Anlage 5 Aufklärungsbogen und Einverständniserklärung zur kombinierten Nieren- und Pankreastransplantation
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Anlage 5
Aufklärungsbogen und Einverständniserklärung zur
kombinierten Nieren- und Pankreastransplantation
Patient(in)
Geburtsdatum
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erarbeitet durch die Arbeitsgemeinschaft
der Nierentransplantationszentren Nordrhein-Westfalens Stand: 18.02.2021Patient(in) Geburtsdatum
1
Aufklärungsbogen und Einverständnis-
erklärung zur kombinierten Nieren- und
Pankreastransplantation
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, in Betracht, wenn Sie unter einem insulinabhängigen
Typ 1 Diabetes oder anderen speziellen Diabetesfor-
die Behandlung, zu der wir Ihnen raten, bedarf Ih- men leiden..
rer Einwilligung. Damit Sie sich entscheiden können,
unterrichten wir Sie in diesem Merkblatt und in ei- Diabetes mellitus Typ 1
nem Aufklärungsgespräch über Ihre Erkrankung so-
wie alternative Behandlungsmöglichkeiten. Darüber Bei diesem werden aufgrund immunologischer Vor-
hinaus informieren wir Sie über die Art, Bedeutung gänge die körpereigenen Zellen des Pankreas zerstört,
und die möglichen nachteiligen Folgen und Risiken so dass ein absoluter Insulinmangel vorliegt. Dieses
der Behandlungsmethoden. Insulin muss von außen zugeführt werden (Spritzen
unter die Haut).
Patient
Diabetes mellitus Typ 2
Name Dieser Diabetesform liegt meist eine Fehlernährung zu-
grunde. Insulin wird zwar produziert, kann aber an der
Zielzelle nicht effektiv seine Wirkung entfalten. Um die
Straße gleiche Wirkung des Insulins zu erzielen, muss mehr
gebildet werden, so dass die Bauchspeicheldrüse er-
schöpft und zusätzlich Insulin von außen zugeführt
PLZ Ort werden muss.
Krankheit Unabhängig davon, welche Diabetesform vorliegt, führt
ein Diabetes mellitus oft zu folgenden Erkrankungen:
Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) spielt die zent-
rale Rolle im Zuckerstoffwechsel. Sie produziert das Schäden an den großen Gefäßen (Makroangio-
hierfür notwendige Insulin, den Insulin-Gegenspieler pathie) mit Durchblutungsstörungen, Gefäßver-
Glucagon sowie viele andere Hormone, die regulativ kalkungen etc.
in den Verdauungsprozess eingreifen. Neben den so-
genannten inkretorischen Hormonen, die in das Blut Schäden an den kleinsten Gefäßen (Mikroangio-
abgegeben werden, produziert auch die Bauchspei- pathie) mit Schäden an Niere, Augen, Herz
cheldrüse Verdauungsenzyme, die über den Bauch-
speicheldrüsengang in den Darm abgegeben werden. Schäden an den Nerven (Polyneuropathie) mit
Die über die Pfortader aus dem Darm aufgenomme- Problemen bei der Verdauung, brennenden
nen Zuckerstoffe werden in der Leber in Form einer Schmerzen an den Füßen etc.
besonderen Stärke gespeichert und können bei Be-
darf von dort wieder abgerufen werden. Insulin wird Nierenschwäche (Niereninsuffizienz) mit notwen-
in den Betazellen der Langerhans‘schen Inseln in der dig werdender Dialysebehandlung
Bauchspeicheldrüse synthetisiert und in das Blut ab-
gegeben. Insulin hat eine Vielzahl von Aufgaben: In- Netzhautschäden (Diabetische Retinopathie), die
sulin ermöglicht die Aufnahme von Zucker in alle Kör- häufigste Ursache von Blindheit
perzellen. Fehlt das Hormon Insulin, leiden die Zellen
„Hunger“, da trotz eines sehr hohen Blutzuckerwertes In den letzten Jahren wurde die Insulintherapie immer
die Zellen diesen nicht aufnehmen können. Weiterhin weiter verfeinert. Eine dem täglichen Bedarf ange-
greift Insulin in den Fettstoffwechsel mit ein. passte Insulinmenge ermöglicht mittlerweile eine fast
normale Lebensführung. Dennoch ist auch unter inten-
Erkrankungen, bei denen Insulin fehlt, werden als Di- siver Insulintherapie mit häufigen Blutzucker-Bestim-
abetes mellitus („süßer Durchfluss“) bezeichnet. Hier mungen sowie Insulinpumpentherapie eine normale
werden der kindliche Diabetes mellitus (insulinabhän- Blutzuckerregelung, wie sie in der Bauchspeicheldrüse
giger Diabetes mellitus Typ 1) vom Altersdiabetes (Di- vorliegt, nicht zu erreichen. Die Folgeschäden (Mikro-/
abetes mellitus Typ 2) unterschieden. Eine Bauchspei- Makroangiopathie, Polyneuropathie) sind auch unter
cheldrüsentransplantation kommt für Sie jedoch nur diesen Bedingungen leider auf lange Sicht nicht ver-
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meidbar. Bei Vorliegen von bestimmten Voraussetzun- Störungen der Blutgerinnung sind Ursachen von Blu- 2
gen ist allerdings eine Heilung durch Transplantation tungen, die einen Ersatz des Verlustes durch Fremd-
einer Bauchspeicheldrüse und einer Niere möglich. blut erforderlich machen. Dabei sind sehr selten auch
Infektionen möglich.
Vorbereitung zur Operation
Da, wie schon zuvor erwähnt, der Operationszeitpunkt
Die Pankreastransplantation stellt für Sie eine große nicht geplant werden kann, ist eine Eigenblutspende
körperliche und psychische Belastung dar. Die be- nicht möglich. Thrombosen (Gefäßverschlüsse durch
grenzte Verfügbarkeit von Spenderorganen zum ei- Blutgerinnsel) können zu einem Verschluss der zu- oder
nen und die Notwendigkeit, ein Ihren Gewebsmerk- abführenden Pankreasgefäße führen. Dies kann eine
malen möglichst gut entsprechendes Organ zu finden, erhebliche Beeinträchtigung der Spenderorganfunk-
führen bisweilen zu sehr langen Wartezeiten bis zur tion oder einen Verlust des Pankreasorgans zur Folge
Operation. Wenn für Sie ein geeignetes Organ zur haben. Unmittelbar nach der Operation kann es durch
Verfügung steht, ist eine Operation möglichst rasch eine Abwehrschwäche des Immunsystems zu schwe-
durchzuführen, da die Bauchspeicheldrüse inklusive ren Infektionen kommen. Wundheilungsstörungen mit
der mittransplantierten Niere außerhalb des Blutkreis- Ausbildung unschöner Hautnarben oder Narbenbrü-
laufes nur sehr kurze Zeit überleben kann. Aus diesem che treten gelegentlich auf. In der frühen Phase nach
Grund können wir die Operation nicht langfristig pla- der Operation kann es zu Stoffwechselentgleisungen
nen. Für uns ist es deshalb besonders wichtig, dass kommen, ebenfalls kann die transplantierte Bauch-
Sie in der Zeit bis zur Transplantation ständig erreich- speicheldrüse sich entzünden. Blutungen, aber auch
bar sind. Wir benötigen daher unbedingt die Nummer Thrombosen der transplantierten Bauchspeicheldrüse
Ihres Mobiltelefons und die Nummern Ihrer nächsten und Infektionen sind ein besonderes Risiko in der frü-
Angehörigen. hen postoperativen Phase. Deshalb werden Sie in die-
ser Zeit intensivmedizinisch überwacht und behandelt.
Im Vorfeld der Operation sind einige vorbereitende
Untersuchungen (EKG, Labor-, Röntgenuntersuchun- Mögliche Undichtigkeiten an der Nahtverbindung der
gen und ggf. Herzkatheteruntersuchung) nötig. Ihr Bauchspeicheldrüse zum Darm können zum Austritt
Gesundheitszustand wird nochmals von einem Arzt von Bauchspeicheldrüsensaft und Darminhalt in die
untersucht. Bauchhöhle führen. Dies kann zu einer Bauchfellent-
zündung führen und eine erneute Operation erforder-
Operation lich machen. Re-Operationen sind deutlich häufiger
als nach einer alleinigen Nierentransplantation und be-
Die Bauchspeicheldrüse und die Niere werden Ihnen treffen ungefähr 40 % aller Patienten. Dieses stellt die
über einen Mittelbauchschnitt in den rechten bzw. lin- Hauptbelastung im postoperativen Verlauf dar.
ken Unterbauch transplantiert. Ihre eigenen Nieren
und die Bauchspeicheldrüse sind von der Operation Entzündungen der Bauchspeicheldrüse können ein
nicht betroffen und verbleiben in der Regel im Kör- Nachlassen der Insulinproduktion bewirken und er-
per. Die Blutversorgung wird von den Schlagadern neute Insulinspritzen erforderlich machen. Im ersten
und Venen des Bauchraumes bzw. der Leisten über- Jahr nach Transplantation geht die Funktion bei circa
nommen. Die von der Bauchspeicheldrüse gebilde- 15–20 % der Bauchspeicheldrüsen verloren. Danach
ten Verdauungssekrete werden in eine Darmschlinge ist die Funktion im Regelfall stabil. Die Funktion der
abgeleitet. Dafür wird ein Teil des Zwölffingerdarmes mittransplantierten Niere ist hiervon in der Regel nicht
des Spenders mit transplantiert und mit ihrem Dünn- betroffen.
darm verbunden.
Nach der Operation erkennt Ihr eigenes Immunsys-
Komplikationen und Risiken tem das neue Organ als fremd, eine Bekämpfung des
neuen Pankreas durch Ihre Abwehrzellen ist die Folge.
Die Bauchspeicheldrüsentransplantation ist in den ver- Deshalb ist nach einer Pankreastransplantation eine
gangenen Jahren bei mehreren tausend Menschen ständige Unterdrückung Ihres Immunsystems zwin-
durchgeführt worden und damit zu einem allgemein gend erforderlich. Zur gezielten Unterdrückung Ihrer
anerkannten Behandlungsverfahren bei insulinpflich- Körperabwehr stehen heute sehr wirksame Medika-
tigem Diabetes mellitus Typ 1 geworden. Durch den mente zur Verfügung, die nach einer Anpassungs-
jah- relangen weltweiten Erfahrungsaustausch, Fort- phase ein weitgehend normales Leben zulassen. Das
schritte in der operativen Technik und immunsuppres- Abstoßungsrisiko ist bei der kombinierten Pankreas-/
siven Therapie, ist das Operationsrisiko sowie das Ri- Nierentransplantation höher als bei der alleinigen Nie-
siko nach der Transplantation ständig gesunken. Wie rentransplantation. Es kommen daher zusätzlich Me-
bei jeder anderen Operation kann jedoch der Verlauf dikamente (Antikörper, z. B. Grafalon® oder Thymoglo-
durch auftretende Komplikationen ungünstig beein- bulin®) zum Einsatz, welche gegen Abwehrzellen Ihres
flusst werden. Undichtigkeiten von Gefäßnähten und Immunsystems gerichtet sind. Diese Antikörper wer-
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den über Infusionen intraoperativ und innerhalb der Leber Unter Hohlvene 3
ersten Tage nach Transplantation verabreicht.
Bauchaorta
Dabei kann es zu Überempfindlichkeitsreaktionen bis Dünndarm
hin zu einem allergischen Schock kommen. Weitere
Nebenwirkungen sind das Auftreten von Gerinnungs-
störungen z. B. durch den Abfall der Blutplättchen, wel-
che eine vermehrte Blutungsneigung nach sich ziehen
kann. Es besteht auch ein zusätzlich erhöhtes Risiko
für das Auftreten infektiöser Erkrankungen. Auch die
Häufigkeit des Auftretens bestimmter bösartiger Er- Spenderniere
krankungen scheint nach Gabe von Grafalon® oder
Thymoglobulin ® erhöht zu sein. Da Ihre Abwehrkräfte Spenderpankreas
durch diese notwendigen Medikamente herabgesetzt
werden, sollten Sie nach einer Transplantation darauf
achten, sich nicht unnötig den Gefahren einer Infek-
tion auszusetzen. Besondere Schutzmaßnahmen sind
in der Regel nicht erforderlich, jedoch sollten Sie Kon-
takt zu Mitmenschen, die eine offensichtliche Infekti- Spenderharnleiter
onskrankheit durchmachen, vermeiden. Ein genaues
Monitoring ist hierzu notwendig. Bereits vor der Trans-
plantation sollten Sie lernen, ein Kontroll-Tagebuch zur Harnblase
Notierung der Medikamenteneinnahme zu führen, die-
ses Tagebuch dient auch für Sie zur Kontrolle, da die Abb. 1: Schematische Darstellung der Pankreas-
regelmäßige Einnahme der speziellen Medikamente Nieren-Transplantation modifiziert durch B. Suwelack,
für Sie lebenswichtig ist. Universitätsklinikum Münster. Reprinted from The American
Journal of Medicine, Volume 129, Issue 7, Shamik Dholakia,
Detaillierte Informationen zur Nierentransplantation Shruti Mittal, Isabel Quiroga et al. Pancreas Transplantation:
haben Sie bereits bei einem Aufklärungsgespräch in Past, Present, Future. 667–673. 2016. Copyright with per-
der Klinik für Nephrologie bekommen und dort auch mission from Elsevier.
die Aufklärungsinhalte in schriftlicher Form erhalten.
In diesem Merkblatt können wir leider nur einen allge- Arztvermerke/Ergänzungen
meinen Überblick über die zusätzliche Pankreastrans-
plantation sowie die Grunderkrankung geben. Auf die
näheren Umstände Ihres Leidens, auf die Bedeutung
der Vor- und Begleiterkrankungen gehen wir im per-
sönlichen Aufklärungsgespräch gesondert ein. Wir
werden Sie nach dem Aufklärungsgespräch fragen, ob
Sie noch Fragen zur Transplantation haben. Bitte fra-
gen Sie uns nach allem, was Ihnen wichtig erscheint.
Ihr Transplantations-Team
erarbeitet durch die Arbeitsgemeinschaft
der Nierentransplantationszentren Nordrhein-Westfalens Stand: 18.02.2021Patient(in) Geburtsdatum
Erklärung des Patienten nach dem ärztlichen Ich wurde darüber unterrichtet, dass im 4
Aufklärungsgespräch Rahmen der gesetzlichen Qualitätssicherung
medizinische Daten elektronisch gespeichert
Frau/Herr Prof./Dr. und an entsprechende Behörden (IQTIG, DSO,
Tx-Register) weitergeleitet werden können.
Die Aufklärung und unterschriebene Ein
hat mit mir heute anhand der Hinweise im Merkblatt verständniserklärung zur Pankreas-/Nieren-
und der Ergebnisse der Voruntersuchungen ein ab- transplantation habe ich in Kopie erhalten.
schließendes Aufklärungsgespräch zur Pankreas-Nie-
ren-Transplantation geführt. Ich habe die Aufklärung Ich stimme einer regelmäßigen Nachsorge im
verstanden und konnte alle mich interessierenden Fra- Transplantationszentrum zu.
gen stellen. Ich habe keine weiteren Fragen.
oder
Einwillungserklärung
Ich versage hiermit meine Einwilligung in die
Ich willige hiermit in die Operation zur vorgesehene Maßnahme. Über die möglichen
Pankreas-Nieren-Transplantation sowie die Nachteile meiner Ablehnung wurde ich
erforderlichen Untersuchungen, Nebeneingriffe informiert.
wie z. B. Bluttransfusion, Behandlung der
Herz- und Lungenfunktion etc. ein. Ich bin mit
Änderungen und Erweiterungen des Eingriffes
einverstanden, die sich während oder nach der Anmerkungen
Operation als erforderlich erweisen.
Ich bin über Umfang, Komplikationen, Risiken
und langfristige Konsequenzen der Pankreas-
Nieren-Transplantation ausreichend aufgeklärt.
Ich wurde darüber unterrichtet, dass für
einen Erfolg des Eingriffs keine Garantie
übernommen werden kann.
Ich weiß, dass ich meine Einwilligung jederzeit
widerrufen kann.
Ich versichere, dass ich in der Kranken
geschichte alle mir bekannten Leiden und
Beschwerden genannt habe.
Ort, Datum und Unterschrift Empfänger(in)/
Ich willige ein, bei personellen Engpässen Betreuer(in)
im operativen Bereich meine Transplantation
in einer kooperierenden Universitätsklinik
durchführen zu lassen.
oder Ort, Datum und Unterschrift Ärztin/Arzt
Chirurgie
Ich wünsche KEINE Transplantation an einer
kooperierenden Universitätsklinik. Über die
möglichen Nachteile meiner Ablehnung (z. B.
längere Wartezeit) wurde ich informiert.
Ort, Datum und Unterschrift Ärztin/Arzt
Ich willige in die Datenweitergabe an Nephrologie
Eurotransplant ein.
Ort, Datum und Unterschrift sonstige
Gesprächsteilnehmer(in)
erarbeitet durch die Arbeitsgemeinschaft
der Nierentransplantationszentren Nordrhein-Westfalens Stand: 18.02.2021Sie können auch lesen
