PET-CT - Chancen auf Früherkennung
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Eine Informationsbroschüre des ISI - Imaging Science Institute.
Bei dem ISI - Imaging Science Institute handelt es sich um eine
Kooperation zwischen dem Universitätsklinikum Erlangen
PET-CT - Chancen auf Früherkennung
und der Siemens AG.
Bestell-Nr. A91ES-779-C1 Fachinformation zur Hybridbildgebung mit PET-CT
Veröffentlichung Oktober 2009
www.isi-portal.de
Vorwort
Inhaltsverzeichnis
Was ist PET? 4 Kopf-Hals-Tumoren 15 Sehr verehrte Frau Kollegin,
sehr geehrter Herr Kollege,
Warum PET-CT? 5 Melanome 16
mit dieser Broschüre möchten wir Ihnen
Onkologie. Welche Vorteile hat Gliome 17 Informationen zur Molekularen Bildge-
die FDG-PET in der Onkologie? 6 bung mit der Positronenemissionstomo-
Prostata-Karzinom 18 graphie (PET) an die Hand geben.
Was sind die Pitfalls der FDG-PET
in der Onkologie? 7 Therapiekontrolle mit PET-CT 19 In Kombination mit der Röntgen-Compu-
tertomographie (CT) ist PET das derzeit
ie läuft eine FDG-PET-
W Indikationsüberblick 20 leistungsfähigste Verfahren, molekulare
Ganzkörperuntersuchung ab? 9 Vorgänge in vivo abzubilden. PET wurde
Neuromedizin und Kardiologie 20 vor etwa 30 Jahren entwickelt, stetig ver-
Bronchialkarzinom 11 bessert und steht jetzt für die klinische
Indikationsempfehlungen 21 Routine zur Verfügung. Die bereits inter-
Kolorektale Karzinome 12 national in vielen Ländern akzeptierten
Weiterführende Informationen 22 Indikationen betreffen insbesondere die
Schilddrüsenkarzinom 13 Diagnostik von Krebserkrankungen; PET
Weiterführende Literatur 23 lässt sich jedoch auch bei neurologischen
Lymphome 14 und kardiologischen Krankheitsbildern
einsetzen.
Diese Broschüre soll Ihnen einige allge-
meine Informationen zu unserer neuen
Technik liefern. Keineswegs soll sie das
persönliche Gespräch ersetzen, nur dieses
ist in der Lage, die Wertigkeit der PET für
den individuellen Patienten zu klären.
Gerne stehen wir ihnen deshalb für den
interdisziplinären Dialog zur Verfügung.
Mit sehr herzlichen Grüßen
2 PET-CT Fachinformation PET-CT Fachinformation 3
Warum PET-CT?
PET ist das leistungsfähigste Verfahren Diverse technische Weiterentwicklungen
klinischer molekularer Bildgebung. Auf- ermöglichen es, die Messzeiten bei aktu-
grund der Spezifität der verwendeten Tra- ellen PET/CT-Hybrid-Kameras auf ca. 10 -
cer für nur bestimmte Gewebe des Kör- 20 Minuten zu verkürzen.
pers ist die Möglichkeit der PET allerdings
eingeschränkt, die normale Anatomie Durch den Umstand, dass die CT auch als
darzustellen. Kontrastmittel-gestützte, diagnostisch
vollwertige Untersuchung durchgeführt
Mit den so genannten PET/CT-Hybrid-Ka- werden kann, können dem Patienten
meras wird dieser Nachteil der PET kom- Zweituntersuchungen erspart werden.
pensiert. Diese Geräte erlauben die Hierdurch beschleunigt sich die Diagnos-
Durchführung einer PET- und einer CT- tik deutlich, ferner erhöht sich hierdurch
Untersuchung direkt hintereinander. Die auch der Patientenkomfort.
entstehenden Bilddatensätze sind durch
nahezu konstante Patientenpositionie-
rung zwischen beiden Verfahren ideal fu-
sioniert und erlauben die genaue Zuord-
nung eines Stoffwechselbefundes zur
Anatomie.
Was ist PET? Wie ist mit PET Molekulare Bildgebung möglich?
Bei der Positronenemissionstomographie nander ausstrahlende, diametral entge- Radioaktiv markierte Pharmaka reagieren Radiopharmakon. Es eignet sich zur Un-
(PET) handelt es sich um eine nuklearme- gengesetzte Photonen. wie nicht-radioaktive Pharmaka mit den tersuchung bzw. Darstellung aller Gewe-
dizinische Computertomographie, mit Funktionsproteinen des menschlichen be, die einen erhöhten Glukoseumsatz
der sich die Verteilung einer radioaktiven Ein PET-System besteht aus vielen klei- Körpers. Hierdurch wird ihre Anreiche- aufweisen. Dieses sind insbesondere ma-
Substanz im Körper eines Patienten drei- nen, ringförmig angeordneten Detektor- rung im Körper bestimmt. ligne Tumore, aber auch das Gehirn und
dimensional darstellen und messen lässt. elementen. Nur dann, wenn je ein Photon – unter bestimmten Voraussetzungen –
Die Qualität der mit der PET erzeugten auf zwei gegenüberliegende Detektoren Dieses wird am Beispiel der 18F-Deoxy- der Herzmuskel. Entsprechend breit ist
Abbildungen der Radioaktivitätsvertei- gleichzeitig auftrifft, registriert das Sys- glukose (FDG) deutlich: das Indikationsspektrum der FDG-PET.
lung im Gewebe ist deutlich besser als die tem ein bilderzeugendes Ereignis.
mit anderen nuklearmedizinischen Com- FDG wird über die Glukosetransporter in An vielen Orten stehen für die PET neben
putertomographien erzielbare Bildgüte. Pro Kernzerfall wird mit der PET also ein Zellen eingeschleust und dann in der He- FDG bereits andere Radiopharmaka zur
Strahlenpaar frei und nicht – wie bei der xokinase-Reaktion phosphoryliert. Das Verfügung.
Für ein vertieftes Verständnis der PET be- konventionellen nuklearmedizinischen FDG-Phosphat wird dann im Unterschied
darf es einiger physikalischer Erläute- Computertomographie SPECT - ein ein- zum Glukosephosphat jedoch nicht wei-
rungen: zelnes Photon. Dieser Umstand sowie ter verstoffwechselt, sondern akkumu-
auch die relativ hohe Energie dieser Pho- liert in der Zelle. Je höher die Aktivität
Bei der PET werden Radiopharmaka inji- tonen reduziert den Einfluss der Streu- der Transportenzyme und der Hexokinase
ziert, deren Radionuklide Positronen aus- strahlung und der Gewebsschwächung ist, desto größer ist das Ausmaß der An-
senden. Positronen sind einfach positiv auf die Bilderzeugung. Mit der PET ist reicherung – mit anderen Worten: je hö-
geladene Teilchen der Masse eines Elek- deshalb eine bisher nicht erreichbare Ge- her der Glukoseumsatz in einer Region,
trons. Nach kurzer Laufstrecke im Gewe- nauigkeit der in-vivo Quantifizierung der desto höher ist das radioaktive Signal,
be vereinigt sich das Positron mit einem Gewebsradioaktivitätskonzentration mög- das sich mit der PET ableiten lässt.
Elektron. Bei diesem so genannten An- lich. FDG ist das am häufigsten verwendete
nihilationsereignis wird die Masse beider
Teilchen in Energie umgesetzt und zwar
in zwei, in einem Winkel von 180° zuei-
4 PET-CT Fachinformation PET-CT Fachinformation 5
Onkologie
Welche Vorteile hat die FDG-PET in der Onkologie?
PET ermöglicht die Darstellung des ge-
samten Patientenkörpers. Hierdurch lässt
sich in einer Aufnahme ein Ganzkörper-
Staging durchführen (->).
PET kann eine Erhöhung des Glukoseum-
satzes auch in Lymphknotenstrukturen
nachweisen, deren geringe Größe sie in
der CT noch nicht auffällig werden lässt
(->).
Durch Messung der Stoffwechselrate in
Was sind die Pitfalls der FDG-PET
größeren Raumforderungen unklarer Di-
gnität kann die PET sehr häufig zwischen
Krebsgewebe und Narbengewebe bzw.
chronischer Entzündung differenzieren. in der Onkologie?
1. Die räumliche Auflösung der PET ist in 2. FDG wird auch von aktivierten Entzün-
den letzten Jahren auf Werte von der- dungszellen aufgenommen. Gelegent-
zeit minimal 2 mm verbessert worden. lich lassen sich deshalb akut entzünd-
Eine PET-Untersuchung kann aufgrund ih- Dennoch lassen sich sehr kleine Tumor- liche Läsionen nicht von Tumorherden
rer sehr hohen Genauigkeit in der Tumor- herde und insbesondere Mikrometa- differenzieren.
detektion viele andere Verfahren über- stasen auch mit diesem Verfahren nicht
flüssig machen. erfassen.
Die Kombinationsbildgebung PET/CT trägt
durch Verkürzung der Untersuchungsab-
läufe zur Kosteneffizienz und zum Patien-
tenkomfort bei.
6 PET-CT Fachinformation PET-CT Fachinformation 7
Onkologie
Wie läuft eine FDG-PET-
Ganzkörperuntersuchung ab?
• Eine PET-Untersuchung wird ambulant • Für die PET-Untersuchung gibt es keine • Nun muss der Patient etwa 1 Stunde
durchgeführt und dauert unter Einbe- Kontraindikation außer Schwanger- warten, bis sich die FDG verteilt und in
rechnung der notwendigen Wartezeit schaft, sie kann jedoch bei Blutzucker- den betreffenden Zellen angereichert
zur Verteilung der FDG im Körper ca. 1 spiegeln > 150 mg/dl nicht möglich hat. Eventuell wird dem Patienten in
1/2 Stunden. sein. dieser Zeit auch ein Kontrastmittel in
Form eines Getränkes verabreicht.
• Der Patient muss nüchtern zur Untersu- • Vor der PET-Untersuchung wird der
chung kommen, er kann aber Mineral- Blutzuckerwert bestimmt und ein Ve- • Jetzt erfolgt die Untersuchung im PET -
wasser oder ungesüßten Tee trinken. nenzugang für die folgenden Injekti- oder PET•CT -Scanner (Dauer zwischen
Bitte geben Sie ihm seine Vorbefunde onen gelegt. 10 und 60 Minuten).
mit.
• Anschließend wird das Radiopharmakon • Im Anschluss kann eine CT-Untersu-
• Wenn eine CT-Untersuchung mit Rönt- injiziert; die Menge ist vom Gewicht des chung, auch mit Kontrastmittel, durch-
genkontrastmittel durchgeführt werden Patienten abhängig. geführt werden.
soll, müssen die Nieren- und Schilddrü-
senwerte vorliegen und es muss auch • Es folgt die Infusion einer Kochsalzlö- • Der oben beschrieben Ablauf ist bei
eine entsprechende Patientenaufklä- sung mit einem harntreibenden Mittel. FDG-PET-Untersuchungen des Gehirns
rung erfolgen. Dadurch wird die Verteilung der FDG oder des Herzens anders. Dieses gilt
und die spätere Ausscheidung im Kör- auch, wenn andere Radiopharmaka als
• Relative Kontraindikationen für eine per beschleunigt. FDG verwendet werden. Gerne infor-
kontrastmittelgestützte CT sind die Kon- mieren wir Sie auch telefonisch über
trastmittel- oder Jodallergie, Schilddrü- • Als Zusatzmedikation wird je nach Fra- den Ablauf dieser Untersuchungen.
senerkrankungen, eine Niereninsuffizi- gestellung noch Butylscopolamin oder
enz oder die Medikation mit Metformin. ein Benzodiazepin injiziert.
8 PET-CT Fachinformation PET-CT Fachinformation 9
Bronchialkarzinom
Die meisten nicht-kleinzelligen Bronchial- • Differentialdiagnose des solitären pul- metabolismus auf, so dass FDG-PET bei
karzinome konzentrieren FDG. Viele Stu- monalen Rundherdes diesem Tumor mit den o.g. Indikationen
dien haben gezeigt, dass die PET sowohl • Präoperatives Staging des nicht-klein- ebenfalls eingesetzt werden kann.
bei der Dignitätsklärung eines pulmona- zelligen Bronchialkarzinoms (Abb.) Kleinzellige Bronchialkarzinome reichern
len Rundherdes als auch beim Staging • Rezidivdiagnostik des nicht-kleinzel- ebenfalls FDG an. Der Stellenwert der PET
von nicht-kleinzelligen Bronchialkarzino- ligen Bronchialkarzinoms für diesen Tumortyp ist bisher noch strit-
men sämtlichen anderen bildgebenden • Strahlentherapieplanung, insbesondere tig. Eine schlechte Anreicherung von FDG
Verfahren und insbesondere der CT deut- Bestimmung des Zielvolumens findet sich bei Karzinoiden und dem bron-
lich überlegen ist. FDG-PET ist bei dieser chiolo-alveolären Lungenkarzinom.
Tumorentität besonders wertvoll für die Wie das nicht-kleinzellige Bronchialkarzi- Falsch-positive Anreicherungen werden
folgenden Indikationen: nom weist auch das maligne Pleurameso- gelegentlich in entzündlichen Herden wie
theliom einen deutlich erhöhten Glukose- beispielsweise Aspergillomen gefunden.
Darstellung des Lungenkarzi-
noms und seiner Metastasen
(->)
10 PET-CT Fachinformation PET-CT Fachinformation 11
Kolorektale Schilddrüsen-
Karzinome karzinom
Der Glukosemetabolismus kolorektaler Anders ist die Situation bei einem vermu- Mit Radiojod lassen sich im Regelfall gut das genaueste bildgebende Verfahren zur
Karzinome ist vergleichsweise hoch. Den- teten Rezidiv, beispielsweise bei einem differenzierte Schilddrüsenkarzinome dia- Lokalisation radiojod-negativer Absied-
noch spielt die FDG-PET beim initialen CEA-Anstieg. So eignet sich die FDG-PET gnostizieren und auch behandeln. Bei lungen des Schilddrüsenkrebs (->) und
Staging dieses Tumors nur eine geringe zum Restaging und insbesondere zum etwa 10% dieser Tumore kommt es aller- ermöglicht damit die gezielte operative
Rolle, da gerade initial befallene regio- Nachweis von Leber- und Lymphknoten- dings zu einem Verlust ihrer Jodspeicher- Resektion solcher Metastasen.
nale Lymphknotenmetastasen sich auf- metastasen, aber auch zur Diagnose regi- fähigkeit als Ausdruck ihrer zunehmen-
grund ihrer geringen Größe dem Nach- onaler Rezidive (->). den Entdifferenzierung. Die FDG-PET ist
weis durch diese Technologie entziehen.
12 PET-CT Fachinformation PET-CT Fachinformation 13
Lymphome Kopf-Hals-Tumoren
Die meisten Lymphome konzentrieren Besonders wertvoll ist FDG-PET ebenfalls Der Glukosemetabolismus der Kopf-Hals- Ein Problem kann die relativ hohe physio-
FDG, so dass sich FDG-PET in hervorra- zum Therapiemonitoring der Hodgkin- Tumore ist variabel, dennoch lässt sich logische FDG-Anreicherung in verschie-
gender Weise zum Staging dieser Lym- Lymphome. die FDG-PET für das lokoregionäre Sta- denen Strukturen dieser anatomischen
phome eignet (->). ging, die Identifizierung von Fernmeta- Region darstellen, insbesondere können
stasen und die Darstellung von Therapie- falsch-positive Befunde durch FDG-Auf-
effekten einsetzen. nahme in die Halsmuskulatur oder in das
braune Fettgewebe entstehen. Diese
falsch-positiven Befunde lassen sich
durch Fusion der PET mit einer idealer-
weise kontrastmittel-gestützten CT sehr
gut identifizieren (->).
14 PET-CT Fachinformation PET-CT Fachinformation 15
Melanome Gliome
Melanome gehören zu den Tumoren mit FDG reichert sich in höhergradigen Glio- Einen besonderen Stellenwert bei der Re-
dem höchsten Glukosemetabolismus. men an und kann für das nicht-invasive zidivdiagnostik und der Bestimmung der
Entsprechend genau ist die FDG-PET beim Grading sowie die Identifizierung des am Ausdehnung von Gliomen bekommt die
Staging dieser Tumore. schlechtesten differenzierten Tumoran- PET, wenn für sie nicht FDG, sondern ra-
teils Verwendung finden. Weiterhin lässt dioaktiv markierte Aminosäuren wie das
So lassen sich mit molekularer Bildge- es sich zum Nachweis einer Entdifferen- Fluor-18-Ethyltyrosin (FET) verwendet
bung die häufig in atypischen Regionen zierung primär gut differenzierter Gliome werden (->).
vorhandenen Lymphknoten- und Fernme- einsetzen.
tastasen dieser Tumorentität exzellent
darstellen (Abb.).
16 PET-CT Fachinformation PET-CT Fachinformation 17
Prostata-Karzinom Therapiekontrolle
mit PET-CT
Prostatakarzinome und ihre Metastasen Bisher ist es Standard in der Onkologie,
konzentrieren in der Regel wenig FDG. das Ansprechen von Tumoren auf nicht-
invasive Therapiemodalitäten wie die
Mit den mit F-18-markierten Cholin- Chemo- oder Strahlentherapie durch Mes-
Derivaten stehen jedoch seit kurzem PET- sung der Tumorgröße, beispielsweise auf
Radiopharmaka zur Verfügung, die bei CT-Bildern, zu prüfen. Der Glukosemeta-
der Lokalisation des Primarius und auch bolismus ist ein deutlich sensitiverer und
beim Restaging dieser Tumorentität hilf- auch spezifischer Prädiktor des Therapie-
reich sein können (Abb.). erfolges als die Größenabnahme neoplas-
tischer Läsionen, wie eine Vielzahl von
Studien gezeigt hat. Die FDG-PET eignet
sich insbesondere zur Therapieverlaufs-
kontrolle der gastrointestinalen Stoma-
tumoren (GIST) und der Lymphome. Zu-
nehmend findet die FDG-PET allerdings
auch Einzug in das Therapiemonitoring
der Radiochemotherapie kolorektaler
Karzinome und des Pankreaskarzinoms
(Abb.).
Zeit
18 PET-CT Fachinformation PET-CT Fachinformation 19Indikationsüberblick
Die deutsche Strahlenschutzkommission Natürlich ist - wie bei anderen radiolo-
hat Empfehlungen für den Einsatz radio- gisch-nuklearmedizinischen Verfahren Indikationen für die PET in der
logischer und nuklearmedizinischer Un- auch – die Indikation für die PET für jeden
tersuchungen erarbeitet, die unter www. Patienten individuell zu prüfen, gerne ste- Onkologie nach der Orientierungshilfe
ssk.de erhältlich sind und den derzeitigen
Stand im Überblick zusammenfassen (Ta-
hen auch wir, z.B. telefonisch, hierfür zur
Verfügung. für radiologische und nuklearmedizinische
belle). Zusätzlich soll die ebenfalls ange-
gebene weiterführende Literatur im An- Untersuchungen der Deutschen Strahlen-
hang über den klinischen Einsatz der PET
orientieren helfen.
schutzkommission SSK (www.ssk.de)
Neuromedizin
Tumorart Indikationsempfehlung
Lungen-Karzinom FDG-PET: Nachweis von Lymphknoten- und Fernmetastasen
Colorektale Karzinome FDG-PET: Therapiekontrolle, Re-Staging bei Tumormarkeranstieg, Nachweis
und Kardiologie
von Lokalrezidiven sowie von Lymphknoten- und Fernmetastasen
Pharynx-Karzinom FDG-PET: Staging, Nachweis von Fernmetastasen
Larynx-Karzinom FDG-PET: Staging, Nachweis von Fernmetastasen
Melanom FDG-PET: Metastasensuche, Lymphknotenstaging
Die stürmische Entwicklung des Einsatzes
von PET in den onkologischen Fächern Gliomatöse Hirntumoren FDG-PET, Aminosäure-PET*: Rezidivdiagnostik, Vitalität von Resttumoren,
hat vielerorts vergessen lassen, dass die „biologisches Volumen
FDG-PET unverändert das genaueste bild-
gebende Verfahren zum Nachweis neuro- Prostata-Karzinom Cholin-PET: Nachweis von Lymphknoten- und Fernmetastasen
degenerativer Prozesse ist. FDG-PET eig-
net sich mit sehr hoher Genauigkeit zur Schilddrüsen-Karzinom FDG-PET: Restaging bei Verdacht auf Rezidiv
Früh- und Differentialdiagnostik von
Demenzen. Ferner eignet es sich zum Solitärer unklarer Rundherd FDG-PET: Differentialdiagnose maligne/benigne
Nachweis epileptogener Foki und mit
18
F-DOPA auch zur Frühdiagnose des Oesophagus-Karzinom FDG-PET: Lymphknoten- und Fernmetastasennachweis
M. Parkinson.
Unklare Metastase in Leber FDG-PET: Nachweis extrahepatischer Herde bei inkonklusivem Befund im
Zusätzlich zeichnen sich interessante ra- CT/MRT
diopharmakologische Neuentwicklungen,
wie die so genannten Amyloidtracer, ab, Pankreas-Karzinom FDG-PET: Differentialdiagnose Pankreas-Karzinom/chronische Pankreatitis,
die sich hochspezifisch im Gehirn von Alz- Rezidivnachweis
heimer-Patienten ablagern.
Hoden-Karzinom FDG-PET: Nachweis von Lymphknoten- und Fernmetastasen
Nicht infarzierte, aber minderperfun- Es ist damit zu rechnen, dass binnen
dierte Myokard-Areale weisen eine er- kurzem auch in Deutschland Perfusions- Ovarial-Karzinom FDG-PET: Nachweis von Lymphknoten- und Fernmetastasen im Staging
höhte Glykolyse auf und konzentrieren marker für die PET zur Verfügung stehen, und in der Nachsorge
deshalb FDG (Abb.). Eine Indikation für so dass sich mit diesem Verfahren auch
die Vitalitätsdiagnostik mit FDG-PET die hämodynamische Relevanz von Koro- Lymphome FDG-PET: Primäres Staging, Therapiekontrolle, Frühdiagnostik von Lokalre-
besteht insbesondere bei Patienten mit narstenosen analog zur Myokardperfusi- zidiven, Staging und Verlaufskontrolle
niedriger kardialer Ejektionsfraktion, onsszintigraphie, aber mit sehr viel hö-
bei denen ein erhöhtes Operationsrisiko herer quantitativer Genauigkeit Metastasen eines unbekannten FDG-PET: Nachweis des Primärtumors
besteht. beurteilen lässt. Primärtumors
20 PET-CT Fachinformation *Analog zu dem von der SSK aufgeführten I-123-Methyltyrosin-SPECT PET-CT Fachinformation 21Weiterführende
Informationen
Auf den folgenden Internetseiten finden
Sie weiterführende Informationen:
Deutsche Gesellschaft Gesellschaft für Nuklearmedizin
für Nuklearmedizin Sachsen e.V.
www.nuklearmedizin.de http://www.nuklearmedizin-sachsen.de
Berufsverband deutscher Rheinisch-Westfälische Gesellschaft
Nuklearmediziner für Nuklearmedizin e.V.
http://www3.bdn-online.de http://www.rwgn.de
Verein zur Förderung und Südwestdeutsche Gesellschaft
Verbreitung der Positronen- für Nuklearmedizin e.V.
Emissions-Tomographie e.V. http://www.nukmed.net
http://www.petev.de
Bayerische Gesellschaft
Norddeutsche Gesellschaft für für Nuklearmedizin e.V.
Nuklearmedizin e.V. http://www.nuklearmedizin-bayern.de
http://ngn-home.org
Berlin-Brandenburgische
Gesellschaft für Nuklearmedizin
http://www.bbgn.charite.de
Weiterführende
Literatur Bockisch, A. et. al. PET/CT
Evolution oder Revolution in der onkologischen Diagnostik?
Deutsches Ärzteblatt Heft 103 / 2006, Ausgabe 5,
Seite A-249 / B-215 / C-210
Schober, O. und Heindel, W. PET-CT
Georg Thieme Verlag KG, 2008
Mohnike, W. und Hör, G. PET/CT-Atlas:
Interdisziplinärer Leitfaden der onkologischen PET/CT-Diagnostik
Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2006
Brenner, W. Nicht-FDG-PET.
Der Nuklearmediziner Heft 2 / 2009
Georg Thieme Verlag KG, 2009
Krause, B.J., Beyer, T., Bockisch, A., Delbeke, D., Kotzerke, J.,Minkov, V.,
Reiser, M., Willich, N. FDG-PET/CT in der Onkologie,
Leitlinie Nuklearmedizin Heft 6/ 2007, Seite 291 - 301
Kuwert, T., Günwald, F., Haberkorn, U., Krause, T.
Nuklearmedizin
Georg Thieme Verlag KG, 2008
22 PET-CT Fachinformation PET-CT Fachinformation 23Sie können auch lesen
