DAS BESSER LEBEN PROGRAMM - FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT - HEK
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DAS BESSER LEBEN PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT
02 . INHALT
03 WAS IST DIE KORONARE HERZKRANKHEIT – KURZ KHK?
03 KHK – Wie häufig kommt sie vor?
03 WIE SICH EINE KORONARE HERZKRANKHEIT ENTWICKELT
03 Das Herz, ein schlagkräftiger Muskel
04 Wie es zu Verkalkungen in den Gefäßen kommt
06 RISIKOFAKTOREN DER KORONAREN HERZKRANKHEIT
06 Bluthochdruck
07 Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
07 Fettstoffwechselstörungen
08 Lebensstilfaktoren
08 Schutzimpfungen
09 FESTSTELLEN EINER KORONAREN HERZKRANKHEIT
09 Erfragung der Krankengeschichte
10 Körperliche Untersuchung
10 Laboruntersuchungen
10 Elektrokardiogramm – kurz EKG
11 Belastungs-EKG
11 Herzultraschall (Echokardiographie)
12 Nuklearmedizinische Herzuntersuchungen
12 Herzkatheter: Koronarangiographie
12 Beschwerden bei einer koronaren Herzkrankheit
14 MEDIKAMENTE BEI KORONARER HERZKRANKHEIT
14 Hemmstoffe der Blutgerinnung (Thrombozytenaggregationshemmer)
14 Beta-Blocker
15 Nitrate und Kalziumantagonisten
15 Statine
16 ACE-Hemmer
17 Multimedikation
17 NICHT-MEDIKAMENTÖSE THERAPIEN BEI KHK
18 Herzkranzgefäße erweitern mit dem Herzkatheter
19 Bypass-Operation bei koronarer Herzkrankheit
19 Risikofaktoren vermeiden – Basis der KHK-Therapie
20 Körperliches Training
21 Ernährung
23 Raucherentwöhnung
23 Stressbewältigung
24 ALLTAGSLEBEN MIT KHK
26 Wie Sie für den Notfall vorsorgen können
26 Alarmzeichen des Herzinfarkts
27 Notfallplan
28 Verlauf der koronaren Herzkrankheit
28 Wer Sie mit Ihrer koronaren Herzkrankheit betreut
. 03 DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT WAS IST DIE KORONARE HERZKRANKHEIT - KURZ KHK? Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) sind die Herzkranzgefäße durch eine Verkalkung – so genannte Arteriosklerose – verengt. Als Folge wird das Herz schlechter durchblutet und die Herzmuskulatur nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Dadurch sinkt die Belastbarkeit des gesamten Organismus. Bei körperlicher Anstrengung kommt es zu Herzschmerzen und Atemnot. Im weiteren Krankheitsverlauf treten diese Beschwerden auch in Ruhe auf. Verschließt sich ein Herzkranzgefäß komplett und können auch andere Gefäße das Herzgewebe nicht stellvertretend mit Blut versorgen, erhält die Herzmuskulatur schlagartig keinen Sauerstoff mehr und Herzmuskelzellen gehen zugrunde. So kommt es zum Herzinfarkt, einer lebensbedrohlichen Folge der KHK. KHK – WIE HÄUFIG KOMMT SIE VOR? Die KHK gehört in den Industrieländern zu den häufigsten Todesursachen. Und das, obwohl seit Mitte der 80er-Jahre die KHK-Todesrate um fast 30 Prozent gesunken ist. Dank verbesserter Behandlungsmethoden und vorbeugender Maßnahmen werden die schwerwiegenden Folgen der KHK immer seltener. Trotzdem sterben an der bedrohlichsten Folge der KHK, am Herzinfarkt, jährlich immer noch mehr als 65.000 Menschen in Deutschland. Rund eine Million Menschen müssen jährlich wegen ihrer KHK im Krankenhaus behandelt werden. Die Erkrankung und ihre Folgen sind jedoch keineswegs ein unausweichliches Schicksal. Viele der Risikofaktoren, die zur KHK führen, sind beeinflussbar wie etwa das Rauchen, die Ernährungsweise, die Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) oder der Bewegungsmangel. Je früher Sie sich mit der Erkrankung und den Risikofaktoren auseinandersetzen, desto mehr können Sie für Ihre Gesundheit tun. WIE SICH EINE KORONARE HERZKRANKHEIT ENTWICKELT DAS HERZ, EIN SCHLAGKRÄFTIGER MUSKEL Das menschliche Herz sorgt dafür, dass das lebenswichtige, sauerstoffreiche Blut in alle Bereiche unseres Körpers gepumpt wird. Im Ruhezustand bringt es täglich 6.000 bis 8.000 Liter Blut in Umlauf. Bei körperlicher Aktivität kann die Menge auf das Doppelte gesteigert werden, bei Leistungssportlern auch auf deutlich mehr.
04 .
DasBesser
Das Besserleben-Programm
leben-Programm
DAS BESSER
für
für
LEBEN-PROGRAMM
koronare
koronare
FÜR
Herzkrankheit
Herzkrankheit
KORONARE HERZKRANKHEIT
Normalerweise funktionieren die Herzkranzgefäße
Normalerweise funktionieren die Herzkranzgefäße
perfekt,Normalerweise
und der Herzmuskel funktionieren
bekommtdie Herz-
genügend Herz
kranzgefäße perfekt, und der Herz
perfekt, und der Herzmuskel bekommt genügend Herz
Nährstoffe und Sauerstoff, um ununterbrochen zu
muskel
Nährstoffe bekommt genügend
und Sauerstoff, Nährstoffe zu
um ununterbrochen
pumpen, egal, ob wir uns ausruhen oder körperlich
pumpen,und egal,Sauerstoff,
ob wir unsum ununterbrochen
ausruhen zu
oder körperlich Rippen
anstrengen .
pumpen, Können
egal, ob die
wir Blutgefäße
uns ausruhen jedoch
oder Rippen
anstrengen . Können die Blutgefäße jedoch
körperlich
nicht mehr anstrengen.
ausreichend Blut Können die Blut-
zur Herzmuskulatur Brustbein
nicht mehr ausreichend Blut zur Herzmuskulatur Brustbein
gefäße jedoch nicht mehr ausreichend
befördern, was bei der koronaren Herzkrankheit
befördern, was bei der koronaren Herzkrankheit Zwerchfell
der FallBlut
ist, zur
kannHerzmuskulatur
das Herz den befördern, was
Anforderungen Zwerchfell
der Fall bei
ist, der
kann das Herz den Anforderungen
des Kreislaufs nicht mehr genügen . Grund Fall
koronaren Herzkrankheit der ist fast
ist, kann
des Kreislaufs nichtdasmehr
Herzgenügen .
den Anforderungen
Grund ist des
fast
immer eine Gefäßverengung durch Verkalkungen
Kreislaufs
immer eine nicht mehr genügen.
Gefäßverengung Grund ist
durch Verkalkungen
(Arteriosklerose) .
fast immer eine Gefäßverengung durch Lage des Herzens im Körper
(Arteriosklerose) . Lage des Herzens im Körper
Verkalkungen (Arteriosklerose).
Wieeseszu
Wie zuVerkalkungen
Verkalkungenininden
denGefäßen
Gefäßenkommt
kommt
Erste Anzeichen für eine beginnende
Erste Anzeichen für
WIE ES ZU VERKALKUNGEN eine beginnende
IN DEN
Arterienverkalkung können feine Einrisse, zum
GEFÄSSEN können
Arterienverkalkung KOMMT feine Einrisse, zum Aorta
Beispiel durch eine erhöhte Druckbelastung Obere Obere Hohlvene
Beispiel Erste
durchAnzeichen für eine beginnende
Aorta
eine erhöhte Druckbelastung Hohlvene
bei Bluthochdruck,
Arterienverkalkung oder feine
können streifenartige
Ein-
Lungenarterien
bei Bluthochdruck, oder streifenartige Lungenarterien
risse, zum Beispiel
Fetteinlagerungen
Fetteinlagerungen
in der durch
in der ansonsten eine erhöhte
ansonsten glatten und
glatten und
Grenze
Grenze
zwischen
linker zwischen
und rechter
dichten Druck belastung bei Bluthochdruck,
Gefäßinnenwand sein . Beides oder hat so linker und rechter
Herzkammer
linkes Herzohr
linkes Herzohr
dichten Gefäßinnenwand sein . Beides hat so Herzkammer
genanntestreifenartige Fetteinlagerungen
arteriosklerotische Läsionen in(Läsion
der = rechte Herz- linke Herz-
genannteansonsten
arteriosklerotische
glatten und
Läsionen
dichten
(Läsion =
Gefäß- rechte Herz-
kranzarterie
linke Herz-
kranzarterie
Schädigung) zur Folge . kranzarterie kranzarterie
Schädigung) zur Folge .
innenwand sein. Beides hat so genannte rechtes Herzohr
rechtes Herzohr linke
Weiterearteriosklerotische
Fettablagerungen in der Gefäßwand
Weitere Fettablagerungen Läsionen in der (Läsion =
Gefäßwand rechte
linke
Herzkammer
Herzkammer
führen Schädigung)
zu zunehmender zur Folge. Wandverdickung, die rechte
führen zu zunehmender Wandverdickung, die Herzkammer
Herzkammer Fett
man dann „Atherome“ nennt (der Begriff stammt Fett
man dann „Atherome“ nennt (der Begriff stammt
Weitere Fettablagerungen
vom griechischen Wort für „Mehlbrei“ in der Gefäß-
ab, denn untere Hohlvene
untere Hohlvene Aorta
vom griechischen Wort für „Mehlbrei“ ab, denn
wand führen zu zunehmender Wandver-
Aorta
so ähnlich sehen die „Fettinseln“ aus) . Je länger
so ähnlich sehen die
dickung, die man
„Fettinseln“
dann aus) . Je länger
„Atherome“ nennt
diese Gefäßveränderungen andauern, desto mehr Herz mit Herzkranzgefäßen (Koronararterien)
diese Gefäßveränderungen
(der Begriff stammtandauern, desto mehr
vom griechischen Herz mit Herzkranzgefäßen (Koronararterien)
Bindegewebe und Kalk lagern sich ab und es
Wort für
Bindegewebe und „Mehlbrei“
Kalk lagern ab, denn
sich soabähnlich
und es
entstehen so genannte
sehen die „Plaques“
„Fettinseln“ aus).anJeder Gefäßwand .
länger Die Wand wird hart, sie
diese Gefäßveränderungen
entstehen so genannte „Plaques“ an der Gefäßwand . Die Wand wird hart,andauern, sie desto mehr
„verkalkt“ -
Binde Arteriosklerose
gewebe und Kalk ist entstanden .
lagern sich DieseDiese
ab und schleichende
es entstehenVerengungVerengung
so genannte des
„verkalkt“ - Arteriosklerose ist entstanden . schleichende des„Plaques“ an der
Gefäßwand.
Gefäßdurchmessers Die Wand
bleibt langewird hart,
unbemerkt,sie „verkalkt“ -
da sich die
Gefäßdurchmessers bleibt lange unbemerkt, da sich die Gefäße weit stellen Arteriosklerose
Gefäße weit stellenist entstanden. Diese
und derschleichende
Blutdurchfluss Verengung
so konstant des Gefäßdurchmessers
gehalten werden kann . bleibtDas lange unbemerkt,
heißt, trotz da sich die
und der Blutdurchfluss so konstant gehalten werden kann . Das heißt, trotz
Veränderungen in der Gefäßwand sind jahrelang keinerlei Einschränkungen kann. Das heißt,
Gefäße weit stellen und der Blutdurchfluss so konstant gehalten werden
Veränderungen in der Gefäßwand
trotz Veränderungen in der sind jahrelang
Gefäßwand sindkeinerlei
jahrelang Einschränkungen
keinerlei Einschränkungen oder
oder Krankheitszeichen zu merken .
oder Krankheitszeichen
Krankheitszeichen zu merken .
zu merken.
Sind etwa
Sind aber aber etwa
70 70 Prozent
Prozent desGefäßquerschnitts
des Gefäßquerschnitts „dicht“,
„dicht“,reicht
reicht diedie
Herzdurchblutung
Sind aber etwa 70 Prozent des Gefäßquerschnitts „dicht“, reicht die
nur noch, solange
Herzdurchblutung der Körper
nur noch, in Ruhe
solange der bleibt.
KörperStarke Belastungen
in Ruhe sind nicht mehr möglich.
bleibt . Starke
Herzdurchblutung nur Verengung
noch, solange der Körper in des Ruhe bleibt . Starke
Belastungen sind nicht mehr möglich . Ab 90 Prozent Verengung istin Ruhe
Ab 90 Prozent ist die Durchblutung Herzens auch die gestört. Wenn
Belastungen sind nicht mehr möglich . Ab 90 Prozent Verengung ist die
sich die Einengung so langsam entwickelt, dass sich Umgehungskreisläufe (so genannte
Durchblutung des Herzens auch in Ruhe gestört . Wenn sich die Einengung so
Kollaterale)
Durchblutung ausbilden,
des Herzens auchdie
in über
Ruheeinen „Umweg“
gestört . Wenn sichdendie
Herzmuskel
Einengung weiter
so mit Blut versorgen,
langsamkönnen
entwickelt, dass
Beschwerden
sich Umgehungskreisläufe
sogar dann noch ausbleiben.
(so genannte Kollaterale)
langsam entwickelt, dass sich Umgehungskreisläufe (so genannte Kollaterale)
Seite 4
Seite 4
ausbilden, die über einen „Umweg“ den Herzmuskel weiter mit Blut versorgen, . 05
können Beschwerden sogar dann noch ausbleiben .
LösenDAS BESSER
sich von LEBEN-PROGRAMM
den Ablagerungen FÜR
kleine Partikel und KORONARE
schwimmen mit dem HERZKRANKHEIT
Blutfluss voran, droht Gefahr: Wird der Gefäßdurchmesser enger, bleiben
die Teilchen unter Umständen stecken und können den dahinterliegenden
Lösen sich von
Gefäßabschnitt denvon
akut Ablagerungen kleine Partikel
der Durchblutung und schwimmen
abschneiden . mit dem
Der von ihm Blutfluss
voran,Herzmuskelanteil
versorgte droht Gefahr: Wird derab,
stirbt Gefäßdurchmesser enger, bleibendies
sofern Umgehungskreisläufe die Teilchen
nicht unter
Umständen stecken und können den dahinterliegenden
ausgleichen können . Dann spricht man von einem Herzinfarkt . Gefäßabschnitt akut von der
Durchblutung abschneiden. Der von ihm versorgte Herzmuskelanteil stirbt ab, sofern
Umgehungskreisläufe dies nicht ausgleichen können. Dann spricht man von einem
Herzinfarkt.
Außenschicht
(Adventitia)
Mittelschicht
(Media)
Innenschicht
(Intima)
normaler Blutfluss
Normales Herzkranzgefäß, längs und quer angeschnitten
Außenschicht
(Adventitia)
Mittelschicht
(Media)
Innenschicht
(Intima)
Atherom: Ablagerung von Fett , Fresszellen, Blutplättchen
Herzkranzgefäß mit Einengung des Gefäßinnenraums durch Atherombildung
Seite 5
06 .
DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT
RISIKOFAKTOREN DER KORONAREN HERZKRANKHEIT
Nicht alle Menschen haben das gleiche Risiko, eine koronare Herzkrankheit zu
entwickeln. Verschiedene Faktoren unterstützen das Entstehen der Verkalkung
(Arteriosklerose) der Gefäße. Manche von ihnen wie bestimmte Begleiterkrankungen
oder der Lebensstil können beeinflusst werden.
Nicht beeinflussbar sind hingegen Faktoren wie
• familiäre Häufung
• männliches Geschlecht
(bei Frauen steigt das Risiko nach Aufhören der Regelblutungen in den Wechseljahren)
• höheres Lebensalter
Folgende zusätzliche Erkrankungen beeinflussen die KHK negativ.
Sie sollten daher genauso gewissenhaft wie die KHK selbst behandelt werden:
BLUTHOCHDRUCK
Von Bluthochdruck spricht man, wenn bei mehrmaliger Blutdruckmessung obere
(systolische) Werte ab 140 mmHg und/oder untere (diastolische) Werte ab 90 mmHg
gemessen werden. Jeder fünfte Deutsche entwickelt im Laufe seines Lebens einen
Bluthochdruck. Da die erhöhten Druckwerte lange keine Beschwerden machen, wissen
viele Betroffene nichts von ihrer Erkrankung.
Hoher Blutdruck steigert die mechanische Belastung des Herzens und der Gefäße,
sodass Gefäßwandverhärtungen und –verkalkungen schneller eintreten. Das Risiko,
eine KHK zu entwickeln, ist für Menschen mit hohem Blutdruck gegenüber Menschen
mit normalem Blutdruck um 10 bis 30 Prozent erhöht.
Wichtig sind daher regelmäßige Kontrollen der Blutdruckwerte, Ausschaltung aller
weiteren Risikofaktoren, eine gesunde, ausgewogene und kochsalzarme Ernährung
und konsequente medikamentöse Behandlung.
Im Rahmen unseres Besser leben-Programms prüft der behandelnde Arzt, ob Sie
von einer Teilnahme an einer Schulungsmaßnahme profitieren können. In diesen
strukturierten Schulungen soll Patienten vermittelt werden, wie sie ihren Alltag mit
KHK und Bluthochdruck besser bewältigen und die Behandlung unterstützen können.
. 07 DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT ZUCKERKRANKHEIT (DIABETES MELLITUS) Der Diabetes mellitus ist eine Stoffwechselerkrankung, die sich in erhöhten Blutzucker- werten äußert. Eine Zuckerkrankheit verändert den Stoffwechsel ungünstig im Hinblick auf das Arterioskleroserisiko. Denn bei Diabetikern sind die Blutspiegel bestimmter Fette oft erhöht. Diabetiker haben zudem häufig einen hohen Blutdruck, der zusammen mit erhöhten Blutfettwerten das Risiko einer KHK erhöht. Sprechen Sie Ihren behandelnden Arzt an, ob für Sie bei Vorliegen dieser Erkrankung eine zusätzliche Teilnahme an unserem Besser leben-Programm für Diabetes mellitus Typ-2 sinnvoll ist. Zusätzlich prüft der behandelnde Arzt, ob Sie von einer Teilnahme an einer Schulungsmaßnahme profitieren können. In diesen strukturierten Schulungen soll Ihnen vermittelt werden, wie sie ihren Alltag mit Diabetes mellitus besser bewältigen und die Behandlung unterstützen können. FETTSTOFFWECHSELSTÖRUNGEN Störungen im Fettstoffwechsel erhöhen ebenfalls das Risiko der Arteriosklerose. Eine wichtige Rolle spielen dabei Fette (Lipide) wie die Neutralfette (Triglyzeride) und das Cholesterin. Cholesterin ist zunächst einmal keine schädliche Substanz. Etwa vier Fünftel des im Körper vorhandenen Cholesterins hat der Organismus selbst gebildet. Es ist beispielsweise für den Bau bestimmter Hormone nötig. Nur etwa ein Fünftel gelangt durch die Nahrung in den Körper. Das Gesamtcholesterin lässt sich in verschiedene Gruppen unterteilen, die sich durch ihre Struktur und Aufgaben voneinander unterscheiden. Dazu gehören das LDL und das HDL-Cholesterin. HDL-Cholesterin schützt die Blutgefäße. Zu viel LDL-Cholesterin führt zu Arterienverkalkung. Wichtig ist die Menge des Gesamtcholesterins, aber vor allem auch das Verhältnis zwischen ungünstigem LDL- und herzschützendem HDL-Cholesterin zueinander. Erniedrigtes HDL-Cholesterin und/oder erhöhtes LDL- Cholesterin sind zusammen mit erhöhten Triglyzeriden die Hauptverursacher von Gefäßverkalkungen. Viele Fettstoffwechselstörungen sind genetisch bedingt. Weitere Ursachen sind falsche Ernährung, Übergewicht und Alkohol. Eine Umstellung der Ernährung auf fettreduzierte und ballaststoffreiche Kost kann das Gesamt-Cholesterin schon um 10 bis 30 Prozent senken – lipidsenkende Medikamente wirken zusätzlich. Eine Normalisierung des Fettstoffwechsels senkt das Herzinfarktrisiko um 30 Prozent.
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DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT
LEBENSSTILFAKTOREN
Es gibt auch Risiken, die durch den eigenen Lebensstil beeinflusst werden.
Sie sollten bewusst wahrgenommen, reduziert oder ganz vermieden werden.
Zu diesen Risiken zählen
• Übergewicht
• Rauchen
• Bewegungsmangel
• Stress
Ein zu hohes Körpergewicht zählt zu den Risikofaktoren, weil es zu einer verstärkten
Herzbelastung führt und dadurch das Risiko einer KHK erhöht.
Das beim Rauchen aufgenommene Nikotin verengt die Blutgefäße und hat damit zum
Teil ähnliche Wirkungen wie Bluthochdruck. Zusätzlich verschlechtern weitere Stoffe
aus dem Tabak den Stoffwechsel, erhöhen beispielsweise das LDL-Cholesterin.
Bestimmte Blutgerinnungsstoffe sind bei Rauchern ebenfalls erhöht. Auch dadurch
steigt das Risiko von Gefäßverengungen oder gar -verschlüssen. Das Risiko, vor dem
50. Lebensjahr einen Herzinfarkt zu erleiden, erhöht sich durch Rauchen einer Packung
Zigaretten pro Tag um das 3- bis 5-fache.
Stress setzt den Körper unter ständige „Alarmbereitschaft“. Puls und Blutdruck steigen
und führen zu einer hohen Belastung für das Herz. Zusätzlich werden Fettwerte,
der Blutzuckerspiegel und die Konzentration einiger Blutgerinnungsfaktoren ungünstig
beeinflusst. Körperliche und genauso seelische Daueranspannung gelten daher
ebenfalls als Risikofaktoren für KHK.
SCHUTZIMPFUNGEN
Patienten mit einer koronaren Herzkrankheit sollten nach den Empfehlungen der
Ständigen Impfkommission geimpft werden. Besonderer Wert sollte auf eine Auffrisch-
bzw. Nachholimpfung gegen Pneumokokken und eine jährliche Grippeschutzimpfung
gelegt werden. Beide Erkrankungen stellen eine erhebliche Belastung für das Herz-
Kreislauf-System dar.
Wenn Sie sich impfen lassen wollen oder unsicher über Ihren aktuellen Impfstatus sind,
wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt – möglichst unter Vorlage Ihres Impfpasses.. 09 DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT FESTSTELLEN EINER KORONAREN HERZKRANKHEIT ERFRAGUNG DER KRANKENGESCHICHTE Hinweise auf eine KHK ergeben sich für den Arzt schon im Gespräch, beim Erfassen Ihrer Krankheitsgeschichte. Dabei erfragt er genau Ihre Beschwerden: • Wie äußern sich diese: Druck, Schmerz, Ausstrahlung, Angstgefühl, Luftnot? • Wann treten die Beschwerden auf: Unter Belastung, in Ruhe oder nachts? • Wie lange halten sie an? Der Arzt wird Sie auch nach Risikofaktoren fragen: • Familiäre Belastungen: Sind Herzerkrankungen oder Herzinfarkte bei Verwandten aufgetreten? • Rauchen: Seit wann rauchen Sie? Wieviel Zigaretten rauchen Sie täglich? • Bluthochdruck: Ist er bereits bekannt? Wie lange besteht er? Wird er schon therapiert? • Andere Erkrankungen: Wann sind diese zum ersten Mal aufgetreten? Welche Medikamente nehmen Sie dagegen ein? Sind Folgeschäden bekannt? • Übergewicht: Wieviel wiegen Sie und wie groß sind Sie? Seit wann haben Sie zu viel Gewicht? Wie sehen Ihre Essgewohnheiten aus? Haben Sie schon Diäten durchgeführt? • Belastungen: Stehen Sie seelisch unter Druck, privat oder beruflich? Fühlen Sie sich leicht/oft überfordert? Stehen Sie unter Stress? • Bewegungsmangel: Treiben Sie regelmäßig Sport, wenn ja, welchen? Wie oft in der Woche und wie lange am Stück? Der Arzt kann durch eine ausführliche Befragung, körperliche Untersuchung, Labor- untersuchungen und ein Elektrokardiogramm (EKG) eine koronare Herzkrankheit diagnostizieren. Das EKG hat bei der Diagnosesicherung zentrale Bedeutung. In bestimmten Situationen kann der Arzt noch auf andere Untersuchungsmethoden zurückgreifen.
10 .
DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT
KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG
An diese Befragung schließt sich eine körperliche Untersuchung an. Der Arzt wird
möglicherweise Ihr Herz abhören, um Geräusche, verursacht durch Veränderungen an
den Herzklappen, zu erkennen. Die Herzgröße kann er durch das Abklopfen der Brust
über der Herzgegend abschätzen. Auch das Abhören der Lunge gibt Hinweise auf
eine Herzschwäche. Denn staut sich das Blut vor der linken Herzkammer, weil die
Pumpleistung des Herzens vermindert ist, kommt es zu Wassereinlagerungen in der
Lunge. Diese können typische Geräusche erzeugen. Das Messen von Blutdruck und
Puls ist ebenfalls Bestandteil einer gründlichen Untersuchung. Bestehen bei Ihnen zu-
sätzliche Erkrankungen, wird der Arzt sorgfältig nach möglichen Auswirkungen suchen.
LABORUNTERSUCHUNGEN
Bei Verdacht auf KHK oder gar einen Herzinfarkt können verschiedene Laborunter
suchungen nötig sein, um die Diagnose zu erhärten oder zusätzliche Risikofaktoren
zu erkennen. Welche Untersuchungen nötig sind, entscheidet Ihr Arzt anhand Ihrer
Krankheitsgeschichte und Ihrer Symptome.
Zu diesen Untersuchungen gehören:
• Zum Ausschluss oder Bestätigung eines Herzinfarktes:
Die Messung so genannter „Herzenzyme“. Sie sind normalerweise in Herz
muskelzellen zu finden. Gehen wie bei einem Herzinfarkt Herzmuskelzellen
zugrunde lösen sich die Zellwände auf und geben die Enzyme in die Blutbahn
ab, wo sie nachweisbar sind.
• Die Bestimmung nicht nur der Triglyzeride und des Gesamt-Cholesterins,
sondern auch des LDL- und HDLCholesterins bei einer Fettstoffwechselstörung.
• Die Bestimmung des Blutzuckers, um einen Diabetes mellitus zu erkennen
oder auszuschließen.
ELEKTROKARDIOGRAMM – KURZ EKG
Das EKG zeichnet elektrische Herzströme auf, wie sie bei den Pumpbewegungen
des Herzens entstehen. Ihre normale Ausbreitung im Herzmuskel, die so genannte
Erregungsausbreitung zeigt ein typisches EKG-Muster. Dieses Muster verändert sich,
wenn zu wenig Blut durch die Herzkranzgefäße zu den Herzmuskeln gelangt und die
Weiterleitung der Herzströme gestört wird. Ein EKG ist in Ruhe oder unter Belastung
möglich. Das Ruhe-EKG fällt bei vielen Patienten mit KHK jedoch normal aus, ist also
diagnostisch zu unsicher. Zum Teil lassen sich aber wichtige andere Störungen wie
etwa Herzrhythmusstörungen, Herzvergrößerung oder durchgemachte Herzinfarkte
aufdecken.. 11 DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT BELASTUNGS-EKG Ein EKG unter körperlicher Belastung besitzt einen hohen Stellenwert in der Diagnostik einer KHK. Die Untersuchung führt man meist auf einem so genannten Fahrrad-Ergo- meter im Sitzen oder Liegen durch. Das Ergometer erinnert vom Aussehen an einen Heimtrainer. Auf der Brust werden mit Pflastern oder Saugnäpfen Elektrodenkabel zur Aufzeichnung der Herzströme angebracht. Am Arm wird eine Blutdruckmanschette befestigt. Die unter steigender Belastung regelmäßig gemessenen Puls- und Blut- druckwerte geben Auskunft über den Belastungsgrad des Herzens. Sie werden aufgefordert, gleichmäßig zu treten. Dann wird der Pedalwiderstand schrittweise erhöht. Durch die geforderte körperliche Mehrarbeit steigt die Kreislauf- belastung. Das gleichzeitig aufgezeichnete EKG gibt Aufschluss über die Veränderungen der Herzaktivität und Steigerung der Herzfrequenz. Zusätzlich wird der Blutdruck anstieg gemessen. Möglicherweise ist ein Belastungs-EKG nicht für Sie geeignet. Das kann verschiedene Gründe haben. Es kann sein, dass (zu) hoher Bluthochdruck, bestimmte Herzfehler und Herzrhythmusstörungen, Herzschrittmacher, schwere Allgemeinerkrankungen, fieberhafte Infekte, körperliche Behinderungen oder bestimmte Medikamente keine Belastung erlauben. HERZULTRASCHALL (ECHOKARDIOGRAPHIE) Bei einer Ultraschalluntersuchung des Herzens kann der Arzt das Herz unter „Live“- Bedingungen beobachten. Ein Ultraschallkopf wird dabei entweder auf die Brustwand aufgesetzt oder er wird über die Speiseröhre bis auf Herzhöhe eingeführt. Der Arzt beobachtet so die Bewegung der Herzklappen, die Beweglichkeit einzelner Herz abschnitte und die des Herzens insgesamt. Abweichende Beweglichkeit der einzelnen Muskelabschnitte deutet auf eine mögliche Minderversorgung der Muskulatur hin. Wie beim EKG ist die Untersuchung in Ruhe und unter Belastung möglich. Es kann genauso wie beim Belastungs-EKG ein Fahrrad-Ergometer verwendet werden, mit dem sich der Patient zunehmend körperlich anstrengt. Ist diese körperliche Anstrengung für den Patienten jedoch nicht möglich, wird durch das Spritzen eines Medikaments die Belastungssituation simuliert. Das Herz reagiert dabei genauso wie bei einer realen Anstrengung. Selbstverständlich gibt es ein Gegenmedikament, um die simulierte Belastung zu regulieren.
12 .
DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT
Das Besser leben-Programm für koronare Herzkrankheit
DasNUKLEARMEDIZINISCHE
Besser leben-Programm HERZUNTERSUCHUNGEN
für koronare Herzkrankheit
Das BesserKoronarangiographie
leben-Programm
Untersuchungen
Herzkatheter: für koronare Herzkrankheit
mit schwach radioaktiven Substanzen können ebenfalls zur Diagnose
einer KHK beitragen. Mediziner sprechen von der so genannten Szintigrafie. Die schwach
Herzkatheter: Koronarangiographie
Die Koronarangiographie bietet die Möglichkeit, die Herzkranzgefäße zu
radioaktiven Stoffe werden dabei in eine Vene gespritzt. Sie verteilen sich über das Blut
Herzkatheter:
röntgen
im und
Körper
Koronarangiographie
so und
verengte
Die Koronarangiographie Stellen
reichernbietet direkt
sich imdie zu erkennen .
Möglichkeit,
Herzmuskel Zuerst
die
an. Wird wird Herzmuskel
ein dünner
Herzkranzgefäße
über dem zu die geringe
Katheter-Schlauch
Radioaktivität
röntgen
Die von
und so verengte
Koronarangiographie einer
gemessen Leisten-
Stellen
bietet oder
unddirekt
grafischArmarterie
zudargestellt, über
erkennen .die
die Möglichkeit, die
erhält
Zuerst Hauptschlagader
man
wirdeinein
Bild
Herzkranzgefäße derzu
dünnerDurchblutungs
verhältnisse.
(Aorta) direkt
Katheter-Schlauch
röntgen an dieVerengte
von einer
und so verengte Blutgefäße
Aufzweigung
Leisten-
Stellen der führen
oder
direkt zu Durchblutungsstörungen,
Herzkranzgefäße
Armarterie
zu erkennen .über vorgeschoben .
die Hauptschlagader
Zuerst wird ein dünnerdie in einer
Durch
den verminderten
Katheter
(Aorta) direkt an die
Katheter-Schlauch Aktivitätsanreicherung
spritzt der Arzt
Aufzweigung
von dann
einer Leisten-dereine resultieren.
Substanz,
Herzkranzgefäße
oder Dadurch
die im kann der
Röntgenbild
Armarterie übervorgeschoben . Arzt das Areal mit
gut
Durch
die Hauptschlagader
unzureichender
erkennbar
den Katheter spritzt Blutversorgung
ist (Kontrastmittel),
der Arzt direkt
dann erkennen.
ins Gefäß .
eine Verengte
Substanz, Stellen sind während
dievorgeschoben .
im Röntgenbild gut
(Aorta) direkt an die Aufzweigung der Herzkranzgefäße Durch
der
den Untersuchung
erkennbar
Katheter erkennbar .
ist (Kontrastmittel), Durch
spritzt der Arzt direkt
dann ins die genaue
Gefäß .
eine Kenntnis
Verengte
Substanz, die Stellender Lage
sind während
im Röntgenbild und
gut
des Ausmaßes
der Untersuchung
erkennbar der Verengungen
erkennbar .
ist (Kontrastmittel), können
Durch
direkt ins die die weiteren
genaue
Gefäß . Behandlungsschritte
Kenntnis
Verengte Stellender
sindLage und
während
HERZKATHETER: KORONARANGIOGRAPHIE
geplant
der werden .
des Ausmaßes
Untersuchung der Verengungen
Die Koronarangiographie
erkennbar . bietetkönnen
Durch die die weiteren
dieMöglichkeit,
genaue dieBehandlungsschritte
Herzkranzgefäße
Kenntnis der Lage und zu röntgen und
geplant
des sowerden .
verengte
Ausmaßes derStellen direkt zu können
Verengungen erkennen.
dieZuerst wird ein
weiteren dünner Katheter-Schlauch von
Behandlungsschritte
Beschwerden
geplanteiner bei einer koronaren Herzkrankheit
Leisten- oder Armarterie über die Hauptschlagader (Aorta) direkt an die Auf-
werden .
zweigung
Beschwerden
Bei der koronaren der
beiHerzkranzgefäße
einer koronaren
Herzkrankheit vorgeschoben. Durch
Herzkrankheit
(KHK) handelt esdensich
Katheter
um spritzt
eine der Arzt
dann eine Substanz,
Beschwerden derdie
bei einer
Durchblutungsstörung im Röntgenbild
koronaren
Herzmuskulatur gut erkennbar istVeränderungen
Herzkrankheit
aufgrund (Kontrastmittel), direkt ins
Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) handelt vones sich um eine
Gefäß. Verengte Stellen sind während der Untersuchung erkennbar. Durch die genaue
in den Herzkranzarterien .
Durchblutungsstörung der Als Folge wird diehandelt
Herzmuskulatur nicht mehr
Bei der koronaren
Kenntnis und Herzmuskulatur
der LageHerzkrankheit
des Ausmaßes deraufgrund
(KHK) von
Verengungen Veränderungen
es können
sich um eine
die weiteren Behand-
ausreichend mit
in denlungsschritte
DurchblutungsstörungSauerstoff
geplant und Nährstoffen
der werden.
Herzkranzarterien . Als Folge wird die
Herzmuskulatur versorgt . Eine schwerwiegende
Herzmuskulatur
aufgrund nicht mehr
von Veränderungen
Folge
in dender
ausreichendKHKmitistSauerstoff
der Herzinfarkt .
Herzkranzarterien . und Folge
Als Nährstoffen versorgt .
wird die Eine schwerwiegende
Herzmuskulatur nicht mehr
Wichtigstes
Folge der KHK
ausreichend Krankheitszeichen
mitistSauerstoff
der Herzinfarkt . der koronaren
und Nährstoffen versorgt . Eine schwerwiegende
BESCHWERDEN
Herzkrankheit BEI EINER
dasHerzinfarkt .
Engegefühlder
Folge der KHKKrankheitszeichen
ist der der Brust, das
Wichtigstes koronaren
KORONAREN HERZKRANKHEIT
auch Angina Krankheitszeichen
Herzkrankheit
Wichtigstes Pectoris genannt wird .
ist das Engegefühl Der eher
der(KHK)
der Brust, das
koronaren Herz
Bei der koronaren Herzkrankheit
dumpfe,
auch zuweilen
Angina auchEngegefühl
starke Schmerz, gehteher
von
handelt
Herzkrankheit esPectoris
istsich
dasum genannt wird .
eine Durchblutungs- Der
der Brust, das Herz
der Herzgegend
auch störung
dumpfe, Angina der
zuweilen (hinter
auch
Pectoris dem Brustbein)
Herzmuskulatur
genannt aufgrund
starke aus . Viele
wird . Dervoneher
Schmerz, geht von Herz Rippen
der Veränderungen
Patienten beschreiben
Herzgegend in
(hinter den
die
dem Herzkranzarterien.
Beschwerden
Brustbein)
dumpfe, zuweilen auch starke Schmerz, geht von als
aus .„Ring
Viele
Als Folge wird diedie
Herzmuskulatur nicht
Rippen
um
der die
Patienten Brust“ . Der
beschreiben
Herzgegend Schmerz
(hinter dem kann in den
Beschwerden
Brustbein) Hals, den
als „Ring
aus . Viele Brustbein
um mehr
Unterkiefer, ausreichend
die Der
die Brust“ . Schulter mit
oder
Schmerz Sauerstoff
den (meist
kann und
in den Nähr
linken)
Hals, Arm
den
Rippen
Patienten beschreiben die Beschwerden als „Ring Brustbein
Zwerchfell
bis stoffen versorgt. Eine schwerwiegende
um indiedie
Unterkiefer,Finger
Brust“ . ausstrahlen .
die Der
Schulter Er wird
oder kann
Schmerz den in als
(meist
den bedrohlich
linken)
Hals, Arm
den Brustbein
Folge der KHK ist der Herzinfarkt. Zwerchfell
Katheterspitze
wahrgenommen .
bis in die Finger Angst, ein
ausstrahlen . „Vernichtungsgefühl“
Er wird als bedrohlich
Unterkiefer, die Schulter oder den (meist linken) Arm
Aorta Zwerchfell
Katheterspitze
oder
bis in Atemnot
Fingerkönnen
wahrgenommen . Angst, gerade beim als
ersten Anfall
ein „Vernichtungsgefühl“
Wichtigstes
die Krankheitszeichen
ausstrahlen . Er wird der bedrohlich
koro- Bauchnabel
hinzukommen .
oder naren Herzkrankheit
Atemnot
wahrgenommen . können ist„Vernichtungsgefühl“
gerade
Angst, ein das Engegefühl Anfall
beim ersten
Katheterspitze
Aorta
Bauchnabel
Durch der Brust,können
Schmerzen
hinzukommen .
oder Atemnot das machen
auchgerade
AnginasichPectoris
beimGewebe unter
ersten Anfall Aorta
genannt
anderem dannwird. Der eher dumpfe,
bemerkbar, siezuweilen
Bauchnabel
hinzukommen .
Durch Schmerzen machen wenn sich Gewebe Sauerstoff
unter
auch
brauchen . starke
Häufi Schmerz,
g treten gehtdie von der
Anfälle Herz-
in den
Leistenarterie
anderem
Durch dann bemerkbar,
Schmerzen machen wenn sie Sauerstoff
sich Gewebe unter
gegend (hinter dem Brustbein) aus. Viele
Einstichstelle
frühen
anderem Morgenstunden
brauchen . Häufi
dann g treten
bemerkbar, auf . die
Im Liegen
wenn Anfälle steigt der
in den
sie Sauerstoff
Leistenarterie
Patienten beschreiben die Beschwerden Einstichstelle
Sauerstoffverbrauch
frühenalsMorgenstunden
brauchen . „Ring
Häufiumg diedurch den
auf .
Brust“.
treten Imerhöhten
Der
die Liegen
Schmerz
Anfälle Druck
steigt im
der
in den
Leistenarterie
Einstichstelle
Brustkorb,
kann allein
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Sauerstoffverbrauch
frühen Morgenstunden fldurch
Hals, ache
den Lage oder
Unterkiefer,
den
auf . eindie
Imerhöhten
Liegen psychisch
Druckder
steigt im
Schulter
aufregender
Brustkorb, oder
allein
Sauerstoffverbrauch dieden
Traum (meist
fldurch
ache denlinken)
können
Lage Armpsychisch
bis im
Herzschmerzen
oder ein
erhöhten Druck
Schematische Darstellung einer
in die
auslösen .
aufregender
Brustkorb, Finger
alleinTraumausstrahlen.
die flache können Er
Lage oder wird als be
Herzschmerzen
ein psychisch Herz-Katheter Untersuchung
drohlich wahrgenommen.
Angina-Pectoris-Anfälle Schematische Darstellung einer
auslösen .
aufregender Traum können durch körperliche
Herzschmerzen Herz-Katheter Untersuchung
Schematische Darstellung einer
oder seelische Belastung
auslösen .
Angina-Pectoris-Anfälle können ausgelöst werden .
durch körperliche Herz-Katheter Untersuchung
oder seelische Belastung
Angina-Pectoris-Anfälle ausgelöst
können werden .
durch körperliche
oder seelische Belastung ausgelöst werden .. 13 DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT Angst, ein „Vernichtungsgefühl“ oder Atemnot können gerade beim ersten Anfall hinzukommen. Durch Schmerzen machen sich Gewebe unter anderem dann bemerkbar, wenn sie Sauerstoff brauchen. Häufig treten die Anfälle in den frühen Morgenstunden auf. Im Liegen steigt der Sauerstoffverbrauch durch den erhöhten Druck im Brustkorb, allein die flache Lage oder ein psychisch aufregender Traum können Herzschmerzen auslösen. Angina-Pectoris-Anfälle können durch körperliche oder seelische Belastung ausgelöst werden.Aber auch plötzliche Kälte, reichhaltiges Essen, Rauchen und Herzrasen, zum Beispiel verursacht durch eine Schilddrüsenüberfunktion, führen zu den Beschwerden. Seelische Belastung steigert den Sauerstoffbedarf der Herzmuskulatur zwar nicht, kann aber, genauso wie Kälte, zu Verkrampfungen der Herzkranzgefäße und damit zu Sauerstoffmangel führen. Durch die Gabe von Nitro-Spray oder – Zerbeißkapseln lässt sich ein Angina-Pectoris- Anfall innerhalb weniger Minuten stoppen. Auch das ist charakteristisch für dieses Krankheitszeichen. Ist der Schmerz durch Nitrogabe nicht beherrschbar, muss sofort der Arzt informiert werden, denn dann kann ein Herzinfarkt hinter den Beschwerden stecken. In diesem Fall ist schnelles Handeln notwendig, um Herzmuskelzellen vor dem Absterben durch die Mangeldurchblutung zu retten. Der Arzt unterscheidet je nach Auftreten der Krankheitszeichen verschiedene Formen der Angina Pectoris. Bei einer stabilen Angina Pectoris etwa tritt das Engegefühl in der Brust unter Belastung auf. Endet die Belastung, verschwindet der Schmerz. Von einer instabilen Angina Pectoris spricht man, wenn die bisher mögliche schmerz- freie Belastungsfähigkeit deutlich abnimmt, Schmerzen also früher auftreten – zum Teil auch schon in Ruhe- oder an Schwere und Dauer zu nehmen. Weiterhin wird jede neu aufgetretene Angina Pectoris zunächst als instabil klassifiziert. Eine instabile Angina Pectoris ist ein bedrohliches Symptom, denn sie kann Vorbote eines Herzinfarktes sein. Rufen Sie sofort einen Notarzt. Er wird alles Weitere veranlassen. (Weitere Informationen zum Verhalten in Notfallsituationen finden Sie in dem Kapitel „Wie Sie für den Notfall vorsorgen können“.)
14 .
DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT
MEDIKAMENTE BEI KORONARER HERZKRANKHEIT
Die medikamentöse Therapie bei der KHK verfolgt zum einen das Ziel eine Verschlech
terung Ihrer Erkrankung und mögliche Komplikationen, wie Herzinsuffizienz und
Herzinfarkt, zu vermeiden. Zum anderen soll Ihre Lebensqualität und Belastbarkeit
verbessert werden. Im Rahmen des Besser leben-Programms werden vorrangig solche
Medikamente verwendet, die sich in Langzeitstudien als wirksam und sicher erwiesen
haben. Welche dieser Medikamente für Sie in Ihrer Situation die richtigen sind, wird Ihr
Arzt mit Ihnen besprechen.
HEMMSTOFFE DER BLUTGERINNUNG (THROMBOZYTENAGGREGATIONSHEMMER)
Bei der koronaren Herzerkrankung ist es notwendig, weiteren Gerinnselbildungen und
dem Fortschreiten der schon vorhandenen Verengungen an den Herzkranzgefäßen
entgegenzuwirken. Jeder Patient mit einer koronaren Herzkrankheit sollte regelmäßig
ein Medikament zur Hemmung der Blutgerinnung einnehmen, sofern keine Gründe
dagegensprechen. Meist kommen so genannte Thrombozytenaggregationshemmer
zum Einsatz. Diese Medikamente schützen davor, dass sich die Blutplättchen zusam-
menklumpen und sich an arteriosklerotischen Gefäßwänden Blutgerinnsel bilden,
die das Gefäß verschließen können.
Das bekannteste Präparat ist die Acetylsalicylsäure (ASS). Die gute Wirksamkeit
von ASS ist durch Studien belegt. Die Substanz ist schon lange auf dem Markt und
nebenwirkungsarm. Als mögliche Nebenwirkungen können Magenschleimhaut
entzündungen, Magengeschwüre und in seltenen Fällen Magenblutungen auftreten.
ASS zeigt mit bestimmten anderen Medikamenten Wechselwirkungen, zum Beispiel
mit blutgerinnungshemmenden Mitteln und Kortison. Ihr Arzt wird Sie darüber
informieren.
BETA BLOCKER
Die am häufigsten und längsten eingesetzten sowie sehr gut untersuchten Mittel
bei der KHK und nach einem Herzinfarkt sind so genannte Beta-Blocker. Sie senken
den Sauerstoffbedarf des Herzens durch Absenken des Pulses und des Blutdrucks.
Das Herz ist wieder besser und ohne Beschwerden belastbar.
Beta-Blocker mindern die Gefahr von Rhythmusstörungen und Herzinfarkten und
verbessern dadurch die Prognose von KHK-Patienten. Sie werden im Rahmen der
Behandlung der koronaren Herzkrankheit nach einem Herzinfarkt für mindestens
einem Jahr eingesetzt. Bei Vorliegen weiterer Indikationen, z.B. Herzinsuffizienz,
Herzrhythmusstörungen oder Angina pectoris, sollte die Therapie mit Betareze
ptorenblockern fortgeführt werden.. 15 DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT Unerwünschte Wirkungen treten in der Regel nur vorübergehend auf und lassen sich durch sorgfältige Dosierung beeinflussen. Zu den Nebenwirkungen der Beta- Blocker zählen: Kalte Hände und Füße durch Engstellung der Blutgefäße, Schlaf störungen, Übelkeit, Hautausschläge (allergische Reaktionen, Schuppenflechte) und selten Potenzstörungen. Bei bekanntem Asthma bronchiale sollten keine Beta-Blocker eingesetzt werden. Bei Nebenwirkungen sollten Betablocker auf keinen Fall einfach abgesetzt werden, da dies zu einer Gegenregulation des Herz-Kreislauf-Systems mit übermäßigem Blut- druckanstieg, Angina-Pectoris-Anfällen und sogar Herzinfarkt führen kann. Sprechen Sie Ihren Arzt auf die Nebenwirkungen an, damit er die Dosis ändern oder Ihnen even- tuell ein anderes Präparat verschreiben kann. NITRATE UND KALZIUMANTAGONISTEN Nitrate erweitern sowohl die Herzkranzgefäße als auch die Venen im Körperkreislauf. Dadurch wird zum einen der Herzmuskel besser durchblutet. Zum anderen fließt durch die Venenerweiterung weniger Blut zum Herzen zurück. Das Herz muss weniger Blut in den Kreislauf pumpen, wird entlastet und benötigt weniger Sauerstoff. Nitrate, als Spray oder Kapseln, wirken rasch bei einem akuten Angina-Pectoris-Anfall. Als Dauermedikation bei KHK stehen Nitrate, Kalziumantagonisten und Beta-Blocker unter Beachtung der jeweiligen Kontraindikation zur Verfügung. Zu den Nebenwirkungen der Nitrate zählen: Kopfschmerzen, Blutdruckabfall, der sich als Schwindel, Schwächegefühl oder Herzklopfen äußert. Bei dauerhaftem regelmäßi- gem Einsatz kann die Wirkung abnehmen, wenn Nitrate regelmäßig ohne so genannte „Nitratpausen“ eingenommen werden. Ärzte sprechen von einer sogenannten Tole- ranzentwicklung. Zu den Nebenwirkungen der Kalziumantagonisten gehören: Anfallartiges Auftreten von Hautrötung mit Hitzewallung, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel, allergische Reaktionen und Wassereinlagerungen in den Knöcheln. STATINE Erhöhte Blutfette steigern das Herzinfarkt-Risiko. Dagegen wirken Statine, die den körpereigenen Aufbau des Blutfetts Cholesterin hemmen und so das Herzinfarktrisiko verringern. Statine senken die Blutspiegel des („schädlichen“) LDL-Cholesterins und des Gesamtcholesterins. Sie können diese Blutwerte um durchschnittlich 30 Prozent verringern. Im Rahmen unseres Besser leben-Programms wird empfohlen, dass alle Patienten mit KHK unter Beachtung der Kontraindikationen und/oder Unverträglichkeiten, Statine erhalten.
16 .
DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT
Es soll entweder eine feste Hochdosistherapie (unabhängig vom LDL-Wert) oder eine
Zielwertstrategie gemeinsam mit Ihnen und Ihrem behandelnden Arzt vereinbart werden.
Für Patienten, die nicht LDL-Cholesterinzielwerte unter niedrigen Statindosen erreichen,
kann der Arzneistoff Ezetimib angeboten werden, um hohe Statindosen zu vermeiden.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle Medikamente, die Ihnen verordnet wurden.
Statine sind normalerweise gut verträglich. Trotzdem können auch sie zu unerwünschten
Wirkungen führen. Dazu gehören:
• Kopfschmerz
• Müdigkeit
• Schlafstörungen
• trockener Mund
• Verdauungsstörungen
• Juckreiz
Bei Nebenwirkungen unter Statinen soll durch Reduzierung der Dosis oder Umsetzung
auf ein anderes Statinpräparat versucht werden , die Behandlung fortzuführen.
Zusätzlich können Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt versuchen, alle weiteren Risikofaktoren
auszuschalten und so die erhöhten Werte zu normalisieren. Dies funktioniert zum einen
über die Umstellung Ihrer Ernährungsgewohnheiten. Zum anderen senkt regelmäßige Be-
wegung die Blutfette. Übrigens reduziert auch die Aufgabe des Rauchens die Blutfette.
ACE-HEMMER
ACE-Hemmer sorgen dafür, dass sich die Gefäßwände der Arterien nicht eng stellen.
Das verhindert hohen Blutdruck. Darüber hinaus wird auch die Freisetzung des Hor-
mons Noradrenalin, das als eines der „Stresshormone“ Blutdruck und Puls heraufsetzt,
unterdrückt. Durch alle diese Wirkungen wird ein geschwächter Herzmuskel entlastet
und sein Sauerstoffverbrauch reduziert.
ACE-Hemmer sind seit Jahren bewährte Blutdrucksenker. Grundsätzlich sind die ACE-
Hemmer bei Patienten mit KHK in der frühen Postinfarktphase (4 - 6 Wochen nach
einem Herzinfarkt) indiziert. Sie sind ebenfalls indiziert, wenn die chronische KHK z.B.
mit einer begleitenden systolischen Herzinsuffizienz oder chronischen Nierenerkran-
kung einhergeht. Darüber hinaus gelten sie inzwischen als wichtigstes Mittel gegen
Herzmuskelschwäche. Ihr Arzt wird Ihnen deshalb möglicherweise diese Medikamente
zusätzlich verordnen.
Reizhusten ist die häufigste unerwünschte Wirkung von ACE-Hemmern. Der Husten
kommt bei etwa fünf bis zehn Prozent aller Patienten vor. Bei einer Unverträglichkeit
der ACE-Hemmer können sogenannte Angiotensinrezeptorblocker, eine Weiterent-
wicklung der ACE-Hemmer, eingesetzt werden. Diese Angiotensinrezeptorblocker
werden hingegen nicht als Alternative für Patienten empfohlen, bei denen unter ACE-
Hemmern ein Angioödem aufgetreten ist.. 17 DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT Zu den selteneren Nebenwirkungen zählen: • Geschmacksstörungen • Übelkeit • Durchfall • Kopfschmerz • Schwindel • allergische Hautreaktionen MULTIMEDIKATION Bei dauerhafter Verordnung von fünf oder mehr Arzneimitteln aufgrund der Schwere der Erkrankung oder von Multimorbidität sollte mindestens einmal jährlich eine Prüfung der Arzneimittelwechselwirkungen erfolgen. Der behandelnde Arzt soll unter Berücksichtigung der individuellen Therapieziele, Selbstmedikation und individuellen Situation, sowie in Absprache mit allen an der ärztlichen Behandlung Beteiligten prü- fen, ob ein Verzicht auf eine Arzneimittelverordnung im Rahmen einer Priorisierung erwogen werden kann. Dies kann beispielsweise bei Einschränkungen der Nierenfunk- tion erforderlich sein. Auf Wunsch händigt Ihnen Ihr behandelnder Arzt den erstellten Medikamentenplan aus. NICHT-MEDIKAMENTÖSE THERAPIEN BEI KHK Durch die medikamentöse Behandlung können die Auswirkungen der Krankheit auf das Herz reduziert werden. Bei bereits bedrohlichen Verengungen der Kranzarterien bedarf es jedoch anderer Methoden, um sicher eine Beschwerdefreiheit zu erreichen. Dafür stehen mindestens zwei unterschiedliche Eingriffsmöglichkeiten zur Verfügung: die Aufweitung der Herzkranzgefäße mit einem Herzkatheter beispielsweise mit einem kleinen, aufblasbaren Ballon an der Spitze (Ballondilatation) und die Bypass-Operation. Bei der Bypass-Operation wird ein verschlossenes oder nahezu verschlossenes Herz- kranzgefäß durch ein Blutgefäß aus einem anderen Bereich des Körpers ersetzt. Ob man sich für eine Katheterbehandlung oder eine offene Gefäßoperation (Bypass- Operation) entscheidet, hängt von unterschiedlichen Faktoren ab: • Von Lage und Ausmaß der Herzkranzgefäßverengungen: Wie viele Gefäße weisen bedrohliche Verengungen auf, die einen Eingriff erforderlich machen? Liegen diese eher am Anfang oder am Ende des Gefäßes? Hat ein einzelnes Gefäß mehrere be handlungsbedürftige Engstellen hintereinander? Wie lang, Millimeter oder Zentimeter, sind die einzelnen Verengungen? • Von Ihnen: Profitieren Sie von dem Verfahren? Bestehen erhöhte Narkoserisiken, die eine Bypass-Operation riskant erscheinen lassen? Leiden Sie unter zusätzlichen Erkran kungen, die gegen eine oder beide Optionen sprechen? Sind Sie mit dem geplanten Eingriff nach ausführlicher Aufklärung einverstanden? Hatten Sie schon einen Eingriff?
18 .
DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT
m für koronare Herzkrankheit
HERZKRANZGEFÄSSE ERWEITERN MIT DEM HERZKATHETER
Bestehen erhöhte
(KORONARANGIOGRAFIE)
nt erscheinen lassen?
Bei Koronarer Herzkrankheit wird der Herzkatheter nicht nur zur Diagnose eingesetzt,
e gegen eine odersondern auch zur Therapie, um verengte Herzkranzgefäße wieder durchgängig zu
machen.
planten Eingriff nach
n Sie schon einen Eingriff?
Der Eingriff findet im Liegen statt. Auf Ihrer Brust werden Elektroden für die Aufzeich-
zkatheter nung der Herzströme (EKG) angebracht, um Ihre Herztätigkeit während des Eingriffs
genau zu beobachten. Außerdem wird der Blutdruck überwacht. Bei Kathetereingriffen
eter nicht nur zur Diagnose
wird von der Leistenarterie ein Katheter durch die Bauchschlagader (Aorta) bis zu den
Herzkranzgefäßen vorgeschoben. Sie merken nur den Einstich in die Leiste, das Vor-
gte Herzkranzgefäße wieder
schieben zum Herzen selbst ist schmerzfrei. Der Katheter ist innen hohl, das heißt durch
ihn können
rust werden Elektroden fürwinzige Schläuche mit Operationswerkzeugen vorgeschoben werden.
acht, um Ihre Herztätigkeit
Für die Aufweitung der Herzkranzgefäße verwendet man normalerweise folgende
ußerdem wird derVerfahren:
Blutdruck
tenarterie ein Katheter durch
zgefäßen vorgeschoben . Sie
• Die Ballondilatation: Der Katheter mit aufblasbarer Spitze wird in die Gefäß
ieben zum Herzen verengung
selbst ist geschoben und dort „aufgepumpt“. Er weitet die Verengung direkt
an Ort und Stelle.
t durch ihn können winzige
ben werden .
• Der Stent: Dabei wird ein dünnes, bewegliches Drahtgeflecht zusammengefaltet
durch den Katheter zur Gefäßverengung vorgeschoben und dort aufgespannt.
et Die Engstelle wird durch diese Stütze längerfristig offen gehalten.
Durch diese Behandlungen kann die
Durchblutung des abhängigen Herz
g Aorta muskelbereichs meist nahezu komplett
obere Hohlvene
Lungenarterien
wiederhergestellt werden.
Grenze zwischen
rechter und linker linkes Herzohr Andere mechanische Verfahren mit einer
Herzkammer kleinen Miniaturfräse oder einem Laser
rechte Herzk-
ranzarterie mit an der Spitze des Herzkatheters, die den
Ablagerungen linke Herz-
kranzarterie
Gefäßkalk aus der Koronararterie entfer-
h rechtes Herzohr nen, wendet man im Vergleich zur Ballon-
linke Herz-
dilatation nur selten an.
g rechte Herz-
kammer
Fett
u kammer
untere Hohlvene
Katheter
Führungsdraht
n
e
er Ein in ein Herzkranzgefäß eingeführter Katheter
h
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DAS BESSER LEBEN-PROGRAMM FÜR KORONARE HERZKRANKHEIT
Das Besser leben-Programm für koronare Herzkrankheit
BYPASS-OPERATION BEI KORONARER
HERZKRANKHEIT
Bypass-Operation bei koronarer
Sind die Voraussetzungen Herz-
für eine Ballon
dilatation nicht gegeben, kann eine Opera
krankheit
Sind tion notwendig werden.
die Voraussetzungen fürDie Bypass-
eine Ballondilatation Ballonkatheter
Operation ersetzt verengte Gefäße durch
nicht gegeben, kann eine Operation notwendig
gesunde oder umgeht die Engstellen mit
werden .
einemDie Bypass-Operation
Gefäßersatz. ersetzt
Bypass (engl.) verengte
bedeutet
Gefäße durch
direkt gesunde
übersetzt oder umgeht die Engstellen
„Umgehung“.
aufblasbarer Ballon
mit einem Gefäßersatz . Bypass (engl .) bedeutet an der Engstelle
direktDie Ersatzgefäße
übersetzt stammen entweder von
„Umgehung“ .
oberflächlichen Venen aus dem Unter
Die Ersatzgefäße stammen entweder
schenkelbereich oder einer die Brust ver-
von sorgenden
oberflächlichen Venen aus
Arterie des Patienten. Welches
dem
Unterschenkelbereich
Gefäß gewählt wird,oder einer
hängt von die Brust
dessen Führungsdraht
Zustand ab:
versorgenden Es muss
Arterie groß genugWelches
des Patienten . sein und
Gefäß
solltewird,
gewählt keinehängt
krankhaften Veränderungen,
von dessen Zustand ab: Es
wie zum Beispiel Verkalkungen,
muss groß genug sein und sollte keine aufweisen.
krankhaften Ein eingeführter Ballonkatheter wird an einer
Veränderungen, wie zum Beispiel Verkalkungen, verengten Gefäßstelle „aufgepumpt “
Bislang war zu dieser Operation eine Öff-
aufweisen .
nung des Brustkorbs (nicht jedoch des
Bislang war zunotwendig.
Herzens!) dieser Operation eine ÖffnungJahren
In den vergangenen des Brustkorbs (nicht
arbeitet man jedoch
jedoch zunehmend
an Techniken,
des Herzens!) die diesen
notwendig . InEingriff auch über kleine
den vergangenen Schnitte
Jahren undman
arbeitet den jedoch
Einsatz von
Endoskopen („Schlüsselloch-Chirurgie“) möglich machen. Eine
zunehmend an Techniken, die diesen Eingriff auch über kleine Schnitte und Bypass-Operation ist
den besonders
Einsatz vondann eine gute Behandlungsmöglichkeit,
Endoskopen („Schlüsselloch-Chirurgie“) wenn eine oder
möglich mehrere der
machen .
großen Herzkranzarterien stellenweise verengt sind. Liegen dagegen
Eine Bypass-Operation ist besonders dann eine gute Behandlungsmöglichkeit, zahlreiche
Verengungen kleinster Arterien vor, so lassen sich diese nicht überbrücken. Ihr Arzt
wenn eine oder mehrere der großen Herzkranzarterien stellenweise verengt
wird Ihnen nur dann zu einer Bypass- Operation raten, wenn die Untersuchungs
sind .befunde
Liegen dagegen zahlreiche
dafür sprechen, Verengungen
dass kleinster
die Operation Arterien vor, so
Ihr Herzinfarktrisiko lassen und Ihre
verringert
sich diese nicht überbrücken .
Lebensqualität verbessert.Ihr Arzt wird Ihnen nur dann zu einer Bypass-
Operation raten, wenn die Untersuchungsbefunde dafür sprechen, dass die
Operation Ihr Herzinfarktrisiko verringert und Ihre Lebensqualität verbessert .
RISIKOFAKTOREN VERMEIDEN – BASIS DER KHK-THERAPIE
Die Behandlung
Risikofaktoren der koronaren
vermeiden Herzkrankheit
– Basis besteht meist aus mehreren Kompo
der KHK-Therapie
nenten. Medikamente oder Eingriffe sind dabei nur ein Teil der Therapie. Grund
Die Behandlung derfür
voraussetzung koronaren Herzkrankheit
Behandlungserfolge besteht
ist ein meist aus
„herzschützender“ Lebensstil. Sind bei
mehreren
Ihnen beispielsweise Risikofaktoren einer koronaren Herzkrankheitein
Komponenten . Medikamente oder Eingriffe sind dabei nur bekannt, dann
haben
Teil der Sie dieGrundvoraussetzung
Therapie . Möglichkeit, Ihre Beschwerden und den Verlauf
für Behandlungserfolge istder
einErkrankung durch
Vermeiden dieser
„herzschützender“ Risiken positiv
Lebensstil . zu Ihnen
Sind bei beeinflussen.
beispielsweise Risikofaktoren
einer koronaren Herzkrankheit bekannt, dann haben Sie die Möglichkeit,
Werden Sie zum
Ihre Beschwerden und „Manager“ Ihrer
den Verlauf derGesundheit.
ErkrankungIhr Körper
durch wird es Ihnen durch eine
Vermeiden
bessere Belastbarkeit und zunehmende Lebensqualität danken.
dieser Risiken positiv zu beeinflussen . Werden Sie zum „Manager“ Ihrer
Gesundheit . Ihr Körper wird es Ihnen durch eine bessere Belastbarkeit und
zunehmende Lebensqualität danken . Das Vermeiden von Risikofaktoren ist
ein wichtiger Schutz vor koronarer Herzkrankheit (KHK) . Es ist aber auch die
Basis der Therapie, wenn bereits eine KHK besteht .Sie können auch lesen
