Fallbericht: Hyponatriämie und Erregungszustand nach Verabreichung von Sertralin
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Fallbericht: Hyponatriämie und
Homepage:
Erregungszustand nach Verabreichung
www.kup.at/
von Sertralin JNeurolNeurochirPsychiatr
Jelovac N, Weiss H Online-Datenbank
mit Autoren-
Journal für Neurologie
und Stichwortsuche
Neurochirurgie und Psychiatrie
2006; 7 (3), 42-44
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Mozar tgasse 10 Preis : EUR 10,–Seggauer Fortbildungstage 2018 Entzündlicher Formenkreis, Therapieansätze und Pathophysiologie. Individualisierte Arzneimitteltherapie 13. bis 14. Oktober 2018 in Schloss Seggau bei Leibnitz zum Programm
HYPONATRIÄMIE UND ERREGUNGS-
ZUSTAND NACH VERABREICHUNG
VON SERTRALIN
N. Jelovac1, H. Weiss2
1
Psychiatrischer Dienst, Krankenhaus Franz Tappeiner, Meran, und 2Abteilung Medizin,
FALLBERICHT Krankenhaus Schlanders, Südtirol, Italien
quate Absonderung des antidiureti- Angio-MR TOF waren keine Gefäß-
ZUSAMMENFASSUNG schen Hormons bedingt war [2–5].
Im allgemeinen soll man bei älteren
anomalien erkennbar. Der Neurolo-
ge stellte die Diagnose einer zervika-
Patienten besonders bei organischer len Myelopathie. Ein Neurochirurg
Wir berichten über einen 63jährigen Komorbidität sowohl mit verstärkten riet zur Implantation eines Band-
Patienten, der schwerwiegende sero- serotonergen als auch dopaminergen scheibenersatzes. Seit vielen Jahren
tonerge und dopaminerge Nebenwir- Nebenwirkungen der Serotonin-Wie- hatte der Patient täglich 150 mg
kungen (Erbrechen, Hyponatriämie, deraufnahmehemmer rechnen [1]. Trazodon aufgrund von rezidivieren-
Akathisie) nach einer dreitägigen den Depressionen genommen. Diese
Verabreichung von 25 mg Sertralin Medikation wurde drei Tage vor dem
hatte. Dieses Bild konnte durch das jetzigen Ereignis plötzlich wegen an-
Absetzen des Medikaments schnell
behoben werden. Eine starke Akathi-
FALLBERICHT geblicher ungenügender antidepres-
siver Wirksamkeit abgesetzt und
sie, hervorgerufen wahrscheinlich durch Sertralin-25 mg-Saft ersetzt.
durch die Stimulation der 5-HT2- Anamnese Diesen nahm er drei Tage lang.
Rezeptoren mit nachfolgender Hem- Andere Medikamente nahm er in
mung der dopaminergen Übertra- Ein 63jähriger Patient wurde am dieser Zeit nicht.
gung, war ebenfalls vorhanden. Die Morgen in der Ersten Hilfe vorstellig,
Wechselwirkung zwischen Trazodon nachdem er in der Nacht und wäh- Klinischer Befund und Laborunter-
(das der Patient jahrelang bis zum rend des ganzen vorhergehenden suchungen
letzten Tag vor dem aktuellen Ereig- Tages (insgesamt fast 36 Stunden)
nis eingenommen hatte) und Sertra- rezidivierend erbrochen hatte. Es Bei der Aufnahme war der Patient
lin könnte auch eine Rolle in der handelte sich um einen Patienten, psychomotorisch deutlich agitiert
Entstehung der unerwünschten Sym- der vor etwa 20 Jahren nach einem und sehr unruhig. Er konnte weder
ptome gespielt haben. Diese Kombi- Motorradunfall ein schweres Schä- sitzen noch liegen, sondern mußte
nation, die üblicherweise für thera- del-Hirn-Trauma mit HWS-Stauchung ständig in Bewegung sein, im Sinne
peutische Verstärkung verwendet erlitten und damals 3 Tage im Koma einer starken Akathisie. Die Akathisie
wird, kann wegen des Synergismus gelegen hatte. Seitdem war er psy- hatte fast gleichzeitig mit dem Erbre-
an 5-HT2-Rezeptoren besonders am chisch sehr labil mit Neigung zu chen 36 Stunden nach dem Thera-
Anfang einer Therapie auch Neben- Depressionen. In den letzten Mona- piebeginn angefangen, und zwar
wirkungen haben. Es ist sinnvoll, bei ten klagte er über verschiedene neu- nachdem er die zweite Dosis Sertra-
Therapiebeginn mit Serotonin-Wie- rologische Störungen. Fünf Monate lin eingenommen hatte. Der Patient
deraufnahmehemmern bei älteren vor der aktuellen Aufnahme hatte ein mußte danach jede Stunde erbrechen.
Patienten – besonders bei denjenigen Neurologe „Tremor der rechten Hand Sogar die Flüssigkeit, die er zu sich
mit vorangegangenem Schädel-Hirn- bei Müdigkeit und Gangunsicherheit“ nahm, konnte er nicht behalten. Er
Trauma – zwei bis vier Wochen lang festgestellt sowie „Parästhesien an spürte einen starken Tremor in den
die Serum-Elektrolyte zu überwachen. den Füßen, lebhafte Reflexe vor allem Beinen und die motorische Unruhe
im Bereich der unteren Extremität verbreitete sich bis in die Brust.
und beidseits fehlenden Plantar- Der Patient wirkte bei der Visite
reflex“. Ein MRI des Gehirns und der erschreckt und wies panische Angst
EINLEITUNG Halswirbelsäule drei Monate vor der
aktuellen Aufnahme konnte eine
mit Hyperventilation auf. Er verlangte
sogar nach Sauerstoff. Klinisch stand
leichte, mit dem Alter vereinbare eine allgemeine körperliche Schwä-
Die Verschreibungen von Serotonin- Ektasie der Liquorräume im Bereich che im Vordergrund, aber er war
Wiederaufnahmehemmern haben der Sulci und der Ventrikel nachwei- kreislaufmäßig stabil, afebril, ödem-
sich wegen deren Sicherheit und sen sowie die Folgen des vorange- los und leicht dehydriert. Es gab
guten Verträglichkeit auf die klinisch gangenen Traumas („nicht rezente keinen klinischen Anhalt für Hypo-
leichteren Formen der Depression Kompressionsfraktur des Wirbel- thyreose oder Nebennierenrinden-
ausgeweitet. Obwohl diese Medika- körpers Th2 bei abgesenkter oberer Hypofunktion. Es waren keine neu-
mente auch bei Senioren als relativ Begrenzungsfläche“). Das Enzepha- rologischen Herdsymptome vor-
sicher betrachtet werden [1], können lon erschien ohne Auffälligkeiten. handen.
sie auch schwere (aber reversible) Weiters gab es eine Verengung des
Nebenwirkungen auslösen. So wurde Spinalkanals in Höhe C6/C7 mit EKG: SR 69, linksanteriorer Hemi-
besonders bei Senioren das Bild einer Eindellungen des Rückenmarks an block, normale Nachschwankung.
Hyponatriämie und Hypoosmolalität seiner Ventralseite als Hinweis für Laboruntersuchungen ergaben Hypo-
beschrieben, das durch eine inadä- eine leichte Myelopathie. Mit der natriämie mit Hypoosmolalität sowie
42 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 3/2006
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Hypokaliämie: Na 121 mEq/l; und Schilddrüsenkrankheiten. Das
K 3,4 mEq/l; Cl 84 mEq/l; Serum-pH
7,47; Serum-Osmolalität 251 mosm/
DISKUSSION schwere Schädel-Hirn-Trauma ist mit
aller Wahrscheinlichkeit als Vor-
kg; Glukose 118 mg/dl; Kreatinin erkrankung zu betrachten, wodurch
1,2 mg/dl; TSH 0,40 mU/l; Harn- Elektrolytstörungen die ausgeprägten Nebenwirkungen
Osmolalität 157 mosm/kg; Harn-Na von nur 25 mg Sertralin besser er-
15 mEq/l. Für die Hyponatriämie bei unserem klärbar sind, obwohl es nicht mög-
Patienten kommen mehrere Mecha- lich war, mittels bildgebender Tech-
Therapie und Verlauf nismen und Ursachen in Frage: niken ein makroskopisches Substrat
1. Verminderung des effektiv zirku- dafür herauszufinden. Es ist zu beto-
Sertralin wurde abgesetzt. Es wurde lierenden Blutvolumens durch ex- nen, daß der Patient beim Auftreten
1 Liter isotone Elektrolyt-Lösung ge- trem starkes Erbrechen, was durch der unerwünschten Nebenwirkungen
geben, da der Patient durch das Er- die niedrige Na-Konzentration im keine anderen Medikamente außer
brechen Flüssigkeit verloren hatte und Harn gezeigt wurde. Trazodon eingenommen hat.
die niedrige Na-Konzentration im 2. Hypokaliämie und Alkalose infol-
Harn einen Volumenmangel anzeigte. ge von Erbrechen führten höchst- Eine von Catalano et al. publizierte
wahrscheinlich zu transzellulärem Arbeit scheint jedoch diesen Annah-
Nach der Infusion beobachteten wir Ionenaustausch mit Verschiebung men zu widersprechen. Die Autoren
einen langsamen Anstieg der Na-Kon- von Na-Ionen aus dem Extrazellu- überprüften 246 Krankengeschichten
zentration im Serum auf 123 mEq/l, lär- in den Intrazellulär-Raum. von mit Sertralin behandelten Patien-
am folgenden Tag ohne weitere The- 3. Eine durch Hypovolämie adäquat ten und stellten keine signifikanten
rapie auf 137 mEq/l und am dritten erhöhte ADH-Sekretion führte Veränderungen der Serum-Natrium-
Tag auf 139 mEq/l. Dies wurde vor- weiterhin zu Wasserretention mit Werte vor und nach Sertralin-Gabe
sichtig überwacht, um einen zu ra- Hyponatriämie und Verdünnungs- fest [6].
schen Ausgleich der Hyponatriämie hypoosmolalität.
zu vermeiden (Gefahr der zentralen Psychomotorische Erregung und
pontinen Myelinolyse). Bei einer inadäquaten ADH-Sekretion Akathisie
infolge von SSRI-Gabe vergeht im
Der Patient war am zweiten Tag be- Durchschnitt eine Zeit von 13 Tagen Bei unserem Patienten wurde neben
wußtseinsklar, orientiert und koope- (von 3–120), bis eine ausgeprägte dem Erbrechen auch eine starke psy-
rativ. Die psychiatrische Exploration Hyponatriämie entsteht, wie aus chomotorische Erregung mit Akathi-
erwies noch eine erhebliche Ängst- einer Metaanalyse [2] hervorgeht. sie beobachtet. In der Literatur findet
lichkeit mit depressiv gefärbter Stim- Höchstwahrscheinlich hat unser Pati- man den Bericht über eine durch
mung ohne psychotische Symptome. ent anfänglich Natrium durch Erbre- Sertralin induzierte Akathisie, die
Akathisie und psychomotorische Er- chen verloren. Es ist anzunehmen, genau wie bei diesem Patienten als
regung waren nicht mehr zu sehen. daß aufgrund der inadäquaten Was- Panikattacke mißverstanden war [7].
serexkretion mit nachfolgender Ver- Diese dopaminerge Dysregulation
Es wurde kein Erbrechen mehr beob- dünnungshypoosmolalität auch eine [8] wird mit der Hypothese verdeut-
achtet. Die neurologische Untersu- erhöhte ADH-Sekretion vorgelegen licht, daß Sertralin den Serotonin-
chung ergab ein Fehlen des Plantar- hat. Es kann darüber nur spekuliert spiegel im extrapyramidalen System
reflex beidseits. Die Gastroskopie werden, ob dabei auch eine inadä- durch eine Stimulation der 5-HT2-
konnte ein durch akuten Streß verur- quate ADH-Sekretion vorhanden Rezeptoren erhöht und so dopamin-
sachtes Ulkus im Bulbus nachweisen war. Die niedrige Na-Konzentration erge Bahnen hemmt.
sowie eine erosive Duodenitis und im Harn spricht eher dagegen. Der
eine Antrumgastritis. Eine Eradika- Serum-pH-Wert war leicht in Rich- Im Zusammenhang mit Sertralin wur-
tionstherapie wurde sofort mit Erfolg tung Alkalose verändert, was weiters den noch Parkinsonismus [9], Dys-
durchgeführt. EEG und MRI wurden dafür spricht, daß die Elektrolytver- kinesie [10], Bruxismus [11] und
nicht gemacht. schiebungen durch das Erbrechen motorische Tics [12] in der Literatur
zustande gekommen waren. beschrieben. Über Hyperprolaktin-
Der Patient erholte sich bereits am ämie, Milchfluß, Brustvergrößerung
dritten Tag psychisch und körperlich Risikofaktoren für die Entwicklung und Gynäkomastie wird auch berich-
gut. Bei Entlassung am fünften Tag einer inadäquaten ADH-Sekretion tet [13, 14].
bestanden folgende Laborwerte: sind neuropsychiatrische Erkrankun-
Serum: Na 139 mEq/l; K 3,6 mEq/l gen, Meningitis, Enzephalitis, Schä- Es ist wohl bekannt, daß die Wech-
Harn: Na 28 mEq/l (normal: 64– del-Hirn-Trauma, Hydrocephalus, selwirkung zwischen Trazodon und
172 mEq/l). vaskuläre Veränderungen im Gehirn Serotonin-Wiederaufnahmehemmern
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 3/2006 43FALLBERICHT
(z. B. Sertralin und Fluoxetin) thera- Literatur: 11. Bostwick JM, Jaffee MS. Buspirone as an
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kinsonism in a 90-year-old man taking
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Wiederaufnahmehemmern und Tra- choreiform dyskinesia and extrapyramidal Krankenhaus Franz Tappeiner
zodon vorsichtig sein und auch mit symptoms associated with sertraline therapy. I-39012 Meran, Rossinistraße 5
unerwünschten Wirkungen rechnen. J Clin Psychopharmacol 1997; 17: 138–9. E-Mail: njelovac@tele2.it
44 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 3/2006Mitteilungen aus der Redaktion
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