Atypische Mykobakteriosen - Dr. Michael Knappik Conflict of Interest Im Bezug auf dieses Thema: Vortragshonorar Insmed - infektiologie.co.at
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Atypische
Mykobakteriosen
Dr. Michael Knappik
Conflict of Interest
Im Bezug auf dieses Thema:
Vortragshonorar Insmed
Genus Mycobacterium
M.leprae
M.tuberculosis
The new phylogeny of the genus Mycobacterium: The old and the news, Tortoli E 2017
Begriffsdefinition- Synonyme
Atypische Mykobakterien
NTM (Nicht-tuberkulöse Mykobakteriosen)
MOTT (Mycobacteria other than tuberculosis)
> 190 Spezies
Heterogenes Spektrum
Pathogen vs Apathogen
Schnell vs Langsam wachsend
Pulmonal vs Kutan
NTM vs. Mycobacterium tuberculosis: Vergleich
NTM M.tuberculosis
Umweltkeim Benötigt Wirt
Mensch-zu Mensch Übertragung Rarität Mensch-zu Mensch Übertragung
Inzidenz zunehmend (Industrieländer) Inzidenz abnehmend (Industrieländer)
Therapie-Indikation: Teilweise Therapie-Indikation: Immer
Therapie-Erfolg 30-95% (je nach Spezies) Therapie-Erfolg > 95% (RMP sensibel)
Therapiedauer 12-18 Monate Therapiedauer 6 Monate
NTM Organmanifestationen
Pulmonary disease1,2 Lymphatic disease1,2
Predisposing lung conditions1,3 Typically an infantile disease
Predisposing genetic factors4 affecting cervical lymph nodes2
Situational (hypersensitivity pneumonitis)2,3 Also in adults with HIV infection1
The lung is by far the most frequent disease site1
Skin/soft tissue disease1,2
Disseminated disease1,2 The most common sources include:
Most commonly seen in association with profound • contact with contaminated water or
immunosuppression, e.g. HIV infection2,3 infected fish2
• traumas and surgical wounds2
Nosocomial infections have been
described3
Sowohl Wirtsfaktoren als auch speziesspezifische Virulenzfaktoren beeinflussen die
Empfänglichkeit und Manifestation für NTM Erkrankungen3
HIV, human immunodeficiency virus; NTM, non-tuberculous mycobacteria.
1. Griffith DE, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175:367-416; 2. Tortoli E. Clin Microbiol Infect 2009; 15:906-10; 3. Johnson MM, Odell JA. J Thorac Dis 2014; 6:210-20;
4. McShane PJ, Glassroth J. Chest 2015; 148:1517-27.
NTM finden sich ubiquitär in der Umwelt
Wirtsspezifische Risikofaktoren (pulmonal) • Chronisch obstruktive Bronchitis (COPD) incl. Bullae • Bronchiektasen • Zystische Fibrose • Lungenkarzinom • Aspiration bei gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) • Lungenfibrosen • Thorakale Strukturanomalien • Frühere mykobakterielle Erkrankungen (z.B. Residuen nach Tbc) • Pneumokoniosen (Silikose)
Wirtsspezifische Risikofaktoren (systemisch) HIV-Infektion (CD4
Risikofaktoren für NTM-LD und MAC-LD Faktoren, die die Anfälligkeit für NTM-LD erhöhen Risiko* Bronchiektasen1,2 44,0 – 187,5 Niedriger BMI2 9,1 Zystische Fibrose3,4 6,6 – 13,0 COPD2 2,0 –10,0 Thorakale Skelettdeformitäten2 5,4 Asthma5 2,0 Verwendung von Steroiden2 1,6 – 8,0 GERD2 1,5 – 5,3 Immunmodulatorische/immunsupprimierende Therapien2 1,3 – 2,2 *Relatives Risiko, Odds-Ratio oder relative Prävalenz BMI, Body Mass Index; COPD, chronisch obstruktive Lungenerkrankung; GORD, gastroösophageale Refluxkrankheit; MAC-LD, durch Mycobacterium-avium-Komplex hervorgerufene Lungeninfektion; NTM-LD, durch nicht tuberkulöse Mykobakterien hervorgerufene Lungenerkrankung 1. Andrejak C et al. Thorax 2013;68:256-62; 2. Prevots DR et al. Clin Chest Med 2015;36:13-34; 3. Olivier KN et al. AJRCCM 2003;167:828-34; 4. Roux A-L et al. J Clin Microbiol 2009;47:4124-28; 5. Hojo M et al. Respirology 2012;17:185-90
Klinische Relevanz von NTM variiert je nach Spezies
M. intracellulare (88 %)
M. smegmatis (9 %)
M. fortuitum (13 %)
M. massiliense (73 %)
M. abscessus (61 %)
M. mucogenicum;
M. kansasii (78 %)
M. xenopi (46 %)
M. simiae (43 %)
M. terrea (0 %)
M. avium (63 %)
M. gordonae;
0% 25 % 50 % 75 % 100 %
Prozentualer Patientenanteil nach Spezies, welche diagnostische Kriterien einer NTM-Infektion erfüllen
NTM, nicht-tuberkulöse Mykobakterien
1. Zweijpfenning S, et al. Semin Respir Crit Care Med 2018;39:336–42Klinische Relevanz variiert je nach Spezies
NTM-LD frequency according to NTM species (N=104)
Cases (n)
M. kansasii 15 15
M. xenopi 11 4 15
= disease
M. malmoense 5 3 8
= no disease
M. avium/
M. intracellulare 29 22 51
M. fortuitum/ 5
1 4
M. chelonae
M. gordonae 10 10
0 20 40 60 80 100
%
NTM species isoliert aus respiratorischen Proben und bzgl. klinischer Relevanz
bewertet
NTM, non-tuberculous mycobacteria; NTM-LD, non-tuberculous mycobacterial lung disease.
Adapted from Schönfeld N, et al. Pneumologie 2013; 67:605-33.Die Rolle von MAC bei NTM-LD in Europa
Anteil an NTM-Isolaten nach Spezies (N = 18.418)1
Zum Mycobacterium-avium-Komplex
(MAC) gehörende Erreger sind die MAC
am häufigsten vorkommenden 10%
M. xenopi
human pathogene NTM in Europa1,2 M. kansasii
M. malmoense
16% M. gordonae
37%
RGM
MAC:
Sonstige
Other SGM
- M.avium (4 subspez.)
- M.intracellulare
- M.chimera
17%
14%
1%
5%
MAC, Mycobacterium-avium-Komplex; NTM, nicht-tuberkulöse Mykobakterien; NTM-LD, durch nicht-tuberkulöse Mykobakterien hervorgerufene Lungenerkrankung;
RGM, schnell wachsende Mykobakterien (rapid-growing mycobacteria); SGM, langsam wachsende Mykobakterien (slow-growing mycobacteria)
1. Hoefsloot W et al. Eur Respir J 2013;42:1604–13; 2. Cowman S et al. Eur Respir J 2019;54:1900250Die Rolle von MAC bei NTM-LD in
Deutschland
Anteil an NTM-Isolaten nach Spezies (N = 18.418)1
Zum Mycobacterium-avium-Komplex (MAC)
gehörende Erreger sind die am häufigsten 3% MAC
vorkommenden human pathogenen NTM in M. xenopi
12%
Deutschland1,2 M. kansasii
M. malmoense
M. gordonae
RGM
19% Sonstige
Other SGM
55%
2%
6%
3%
MAC, Mycobacterium-avium-Komplex; NTM, nicht-tuberkulöse Mykobakterien; NTM-LD, durch nicht-tuberkulöse Mykobakterien hervorgerufene Lungenerkrankung;
RGM, schnell wachsende Mykobakterien (rapid-growing mycobacteria); SGM, langsam wachsende Mykobakterien (slow-growing mycobacteria)
1. Hoefsloot W et al. Eur Respir J 2013;42:1604–13; 2. Cowman S et al. Eur Respir J 2019;54:1900250Inzidenz für NTM Erkrankungen nimmt zu
Trends in annual prevalence of NTM-LD by sex and year in Germany*
3.5 Male
Rate/100,000 population
Female
Total
3.0
2.5
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
The estimated mean annual NTM-LD prevalence rate for Germany is 2.3 per
100,000 inhabitants in 2009 and increased to 3.3 in 2014MAC-LD Prognose
Hohe 5- Jahres Mortalität
Meta-Analyse 10/17 Studien:
5-Jahres Mortalität >25%
Schlechtere Prognosen:
Männer
Kavernen
High mortality in patients with Mycobacterium
avium complex lung disease: a systematic review
•Roland Diel,
BMC Infectious Diseases volume 18,
Article number: 206 (2018)Intrazelluläre Aufnahme von MAC-Erregern in
Makrophagen bedingt Infektionszyklus
MAC dringt über mehrere Wege in
die Makrophagen ein2–6
Aufnahme von NTM
durch Einatmen1
MAC-Erreger verbreiten Infektion3,8,9 MAC Persistenz und Replikation3,7,8
MAC löst Apoptose der Makrophagen aus, wobei MAC- ↓ Phagosom–Lysosom-Fusion
Bakterien freigesetzt werden, die daraufhin weitere ↑NTM-verwandte Gene zur Verstärkung der Replikation
Makrophagen infizieren ↓ normale Makrophagenfunktion
MAC, Mycobacterium-avium-Komplex; NTM, nicht-tuberkulöse Mykobakterien
1. Falkinham JO, 3rd. J Appl Microbiol 2009;107:356–67; 2. Sturgill-Koszycki S et al. Science 1994;263:678–81; 3. Appelberg R. Immunol Res 2006;35:179–90;
4. Awuh JA, Flo TH. Cell Mol Life Sci 2017;74:1625–48; 5. Ganbat D et al. BMC Pulm Med 2016;16:19; 6. McGarvey J, Bermudez LE. Clin Chest Med 2002;23:569–83;
7. Gomes MS et al. Infect Immun 1999;67:3199–206; 8. Chiplunkar SS et al. Future Microbiol 2019;14:293–313; 9. Lee K-I et al. Sci Rep 2016;6:37804NTM- Leitlinien 2020
Diagnostische Kriterien für pulmonale NTM
Radiologische Kriterien Mikrobiologische Kriterien Klinische Kriterien
+ Ausschluß von DifferentialdiagnosenKlinische Kriterien
Pulmonal Systemisch
Husten Gewichtsverlust
Sputumproduktion Nachtschweiß
Dyspnoe Fieber/subfebrile Temperaturen
FatigueRadiologische Kriterien
Nodulär/Bronchiektatische Verlaufsform
Epidemiologie
• Postmenopausale Frauen
• Skoliose, niedriger BMI
• Keine prä-existierenden Lungenerkrankungen
Klinischer Verlauf
• Prolongierter Husten, Fatigue, Gewichtsverlust
Mikrobiologie
• Sputum ZN selten positiv
• Sputum Kultur oder BAL
Radiologie
• Bronchiektasen mit Noduli
• Teilweise “tree-in-bud” Zeichen
• Mittellappen und Lingula am stärksten betroffen
„Lady Windermere Syndrome“Fibro-Kavernöse Verlaufsform
Epidemiologie
• Männer
• 50-70 Jahre
• COPD, Silikose, Fibrose
Klinischer Verlauf
• Vergleichbar mit Tb – nur langsamer
Mikrobiologie
• Oft ZN Sputum positiv
Radiologie
• Fibro-Kavitäre Konsolidierungen
• Oberlappen betontMikrobiologische Kriterien
Nachweis von:
- mind. 2 positive Sputumkulturen
ODER
- mind. 1 positive Kultur aus BAL
ODER
- Lungenbiopsie mit mykobakt. Histologie
und kulturellem NTM Nachweis
Von CDC/Dr. George P. Kubica - phil.cdc.gov CDC-PHIL ID #5789,Mikrobiologische Kriterien
Wenn Ziehl-Nelsen Färbung positiv
Aber PCR auf M.tuberculosis complex neg.
>99% NTM
Nachweisgrenze MTB:
ZN: > 10.000/ml
MTB PCR: 10-100/ml
Von CDC/Dr. George P. Kubica - phil.cdc.gov CDC-PHIL ID #5789,NTM PCR Molekulargenetischer Nachweis (Kommerzielle Kits/ Nicht-kommerzielle In-house Verfahren) > 20 wichtigsten NTM-Spezies
Empfindlichkeitsprüfung von NTM Sinnvoll? Korrelation zwischen Resistenzergebnis und klinischem Erfolg nur selten gesichert Fehlende klinische Studien für eine optimale Therapie Wenn überhaupt dann… Bei gesicherter klinischer Relevanz Bei ausgewählter Spezies Nur bestimmte Antibiotika
Zusammenfassung Empfindlichkeitstestung
MAC: starke Korrelation bei Makrolid- und Amikacin-Empfindlichkeit
MAC: Clarithromycin und Amikacin Resistenz
MHK ≥ 32 µg/ml für Clarithromycin
MHK ≥ 64 µg/ml für parenterales Amikacin
MHK ≥ 128 µg/ml für Liposomales Amikacin zur Inhalation (ALIS)
M. kansasii: Clarithromycin und Rifampicin Resistenz
MHK ≥ 32 µg/ml für Clarithromycin
MHK ≥ 2 µg/ml für Rifampicin
M. xenopi: keine Empfindlichkeitstestung empfohlen
M. abscessus: Korrelation bei Makrolid- und Amikacin-Empfindlichkeit, Clofazimin
zeigt in vitro Wirksamkeit, wirkt synergistisch mit Amikacin und Makroliden, und
verhindert die Entstehung von Amikacin resistenten M. abscessusTherapeutische Überlegungen
Schönfeld, ERS monographs 2017Empfohlenes Therapieregime MAC
Mycobacterium Anzahl der
Bevorzugtes Medikamentenregime Dosierungsfrequenz
avium complex Medikamente
Azithromycin (Clarithromycin)
nodulär-
3 Rifampicin (Rifabutin) 3 x wöchentlich
bronchiektatisch
Ethambutol
Azithromycin (Clarithromycin)
Rifampicin (Rifabutin) täglich
Ethambutol (Aminoglykoside i.v. -
kavernös ≥3
3 x wöchentlich
Amikacin i.v. (Streptomycin) mind. 2-3 möglich)
Monate
Therapiedauer: Mindestens 12 Monate nach SputumkonversionEmpfohlenes Therapieregime M.kansasii
Anzahl der
Bevorzugtes Medikamentenregime Dosierungsfrequenz
Medikamente
Azithromycin (Clarithromycin)
3 Rifampicin (Rifabutin) täglich
Ethambutol
Azithromycin (Clarithromycin)
3 Rifampicin (Rifabutin) 3 x wöchentlich
Ethambutol
Isoniazid
3 Rifampicin (Rifabutin) täglich
Ethambutol
Therapiedauer: Mindestens 12 MonateEmpfohlenes Therapieregime M.abscessus abs.
(Makrolid resistent)
Anzahl der
Bevorzugtes Medikamentenregime Dosierungsfrequenz
Medikamente
parenteral (wähle 1-2 Medikamente)
Amikacin
Imipinem (oder Cefoxitin)
täglich (i.v.
Tigecyclin
Initialphase ≥ 3 Aminoglykoside 3 x
oral (wähle 2)
wöchentlich möglich)
Azithromycin (Clarithromycin)
Clofazimin
Linezolid
oral/inhalativ (wähle 2-3 Medikamente)
Azithromycin (Clarithromycin)
Folgephase ≥ 2
Clofazimin täglich
Linezolid
inhalatives Amikacin
32Therapie-Erfolg
>75% 50-75% < 50%
M. kansasii M. avium complex M. abscessus
M. szulgai M. malmoense M. simiae
M. massiliense M. xenopiTherapieversagen bei Erkrankungen durch MAC
Metaanalyse aus 45 Therapiestudien:
Gepoolte Erfolgsquote 68%
- Mit Makrolid 69%
- Ohne Makrolid 58%
HIV vs Nicht-HIV 60% vs 71%
Treatment Success Rate for Mycobacterium Avium Complex (MAC): A Systematic Review and Meta-Analysis
G. Ebrahimi 2, https://doi.org/10.1164/ajrccm-conference.2020.201.1_MeetingAbstracts.A4362
MAC Lungenerkrankung (Korea):
Mediane Nachbeobachtungszeit 25 Monate
Mikrobiologisch rezidivfrei 78%
Rezidiv nach erfolgreicher Therapie 22%
Risikofaktoren: Anzahl der befallenen Lappen, Konversionszeitpunkt > 6 Monate
Min J et al., Int J Tuberc Lung Dis. 2015;19:1239-45Was machen bei Therapieversagen?
Mycobacterium Anzahl der
Bevorzugtes Medikamentenregime Dosierungsfrequenz
avium complex Medikamente
Azithromycin (Clarithromycin)
Rifampicin (Rifabutin) täglich
Ethambutol ALIS 1/d
refraktär ≥4 (falls Aminoglykoside
- Amikacin liposomal Suspension zur i.v. - 3 x wöchentlich
Inhalation (ALIS) möglich)
- (Amikacin i.v. (Streptomycin))Amikacin liposomal Suspension zur Inhalation ALIS Behandlung von Lungeninfektionen, verursacht durch zum Mycobacterium-avium-Komplex (MAC) gehörende nicht-tuberkulöse Mykobakterien (NTM), bei Erwachsenen mit begrenzten Behandlungsoptionen, die keine zystische Fibrose haben.1
Aufnahme von ALIS
Verhältnis der Amikacin-Konzentrationen mit ALIS in Makrophagen, Lungengewebe,
Atemwegen und Plasma im Vergleich zu Amikacin i.v. und vernebeltem freien
Amikacin in einem Rattenlungenmodell und in vitro kultivierten Makrophagen1
ALIS vs. Amikacin i.v. ALIS vs. vernebeltes freies Amikacin
Makrophagen 274,2 6,1
Atemwege 69,5 2,1
Lungengewebe 42,7 2,5
Plasma 0,2 1,2
ALIS, Amikacin Liposomen-Suspension zur Inhalation; i.v., intravenös
1. Zhang J et al. Front Microbiol 2018;9:915Liposomales Amikacin zur Inhalation: Signifikante
Steigerung der kulturellen Konversion zum Monat 6* 1,2
Kumulativer Anteil der Patienten, die eine kulturelle Konversion erzielten1,2
Liposomales Amikacin zur Inhalation + orale GBT (n = 224)
Orale GBT allein (n = 112)
30 29,0 CONVERT Studie
27,2
Patienten mit kultureller Konversion
23,7
20 3-fache Anteil der Patienten, die eine kulturelle Konversion unter
liposomalem Amikacin zur Inhalation plus oraler GBT
15,2 Steigerung (29,0 %) erzielten,
(%)
im Vergleich zu oraler GBT allein
8,9 8,9 8,9 (8,9 %) (p < 0,0001)1,2
10 8,0
4,9 5,4
11 6 34 9 53 10 61 10 65 10 * Anteil der Patienten, die eine kulturelle Konversion erreichten,
0 dargestellt auf Basis des ersten Monats der Konversion. Monat 4 war
Baseline Monat 1 Monat 2 Monat 3 Monat 4 der letztmögliche Zeitpunkt, zu dem ein Patient den ersten Befund von
drei negativen Sputumkultur-Befunden erzielen konnte, damit die
Konversion nach Monat 6 als erfolgreich angesehen werden konnte.
GBT, Leitlinien-basierte Therapie (guideline-based therapy)
1. Griffith DE et al. Am J Respir Crit Care Med 2018;198:1559–69; 2. ARIKAYCE liposomal Fachinformation 10/2020Operative Interventionen? Empfehlung Bei ausgewählten Patienten mit NTM-Lungenerkrankung schlagen wir eine operative Resektion als Adjuvans zusätzlich zur medikamentösen Therapie nach Rücksprache mit Experten vor. Bemerkungen: Ausgewählte Patienten mit fehlendem Ansprechen auf die medikamentöse Therapie, mit kavernöser Erkrankung, resistenten Isolaten oder Komplikationen wie Hämoptysen oder schwerer Bronchiektasie könnten einer operativen Resektion der betroffenen Lungenareale zugeführt werden.
Dosierung:
Makrolide Azithromycin:
- 250-500 mg/Tag
- 500 mg 3x/Woche
Azithromycin (bevorzugt)/ Clarithromycin Clarithromycin:
- 500 mg 2x/Tag
Bessere Verträglichkeit - 500 mg 2xTag/ 3x Woche
Dosierung 1x/Tag
Weniger Interaktionen mit Rifampicin
Wichtige Nebenwirkungen: CAVE:
- Gastrointestinal Regelmäßige EKG Kontrollen
- Hepatotoxisch
- Hypakusis (meist reversibel)
- QT-Zeit VerlängerungDosierung:
Rifampicin (Rifabutin) Rifampicin
10mg/ kg KG täglich
Rifabutin:
Starker Cytochrom P-450 Induzer 150-300mg /Tag
Rifampicin > Rifabutin
CAVE:
Wichtige Nebenwirkungen: Regelmäßige Laborkontrollen
- Gastrointestinal Interaktionen überprüfen!!!
- Hepatotoxisch
Rifabutin
- Leukopenie
- Uveitis
- PolyarthralgieDosierung:
Ethambutol 15mg/kg KG täglich
25mg/kg KG 3x/Woche
Wichtige Nebenwirkungen:
- Nervus Opticus Neuropathie
- Rot-/Grünschwäche
CAVE:
- Visusverlust Patient über Symptome aufklären
Regelmäßige Farbsehtests
meist reversibel- aber Fälle von irreversibler
Schädigung- insbesondere bei älteren
PatientenDosierung:
Amikacin Parenteral:
10-15 mg/ kg KG / Tag
CAVE:
Regelmäßige Hörtests 15-25 mg/ kg KG 3x/Woche
Regelmäßige Laborkontrollen (Niere!)
Spiegelbestimmungen Inhalation (ALIS)
590mg/ Tag
Nebenwirkungen (Parenteral):
- Nephrotoxisch
- Ototoxisch (meist irreversibel) Nebenwirkungen (Inhalativ):
- Hochfrenzbereich - Dysphonie
- Tinitus - Dyspnoe
- Vertigo - Husten
- Ataxie - Ototoxisch (geringer ausgeprägt)Weitere medikaentöse Therapieoptionen…
Oral: Parenteral:
- Linezolid - Tigecyclin
- Clofazimin - Imipenem
- Doxycyclin
- Cefuxitin
- Isoniazid
- Moxifloxacin - Streptomycin
- Bedaquilin?Fallbeispiele
60 jähriger Patient Tuberkulose 2011 Aspergillom 2014 (OL Resektion) Nikotin 50 PY Produktiver Husten Gewichtsverlust Dyspnoe Sputum: ZN +++ PCR/Kultur: MAC
78 jährige Patientin Pulmonale Kachexie (BMI 15) Husten Gewichtsverlust Nachtschweiß Dyspnoe Sputum: ZN neg. PCR/Kultur: MAC
55 jähriger Patient Gewichtsverlust Produktiver Husten Sputum ZN + PCR/ Kultur: M. abscessus abscessus Makrolidresistent Therapie: Amikacin i.v. (Tinitus, Hochfrequenzschädigung) Tigecyclin (ausgeprägte GI NW) Imipenem Clofazimin Linezolid Azithromycin Lip. Inhalatives Amikacin (ALIS)
45-jähriger Patient HIV pos+ Hämoptysen Husten Fieber Nachtschweiß BAL: ZN ++ PCR MTB: neg Kultur: M.malmoense
81 jährige Patientin Trockener Husten - Rö-Thorax: RH - Bronchoskopie - Histo: spezifische Granulome PCR/Kultur: M.abscessus abscessus
65-jährige Patientin - Oligosymptomatisch - Husten (nicht produktiv) - Isolierte Kaverne li OL) Therapie täglich über 12 Monate - Rifampicin - Clarithromycin - Ethambutol Kaverne nach 12 Monaten leicht progredient
Check-Liste Therapieentscheidung 1. ERS Kriterien erfüllt? Radiologie, Mikrobiologie, Symptome, Ausschluss DD 2. NTM Spezies: Pathogene Spezies (z.B. M.kansasii, M.malmoense, M.xenopi) 3. Erregermenge? Sputum ZN positiv eher behandeln 4. Manifestation? Kavitäre Formen eher behandeln 5. Nutzen- Risiko Abwägung Allgemeinzustand des Patienten? Begleiterkrankungen? Alter? Symptomlast? 6. Patientengespräch Therapieziel formulieren
NTM- Therapie
Lange Behandlungszeit
• Mindestens 12 Monate nach Sputumkonversion
Toxisch
• Hohe Nebenwirkungsrate/ Abbrecherquote
! Reduzierte Heilungschancen
• Abhängig von der Spezies
Die Therapie von NTM ist in der Regel anspruchsvoller als die Therapie von pulmonaler
TuberkuloseTherapie-Optionen
Medikamentös Operativ (+ medikamentös) Watchful Waiting
- Interaktionen/KI überprüfen - Isolierter Herd? - Verlaufskontrolle mit LD-CT-
- Resistenztestung - Patient funktionell operabel? Thorax nativ
- Regelmäßige Kontrollen (NW) - Schwer therapierbarer Erreger
- Labor - Thoraxchirurgisches Konsil
- EKG
- Augenarzt, ggf. HNO
- Monatliche Sputum-Kultur
(mindestens bis 2x negativ)
- Verlaufskontrolle LD CT-Thorax
Optimierung der Therapie der Grunderkrankung?
Symptomatische Therapie (Physiotherapie, Sekretmanagement, etc.)Literatur
www.dzk-tuberkulose.deVielen Dank!
Gibt es Fragen?
Michael.knappik@gesundheitsverbund.atSie können auch lesen
