Chagas-Krankheit und die Blutspende - SVTM
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Chagas-Krankheit und die Blutspende
«Chagas»
Gliederung
● Epidemiologie
● Äthiologie
● Lebenszyklus des Erregers
● Klinik
● Diagnostik
● Screening von Blutspenden
28.02.2013 2
«Chagas»
Länder mit erhöhtem
Infektionsrisiko für
Chagas
Gebiete mit
Malariaübertragung
Gebiete mit limitierter
Malariaübertragung
keine Malaria
28.02.2013 3
«Chagas»
28.02.2013 4
«Chagas»
Chagas Krankheit: Vektorübertragung durch
den wichtigsten Vektor ist unterbrochen
Übertragung durch den wichtigsten Vektore nicht unterbrochen
Übertragung durch den wichtigsten Vektor unterbrochen
Nicht endemisches Gebiet ohne Vektor-Übertragung
Unterbrechung der Übertragung kein Ziel
Hauptvektor wurde eliminiert
Länder, die nicht in der Studie eingeschlossen sind
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Ländergrenzen
«Chagas»
28.02.2013 6
«Chagas»
Epidemiologie
- Zoonose
- Raubwanzen:
Rhodnius prolixus und Triatoma infestans am häufigsten
- Säugetiere:
150 Spezies (Wild- und Haussäugetiere)
- 7-8 Millionen Menschen sind infiziert (Schätzung WHO)
- 10 bis 30% aller Infizierten entwickeln nach Jahren bis
Jahrzehnten Symptome
28.02.2013 7
«Chagas»
Übertragung auf den Menschen
- Biss der Raubwanze und ihrer Exkremente:
Erreger infizieren die Bisstelle oder die Konjunktiva
- Kontaminierte Nahrungsmittel
- Blutprodukte infizierter Spender
- Übertragung von der Mutter auf ihr Kind
(embryonal oder bei der Geburt)
- Organtransplantationen von infizierten Spendern
- Laborinfektionen
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«Chagas»
Triatoma infestans, adult, dorsale Ansicht
28.02.2013 9
Quelle: http://www.icb.usp.br/~marcelcp/triatoma.htm, M. de Campos Pereira, University of Sao Paulo, Bresil
«Chagas»
Triatoma infestans, Nymphenstadium
28.02.2013 10
Quelle: http://www.cdc.org«Chagas»
Rhodnius prolixus
28.02.2013 11
Quelle: http://www.icb.usp.br/~marcelcp/triatoma.htm, M. de Campos Pereira, University of Sao Paulo, Bresil«Chagas»
Rasahus thoracicus
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Quelle: http://www.cdc.gov/parasites/chagas«Chagas»
Äthiologie
● Trypanosoma: 20 Spezies
● 3 Spezies infizieren den Menschen, zwei davon sind
pathogen
● Zyklus in 3 Stadien: Epimastigot, Trypomastigot,
Amastigot
● Trypomastigot ist sehr beweglich: der Kinetoplast ist
Ursprung einer einzelnen undulierende Membran
● Erreger von Chagas: Trypanosoma cruzi
● Erreger der Schlafkrankheit: Trypanosoma brucei
gambiense und rhodesiense
28.02.2013 13«Chagas»
Nomenklatur für die Einteilung von T. cruzi (2009)
DTU Bezeichnung Abkürzung Equivalenz zu früheren
T. cruzi Gruppenschemata
T. cruzi I TcI T. cruzi I und DTU I
T. cruzi II TcII T. cruzi II und DTU IIb
T. cruzi III TcIII Z3/Z1 ASAT, Z3-A, DTU IIc und
T. cruzi III
T. cruzi IV TcIV Z3. Z3-B imd DTU IIa
T. cruzi V TcV Z2 (Bolivien), rDNA 1/2, Klon
39 und DTU IId
T. cruzi VI TcVI Z2 (Paraguay) Zymodem B und
DTU IIe
Quelle: mod. nach Zingales, B., et al., Mem Inst Oswaldo Cruz, 2009 Vol. 104(7): 1051-1054 28.02.2013 14«Chagas»
28.02.2013 15
Teixeira DE, et al., 2012, PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749«Chagas»
28.02.2013 16
Teixeira DE, et al., 2012, PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749«Chagas»
Malaria Stadien in der Raubwanze Stadien im Menschen
Lebenszyklus Blutmahlzeit der Raubwanze
Ausscheidung von metazyklischen Metazyklische Trypomastigoten
Trypomastigoten infizieren verschiedene Zellen an
S
der Bisstelle. Amastigoten
entstehen.
Metazyklische Trypomastigoten
im Dickdarm
Amastigote vermehren
S sich durch binäre Fissur in
Vermehrung Trypomastigote den Zellen
können andere Zellen
infizieren und wieder
Amastigote bilden.
Eventuell klinische
Symptome durch
S diesen Zyklus
Blutmahlzeit der S
Epimastigoten Raubwanze
Mitteldarm
Amastigote
transformieren in
infektöses Stadium Trypomastigote. Ruptur
der Zelle, dann Eingang in
diagnostisches Stadium den Blutkreislauf
28.02.2013 17«Chagas»
Klinik: akutes Stadium, Wochen bis Monate
- Entwicklung eines Chagoma nach einer Woche
(in weniger als 50%)
- Romaña Zeichen (in weniger als 50%)
- Fieber
- Unwohlsein
- Appetitlosigkeit
- Ödeme im Gesicht und an den Beinen
- Generalisierte Lymphadenopathie (selten)
- Hepatosplenomegalie (selten)
- Meningoencephalitis (sehr selten, meist tödlich)
- Myocarditis (sehr selten, meist tödlich)
28.02.2013 18«Chagas»
Klinik: Chronisches Stadium, Monate bis Jahrzehnte
- Herz:
Kardiomyopathie
Rhythmusstörungen
Herzversagen
- Megaoesophagus
- Megacolon
28.02.2013 19«Chagas»
Diagnostik
- Blutausstrich: Giemsafärbung
- Schnelltest
- ELISA
- Hämagglutination
- Partikelagglutination
- Bestätigungsteste: RIPA, WB, IB, IF
- PCR
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Blutausstrich: Giemsafärbung
28.02.2013 21
http://www.wadsworth.org/images/parasitologyD/T.cruzi«Chagas»
Blutausstrich: Giemsafärbung
28.02.2013 22
http://phil.cdc.gov/phil/home.asp«Chagas»
T. cruzi in Blutprodukten
• T. cruzi stabil bei 4 °C und bei Raumtemperatur
• Möglicherweise Reduktion durch Leukozytenfilter
• Inaktivierung durch Intercept: >105 /ml laut Hersteller
28.02.2013 23«Chagas»
T. cruzi Übertragung durch Blutprodukte
•Übertragungsrisiko 20% in Südamerika (WHO)
• USA/Kanada: Neun beschriebene Übertragungsfälle
• Spanien: Fünf beschriebene Übertragungsfälle
28.02.2013 24«Chagas»
Serologische Chagas-Untersuchungen Europa und USA
Land Kollektiv Anzahl Bestätigt Zeitraum
Proben positiv
England Spender 38'585 3 1998-2011
Spanien Spender 1'770 11 2005/2006
Frankreich Spender 30'837 3 2007/2008
USA Spender 1'183'076 89 2007-2009
Schweiz Patienten 1'012 130 2008
28.02.2013 25«Chagas»
Spendertauglichkeitskriterien in der Schweiz für Chagas
Chagas-Krankheit
Vorgehen Akzeptieren, falls Aufenthalt in endemischem Gebiet < als 6 Monate.
Ausschluss bei Erkrankung oder bestätigt positivem anti-T.cruzi-Labortest.
Ausschluss, falls kein Labortest vorliegt.
Ergänzung Folgende Spender dürfen erst nach negativem Labortest für Chagas (IF oder
ELISA) wieder zugelassen werden:
- Wenn in Endemiegebiet geboren und/oder aufgewachsen;
- Wenn Mutter aus einem Endemiegebiet;
- Wenn Aufenthalt in einem Chagas-Endemiegebiet > als 6 Monate.
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Auszug aus den Vorschriften des BSD SRK«Chagas»
T. cruzi-Screening von Blutspenden in der Schweiz
- gezielte Testung
- immunologische Testsysteme (EIA, IFA)
- wenn 1x reaktiv, dann Bestätigung im Schweizerischen
Tropeninstitut in Basel
- Bestätigung durch mindestens zwei Tests mit
verschiedenem Testprinzip (EIA, IFA)
- Bestätigungstest pos/ind: Ausschluss des Spenders
- Bestätigungstest negativ: Spende und Spender frei
28.02.2013 27«Chagas»
Ausblick
- Abnehmende Zahl von Infizierten durch umfangreiche
Programme der PAHO
- Beobachtung der Chagas-Resultate B-CH
- Die Testentwicklung ist noch nicht abgeschlossen
28.02.2013 28Sie können auch lesen
