches Retinoid
Freisetzung von Lipiden, Zellen und alter nur geringfügig. Typischerweise sind und ein topisches Antibiotikum eine sehr
Bakterien in die Dermis fachen die Ent- Ansammlungen von entzündlichen Läsio- geeignete Kombination darstellt. Wenn
zündung weiter an. nen im unteren Wangenbereich und am sich die Haut an die Medikamente ge-
Kinn zu finden. wöhnt hat, kann die Dosis bei Bedarf ge-
Ob und inwieweit die Erwachsenenakne steigert werden. Oft sind deutlich sicht-
Das klinische Bild
eine eigene Pathogenese hat, ist bislang bare Verbesserungen der Haut kaum vor
Primäre Läsion sind die Komedonen, die weit gehend unklar. Hinsichtlich der Mikro- sechs Wochen zu erzielen, manchmal ver-
so genannten «Mitesser». Sie sind nicht flora gibt es keine Unterschiede. Offenbar geht ein Vierteljahr, ehe sich die Linde-
entzündlich. Erythematöse Papeln und wird aber die Dauer der Akne bestimmt rung einstellt. Einer groben Faustregel zu-
Pusteln sind typisch für die entzündliche von der Zahl der involvierten Follikel. folge sollten nach acht Wochen sichtbare
Akne, bei der aber gleichzeitig auch Ko- Damit liesse sich eventuell die vom ju- Ergebnisse erkennbar sein.
medonen vorkommen können. Die Folli- gendlichen Alter ins Erwachsenenalter Im Folgenden sollen einzelne Aknemittel
kelwand reisst ein, wenn der gestaute prolongierte Akne erklären; warum die kurz vorgestellt werden (Tabelle 1).
Talg sich nicht durch den Follikelausgang Hauterkrankung jedoch erstmals bei Er-
entleeren kann und dieser durch einen wachsenen auftritt, lässt sich aus dieser
Topische Aknemittel
Zellpfropf verstopft ist. Talg, Bakterien Vorstellung nicht ableiten.
und Zellen treten dann in das umgebende Andere Erklärungsmodelle für die persis- Topische Retinoide
Gewebe aus und führen zu einer Entzün- tierende Akne zielen auf mögliche Unter- Die meisten erwachsenen Aknepatienten
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Akne bei Erwachsenen
Erythem und Trockenheit; besonders bei er-
Tabelle 2: E m p f o h l e n e L a b o r u n t e r s u c h u n g e n wachsenen Frauen mit empfindlicher Haut
bei Isotretinoin-Einnahme kann dies problematisch sein. Die Neben-
wirkungen sind konzentrationsabhängig
Untersuchung Häufigkeit Kommentar und können durch Dosisanpassung verrin-
gert werden, was aber zu Wirksamkeitsein-
hCG qualitativ Eine Woche vor Therapie- Zweierlei Verhütungs-
bussenführen kann.
(Urin-SS-Test ist ausreichend, beginn, dann monatlich. strategien, z.B. orales
wenn die erforderliche Kann durch genaue Kontrazeptivum und
Topische Antibiotika
Sensitivität von Anamnese über Verhütung, Barrieremethode.
haben ebenfalls antientzündliche Eigen-
50 IU pro Liter erreicht wird) Menstruation etc. bei Behandlung sollte am 2.
schaften. Sie bekämpfen P. acnes.
monatlichen Kontrollen oder 3. Tag nach Beginn
Während sie auf Komedonen kaum Ein-
ersetzt werden. einer normalen
fluss haben, sind sie bei Akne mit Papeln
Menstruation beginnen.
und Pusteln wirksam. Sie werden bei
Schwangerschaft nicht vor
leichter bis mittelschwerer entzündlicher
einem Monat nach Thera-
Akne mit Erfolg eingesetzt – und zwar
pieabschluss anstreben
fast immer in Kombination mit topischen
Lipidstatus Vor Therapiebeginn, dann Nüchtern messen bis Lipid-
Retinoiden oder Benzoylperoxid, wodurch
Triglyzeride jede oder jede 2. Woche reaktion auf Isotretinoin
sich der Wirkungsgrad deutlich erhöht
messen. klar, meistens nach
und die Behandlungszeit verringert und
Wenn mehr als 350 mg/dl 4 Wochen.
mithin der Entwicklung von antibiotika-
(3,95 mmol/l) nach Therapie abbrechen,
resistenten P. acnes entgegengewirkt wird.
2 Wochen wiederholen wenn Werte höher als
Die am häufigsten eingesetzten Antibio-
700 mg/dl (7,9 mmol/l)
tika sind Erythromycin und Clindamycin.
Leberfunktionstest Vor Therapiebeginn, dann Falls Erhöhung, Dosis um
Vor allem gegen Erythromycin sind aller-
jede oder jede 2. Woche, 50 Prozent reduzieren oder
dings vermehrt Resistenzen beobachtet
bis Isotretinoin-Therapie Therapie abbrechen
worden.
etabliert
Systemische Therapie
können von topischen Retinoiden profitie- sind zumeist nicht schwer wiegend und
ren. Sie zählen auch für die Erhaltungs- können durch richtige Anwendungstech- Orale Antibiotika
therapie zu den bevorzugten Substanzen. nik verringert werden. Patienten sollten werden bei schwereren Akneformen ver-
Zugelassen sind in der Schweiz Tretinoin ihr Gesicht mit lauwarmem Wasser und schrieben. Sie sind direkt antientzündlich
(Airol®, Retin-A®), Adapalen (Differin®), einem milden Cleanser reinigen und dann wirksam und dezimieren die Zahl von
Tazaroten (Zorac®) und Isotretinoin (Roac- etwa 20 Minuten warten, bis die Haut P. acnes. Wie bei topischer Anwendung,
cutan® Gel). total trocken ist, und erst dann das Reti- wird auch hier die Kombinationstherapie
Topische Retinoide greifen in den folliku- noid auftragen. Auch sollten die Patienten mit topischem Retinoid empfohlen.
lären Keratinisierungsprozess ein, blockie- am Tage bei Bedarf Sonnenschutzmittel Früher waren Tetrazykline und Erythromy-
ren die Bildung von Interzellularbrücken auftragen und nichtkomedogene Feuch- cin gleichrangig Mittel der ersten Wahl.
und hemmen die Akkumulation von tigkeitsspender, um Hautirritationen zu Doch steigende Resistenzen gegenüber
Korneozyten und damit letztlich die verhindern. Wenn möglich wird empfoh- Erythromycin und anderen Makroliden
Komedonenentstehung. Zudem weisen len, das Gesicht vor Wind und Kälte zu haben ihren Einsatz zurückgedrängt auf
sie direkte antiinflammatorische Effekte schützen. die Fälle, wo Tetrazykline kontraindiziert
auf. Die Substanzen sind folglich bei sind, etwa bei Kindern unter 13 Jahren,
Komedonenakne und entzündlicher Akne Benzoylperoxid bei Schwangeren und stillenden Müttern.
einsetzbar. Wahrscheinlich erleichtern die ist eine antimikrobielle Substanz, die sehr Als Antibiotikum der dritten Wahl kommt
topischen Retinoide auch die Durchlässig- wirksam gegen P. acnes ist und bislang Trimethroprim-Sulfamethoxazol (TMP/SMX)
keit für andere Medikamente, wie topi- kaum Resistenzbildung hervorgerufen hat. oder TMP allein in Betracht – allerdings
sche Antibiotika und Benzoylperoxid. Benzoylperoxid ist bei entzündlicher nur für kurze Dauer und nur bei Akne, die
Topische Retinoide werden zumeist auch Akne, weniger dagegen bei Mikrokomedo- auf Tetrazykline und Erythromycin nicht
von Erwachsenen gut vertragen. Die typi- nen wirksam und wird zumeist in Kombina- angesprochen hat.
schen lokalen Reaktionen Erythrem, tion mit topischen Retinoiden verwendet. Die oralen Antibiotika werden im Allge-
trockene Haut, Pruritus und Hautbrennen Der Hauptnachteil sind Hautirritationen wie meinen gut vertragen. Gastrointestinale
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Akne bei Erwachsenen
Abbildung 1: Steroid-Akne Abbildung 2: Acne conglobata Abbildung 3: Acne fulminans
Störungen sind bei Tetrazyklinen und Ma- Frauen eine gute Wahl sein, weil gerade eher selten – ein Behandlungsabbruch ins
kroliden häufig, aber oft nur gering aus- sie wegen der empfindlichen Haut topi- Auge gefasst werden.
geprägt und von begrenzter Dauer. sche Medikamente weniger gut vertra- Das gravierendste Problem von Isotre-
Eine kürzlich im JAMA publizierte Fall- gen. Obwohl orale Antibiotika prinzipiell tinoin ist seine Teratogenität. Es schädigt
Kontroll-Studie bei Frauen über 19 Jahre eine gute Alternative wäre, haben sie den die Organogenese in der frühen fetalen
brachte den Verdacht auf, dass Langzeit- Nachteil, dass es beim Absetzen zu einem Entwicklungsphase, oft bevor die Frau
therapie mit Antibiotika möglicherweise sofortigen Aufflammen der Symptome ihre Schwangerschaft überhaupt be-
das Brustkrebsrisiko erhöht. Bei Akne- kommt. Das ist der Grund, weshalb viele merkt. Deshalb muss vor Aufnahme der
oder Rosaceapatientinnen ist bislang kein Dermatologen gleich Isotretinoin einset- Therapie eine Schwangerschaft ausge-
erhöhtes Risiko bekannt geworden. Aller- zen, auch bei jenen, die das Medikament schlossen werden. Unbedingt muss für
dings, so meint die Autorin, müsse auf eigentlich dem Schweregrad nach nicht Empfängnisverhütung gesorgt werden,
diesem Gebiet durch neue Studien für unbedingt erhalten müssten. die einen Monat vor Therapiebeginn
Klarheit gesorgt werden. Isotretinoin ist sehr wirksam, muss aber anfangen und bis einen Monat nach The-
wegen zahlreicher potenzieller Nebenwir- rapieende fortgeführt werden muss. Emp-
Isotretinoin kungen sorgsam eingesetzt werden. Die fohlen werden zwei Verhütungsmassnah-
ist das einzige Aknemittel, das an allen meisten Patienten erleben irgendwelche men, um die Sicherheit zu erhöhen.
vier pathogenetischen Faktoren ansetzt. Nebenwirkungen. Im Mittelpunkt stehen
Es senkt die Talgproduktion, normalisiert trockene Haut, Cheilitis, Xerosis, Konjunk-
Antiandrogene
die Keratinisierung, hemmt P. acnes und tivitis und Pruritus. Selten sind dagegen
Hormontherapie
wirkt entzündungshemmend. Die Sub- Kopfschmerz, Myalgien, Arthralgien, Alo-
stanz ist bei schweren Akneformen, also pezie, Desquamation an den Handflächen Antiandrogene Substanzen wie Cyproteron-
bei der nodulozystischen Akne bezie- und Fusssohlen sowie Übelkeit und Erbre- acetat, Flutamid und Spinolacton können
hungsweise Acne conglobata das Mittel chen. Gelegentlich steigen Trigylzerid- bei Frauen eingesetzt werden. Spirinolac-
der Wahl, wenn die übrigen Therapien werte und Transaminasen an. Leberfunk- ton beispielsweise wirkt als Androgen-
fehlgeschlagen sind. Die Substanz wird in tionstests und Blutbild müssen deshalb rezeptorblocker. Die Substanz hemmt die
zunehmendem Masse auch eingesetzt bei regelmässig kontrolliert werden (Tabelle 2). Talgproduktion und lindert die Akne, ob-
mittelschwerer Akne. Bei pathologischen Laborwerten kann die wohl ein Cochrane-Review zu dem Fazit
Isotretinoin kann auch bei erwachsenen Dosis reduziert werden, oder es muss – gelangte, dass die Wirksamkeit aufgrund
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Akne bei Erwachsenen
zu kleiner Studien nicht sicher einge- eine Steroid-Akne entstehen. Nach Abset- tens 50 Prozent der Hautläsionen aufwies.
schätzt werden könne. Nebenwirkungen zen der Therapie flammt die Akne wieder Bei jedem Fünften werden die Akneläsio-
sind Hyperkaliämie, Menstruationsstörun- auf. Gering dosierte Steroide, wie orales nen zu 90 Prozent reduziert. Noch drei
gen, Brustspannungen, Kopfschmerz und Prednison oder Dexamethason, können Monate nach der Therapie sind die Er-
Müdigkeit. Bei erwachsenen Frauen müs- manchmal bei Patienten mit erhöhten folge weit gehend erhalten. Die Wirksam-
sen grundsätzlich die Serumelektrolytspie- DHEAS(Dehydroepiandrosteronsulfat)- keit ist damit etwa vergleichbar mit der
gel überprüft werden. Spiegeln sinnvoll sein, weil sie die adrenale systemischer Antibiotika, setzt aber früher
Orale Kontrazeptiva sind eine sinnvolle Androgenproduktion drosseln. Triamcino- ein und hat weniger Nebenwirkungen. ●
Zusatztherapie. Das gilt vor allem für er- lon kann zudem in Dosierung von 2 bis
wachsene Frauen mit entzündlichen Pa- 5 mg/ml in entzündliche Läsionen injiziert Hillary E. Baldwin: Acne comes of age:
peln und Knoten. Sie lindern auch dann, werden und so eine rasche Linderung her- treatment approaches for the adult popu-
wenn die Androgenspiegel normal sind. beizuführen und Narbenbildung zu ver- lation. www.medscape.com/viewprogram/
Zwei bis drei Monate Therapie sind oft hindern. 32898–pnt
notwendig, bis ein Therapieeffekt eintritt.
Fotodynamische Therapie Uwe Beise
Kortikosteroide Die Lichttherapie (mit rotem und blauem
Hoch dosierte systemische Glukokorti- Licht) hat in letzter Zeit deutlich an Zu-
koide haben entzündungshemmende Wir- stimmung gewonnen. Sie ist bei Patienten
kung auch auf die Haut und können des- mit leichter und mittelschwerer Akne eine
halb eine Akne verbessern. Sie sind aber Alternative. Die Effekte setzen nach vier Interessenlage: Medscape ist ein eine vom
höchstens bei Patienten mit sehr schwerer bis sechs Wochen ein. Ein kürzlich er- Accreditation Council for Continuing Medical
Akne und wegen der bekannten Neben- schienener Review zeigte, dass 85 Prozent Education (ACCME) anerkannte Fortbildungs-
wirkungen nur für kurze Zeit einsetzbar. der mit Lichttherapie behandelten Patien- einrichtung für Ärzte. Die Autorin gibt an,
Bei längerer Anwendung kann zudem ten eine deutliche Besserung bei mindes- keine Interessenkonflikte zu haben.
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