S. 18 S. 22 Neues aus der Klinik - Tiefgarage Eröffnung der neuen
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Medizinische Nr. 14
Fachinformationen Januar 2018
für Ärzte
Medizin-Update Spitzenmedizin Neues aus der Klinik
Die Abklärung und Symposium Schweizer Eröffnung der neuen
Behandlung der Hüftdysplasie Spitzenmedizin Tiefgarage
des Erwachsenen
S. 4 S. 18 S. 22
EDITORIAL
Liebe
Kolleginnen
und Kollegen
Die Entwicklungen an der Universitätsklinik als auch für Patientinnen und Patienten neue
Balgrist waren im Jahre 2017 rasant und inten- Parkplätze sowie eine Tiefgarage erschaffen.
siv. Im August 2017 erfolgte nach 22 Jahren die Weiter konnte die Abteilung für Chiroprak-
Stabsübergabe der Ärztlichen Direktion von tische Medizin in die neuen Räumlichkeiten
Prof. Christian Gerber an mich. Die Abschieds- des Altbaus der Klinik einziehen und ist nun
vorlesung von Prof. Gerber am 4. Juli 2017 trug auch räumlich direkt in die Universitätsklinik
den Titel «Das gerade Kind». Hierbei wurde Balgrist eingegliedert. Die modernisierte Inf-
die über 100-jährige Historie und Rolle der rastruktur wird von fortlaufend überprüften
Universitätsklinik Balgrist in der ausgepräg- und optimierten Prozessen begleitet. Kürzlich
ten Entwicklung der Orthopädie und Medizin wurde die Universitätsklinik Balgrist von der
des Bewegungsapparates deutlich. Während Schweizerischen Vereinigung für Qualitäts-
die fachlichen Entwicklungen massiv waren, und Managementsysteme auditiert und konnte
ist unsere Doktrin unverändert geblieben: In erfolgreich nach der neuen ISO-Norm zertifi-
allem steht zuerst der Patient, erst danach die ziert werden.
Fachrichtung, dann eventuell die Institution,
aber nie das «Ich» im Fokus. Ich freue mich, Ich bedanke mich für Ihr Interesse, Ihr Vertrau-
diese Philosophie uneingeschränkt weiterfüh- en und Ihre Unterstützung der Universitätskli-
ren zu dürfen. Passend dazu betreiben wir für nik Balgrist und freue mich, mit Ihnen zusam-
unsere Patientinnen und Patienten hochspezi- men die bestmögliche Behandlung für unsere
alisierte Medizin des Bewegungsapparates und Patientinnen und Patienten anzustreben.
erzielen die Spitze der Wissensentwicklung in
einem der modernsten Forschungsinstitutio-
nen weltweit, dem Balgrist Campus. In diesem
Sinne stand auch das diesjährige Symposium
Schweizer Spitzenmedizin im Namen der tech-
nologischen Revolution.
Nach der ersten Etappe des Um- und Neubaus
stehen nun modernste Infrastrukturen zum Prof. Dr. Mazda Farshad
Empfang und zur Behandlung der Patientinnen Ärztlicher Direktor der Universitätsklinik
und Patienten zur Verfügung. Ebenfalls wurden Balgrist, Ordinarius für Orthopädie an
sowohl für Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Universität Zürich
2 UPDATE Nr. 14, Januar 2018
INHALT
Symposium Schweizer Spitzenmedizin 2017 18
Medizin-Update 4
– Die Abklärung und Behandlung der Hüftdysplasie des Erwachsenen
Gewusst wie – Der Fall 12
Wussten Sie, dass … 17
Spitzenmedizin 18
Neues aus der Klinik 20
– Reorganisation der Schulter- und Ellenbogenchirurgie
– Balgrist nach neuer ISO-Norm zertifiziert
– Umbauten im Balgrist: Eröffnung der Tiefgarage
– Chiropraktische Medizin im Balgrist
– Intraartikuläre Infiltration bei Gonarthrose: Probanden gesucht
– Balgrist Beteiligungs AG: Von der Innovation zum marktfähigen Produkt
Applaus 27
Agenda 28
Gewusst wie – Die Auflösung 29
IMPRESSUM
Nächste Ausgabe Sommer 2018
Adressänderungen / Abbestellungen / Anregungen
nehmen wir gerne unter sabrina.good@balgrist.ch oder Tel. +41 44 386 14 15 entgegen.
Update Januar 2018 © Universitätsklinik Balgrist
Herausgeberin: Universitätsklinik Balgrist, www.balgrist.ch Redaktion: Universitätsklinik Balgrist Verantwortung
für Texte und Inhalte: die jeweiligen Abteilungen / Fachautoren Design / Layout: Lars Klingenberg, gestalterei.com
Lektorat: Heidi Keller, itext.ch Druck: Fairdruck AG, fairdruck.ch (Auflage 6’500 Exemplare)
Zugunsten der einfacheren Lesbarkeit wird jeweils nur die männliche Form verwendet, die weibliche Form ist jedoch
immer mit eingeschlossen.
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 3
Medizin-Update
Medizin-Update Hüft- und Beckenchirurgie
Fotolia
MEDIZIN-UPDATE
Dr. med. Stefan Rahm, Oberarzt Hüft- und Beckenchirurgie, Dr. med. Pascal Schenk, Oberarzt i.V. Hüft- und
Beckenchirurgie und PD Dr. med. Patrick Zingg, Leiter Hüft- und Beckenchirurgie
Die Abklärung und
Behandlung der Hüftdysplasie
des Erwachsenen
Als Hüftgelenksdysplasie wird typischer- nen so zuverlässig frühzeitig erkannt wer-
weise eine ungenügende, knöcherne, aceta- den. Je nach «Unreife» (Stadieneinteilung
buläre Einfassung des Femurkopfes verstan- nach Graf I bis IV) wird keine Therapie
den. Im Extremfall luxiert der Femurkopf empfohlen oder eine Abspreizbehandlung
aus der Pfanne nach cranial im Sinne einer in die Wege geleitet. Im Extremfall der
kongenitalen Hüftgelenksluxation. Die Inzi- Hüftluxation muss eine Reposition (ge-
denz der Hüftgelenksdysplasie hat sich in schlossen oder offen) durchgeführt werden.
den letzten Jahrzenten gewandelt. In his-
torischen Studien wurde die angeborene Folgende Formen der Hüftdysplasie im Er-
Dysplasierate in Mitteleuropa bis in die wachsenenalter sind bekannt:
70er-Jahre mit 2 – 4 % angegeben und die – Angeborene, verpasste Hüftdysplasie
Luxationsrate mit 0,5– 1 %. Diese sind heu- – Residuelle Hüftdysplasie = Erkannte und
te wesentlich niedriger. In neueren Studien nicht erfolgreich therapierte Hüftdys-
beträgt die Dysplasierate in England, den plasie im Kindesalter
USA und Skandinavien 0,5 – 1 %. In Mittel- – Erworbene Hüftdysplasie durch kind-
europa haben sich diese Zahlen annähernd liche Erkrankungen wie z.B. Morbus
angeglichen. In afrikanischen Ländern und Perthes
bei Naturvölkern ist die Hüftdysplasie nicht – Erworbene, milde Hüftdysplasie durch
existent, was darauf zurückgeführt wird, inadäquate Ausreifung im Wachstum
dass die Neugeborenen breit gewickelt und bei normalem Screening als Säugling
ständig mit gespreizten Beinen getragen
werden. Das Verhältnis von Mädchen zu Pathogenese
Jungen ist 4 : 1 und eine familiäre Häufung
ist bekannt. Weiter sind ein Fruchtwasser- Da bei der Hüftdysplasie die Tragezone ex-
mangel und die Steisslage mit vermehrtem zentrisch und schräg über dem Hüftkopf
Vorkommen der angeborenen Hüftdyspla- liegt, wird das Labrum (Dichtungsring / Ge-
sie vergesellschaftet. lenkslippe) überlastet. Folge davon ist eine
hypertrophe Degeneration. Meist treten die
Anfang der 80er-Jahre wurde durch Graf ersten Beschwerden gleichzeitig mit den ers-
eine Ultraschalluntersuchung der Säug- ten Schädigungen am Gelenk auf. Der pfan-
lingshüfte entwickelt. Das generelle sono- nenseitige Knorpel im Bereich des Pfan-
graphische Screening der Säuglinge hat sich nenerkers wird unter diesen Bedingungen
in der Schweiz durchgesetzt und ist 1997 in so sehr beansprucht, dass er sich abschert
die Pflichtleistung der Krankenkassen auf- und frühzeitig zerstört wird. Die mecha-
genommen worden. Hüftdysplasien kön- nische Fehlbelastung und umschriebene
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 5
MEDIZIN-UPDATE
Überlastung des Gelenkes ist assoziiert mit allgemeine Hüftbeweglichkeit. Die Innen-
einer frühzeitigen Arthroseentwicklung. drehung ist typischerwese vermehrt (>30°)
und kann grösser als die Aussenrotation
Typische Manifestation sein (Innenrotation / Aussenrotation gemes-
und Klinik sen in 90° Flexion: z.B. 50° – 0 – 30°). Dies
steht im Gegensatz zum typischen Patien-
Eine typische Patientin mit Hüftdysplasie ten mit einem femoroacetabulären Impin-
ist weiblich und 20 Jahre jung. Sie beklagt gement. Beim Impingement ist die Innen-
Schmerzen, die sich bei Belastung an der drehung eingeschränkt und kleiner als
Hüftaussenseite (Überlastung des Pfannen- die Aussendrehung (Innenrotation / Aus-
erkers und der Hüftabduktoren) manifestie- senrotation gemessen in 90° Flexion: z.B.
ren. Typischerweise berichtet sie auch über 15° – 0 – 50°). Beim Testen des Impingement-
Schmerzen bei längerem Stehen und Gehen zeichens (kombinierte Flexion, Innendre-
sowie beim Tragen von schweren Gegen- hung und Adduktion) kann auch bei einer
ständen. Inguinale Schmerzen unter Be- Hüftdysplasie ein typischer Leistenschmerz
lastung oder beim Sitzen können eben- durch Quetschung des gereizten Labrums
falls auftreten (ventrale Labrumdegenera- ausgelöst werden. Der Impingement-Test ist
tion als Folge der ebenfalls geringen ven- kein spezifischer Test für das femoroaceta-
tralen Kopfeinfassung). In der klinischen buläre Impingement.
Untersuchung findet man eine sehr gute
MERKE: Hüftschmerzen im jungen Alter sind abklärungsbedürftig. Durch eine
fokussierte, klinische Untersuchung (Innenrotation, positiver Impingement-Test)
und einem Beckenübersichts-Röntgenbild kann eine symptomatische Hüftdysplasie
diagnostiziert oder ausgeschlossen werden.
10°
27 °
25°
5°
Abb. 1a und 1b
MERKE: Ein positiver Impingement-Test bedeutet das Erleben der typischen Schmer-
zen in einer kombinierten Flexion, Innenrotation und Adduktion des entsprechenden
Hüftgelenks. Dieser ist typischerweise positiv beim femoroacetabulären Impingement
und bei der Hüftdysplasie.
6 UPDATE Nr. 14, Januar 2018
MEDIZIN-UPDATE
Bildgebende Abklärung
Die bildgebenden Untersuchungen verfol- der CE-Winkel unter 20° und der AC-Index
gen zwei Ziele: über 10° liegt (Abb. 1a: eindeutige Hüftdys-
1) Darstellung und Quantifizierung der plasie links und 1b: mit CE-Winkel und AC-
Hüftdysplasie Index). Ein CE-Winkel zwischen 20° und
2) Darstellung des Gelenksschadens 25° entspricht einer grenzwertigen Hüftdys-
plasie. Weiter können degenerative Schä-
Das auf die Symphyse zentrierte, unrotierte den wie die vermehrte Sklerosierung des
konventionelle Beckenübersichtsbild ist die Pfannendaches, subchondrale Zysten und
aussagekräftigste Untersuchung. Dadurch allenfalls bereits vorhandene Osteophyten
kann das Acetabulum korrekt ausgemes- bereits erkannt werden. Eine konventionel-
sen werden. Die beiden wichtigsten Para- le Röntgenuntersuchung des Schenkelhalses
meter sind der sogenannte laterale Zent- in einer zweiten Ebene (axial, Lauenstein,
rum-Ecken-Winkel (CE-Winkel) und der Dunn-Rippstein etc.) kann eine gleichzeitig
Acetabuläre Index (AC-Index). Diese quan- unzureichende Taillierung des Kopf-Hals-
tifizieren das Ausmass der Hüftdysplasie. Überganges zur Darstellung bringen.
Man spricht von einer Hüftdysplasie, wenn
*
Die ergiebigste weiterführende Diagnostik koid-degeneriertes Labrum als Zeichen der Abb. 2a und 2b
ist das MRI der Hüfte mit Arthro-Kontrast Überbelastung als Folge der mangelnden,
mit einem Protokoll, das die Beurteilung knöchernen Überdachung zu sehen (vgl.*).
des Kopf- / Halsüberganges und Messung Weiter kann die Knorpelqualität beurteilt
der femoralen Torsion zulässt. Die femorale werden. Diese ist der wichtigste prognosti-
Antetorsion kann pathologisch erhöht sein, sche Faktor für das zu erwartende Resultat
sodass ggf. eine chirurgische Korrektur not- der chirurgischen Behandlung und damit
wendig wird. Das Arthro-MRI kann typi- auch Grundlage der Patientenaufklärung
sche Veränderungen des Labrums darstel- zugunsten einer realistischen Operations-
len. In Abb. 2a und 2b (gleicher Patient wie erwartung des Patienten, der ursächlichen
Abb. 1a und 1b) ist ein hypertrophes, mu- Behandlung der symptomatischen Hüfte.
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 7
MEDIZIN-UPDATE
Behandlung teilung und Beratung erfolgen sollte. Eine
geringe Symptomatik sollte hingegen nicht
Dysplasie kann mechanisch nur durch eine ignoriert werden, da sie als Ausdruck der
chirurgische Korrektur behandelt werden. mechanischen Gelenküberlastung und be-
Eine im Moment vollständig beschwerde- schleunigten Gelenkdegeneration zu ver-
freie Hüftdysplasie bedarf dennoch keiner stehen ist. Wichtige Entscheidungsfaktoren
Behandlung, da man davon ausgeht, dass zwischen abwartendem Verhalten, konser-
trotz ungünstiger Biomechanik keine rele- vativer oder chirurgischer Behandlung sind:
vant beschleunigte Gelenkdegeneration von- Symptomatik, Art der Beschwerden, Alter,
stattengeht. Der Patient sollte aber über das Ausmass der Dysplasie, Ausmass des irrever-
Krankheitsbild und den natürlichen Verlauf siblen Gelenkschadens, Leidensdruck und
informiert werden, da bei neu auftretenden Erwartung des Patienten.
Hüftschmerzen zeitnah eine ärztliche Beur-
Konservative Behandlung
Indikation Kurzdauernde, minimale Symptomatik
oder
Ausgeprägte Knorpelschäden bzw. Coxarthrose
oder
Alter über 45 – 50 Jahre
Vorgehen Belastungsanpassung, Vermeidung hoher Belastung,
Kräftigung und Dehnung der Hüftabduktoren,
v.a. bei Schmerzen im Trochanterbereich
Intraartikuläre Infiltration mit Corticosteroiden
Komplikationsmöglichkeiten Persistenz der Beschwerden und Fortschreiten der beschleunigten,
irreversiblen Gelenkdegeneration
Operative Behandlungen Idealer Zeitpunkt
der periacetabulären
Die einzige ursächliche chirurgische Be- Beckenosteotomie
handlung im Erwachsenenalter ist die peri-
acetabuläre Beckenosteotomie (PAO) nach Bei symptomatischer Hüftdysplasie gilt: Je
Ganz. Die Pfanne wird umschnitten und früher, desto besser, da durch einen früh-
nach lateral geschwenkt, um eine Norma- zeitigen Eingriff irreversible Knorpelschä-
lisierung des CE-Winkels und des AC-In- digungen vermieden werden können. Pro-
dexes herzustellen. Über eine ventrale Ar- gnostisch optimal ist ein symptomatischer
throtomie durch die gleiche Inzision wird Patient ohne Knorpelschäden. Insbeson-
der Schenkelhals tailliert, da oft gleichzeitig dere, wenn keine ausgeprägte Symptoma-
eine Taillierungsstörung vorliegt. In spezi- tik und nur ein geringer Leidensdruck
ellen Fällen mit komplexen Deformitäten vorliegen, ist die Entscheidung zur Ope-
sind in der gleichen Narkose Korrektur- ration für den Patienten gelegentlich schwie-
osteotomien im Bereich des proximalen rig. Eine ausführliche Aufklärung und Dar-
Femurs notwendig. legung der im Arthro-MRI bereits sichtba-
ren verfrühten und irreversiblen Gelenk-
8 UPDATE Nr. 14, Januar 2018
MEDIZIN-UPDATE
schäden sind dann unabdingbar, um dem Korrektur der Taillierung des Schenkelhal-
Patienten die Notwendigkeit des Eingriffes ses an. Eine palliative, arthroskopische Be-
plausibel darlegen zu können. handlung mag indiziert sein, wenn die Ge-
lenkdegeneration stark fortgeschritten ist
Die Hüftarthroskopie löst das grundsätz- und durch eine PAO der Aufwand und der
liche Problem der acetabulären Hüftdys- zu erwartende Benefit in einem schlech-
plasie nicht. Gelegentlich kann sie in Grenz- ten Verhältnis stehen. Ist in einer solchen
fällen, bei denen die Aussagekraft der Konstellation der Leidensdruck gross, ein
A-MRI-Untersuchung nicht schlüssig ist, aktives Vorgehen notwendig und liegt noch
vor einer möglichen PAO erfolgen, um die keine klare Arthrose bzw. Arthrose-Symp-
Knorpelverhältnisse zuverlässig zu beurtei- tomatik vor, kann eine palliative Hüftarth-
len. Gleichzeitig bieten sich in einem sol- roskopie in Erwägung gezogen werden.
chen Fall die Revision des Labrums und die
Periacetabuläre Beckenosteotomie mit ventraler Arthrotomie
Indikation Symptomatische Hüftdysplasie oder grenzwertige Hüftdysplasie mit
typischer Klinik
Möglichkeiten Schwenkung der Pfanne in die gewünschte Orientierung
Ventrale Arthrotomie zur Taillierung des Schenkelhalses
Kontraindikation Höhergradiger Knorpelschaden bzw. Arthrose
Alter > 45 – 50 Jahre
Hospitalisation 7 Tage
Nachbehandlung Woche 1 – 8: 15 Kg Teilbelastung an 2 Stöcken für 8 Wochen. Tägliches
Fahrradergometertraining mit Führungswiderstand (Verhindern von
Kapseladhäsionen)
Woche 8 – 12: Langsamer Kraftaufbau ohne Ermüdung, mit dem Ziel,
stock- und hinkfrei zu gehen
Ab Woche 13: Propriozeption, Koordination, Stabilisation, gezielter
Kraftaufbau, Ausdauer
Resultate Sehr zufriedenstellend kurz- und langfristig
Sportfähigkeit: Keine eigentlichen Einschränkungen. Spitzensport ist aber
nicht geeignet aufgrund hoher Belastung
Komplikationsmöglichkeiten Pseudarthrose (meist asymptomatisch), Kapseladhäsionen, Nervenverlet-
zungen (äusserst selten, typischerweise temporäre Beeinträchtigung)
Operationstechnik des M. Sartorius und des Leistenbandes
nach medial weggehalten. Die Fascie des
Die Hautinzision erfolgt ventral geschwun- M. tensor fasciae latae wird inzidiert und
gen von der Mitte Crista über die Spina ili- der Rectus femoris dargestellt. Der Ramus
aca anterior superior (SIAS) und dann nach ascendens der Arteria circumflexa femoris
lateral über dem Tensor fasciae latae. Zur lateralis wird geschont. Der Rectus wird
Darstellung der Fossa iliaca interna wird die abgelöst und die ventrale Kapsel und das
SIAS osteotomiert und mit dem Ursprung Os Pubis dargestellt.
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 9
MEDIZIN-UPDATE
Danach wird Kontakt mit dem ventralen Angulus der Inzisura ischiadica major tun-
Os Ischium hergestellt und die erste Osteo- neliert. Hier erfolgen dann die Osteotomien
tomie (partiell) mit dem gebogenen PAO- 3 und 4 (Abb. 3).
Spezialmeissel durchgeführt. Dann erfolgt
das Umfahren des oberen Os Pubis und Sobald das acetabuläre Fragment in die
die Durchführung der zweiten Osteotomie. gewünschte Stellung gebracht wurde, wird
Anschliessend wird die Hüftabduktoren- es mit Gewindekirschnerdrähten prälimi-
muskulatur am Os Ilium von der Aussen- när fixiert. Mittels eines intraoperativen
Abb. 3 fläche des Iliums supraacetabulär bis in den Röntgenbildes wird nun die Stellung kon-
trolliert und erst danach mit drei definiti-
ven Schrauben fixiert (Abb. 4 a ohne Mes-
sungen, 4 b mit CE-Winkel und AC-Index
in der Norm). Abschliessend wird die ven-
trale Kapsel T-förmig eröffnet und der
Kopf-Schenkelhals-Übergang entsprechend
tailliert. Die Kapsel wird verschlossen und
der Rectus femoris transossär refixiert. Ab-
schliessend wird eine Fascien-, Subcutan-
und Hautnaht durchgeführt.
28 °
27 °
7°
5°
Abb. 4a und 4b
Nachbehandlung fixierter Rectus femoris). Vor Spitalaustritt
müssen die Patienten von der Physiothera-
Initial postoperativ wichtig ist die Analge- pie auf dem Hometrainer instruiert wor-
sie, die häufig über einen kontinuierlichen den sein, damit dies in Eigenregie täglich
Periduralkatheter gewährleistet wird. Mo- mindestens 3 x 15 Minuten ohne Wider-
bilisiert wird ab dem ersten postoperativen stand zu Hause durchgeführt werden kann.
Tag an zwei Gehstöcken mit 15 kg Teil- Das verhindert Adhäsionen, die postope-
belastung für 8 Wochen. Weitere Limitati- rativ zwischen den Resektionsstellen am
onen in den ersten 8 Wochen sind: Keine Schenkelhals und der Kapsel auftreten kön-
Flexion über 90° und kein Anheben des ge- nen. Adhäsionen können gelegentlich Rest-
streckten Beines von der Unterfläche (re- beschwerden verursachen.
10 UPDATE Nr. 14, Januar 2018MEDIZIN-UPDATE
Eine Thromboseprophylaxe mit Xarelto wird Prozentsatz auf. Diese Pseudarthrosen sind
für 8 Wochen verabreicht. Nach 8 Wochen meist oligo- oder asymptomatisch, sodass
erfolgt die erste klinische und radiologische die Notwendigkeit einer chirurgischen Be-
Kontrolle. Danach darf die Belastung bis zur handlung selten ist (1 – 2%). Selten sind Kap-
erlaubten Vollbelastung ohne Gehstöcke ge- seladhäsionen (Verklebung der Kapsel mit
steigert werden, die typischerweise nach ca. dem Schenkelhals) verantwortlich für in-
12 bis 14 Wochen erreicht ist. Erst dann guinale Restbeschwerden mit schmerzhaf-
kann mit Hilfe von Physiotherapie ein ge- ter Bewegungseinschränkung und müssen
zielter Kraftaufbau begonnen werden. Eine arthroskopisch gelöst werden.
Sportfähigkeit für viele Sportarten kann ab
dem 6. Monat erwartet werden. Alle sport- Prognose
lichen Betätigungen sind nach stattgefun-
dener PAO grundsätzlich erlaubt. Dennoch Die PAO ist erwiesenermassen eine zuver-
ist für die Langlebigkeit des Gelenkes eine lässige, kausale Behandlung der frühen Ar-
gemässigte sportliche Belastung sinnvoll. throseentwicklung bei Hüftdysplasie. Die
Spitzensport und sehr ambitioniert gelebte Prognose ist wesentlich abhängig vom prä-
Stop-and -Go-Sportarten stehen mit dem operativen Gelenkzustand und dem Patien-
Ziel, möglichst lange ein zufriedenstellen- tenalter. Langfristig kann die Coxarthrose
des Hüftgelenk zu haben, im Konflikt. durch eine PAO nicht aufgehalten werden,
weil die natürliche Gelenkdegeneration wei-
Komplikationen terhin stattfindet.
Komplikationen treten glücklicherweise sel-
ten auf. Zu den erwähnenswerten Komplika-
tionen gehören Nervenverletzungen, Pseud-
arthrosen der durchgeführten Osteotomien
und Kapseladhäsionen. Nervenverletzun-
gen des N. Ischiadicus und Femoralis sind
schwerwiegende Komplikationen mit ty-
pischerweise temporärer Beeinträchtigung
der Nervenfunktion. Persistierende Paresen
sind glücklicherweise äusserst selten (Pro-
mille-Bereich). Die Pseudarthrosen, nicht
konsolidierte Osteotomie, kommen nur im
Os ischium und im Os Pubis vor. Glück-
licherweise treten sie nur in einem tiefen
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 11Gewusst wie – Der Fall
Fallorientierte Wissensschulung: In der Rubrik «Gewusst wie» stellen wir Ihnen ei-
nen medizinischen Fall aus unserer Klinik vor. Sie stellen die Diagnose und überlegen
sich einen Behandlungsvorschlag. Die Auflösung und die von uns bevorzugte Behand-
lung finden Sie auf S. 29.
FotoliaGEWUSST WIE – DER FALL
Dr. med. Paolo Fornaciari, Assistenzarzt Orthopädie, und PD Dr. med. Sandro Fucentese, Leiter Kniechirurgie
Ausgangslage
Der 28-jährige Medizinstudent wurde uns Bei der Untersuchung war nur eine um- Abb. 1
aufgrund chronischer belastungsabhängi- schriebene Druckdolenz am unteren Patel-
ger Schmerzen am Patellaunterpol durch lapol bei gestrecktem Knie festzustellen, die
einen Facharztkollegen aus dem Tessin zu- bei gebeugtem Knie deutlich weniger ausge-
gewiesen. Die Beschwerden bestehen seit prägt war. Die restliche Untersuchung des
18 Monaten und sind ohne Verletzung auf- Knies war unauffällig.
getreten. Die Schmerzen waren besonders
ausgeprägt beim Treppabgehen. Seit Be- Die durchgeführte Röntgen-Abklärung
schwerdebeginn musste der Patient auf das (Abb. 1) zeigte nur eine leichte Irregularität
regelmässige Volleyballspielen verzichten. am unteren Pol der Patella und eine Varusde-
formität (beidseits: 3° varus) der Beinachse.
Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose ?
Wie lauten die Differentialdiagnosen ?
Welche weiteren Untersuchungen leiten Sie ein ?
Für die Verdachtsdiagnose, die Differentialdiagnosen und
die weiteren Untersuchungen bitte umblättern.
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 13GEWUSST WIE – DER FALL
Verdachtsdiagnose und
Differentialdiagnose
Abb. 2 Bei chronischen und lokalisierten belast- Bedenkt man, dass die Kräfte beim Landen,
ungsabhängigen Schmerzen am unteren Pol z.B. beim Turnen, dem 8- bis 11-fachen des
der Patella bei jungen Erwachsenen mit Ein- Körpergewichtes entsprechen und sich die-
schränkungen in den sportlichen Sprung- se Kräfte an der Patella in belasteter Fle-
aktivitäten muss an eine patelläre Tendino- xion bis zu 3,3 Mal vervielfachen, so ist es gut
pathie (häufig als Jumper’s Knee bezeichnet) vorstellbar, dass einige Sehnenfasern Mikro-
gedacht werden. läsionen erleiden können, die zur Degenera-
tion führen.
Die Nomenklatur der Krankheit kann zu
Missverständnissen Anlass geben, zumal de- Es besteht eine hohe Prävalenz dieses Lei-
ren Ätiologie noch nicht geklärt ist. Mul- dens. Beim Volleyball kann diese bei Ama-
tiple Bezeichnungen sind noch heute in teursportlern bis zu 14,4 % und bei Elite-
Gebrauch: Tendinitis, Tendinosis, Sinding- sportler bis zu 44,6 % betragen.
Larsen-Johansson-Syndrom, Jumper’s Knee,
Tendinopathie. Generell lautet die korrekte Die Klinik liefert abgesehen von einer punk-
Bezeichnung «patelläre Tendinopathie». Es tuellen Druckdolenz über dem unteren Pol
handelt sich um eine überlastungbedingte der Patella keine Auffälligkeiten. Zwei spe-
Krankheit der Patellarsehne, die besonders zifische Untersuchungszeichen bei der pa-
häufig bei Sportarten mit Sprüngen in die tellären Tendinopathie sind beschrieben:
Höhe auftritt. Das erste Zeichen ist das «passive extension
14 UPDATE Nr. 14, Januar 2018GEWUSST WIE – DER FALL
flexion sign», wobei der Untersucher auf stabilität. Fehlende Blockaden und Insta- Abb. 3
den unteren Pol der Patella in maxima- bilitätszeichen sowie eine negative Bildge-
ler passiver Knie-Extension und -Flexion bung sprechen gegen diese Diagnosen.
Druck ausübt und somit einen Schmerz
auslöst (Abb. 2). Bei Kindern gilt es, Hüftpathologien wie die
Epiphysiolysis capitis femoris, den Morbus
Das zweite Zeichen ist das «standing active Perthes und die Coxitis auszuschliessen. In
quadriceps sign». Hier palpiert der Untersu- jedem Alter können Neoplasien Ursache für
cher im Stehen den Patellaunterpol in ma- die Knieschmerzen sein, wobei in unserem
ximaler Extension und 30° Flexion (Abb. 3). Fall die eindeutigen belastungsabhängigen,
In Flexion des Knies gehen beide Tests mit nicht konstanten Schmerzen dagegen spre-
reduzierten Schmerzen einher: Pathophy- chen und ein Tumor durch die Bildgebung
siologisch wird dies durch den Schutzschild ausgeschlossen werden konnte.
erklärt, wobei die in Extension gespannten
oberflächlichen Sehnenfasern die tiefen Fa- Ebenso konnte durch die Bildgebung eine
sern vor einem Konflikt mit dem Unterpol in diesem Alter eher unwahrscheinliche
der Patella schützen. Osteochondrose oder Residuen einer ju-
venilen Osteochondrosis (Morbus Sinding-
Bei akut auftretenden Schmerzen mit ähn- Larsen-Johansson, Osgood-Schlatter oder
licher Lokalisation muss an eine Fraktur Kohler der Patella) ausgeschlossen werden.
der Patella (Avulsionsfraktur) gedacht wer-
den, wobei in unserem Fall das zu erwar-
tende plötzliche Auftreten der Schmerzen
fehlt. Andere Differenzialdiagnosen sind
freie Gelenkskörper oder eine Patella-In-
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 15GEWUSST WIE – DER FALL
Abb. 4
Abb. 5
Weitere Untersuchungen MRI-Untersuchung: Zeichen der Tendino-
pathie sind Verdickung der Sehne, Hyperin-
Muskuloskelettaler Ultraschall mit Doppler tensität des tiefen Anteiles der Sehne, sub-
des Streckapparates: Zeigt frühzeitig die hy- chondrales Ödem des unteren Pols der Patel-
poechogene degenerative Struktur der Seh- la sowie Hyperintensität des Hoffa-Körpers
ne in seinem tiefen Anteil mit Neo-Vaskula- (Abb. 5). In fortgeschrittenen Stadien sind Os-
risation (Abb. 4) und in fortgeschrittener Pha- sikelbildungen und Sehnenrupturen feststell-
se auch Ossikelbildungen. Die Genauigkeit bar. Bei sonographisch gesichertem Befund
dieser Untersuchung ist für die vorliegende ist eine MRI-Bilanzierung zum Ausschluss
Krankheit höher als die MRI-Untersuchung. von osteochondralen Läsionen sinnvoll.
Wie würden Sie den Patienten behandeln ?
Die Auflösung finden Sie ab Seite 29.
16 UPDATE Nr. 14, Januar 2018WUSSTEN SIE, DASS ...
Wussten Sie, dass …
Bei uns als Universitätsklinik spielen Lehre und Forschung eine zentrale Rolle. In der Ru-
brik «Wussten Sie, dass …» möchten wir Sie über einige laufende wissenschaftliche Pro-
jekte informieren und Ihnen aktuelle Erkenntnisse unserer neuesten Publikationen auf
kurze und prägnante Weise näherbringen.
… Patienten, die an Nervenschmer-
zen leiden (Radikulopathie), z.B. einem be-
Dr. med. Dr. sc. Lazaros Vlachopoulos, Oberarzt mbA,
Universitätsklinik Balgrist Computer-assisted planning
and patient-specific guides for the treatment of midshaft
stimmten Ausmass der Nervenkompression clavicle malunions. Vlachopoulos L, Schweizer A, Mey-
im Bereich der Neuroforamen mit der infil- er DC, Gerber C, Fürnstahl P. J Shoulder Elbow Surg. 2017
Aug;26(8):1367-1373. doi: 10.1016/j.jse.2017.02.011. Epub
trativen Kortisontherapie besser therapiert 2017 Apr 7.
werden können ?
Prof. Dr. med. Mazda Farshad, Ärztlicher Direktor und
Chefarzt Wirbelsäulenchirurige, Universitätsklinik Bal-
… anhand des Computers eine speziel-
le Schnittebene berechnet werden kann, mit
grist Severity of foraminal lumbar stenosis and the relation
to clinical symptoms and response to periradicular infiltra- der komplexe Fehlstellungen am Unterarm
tion-introduction of the «melting sign». Farshad M, Sutter
nur durch Verschieben der Knochen auf die-
R, Hoch A. Spine J. 2017 Jul 21. pii: S1529-9430(17)30497-7.
…
ser Ebene millimetergenau korrigiert wer-
bei einem Riesenzelltumor des Kno- den können ?
Dr. med. Simon Roner, Research Associate, Universi-
chens das Osteoporose-Medikament Deno- tätsklinik Balgrist Accuracy and Early Clinical Outcome
sumab die tumorbedingte Osteolyse vermin- of 3-Dimensional Planned and Guided Single-Cut Osteoto-
dern kann, aber die anschliessende Curettage mies of Malunited Forearm Bones. Roner S, Vlachopoulos
L, Nagy L, Schweizer A, Fürnstahl P. J Hand Surg Am. 2017
schwieriger wird, weil Tumorzellen im neuge- Dec;42(12):1031.e1-1031.e8.
bildeten Knochen persistieren?
Dr. med. Daniel Müller, Teamleiter Tumororthopädie,
Universitätsklinik Balgrist Risks and benefits of combining
… dass Knochen sehr gut sensibel mit
Nerven versorgt ist und das Gefühl in den
denosumab and surgery in giant cell tumor of bone - a case
series. Müller DA, Beltrami G, Scoccianti G, Campanacci DA, Knochen möglicherweise eine wichtige Rol-
Franchi A, Capanna R. World J Surg Oncol. 2016 Nov 4;14(1):281.
le bei der Steuerung von Bewegungen hat ?
… die Abnützungsprozesse der Band-
scheibe und der Endplatten der Wirbelkör-
Prof. Dr. med. Dominik Meyer, Stv. Chefarzt Orthopädie,
Universitätsklinik Balgrist Intra-osseous local anaesthetic
patellar pain catheter suppresses osteoarthritic patello-femo-
ral pain. Meyer DC, Aguirre JA, Wieser K, Fucentese SF, Wirth S,
per stark miteinander assoziiert sind und Gerber C, Rahm S. Knee. 2017 Aug;24(4):882-889.
eine bestimmte Reihenfolge haben ?
Prof. Dr. med. Mazda Farshad, Ärztlicher Direktor
und Chefarzt Wirbelsäulenchirurgie Universitätsklinik
… die offene Knochenblockoperation
Balgrist The intervertebral disc, the endplates and the ver-
nach Latarjet der gegenwärtig am häufigsten
tebral bone marrow as a unit in the process of degenera- empfohlenen, arthroskopischen Bankart-
tion. Farshad-Amacker NA, Hughes A, Herzog RJ, Seifert B,
Operation in allen Belangen überlegen ist ?
Farshad M. Eur Radiol. 2017 Jun;27(6):2507-2520.
…
Prof. Dr. med. em. Christian Gerber, Universitätsklinik
Balgrist Long-Term Restoration of Anterior Shoulder Stability:
mittels dreidimensionaler compu- A Retrospective Analysis of Arthroscopic Bankart Repair Ver-
terassistierter Operationsplanung und der sus Open Latarjet Procedure. Zimmermann SM, Scheyerer MJ,
Farshad M, Catanzaro S, Rahm S, Gerber C. J Bone Joint Surg
Herstellung von patientenspezifischen Ins- Am. 2016 Dec 7;98(23):1954-1961.
trumentarien die exakte Wiederherstellung
der prätraumatischen Anatomie bei fehlver-
heilten Frakturen des Schlüsselbeines mög-
lich ist ?
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 17SPITZENMEDIZIN
Symposium Schweizer
Spitzenmedizin 2017
Die Arbeitsgruppe Hochspezialisierte Medizin lud am 5. Oktober 2017
zum jährlichen Symposium Schweizer Spitzenmedizin. Hochkarätige
Redner referierten zum Thema «Technologische Revolution in der Me-
dizin» und beeindruckten mit ihren Ideen das Publikum.
Dr. Eric Honegger war langjähriger Präsident Prof. Daniel Schneidegger moderierte
der Arbeitsgruppe Hochspezialisierte Medizin. das diesjährige Symposium.
In der Medizin wird Virtual Reality und Reality, zeigte konkrete Beispiele von com-
Augmented Reality eine grosse Zukunft vo- puterunterstützten medizinischen Eingrif-
rausgesagt: so werden bereits entsprechende fen, wies aber auch auf die Grenzen des der-
Anwendungen ausprobiert, wie beispiels- zeit Machbaren hin. Dr. Rafael Abela, Ver-
weise in der Ausbildung junger Ärzte, wo waltungsrat beim PSI-Start-up leadxpro und
mittels Virtual-Reality-Simulationen Ope- Projektleiter beim SwissFEL, präsentierte den
rationstechniken geübt werden können. 2016 eröffneten «Swiss hard X-ray Free Elec-
Am diesjährigen Symposium diskutierten tron Laser» und erklärte, wie die hoch spezi-
Experten, Anwender und Kritiker über die alisierten Experimente neue Erkenntnisse im
Chancen und Gefahren der neuen Techno- medizinischen Bereich hervorbringen.
logien in der Spitzenmedizin.
Prof. Mazda Farshad, der Ärztliche Direk-
Nach der Begrüssung durch Prof. Christian tor der Universitätsklinik Balgrist, zeigte
Gerber und der eloquenten Einführung in schliesslich konkrete Beispiele aus dem Ope-
das Programm durch Moderator Prof. Daniel rationssaal, wo «Augmented Reality» bereits
Scheidegger, folgten die ersten drei Vorträge. angewendet wird und Chirurgen während
Prof. Nassir Navab, Professor für Informatik- den Operationen durch eine «Mixed Reali-
anwendungen in der Medizin & Augmented ty» -Brille medizinische Zusatzinformatio-
18 UPDATE Nr. 14, Januar 2018SPITZENMEDIZIN
Prof. Mazda Farshad referierte über
«The augmented Human.»
nen wie zum Beispiel Röntgenbilder als Ho- können. Den Abschluss machte Dr. Karin
logramme angezeigt bekommen. Vey mit einem spannenden Referat über die
Entwicklungen der künstlichen Intelligenz.
Den zweiten Teil des Symposiums starte- Sie zeigte auf, dass die Automatisierung nicht
te Prof. Donald Ingber, Direktor des Wyss nur auf eine Substitution der menschlichen
Institute for Biologically Inspired Enginee- Arbeitskraft zielt, sondern vor allem die men-
ring in Boston, mit einer beeindruckenden schlichen Fähigkeiten erweitern kann.
Präsentation seiner künstlich hergestellten
Organe in der Grösse eines USB-Sticks. Nach den von Prof. Daniel Scheidegger kom-
Diese sollen in Zukunft Tierversuche und petent und leidenschaftlich moderierten
klinische Studien überflüssig machen. Prof. Vorträgen würdigte Prof. Christian Gerber
Gunnar Rätsch, Professor für Biomedizinin- die langjährigen Verdienste von Dr. Eric
formatik, zeigte auf, wie lernende Computer Honegger, der die Leitung der Arbeitsgrup-
die Mediziner dabei unterstützen können, pe Hochspezialisierte Medizin letztes Jahr
mit dem rasant wachsenden Wissen in ihrem übergab, und verabschiedete die Gäste des
Fach umzugehen, und wie die Unmengen an 8. Symposiums Schweizer Spitzenmedizin.
Daten, die weltweit täglich produziert wer-
den, zugunsten der Patienten genutzt werden
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 19Neues aus der Klinik
Seit der letzten Ausgabe des «Update» hat sich in der Universitätsklinik Balgrist viel ver-
ändert. Wir stellen Ihnen die Neuigkeiten vor.
20 UPDATE Nr. 14, Januar 2018NEUES AUS DER KLINIK
Reorganisation der
Schulter- und Ellenbogenchirurgie
Gerne informieren wir Sie über die Neuorga- er die Leitung der Schulter-und Ellbogen-
nisation des Teams Schulter & Ellbogen: Seit chirurgie übernommen. PD Dr. Karl Wieser
dem 1. August 2017 hat Prof. Dominik Mey- ist als stellvertretender Teamleiter tätig.
Für telefonische
Auskünfte und
Terminvereinbarungen
Team Schulter und
Ellenbogen: Telefon
+41 44 386 30 12
Für telefonische
Auskünfte und
Terminvereinbarungen
Prof. em. Christian
Gerber: Telefon
+41 44 386 30 06
Prof. Dr. Dominik Meyer PD Dr. Karl Wieser Prof. em. Christian Gerber
Prof. em. Christian Gerber ist in eigener Wir danken Ihnen für das uns entgegenge-
Verantwortung und Praxistätigkeit in den brachte Vertrauen und hoffen auf eine weiter-
Räumlichkeiten der Universitätsklinik Bal- hin erfolgreiche und gute Zusammenarbeit.
grist tätig.
Balgrist nach neuer
ISO-Norm zertifiziert
Die Universitätsklinik Balgrist wurde an- Norm erfüllt. «Die Auditoren haben uns
fangs September 2017 durch die Firma ein sehr positives Feedback über unsere Ver-
SQS (Schweizerische Vereinigung für Qua- besserungen und kontinuierlichen Quali-
litäts- und Managementsysteme) nach der tätsbemühungen erteilt», so Prof. Christian
neuen Norm ISO 9001:2015 auditiert. Die Pfirrmann, Qualitätsverantwortlicher der
Universitätsklinik Balgrist hat die neue Klinik.
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 21NEUES AUS DER KLINIK Umbauten im Balgrist: Eröffnung der Tiefgarage Die Tiefgarage wurde feierlich eröffnet. Die neue Tiefgarage der Universitätsklinik Balgrist ist nach 15-monati- ger Bauphase anfangs November feierlich eröffnet worden. Sie stellt für die Klinikbesucher eine wesentliche Verbesserung der Parkplatzsitua- tion dar. Nach über einem Jahr Bauzeit ist die neue Klinik-Besucher auswirkt», so Hans Rutsch- Tiefgarage am 1. November feierlich eröffnet mann, Präsident der Baukommission und worden. Rita Fuhrer und Hans Rutschmann, Vorstandsmitglied des Vereins Balgrist. beide Vorstandsmitglieder des Schweizeri- schen Vereins Balgrist, haben gemeinsam Mehrwert für Patienten das Band zur offiziellen Eröffnung durchge- und Besucher schnitten. Dank der Erweiterung entstehen einerseits wettergeschützte Parkmöglichkei- Grosse Veränderungen gibt es auch vor dem ten und andererseits ein direkter Zugang zur Haupteingang der Klinik. Dort entsteht ein Klinik via Tiefgarage. Neben zusätzlichen grosser attraktiver Park mit Grünflächen. Aussenparkplätzen stehen den Patienten und Dieser ist ähnlich gestaltet wie der beste- Besuchern über 60 Parkplätze zur Verfü- hende Park zwischen Hörsaal und Balgrist gung. Die Anzahl der Invaliden-Parkplätze Campus. Bereits steht die nächste Bauetappe ist auf 14 erhöht worden, und seit 1. Dezem- an: Dabei werden die neuen Abteilungen des ber gibt es zwei kostenlose Ladestationen für Notfalls, die Radiologie, die ambulante Pa- Elektrofahrzeuge. Die Gesamtkapazität auf tientenaufnahme, die Tagesklinik, der Auf- dem Balgrist-Areal liegt somit bei 132 Park- wachraum und die IMC (Intermediate Care) plätzen. «Dank der zusätzlichen Kapazität entstehen. Diese Etappe soll bis Ende 2019 und dem direkten Aufgang von der Tief- abgeschlossen sein. garage in die Klinik hoffen wir, dass sich das positiv auf die Zufriedenheit unserer 22 UPDATE Nr. 14, Januar 2018
NEUES AUS DER KLINIK
Chiropraktische
Medizin im Balgrist
Die Abteilung für Chiropraktische Medizin an der Universitätsklinik
Balgrist ist umgezogen: Seit Juli 2017 befinden sich die neuen Räum-
lichkeiten im Altbau der Klinik. Die Leitung hat Dr. Daniel Mühle-
mann übernommen.
Die Abteilung Chiropraktische Medizin ist
Kompetenzzentrum für Diagnostik, Be-
treuung und Behandlung von Patienten
mit Schmerzen und funktionellen Proble-
men des Bewegungsapparats und speziell
der Wirbelsäule. In enger Zusammenarbeit
mit den verschiedenen Fachrichtungen der
Universitätsklinik Balgrist erweitert sie das
breite Spektrum des medizinischen Ange-
bots und gewährleistet eine umfassende
Betreuung der Patienten. In den Räumlich- Freuen sich auf Zuweisungen (v.l.n.r.): Dr. Inga Paravicini, Dr. Patricia M. Schaller,
Dr. Daniel Mühlemann (Leitung), Malin Mühlemann (Fellow), Dr. Urs B. Zahner und
keiten der Universitätsklinik Balgrist be- Luana Nyirö (Fellow).
findet sich neu auch die Praxis von Dr. Da-
niel Mühlemann, der am 1. Oktober 2017 weiterführt. Ebenfalls ab Oktober 2017 heisst
die Leitung der Abteilung übernommen hat die Abteilung erstmals in ihrer Geschichte
und seine Praxistätigkeit und Privatsprech- zwei Chiropraktorinnen in Weiterbildung
stunde in der Universitätsklinik Balgrist als Clinical Fellows willkommen.
Ausbildung zum Chiropraktor
Seit 2008 werden an der Medizinischen Fa- schwerden. Das Wahlstudienjahr am Ende Sekretariat
Poliklinik:
kultät der Universität Zürich Chiroprak- der Ausbildung wird in den verschiedenen Telefon
toren in einem 6-jährigen Studiengang Kliniken der Universitätsklinik Balgrist ab- 044 386 57 06
ausgebildet. Während der ersten vier Jahre solviert. Die ans Studium anschliessende chiromed@
balgrist.ch
durchlaufen die Studierenden das reguläre 3-jährige Weiterbildung qualifiziert für die
Medizinstudium, zusätzlich belegen sie ein selbständige Tätigkeit. Sekretariat
Sprechstunde
anspruchsvolles Mantelstudium, das auf Dr. D. Mühlemann:
den Bewegungsapparat fokussiert. Die letz- Telefon
ten zwei Jahre des Studiums fokussieren auf Die Abteilung für Chiropraktische Medizin 044 386 57 07
chiromuehlemann@
Funktion, Biomechanik und Pathologien freut sich über Anmeldungen und Zuweisungen:
balgrist.ch
Poliklinik für Chiropraktische Medizin,
des Bewegungsapparates sowie Diagnos- Universitätsklinik Balgrist, Forchstasse 340
tik und Therapie muskuloskelettaler Be- (Eingang Forchstrasse 326), 8008 Zürich
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 23NEUES AUS DER KLINIK
Intraartikuläre Infiltration bei
Gonarthrose: Probanden gesucht
Die Arthrose ist eine komplexe Erkrankung - 2 kostenlose klinische Untersuchungen
des ganzen Gelenkes. Verursacht wird sie (im Verlauf)
durch Entzündungsmediatoren und nicht - 3 kostenlose MRIs (im Verlauf)
nur durch Abnutzungserscheinungen. In - Reisekosten werden entschädigt
der Therapie, wenn andere konservative
Möglichkeiten nicht wirken, sind Spritzen Einschlusskriterien
ins Gelenk mit Kortison, Hyaluronsäure
oder thrombozytenreichem Plasma oft die - Leichte Gonarthrose klassifiziert nach
letzte Option – abgesehen von operativen Kellgren Grad 1 bis 3 und schmerzhaf-
Massnahmen. Bis heute gibt es keinen Ver- tes und / oder geschwollenes Knie über
gleich dieser verschiedenen Massnahmen. mind. 3 Monate
In der Zwischenzeit sind einige Studien
über das Verabreichen von PRP-Spritzen ins Ausschlusskriterien
Gelenk erschienen, die Datenlage ist aber
noch ungenügend und nicht konklusiv. - Blutverdünnung und / oder Gerinnungs-
störung
Patienten mit leichter bis mässiger Gonar- - Entzündliche Erkrankungen: Rheuma-
throse haben die Möglichkeit, an einer Stu- toide Arthritis, Spondyloarthritis,
die am Balgrist teilzunehmen. Der Patient Kollagenose, bekannte Hydroxyapatit-
erhält hierbei eine kostenlose Kniegelenks- Kristallablagerungserkrankungen
Infiltration, um die Wirkung der vier fol- - Schwere Herz-Kreislauferkrankung
genden Medikamente gegeneinander zu mit Atemnot ab NYHA (New York
testen: Heart Association) Grad IV
- Immunsuppression oder Immun-
- 1ml Triamcort 40mg /ml schwäche
+ 1ml Iopamiro 200mg / ml - Alle bekannten Kontraindikationen
(Kontrastmittel) der MRT-Untersuchungen
- 6ml Suplasyn 1-Shot - Schwangerschaft
+ 1ml Iopamiro 200mg / ml - Einnahme von nichtsteroidalen
- 3ml Platelet Rich Plasma (PRP) Antirheumatika innerhalb der letzten
+ 1ml Iopamiro 200mg / ml drei Tage vor der Spritze
- Nur 1ml Iopamiro 200mg / ml - Injektionen in das gleiche Gelenk in
(Placebogruppe) den letzten 6 Monaten mit Hyaluron-
säure, Glukokortikoiden oder throm-
- Die Medikamente sind für den Studien- bozytenreichem Plasma
patienten kostenlos (für Suplasyn - Bekannte Allergien auf Hyaluronsäure
und PRP müsste bei der Krankenkasse oder Iopamiro
eine Kostengutsprache eingeholt - Bekannte oder vermutete No-compli-
werden oder der Patient übernimmt ance, Drogen- oder Alkoholabusus
die Kosten) - Weichteilrheuma
24 UPDATE Nr. 14, Januar 2018NEUES AUS DER KLINIK
Osteophyten Gelenkspalt Sklerosierung Deformierung Punkte
Keine / fraglich Nicht / fraglich Keine Keine 0
verschmälert
Eindeutig Deutlich Leicht Leicht 1
verschmälert
Gross Stark Leicht mit Deutlich 2
verschmälert Zystenbildung
Aufgehoben Stark mit Zysten- 3
bildung
Summe (Osteophytenbildung, Weite des Ablauf und Kontakt
Gelenkspalts, Sklerosierung und Defor-
mierung): Falls Sie einen Patienten haben, der sich für
- Grad 1 = 1 – 2 Punkte die Studie eignet, bitten wir Sie, den Pati-
- Grad 2 = 3 – 4 Punkte enten über die Studie zu informieren und
- Grad 3 = 5 – 9 Punkte dann mit uns Kontakt aufzunehmen: Tel.
- Grad 4 = 10 Punkte 044 510 73 73, Abteilung für klinische und
angewandte Forschung. Herzlichen Dank
für Ihre Unterstützung.
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 25NEUES AUS DER KLINIK
Balgrist Beteiligungs AG:
Von der Innovation
zum marktfähigen Produkt
Mit dem einzigartigen Angebot an Kapital, Know-How, Infrastruktur
und einem breiten Netzwerk bietet die 2017 gegründete Balgrist Betei-
ligungs AG ideale Bedingungen für Start-ups aus dem medizinischen
Bereich.
die nötigen relevanten Kompetenzen
im Start-up aufgebaut werden können.
Die Entwickler werden dabei, je nach
individueller Ausgangslage, auf dem
Weg von der Idee bis zum marktrei-
fen Produkt begleitet.
Der Fokus der Balgrist Beteiligungs
AG liegt auf Projekten, die aus uni-
versitärem Umfeld entstehen und er-
folgsversprechende Lösungen für Pa-
tienten mit Problemen am Bewegungs-
apparat entwickeln. Im Jahr 2017
wurden zum Beispiel zwei Firmen,
ZuriMED Technologies SA und Bal-
grist CARD AG, in das Beteiligungs-
Portefeuille der Gesellschaft aufge-
Die Balgrist Beteiligungs AG (BBAG) ist nommen. Weitere fünf Projekte, in unter-
eine Ergänzung zum breiten Angebot, das schiedlichen Entwicklungsstadien, sind
Mediziner und Forscher im Balgrist-Ver- momentan in Evaluation.
bund rund um die Universitätsklinik Bal-
grist und den Balgrist Campus schätzen. Das Ziel der Gesellschaft ist es, sich als
Wer von der BBAG finanziell unterstützt «Smart Money Investor» für die erfolgrei-
wird, kann auch Dienstleistungen in ver- che Entwicklung der Start-ups zu engagie-
schiedenen Bereichen, zum Beispiel bei ren. Dabei geht es nicht darum, wie dies
der Finanzplanung, der Prototypenherstel- oft bei klassischen Venture-Capital-Firmen
lung oder dem Qualitätsmanagement, in der Fall ist, in einem frühen Stadium eine
Anspruch nehmen. Das Ziel ist es, den Grün- Mehrheitsbeteiligung anzustreben. Dieser
dern des Start-ups die bestmögliche Aus- Ansatz ermöglicht es den Gründern der
gangslage für eine solide, nachhaltige Ent- Start-ups, in den zentralen ersten Entwick-
wicklung zu bieten und gleichzeitig einen lungsphasen weitestgehend die Kontrolle
Know-How-Transfer sicherzustellen, damit über ihr Unternehmen zu behalten.
26 UPDATE Nr. 14, Januar 2018APPLAUS
Wir gratulieren …
… PD Dr. Marc Bolliger, Leiter For-
schung im Zentrum für Paraplegie, der von
… PD Dr. Andrea Rosskopf, Leitende
Ärztin Radiologie, die von der Universität
der Universität Zürich zum Privatdozenten Zürich zur Privatdozentin ernannt wurde.
ernannt wurde.
… PD Dr. Björn Zörner, Leitender Arzt
… PD Dr. Jörg Spörri, Leiter Forschung
Sportmedizin bei Balgrist Move>Med, der
im Zentrum für Paraplegie, der von der von der Universität Salzburg zum Privatdo-
Universität Zürich zum Privatdozenten er- zenten ernannt wurde.
nannt wurde.
Cartoon
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 27AGENDA Fort- und Weiterbildungsangebote 8th Reinhold Ganz Lecture Ort Auditorium Christian Gerber, Universitätsklinik Balgrist Kursleitung Prof. Dr. Mazda Farshad Referent Prof. em. Christian Gerber Datum Donnerstag, 12. April 2018 Kurssprache Deutsch ESSR Sports Imaging Course Ort Auditorium Christian Gerber, Universitätsklinik Balgrist Kursleitung PD Dr. Reto Sutter, Stv. Chefarzt Radiologie Datum Freitag & Samstag, 20. / 21. April 2018 Thema ESSR SPORTS IMAGING COURSE: Lower Extremity Kurssprache Englisch Der Balgrist MR-Kurs der Gelenke Ort Auditorium Christian Gerber, Universitätsklinik Balgrist Kursleitung Prof. Dr. Christian Pfirrmann Datum Freitag & Samstag 7. / 8. September 2018 Kurssprache Deutsch Mehr Informationen zu diesen und anderen Veranstaltungen finden Sie auf www.balgrist.ch / kongresse. Möchten Sie regelmässig per E-Mail über unsere Gastvorträge und Veranstaltungen informiert werden ? Dann wenden Sie sich bitte an Stefanie Pfister, Koordinatorin Kongresse und Veranstaltungen. stefanie.pfister@balgrist.ch, Telefon +41 44 386 38 33 28 UPDATE Nr. 14, Januar 2018
GEWUSST WIE
Die Auflösung
Die Klassifikation von Blazina bildet die sen ist. Linderung der Schmerzen durch
klinische Entwicklung der patellären Ten- diese Therapiemöglichkeit wurde berichtet,
dinopathie ab und hilft bei der Indikations- jedoch wurde eine Änderung der durch die
stellung für die konservative und operati- Bildgebung nachgewiesenen Sehnendege-
ve Behandlung. In den ersten zwei Phasen neration nicht bewiesen. In einer neueren
bleibt die Leistungsfähigkeit der Sportler Studie wurde die Überlegenheit plättchen-
noch erhalten. Ab Phase 3 ist die Leistung reicher Präparate im Vergleich mit der Stoss-
der Sportler beeinträchtigt. wellen-Therapie mittelfristig nachgewiesen.
Klassifikation von Blazina (1973) Vor der Anwendung von Steroid-Infiltrati-
onen bei chronisch-belastungsabhängigen
Phase 1: Schmerzen nur nach der Schmerzen am Patellaunterpol ist aufgrund
Sportaktivität. des Risikos von Sehnenschädigung bis hin
Phase 2: Schmerzen / Beschwerden zu Rupturen streng abzuraten. Andere Infil-
während und nach der Sport- trationstherapien haben in der Literatur bis-
aktivität OHNE Leistungs- her keinen starken und nachhaltigen Effekt
Verschlechterung. belegen können, die eine regelmässige An-
Phase 3: Schmerzen / Beschwerden wendung rechtfertigen würden.
während und nach der Sport-
aktivität MIT Leistungs- In ca. 10 % der Fälle ist eine konservative
Verschlechterung. Behandlung nicht erfolgreich und eine chi-
rurgische Behandlung muss in Betracht ge-
Phase 4: Sehnenruptur. zogen werden.
In den ersten drei Phasen kann eine kon- Es wurden verschiedene Operationsverfah-
servative Behandlung in ca. 90 % der Fälle ren in der Literatur beschrieben. Die Exzi-
(meistens Blazina 1 und 2) ausreichen. sion des degenerativen, tiefen ursprungsna-
hen Sehnenanteils am Patellaunterpol stellt
Als erste Massnahme können Sportkarenz dabei die Grundoperation dar. Als zusätzli-
und Physiotherapie mit exzentrischer mus- che Eingriffe kommen eine Tenotomie mit
kulärer Übung der Knie-Extensoren gute zusätzlicher Anbohrung bzw. Exzision des
Resultate in 50 bis 70 % der Fälle ergeben. unteren Pols bzw. eines Knochensporns in
In akuten Situationen zeigen antiinflamm- Betracht. Varianten mit partieller Exzision
atorische Medikamente, Verbände und Ta- des Hoffa’schen Fettkörpers und Kauteri-
ping in gewissen Fällen Wirkung. Diese sation der Neogefässe sind ebenso möglich.
Massnahmen sind eher als symptomatische Die Chirurgie kann offen oder arthrosko-
anzusehen und nicht als definitive Behand- pisch durchgeführt werden (Abb. 6).
lung zu empfehlen. Bei hartnäckigen und
fortgeschrittenen Situationen zeigen Infilt- Im Vergleich zwischen der arthroskopi-
rationen mit Eigenblut gute Resultate, wobei schen und der offenen Behandlung zei-
die Datenlage nicht konklusiv abgeschlos- gen sich der klinische Erfolg und die «Re-
UPDATE Nr. 14, Januar 2018 29GEWUSST WIE
Abb. 6 turn-Sports»-Rate zugunsten des arthro- Sowohl bei offener wie bei arthroskopischer
skopischen Verfahrens. In einem Review Operation ist eine postoperative Ruhigstel-
aus dem Jahr 2015 konnte Brockenmeyer lung zu vermeiden.
für die arthroskopische Operation eine kli-
nische Erfolgsrate von 91,0 % sowie 82,3 % Definierte Behandlungsschemata existie-
«Return to Sports» in seinem Review auf- ren nicht. Regelmässige Verlaufskontrollen
weisen. Das offene Verfahren zeigte dem- zur Beurteilung des klinischen Fortschrit-
gegenüber bei 87,0 % der Patienten einen tes und Belastungsanpassung beim Training
klinischen Erfolg und bei 78,4 % das Wie- sollten in Kooperation mit der Physiothera-
dererlangen der sportlichen Aktivität. pie alle drei Wochen stattfinden.
Die Zeit bis zur Wiederaufnahme von Spor- Kontakt
PD Dr. med. Sandro Fucentese, Leiter Kniechirurgie
taktivitäten ist bei arthroskopischer Opera-
+41 44 386 12 83
tion durchschnittlich kürzer als bei offener sandro.fucentese@balgrist.ch
Behandlung (3,9 gegenüber 8,3 Monate).
30 UPDATE Nr. 14, Januar 2018UPDATE Nr. 14, Januar 2018 31
Universitätsklinik Balgrist Forchstrasse 340 CH-8008 Zürich T + 41 44 386 11 11 F + 41 44 386 11 09 info@balgrist.ch www.balgrist.ch
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