Antibiotika-Verordnungen in der ambulanten Versorgung in Hessen 2013-2019
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Fortbildung
Quelle: GKVAbrechnungsdaten, INSIGHT Health GmbH & Co. KG
Abb. 1: Antibiotika-Verordnungen aller Kassenärzte in Hessen 2013–2019.
Antibiotika-Verordnungen in der ambulanten
Versorgung in Hessen 2013–2019
Prof. Dr. med. Ursel Heudorf, Dr. Rüdiger Warlich, Dr. Volker Schäfer, Dr. med. Rolf Teßmann
Antibiotikaresistenzen sind nur einzudäm- eine Abnahme der Antibiotika-Verordnun- noch weiterer Verbesserungsbedarf gese-
men durch einen zurückhaltenden, ver- gen um 16 % erkennbar – mit großen Un- hen. Zum einen wird Cefuroxim oral in di-
antwortungsvollen Antibiotika-Einsatz in terschieden bei den verschiedenen Anti- versen AWMF-Leitlinien (z. B. Therapie
der ambulanten und stationären Human- biotikagruppen. Die Verordnungen von der ambulant erworbenen Pneumonie
medizin, aber auch in der Veterinärmedi- Chinolonen wurden um 55 %, die von Te- (2016), der Infektionen im Kopf-Hals-Be-
zin einschließlich der Tiermast. In jünge- tracyclinen um 39 %, die von Makroliden reich einschließlich Tonsillitis (2019), der
rer Zeit sind in allen Bereichen erste Erfol- und einigen ß-Laktam-Antibiotika (hier: Harnwegsinf ektionen (2017) sowie der
ge der sogenannten Antibiotic-Steward- im Wesentlichen Cephalosporine) um ambulant erworbenen Meningitis) weder
ship-Maßnahmen erkennbar. Nachfolgend 20 % reduziert. Gleichzeitig nahmen die als Mittel der ersten Wahl noch als Alter-
sollen die Verordnungsdaten der Kassen- Verordnungen von ß-Laktam-Antibiotika native empf ohlen [1–4]. Lediglich in der
ärzte in Hessen vorgestellt werden. Drei (verschiedene Gruppen von Penicillinen) aktuellen Leitlinie Rhinosinusitis [5] ist
der „Top-Ten-Antibiotika“ werden unter um 12 % und die Verordnungen von Anti- Cef uroxim als ein Mittel der ersten Wahl
verschiedenen Aspekten detaillierter be- biotika der Gruppe J01X sowie andere An- f ür besondere Patientengruppen noch
trachtet: Cef uroxim, Ciprof loxacin und tibiotika (darunter Fosf omycin, Nitrof u- auf gef ührt. Darüber hinaus wird Cef uro-
Fosfomycin. rantoin) um 67 % zu (Abb. 1). xim als Mittel der zweiten Wahl in den DE-
Datenbasis sind Verordnungen bzw. Arz- Durch die Abnahme der Cephalosporin- GAM-Leitlinien Husten (2014) und der
neimittelrezepte (ausgenommen zahn- Verordnungen bei gleichzeitiger Zunahme Leitlinie Ohrenschmerzen (2014) für we-
ärztliche Verordnungen), die von den Ver- der Verordnungen an Penicillinen ist der nig kranke Kinder im Alter von 6–24 Mo-
sicherten der gesetzlichen Krankenversi- sogenannte Penicillin/Cephalosporin- naten empf ohlen [6, 7]. Insof ern bleibt
cherung (GKV) in Apotheken eingelöst Quotient von 2013 bis 2019 von 0,77 auf unklar, wof ür dieser Wirkstof f so häuf ig
und gemäß § 300 Abs. 2 SGB V erf asst 1,06 gestiegen: eine im Hinblick auf die verschrieben wird.
wurden. Die Verordnungsdaten f ür Anti- allgemein geringere Resistenzf örderung Zum anderen wirkt oral verabreichtes Ce-
biotika (ATC J01) für den Bereich der Kas- der Penicilline im Vergleich zu Cephalo- f uroxim stark abf ührend, weshalb f ür die
senärztlichen Vereinigung Hessen wurden sporinen erfreuliche und angestrebte Ten- orale Gabe nur vergleichsweise geringe
von der Firma Insight Health GmbH & Co. denz. Dosen (2x250–500 mg) zugelassen sind,
KG, Waldems-Esch, zur Verf ügung ge- die deutlich unter den Tagesdosen für die
stellt. Cefuroxim – keine therapeutische i.v.-Anwendung (üblicherweise 3x1.500
Wirksamkeit bei der empfohlenen mg) liegen. Da die Bioverf ügbarkeit von
Antibiotika-Verordnungen oralen Dosierung Cefuroxim per oral nüchtern bei ca. 36 %
der Kassenärzte in Hessen liegt [8, 9], erreichen die Blut- und Gewe-
sind rückläufig Auch bei Cef uroxim, dem am häuf igsten bespiegel nur 10 % der Werte verglichen
eingesetzten Zweit-Generations-Cepha- mit der i.v.-Gabe (Tab. 1). Somit ist leicht
Trotz steigender Bevölkerungszahl in losporin, ist eine deutliche Abnahme er- erkennbar, dass mit den niedrigen Dosen
Hessen von 2013 bis 2019 (plus 4 %) ist kennbar (Abb. 2a). Dennoch wird hier bei oraler Gabe von Cefuroxim kein ausrei-
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Abb. 2a Abb. 2b Abb. 2c
Abb. 2a-c: Antibiotika-Verordnungen aller Kassenärzte in Hessen 2013–2019: Cef uroxim, Ciprof loxacin und Fosf omycin, auf geschlüsselt
nach Facharztgruppen.
chender therapeutischer Wirkspiegel er- Der zweite Rote Hand-Brief vom 8. April tienten, die gleichzeitig mit Kortikosteroi-
reicht werden kann (Abb. 3) – stattdes- 2019 [11] empf ahl angesichts der den behandelt werden – es erhöht das Ri-
sen können Resistenz-Entwicklungen ge- schwerwiegenden Nebenwirkungen auf siko einer Fluorchinolon-induzierten
f ördert werden [1]. Vor diesem Hinter- den Bewegungsapparat (u. a. Tendinitis, Tendinitis und Sehnenruptur. Die gleich-
grund sollen andere, geeignetere Antibio- Sehnenruptur, Myalgie, Muskelschwäche, zeitige Anwendung von Kortikosteroiden
tika eingesetzt werden. Tab. 1 zeigt Arthralgie, Gelenkschwellungen und mit Fluorchinolonen sollte vermieden
exemplarisch Antibiotika-Alternativen Gangstörung) sowie auf das periphere werden.
auf. und zentrale Nervensystem (u. a. periphe-
re Neuropathie, Schlaf losigkeit, Depres- Fazit zu Chinolonen
Fazit zu Cefuroxim sionen, Ermüdung (Fatigue), einge- Für die Verordnung von Chinolonen be-
Die orale Cef uroxim-Verordnung sollte schränktes Erinnerungsvermögen sowie darf es einer gesicherten Indikation; sie
vor jeder Anwendung kritisch geprüf t Seh-, Hör-, Geruchs- und Geschmacksstö- sollten zurückhaltend verordnet werden.
werden. rungen) einen zurückhaltenden Einsatz
von Chinolonen und eine rasche Beendi- Fosfomycin – die zwei Seiten
Ciprofloxacin und Chinolone – gung der Therapie bei den ersten Anzei- einer Substanz
Warnungen/Rote Hand-Briefe chen einer schwerwiegenden Nebenwir-
kung. Es wurde betont, dass besondere Fosfomycin ist eines von vier Antibiotika-
Bei den Verordnungen von Chinolonen – Vorsicht geboten ist u. a. bei der Ver- Wirkstoffen, die in der S3-Leitlinie zu am-
hier Ciprof loxacin (Abb. 2b) – zeigt sich schreibung f ür ältere Menschen, bei ein- bulant erworbenen Harnwegsinf ektionen
eine rückläufige Tendenz über die letzten geschränkter Nierenf unktion und bei Pa- als Mittel der ersten Wahl empfohlen wer-
Jahre – mit einer ganz besonders starken
Abnahme 2019. Offensichtlich wurden die
© Dr. Wiltrud Probst, Apotheke Kliniken Landkreis Heidenheim
Warnungen der Rote Hand-Brief e vom
8. April 2019 und vom 26. Oktober 2018
in den Praxen der niedergelassenen Ärzte
sehr auf merksam wahrgenommen und
bewusst umgesetzt.
In dem Rote-Hand-Brief vom 26. Okto-
ber 2018 [10] wurde auf das durch Chi-
nolone erhöhte Risiko f ür Aortenaneu-
rysmen und -dissektionen insbesondere
bei älteren Personen hingewiesen. Neben
prädisponierenden Faktoren für Aneurys-
ma-Erkrankungen in der Familienanam-
nese und ähnlichem werden auch Hyper-
tonie und Atherosklerose genannt. Insbe- Abb. 3: Simulation der Serumspiegel: Cefuroxim 3 x 1500mg i.v. über drei Tage, dann 2 x 500mg p.o. Bei
sondere die letztgenannten Risikof akto- der empfohlenen oralen Dosierung bleibt der Wirkspiegel unterhalb der vierfachen minimalen Hemm-
ren sind in der Bevölkerung weit verbrei- konzentration (rote Linie) für gramnegative Erreger. Eine Simulation mit Pharkin 4.0 siehe im Internet
tet. www.pharkin.de
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Quelle: Rechte bei den Autoren
Tab. 1: Häufig in der ambulanten Arztpraxis eingesetzte Antibiotika-Wirkstoffe: empfohlene Dosierung, orale Bioverfügbarkeit und Auswirkung auf den
rechnerisch erreichbaren Serumspiegel bei oraler Gabe im Vergleich zu i.v. Gabe.
den, neben Nitrofurantoin, Nitroxolin und worbener Harnwegsinf ektionen einge- Prof. Dr. med. Ursel Heudorf
Pivmecillinam [3]. setzt werden, um die Wirksamkeit dieses MRE-Netz Rhein-Main
Vor diesem Hintergrund haben die Ver- Reserveantibiotikums f ür die Behandlung
schreibungen von Fosfomycin per oral seit schwerer Infektionen zu erhalten. Alterna- Dr. Rüdiger Warlich
der Markteinführung in Deutschland exor- tive Antibiotika stehen hier zur Verf ü- Fachapotheker für Klinische Pharmazie,
bitant zugenommen – in Hessen von we- gung. Sana Klinikum Offenbach
niger als 1.000 Verordnungen vor 2012
auf 133.361 Verordnungen im Jahr 2019 Ausblick: Ärztinnen und Ärzte Dr. Volker Schäfer
(Abb. 2c). sind auf einem guten Weg – Akademischer Direktor i. R.
Aber: Im Jahr 2018 hat die Weltgesund- Verbesserungen sind möglich am Institut für medizinische
heitsorganisation Fosf omycin i.v. in die Mikrobiologie und Krankenhaushygiene
Liste der Reserveantibiotika auf genom- Die Analyse der Antibiotika-Verord- der Universitätsklinik Frankfurt/M.
men und f ür die Therapie schwierig zu nungsdaten der Kassenärzte in Hessen
behandelnder Inf ektionen einschließlich zeigt, dass sich die Bedeutung einer zu- Dr. med. Rolf Teßmann
Infektionen mit MRSA oder MRGN emp- rückhaltenden Antibiotikatherapie Chefarzt, Abteilung Anästhesie,
f ohlen [12]. Auf den Intensivstationen durchsetzt und die Ärzte auf einem gu- Intensivmedizin und Schmerztherapie,
wird dieser Wirkstoff zwar noch in gerin- ten Weg sind. Dennoch ist noch „Luf t BG Unfallklinik Frankfurt/M.
gen, aber steigenden Mengen eingesetzt nach oben“ und weitere Verbesserungen
[13]. sind möglich. Das MRE-Netz Rhein-Main MRE-Netz Rhein-Main,
wird gemeinsam mit der Landesärzte- AG Antibiotic Stewardship
Fazit zu Fosfomycin kammer Hessen und der Kassenärztli- E-Mail:
Auch wenn derzeit (noch) keine Hinweise chen Vereinigung Hessen im Herbst 2020 mre-rhein-main@stadt-frankfurt.de
auf eine deutliche Zunahme der Resisten- eine weitere Aktion zum Rationalen Anti-
zen gegen Fosf omycin bei E. coli oder biotika-Einsatz in der ambulanten Praxis
Klebsiellen erkennbar sind [14], sollte starten – mit Online- und Präsenzfortbil-
nach Auf f assung der AG Antibiotic Ste- dungen sowie verschiedenen kostenlo- Die Literaturhinweise f inden Sie auf
wardship des MRE-Netzes Rhein-Main sen Inf ormationsmaterialien; Termine unserer Website www.laekh.de unter
Fosf omycin nicht unkritisch f ür die Be- und mehr dazu siehe Ausgabe 10/2020 der Rubrik „Hessisches Ärzteblatt“.
handlung unkomplizierter ambulant er- des Hessischen Ärzteblattes, S. 571.
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Literatur zum Artikel:
Antibiotika-Verordnungen in der ambulanten
Versorgung in Hessen 2013–2019
Prof. Dr. med. Ursel Heudorf, Dr. Rüdiger Warlich, Dr. Volker Schäfer, Dr. med. Rolf Teßmann
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Rhinosinusitis_2019–04.pdf RHB/2018/rhb-fluorchinolone.html teilung Dr. Weindel
(letzter Zugriff 31.07.2020) (letzter Zugriff 31.07.2020)
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