Das Melanom oder schwarzer Hautkrebs - Patienteninformation Dermatologische Klinik - Universitätsspital ...
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Dermatologische Klinik Das Melanom oder schwarzer Hautkrebs Patienteninformation
Impressum/Dank Text: Prof. Dr. med. Reinhard Dummer (Leiter Dermato-Onkologie; Stv. Klinikdirektor), Dr. med. Joanna Mangana (Oberärztin (Stv. Leitung Dermato-Onkologie) Organisation/Layout: Catherine Frey-Blanc (Projektleiterin) Wir danken insbesondere der Selbsthilfegruppe Melanom für ihre wertvolle Unterstützung.
Inhalt
1 Definition
Was ist ein Melanom? 4
Wie häufig ist das Melanom? 4
Wie gefährlich ist das Melanom? 5
Was sind die Ursachen/Risikofaktoren für ein Melanom? 5
2 Wie erkennt man ein Melanom?
ABCD-Regel 6
Früherkennung 7
3 Diagnose und Behandlung
Diagnose 8
Behandlungen 8
4 Nachkontrollen 11
5 Dermato-Onkologie USZ
Vorstellung Dermato-Onkologie USZ 12
Weitere Angebote der Dermato-Onkologie USZ 15
Team der Dermato-Onkologie USZ 16
Ablauf Onkologische Sprechstunde USZ 17
6 Selbsthilfegruppe 18
7 Zusammenarbeit 18
1 Definition
Was ist ein Melanom? vermehren sich unkontrolliert. Nebst
Das Melanom, auch schwarzer Haut- dem Melanom der Haut kann sich in
krebs genannt, ist die gefährlichste seltenen Fällen auch ein Melanom an
Form aller Hautkrebserkrankungen. den Schleimhäuten im Körperinneren
Es entwickelt sich aus den farbstoff- oder im Auge entwickeln.
bildenden Zellen der Haut, den Mela-
nozyten. Diese bilden den Farbstoff Wie häufig ist das Melanom?
Melanin und sind damit für die Bräu- Das Melanom ist in der Schweiz die
nung der Haut zuständig. Beim Mela- vierthäufigste Krebsart überhaupt.
nom entarten die Melanozyten und Von 100 000 Personen erkranken in
A B
C D
Vereinfachtes Schema zur Darstellung der Melanomentstehung.
Ausschlaggebend für die Prognose und weitere Therapie ist die
Eindringtiefe in die Haut.
A: normale Haut
B: beginnendes Melanom in den oberen Hautschichten
C: Melanom, das die Basalschicht der Haut durchbrochen hat
D: tiefes Melanom, das bis ins Unterhautfettgewebe reicht
4
der Schweiz ca. 33 Personen pro Jahr Was sind die Ursachen/Risikofaktoren
neu an einem Melanom. Insgesamt für ein Melanom?
zählt man in der Schweiz ca. 2 700 neue Die Hauptursache für die Entstehung
Fälle pro Jahr. Weltweit nimmt die Zahl eines Melanoms ist die UV-Strahlung.
an Neuerkrankungen zu. UV-Strahlung setzt man sich aus, wenn
man in der Sonne oder im Solarium ist.
Wie gefährlich ist das Melanom?
Das Melanom ist in über 80 % der Fälle Besonders gefährdet sind Personen,
mit einer Operation heilbar. Jedoch die:
kann es bei ca. 15 % der Patientinnen – insgesamt mehr als 100 Muttermale
und Patienten Ableger in anderen (Leberflecken) am Körper haben –
Organen, sogenannte Metastasen, helle Haut haben (Hauttyp I-II, das
bilden. Das führt zu lebensbedrohli- heisst rotblonde Haare, blaue Augen
chen Situationen. oder Sommersprossen)
– Fälle von Melanomen in der Familie
Zur Ausbreitung der Krebszellen kommt haben
es, wenn diese über die Lymph- oder – eine geschwächte Immunabwehr,
Blutbahnen in die Lymphknoten oder z.B. nach einer Organtransplanta-
inneren Organe wandern und dort tion oder bei einer immunschwä-
neue Tumore bilden. Das Risiko dafür chenden Krankheit wie HIV, haben
ist vor allem von der Dicke des Mela- – in der Vergangenheit bereits an
noms abhängig. Je dicker (Eindring- einem Melanom erkrankt sind
tiefe) das Melanom, desto eher kann – schwere Sonnenbrände erlitten
es die Fähigkeit entwickeln, Ableger zu haben, insbesondere in der Kind-
bilden. Je rascher das Melanom be- heit und Jugend
handelt wird, desto dünner und kleiner
ist es und dementsprechend besser
sind die Überlebenschancen.
5
2 Wie erkennt man ein Melanom?
Wichtig ist, dass Sie Ihre Haut regel-
A = Asymmetrie
mässig kontrollieren. Insbesondere für
Patienten mit hellem Hauttyp und
Muttermalen empfiehlt es sich, die
Haut in dreimonatlichen Abständen
selber nach verdächtigen Hautverän-
derungen zu untersuchen. Wenn Sie
unsicher sind, wenden Sie sich an einen
Arzt. Schauen Sie auch die behaarte
B = Begrenzung
Kopfhaut, die Rückseite der Ohren, den
Nacken und die Genitalregion an,
eventuell mit Hilfe eines Spiegels.
ABCD-Regel
Dies ist eine grobe Regel, welche
Muttermale genauer kontrolliert und
gegebenenfalls einem Arzt gezeigt
C = Color (Farbe)
werden sollten.
A: Asymmetrie:
der dunkle Hautfleck ist nicht kreisrund,
sondern ungleichseitig
B: Begrenzung unregelmässig:
der Hautfleck ist nicht scharf von der
D = Dynamik
Haut der Umgebung abgegrenzt
C: Color (Farbe):
der Hautfleck ist eher dunkelbraun bis
schwarz
D: Dynamik:
der Hautfleck hat sich in relativ kurzer
Zeit verändert
6
Es gibt vier typische Erscheinungsbilder des Melanoms
Superfiziell spreitendes Melanom Noduläres Melanom
häufigste Form zweithäufigste Form; Pigmentverschie-
bungen mit unregelmässigen Ausläufern
Lentigo-maligna-Melanom Akrolentiginöses Melanom
seltener; vorwiegend bei älteren Patienten, selten; meist an Fusssohlen und Nägeln
vor allem an lichtexpon ierten Stellen wie
Gesicht, Unterarmen und Unterschenkeln
Muttermale, die sich bezüglich ihrer Früherkennung
Form, Farbe oder Grösse verändern, Das Ziel der Früherkennung ist es,
sollten umgehend einem Hautarzt Hautkrebs und speziell das Melanom in
gezeigt werden. Dies gilt auch für die- frühen und damit gut behandelbaren
jenigen Muttermale, die sich von den Stadien zu diagnostizieren. Im Uni-
übrigen unterscheiden, die jucken oder versitätsspital Zürich haben wir einen
bei Bagatellverletzungen bluten. Forschungsschwerpunkt auf der Prä-
vention und beschäftigen uns sehr
ausführlich mit der Früherkennung von
Hautkrebs. Weitere Informationen dazu
finden Sie unter Abschnitt 5.
7
3 Diagnose und Behandlung
Diagnose oder kleine Herde von Melanom in
Verdächtige Muttermale oder Flecken den Lymphknoten gefunden wurden,
werden gewöhnlich in lokaler Betäu- spricht man von Risikomelanomen.
bung vollständig entfernt (Exzisions- Diese haben zwar noch keine Ableger
biopsie). Danach erfolgt eine Gewebs- in entfernte Organe gemacht, haben
untersuchung unter dem Mikroskop jedoch ein gewisses Risiko dafür. Wenn
(Histologie). Wenn die Diagnose des das Melanom bereits in die Organe
Melanoms gestellt ist, erfolgen je nach fortgeschritten ist, wird dies als metas-
Eindringtiefe des Melanoms weitere tasiertes Melanom bezeichnet. Die
Untersuchungen wie ein Ultraschall Behandlungsansätze unterscheiden
der Lymphknoten oder eine Ganzkör- sich bei diesen beiden Formen.
peruntersuchung mittels PET-CT. Häu-
fig wird auch der Lymphknotenabfluss Bei Patienten mit Risikomelanomen
untersucht und der Wächterlymph- konnte der Tumor zwar vollständig ent-
knoten, der sogenannte Sentinel- fernt werden, jedoch besteht ein ge-
Lymphknoten, operativ entnommen. wisses Risiko für ein zurückkehrendes
Damit werden auch kleine Ableger- Melanom. Das Therapieziel ist hier,
herde identifiziert, und es werden den Patienten vorbeugend dauerhaft
gegebenenfalls weitere Therapien zu heilen. Hier spricht man von einem
empfohlen. adjuvanten Therapieansatz.
Ihr Arzt wird die nötigen Untersuchun-
gen individuell mit Ihnen besprechen; Bei Patienten mit Organbefall ist eine
einen Überblick über unsere Abläufe dauerhafte Heilung nicht mehr in
finden Sie in Abschnitt 5. allen Fällen zu erreichen. Dann geht
es darum, die Krankheit am weiteren
Behandlung Ausbreiten zu hindern und die Lebens-
Therapieprinzipien qualität zu erhalten. Oft kann aber
Die Behandlung richtet sich in erster auch in diesem Stadium die Krankheit
Linie nach der Eindringtiefe des Mela- über Jahre stabil gehalten werden.
noms. Sogenannt «dünne» Melanome Dieses Therapieprinzip wird palliativ
ohne Ableger können mit einer Ope- genannt. Die wichtigsten Therapie-
ration in den meisten Fällen geheilt pfeiler beim Melanom sind Operatio-
werden. Wenn das Melanom bereits nen, medikamentöse Therapien und
tiefer in die Haut eingedrungen ist Strahlenbehandlungen.
8
Immuntherapie
Das Prinzip dieser neuen, innovativen
Therapie besteht darin, mit dem Medi-
kament die eigenen Immunzellen des
Patienten so anzuregen, dass sie selber
gegen die Krebszellen kämpfen kön-
nen. Es existieren unterschiedliche
Wirkstoffe, die je nach Situation auch
kombiniert eingesetzt werden (Ipilimu-
mab, Nivolumab, Pembrolizumab).
Durch diese Therapien kann bei ca.
40 % der Patienten ein dauerhaftes
Therapieansprechen erreicht werden.
Zielgerichtete Therapie mit
Operation Kinaseinhibitoren
Ein neu entdecktes Melanom muss Hier werden mit dem Medikament
rasch komplett entfernt werden. Je gewisse Veränderungen im Erbmaterial
nachdem wie tief das Melanom in die des Tumors direkt angegriffen. Der
Haut eingedrungen ist, sind unter- Tumor kann sich dadurch nicht mehr
schiedliche Sicherheitsabstände not- weiter vermehren und geht unter Um-
wendig. Je nach Tumordicke wird ständen ganz zurück. Voraussetzung
zudem die Durchführung einer Senti- für den Einsatz dieser Medikamente ist
nellymphknotenbiopsie empfohlen. das Vorhandensein der spezifischen
Weitere Informationen dazu finden Sie Veränderungen im Erbmaterial. Dafür
in Abschnitt 5. wird das Gewebe vorgängig in einem
spezialisierten Labor untersucht.
Medikamentöse Therapie
Die medikamentöse Therapie des Me- Es gibt mehrere zugelassene Wirk-
lanoms hat sich in den letzten Jahren stoffe: Vemurafenib/Cobimetinib,
stark weiterentwickelt. Es stehen in Dabrafenib/Trametinib, Encorafenib/
der Zwischenzeit gut wirksame Medi- Binimetinib.
kamente zur Verfügung.
9
Injektion mit TVEC reicheren Strahlen behandelt, die ganz
Seit kurzem steht eine neuartige Impf- gezielt gegen operativ nicht zugäng-
therapie zur Verfügung. Es wird ein liche Melanomanteile (z.B. Knochen-
speziell abgeändertes Herpes-Virus oder Hirnableger) gerichtet werden
direkt in den Tumor gespritzt. Das Virus können. Hier spricht man von stereo-
ist so verändert, dass es im Tumor taktischer Bestrahlung.
einerseits zu einem direkten Untergang
von Tumorzellen, als auch zu einem Behandlung im Rahmen von
Anlocken von körpereigenen Abwehr- klinischen Studien
zellen führt. Dadurch können teilweise Die Melanombehandlung ist sehr dy-
sogar entfernt gelegene Tumorableger, namisch und hat sich in den letzten
die nicht behandelt wurden, zugrunde Jahren stark verändert. Solche Fort-
gehen. schritte werden nur durch klinische
Studien möglich. Im USZ verfügen wir
Chemotherapie über die grösste Abteilung der Schweiz
Das Prinzip der Chemotherapie be- für klinische Forschung in der Dermato-
steht darin, dass der Tumor mit Zellgift Onkologie.
bekämpft wird. Heutzutage ist beim
Melanom der Einsatz einer Chemo- In Absatz 5 finden sie mehr Informa-
therapie oft nicht mehr die erste Wahl, tionen zu unserer Studienabteilung.
es gibt jedoch Situationen, in denen
sie durchaus noch zum Einsatz kommt.
Strahlentherapie
Für gewisse Tumoren eignet sich die
Strahlentherapie gut. Beispielsweise
können wir gewisse Frühstadien von
Melanomen oder oberflächlich gele-
gene Hautableger in der Dermatologie
mittels Grenzstrahlen behandeln. In
der Radioonkologie wird mit energie-
104 Nachkontrollen
Regelmässige Nachkontrollen bei ei- Je nach Krankheitsausprägung legt
nem Dermatologen sind beim Melanom Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest, in wel-
unerlässlich, um frühzeitig zu erkennen, chem Abstand die Kontrollen erfolgen
ob sich Ableger oder ein Zweitmelanom und was für Zusatzuntersuchungen
gebildet haben. (Ultraschall, Röntgen- und Laborunter-
suchungen) notwendig sind.
115 Vorstellung Dermato-Onkologie USZ
An der Dermato-Onkologie des USZ Sentinellymphknotenbiopsie
werden Sie umfassend betreut: Unser Die feingewebliche Untersuchung des
Angebot reicht von der Tumorvorsorge, Sentinellymphknotens wird im USZ
der Tumordiagnostik über die Tumor- hochprofessionell durchgeführt. Es
nachsorge bis zur Behandlung des erfolgt zuerst eine Zweituntersuchung
metastasierten Melanoms. Zu unserer des initalen Melanoms. Die Sentinel-
Infrastruktur gehört auch eine Betten- Operation erfolgt bei uns durch einen
station. Als Hauttumorzentrum unter erfahrenen Operateur gleichzeitig mit
der Leitung von Prof. R. Dummer gehört der Nachexzision, damit der Lymph-
es zum international zertifizierten abfluss nicht verändert wird und der
Tumorzentrum des USZ. richtige Lymphknoten entdeckt werden
kann. Bei der feingeweblichen Unter-
Tumorprävention/Früherkennung suchung des Sentinel-Lymphknotens
Unser Ziel ist es, Hautkrebs in möglichst erfolgt im USZ dann erneut eine Gegen-
frühen, gut behandelbaren Stadien überstellung mit dem Gewebe des
zu erkennen. Wir haben dafür unter primären Melanoms.
der Leitung von Prof. R. Braun einen
Forschungsschwerpunkt und eine gut Tumorboard
ausgebaute Abteilung. Unser Angebot Einmal wöchentlich findet im USZ das
beinhaltet die Dermatoskopie, com- Hauttumorboard statt. Hier kommen
putergestützte Verlaufskontrollen, alle Spezialisten, die mit dem Melanom
Ganzkörperfotografie und die konfo- zu tun haben, zusammen (fix Dermato-
kale Mikroskopie. logie, HNO, plastische Chirurgie, Neuro-
chirurgie, Onkologie, Radioonkologen,
Tumordiagnostik/Behandlung bei Bedarf auch weitere Disziplinen).
Im USZ werden die neusten bildgeben- Dadurch können auch komplexere Pro-
den Verfahren eingesetzt, wir arbeiten bleme rasch und effektiv besprochen
hier eng mit den Kolleginnen und Kolle- werden und nach den neusten interna-
gen der Radiologie und Nuklearmedizin tionalen Standards behandelt werden.
zusammen. Auch die Untersuchung des
Gewebes (z. B. Haut, Lymphknoten) er- Melanombehandlung
folgt nach den modernsten Standards. Wie im vorherigen Abschnitt dargelegt,
existieren diverse Möglichkeiten zur Be-
handlung des Melanoms. «Die» Mela-
12nombehandlung existiert nicht, wir neue Anwendungen eingesetzt. Diese
entwickeln für jeden Patienten ein indi- Behandlungen werden vor allem
viduelles Behandlungskonzept. Patienten angeboten, für die es keine
Standardtherapie gibt, diese nicht
In der Dermatologie USZ können wir mehr genügend gut wirkt oder wenn
Ihnen das gesamte Behandlungs- der Arzt davon ausgeht, dass er dem
spektrum des Melanoms anbieten. Wir Patienten eine bessere Therapie damit
verfügen über eine eigene Operations- anbieten kann. Unsere Patientinnen
abteilung, eine Tagesklinik für Infusi- und Patienten werden kontinuierlich
onsbehandlungen und TVEC-Behand- und engmaschig von Ärzten der Der-
lungen sowie eine grosse Abteilung für matologie sowie speziell ausgebildeten
klinische Forschung. Study Nurses betreut.
Klinische Forschung/Studien Die Richtlinien zur Durchführung von
Im Rahmen von klinischen Studien wer- klinischen Studien sind sehr streng
den neue Krebstherapien entwickelt und wir werden regelmässig über deren
oder bereits zugelassene Therapien für Einhaltung geprüft.
Wöchentlich stattfindendes Hauttumorboard USZ
13Biobank
Dank intensiver Forschung in den
letzten Jahren konnten entscheidende
Erkenntnisse über das Melanom ge-
wonnen werden, die schlussendlich zur
Entwicklung guter Therapien geführt
haben. Es ist weiterhin notwendig, so
Warum in einer klinischen Studie viel Wissen wie möglich über die Krank-
mitmachen? heit zu erlangen, weshalb wir eine
Klinische Studien dienen der Erfor- grosse, anonymisierte Datenbank von
schung von Sicherheit und Wirksamkeit Gewebeproben, mit denen Experi-
von neuen Krebstherapien. Die Teil- mente im Labor durchgeführt werden,
nahme ist stets freiwillig und als Patient angelegt haben. Die Proben stammen
werden Sie vor einer allfälligen Teil- von übriggebliebenem Gewebe, das zu
nahme ausführlich über den Studien- Diagnostikzwecken entnommen wurde.
ablauf und den Inhalt aufgeklärt. Die Patienten haben vorgängig alle
Dass die Therapiemöglichkeiten in der ihr Einverständnis dazu gegeben. Sie
Onkologie sich so rasch weiterentwi- helfen damit sich und zukünftigen
ckeln, ist dank der Menschen, die bei Patientinnen und Patienten, das Mela-
einer klinischen Studie teilnehmen, nom besser zu verstehen.
möglich. Als Patient erhält man da-
durch die Möglichkeit, vermutlich oder Wir arbeiten daran, das Tumorgewebe
bereits nachgewiesenermassen bes- komplett aufzuarbeiten. Das gesamte
sere Therapien zu erhalten, die sonst Genmaterial der Tumorzellen kann da-
noch nicht zugänglich sind. durch studiert werden und so können
neue Aspekte für die zielgerichtete
Das Universitätsspital Zürich war bei Therapie gewonnen werden. Zudem ist
den Zulassungsstudien von Ipilimumab, es auch möglich, an einzelnen Mela-
Pembrolizumab, der Kombinations- nomzellen z.B. neue Medikamente auf
therapie Ipilimumab/Nivolumab und deren Wirksamkeit im Labor zu testen.
auch von Vemurafenib/Cobimetinib, Auch dies kann für die Betroffenen im
Dabrafenib/Trametinib sowie Encora- Alltag genutzt werden.
fenib/Binimetinib und bei der Erpro-
bung von TVEC mitbeteiligt.
14Weitere Angebote der
Dermato-Onkologie USZ
Fachexpertin Pflege Skin Cancer nischen Fragen. Sie hat stets ein offe-
Seit 2017 haben wir als schweizweit nes Ohr für die Anliegen und Sorgen
erste Abteilung eine Fachexpertin unserer Patienten und vernetzt sie mit
Pflege Skin Cancer. Dabei handelt es spitalinternen und externen Diensten
sich um eine Pflegefachfrau mit einem wie Psychoonkologie, Spitex, Krebsliga
Master in Palliative care mit jahrelan- etc.
ger Erfahrung in der Betreuung von
Melanompatienten. Sie ist für unsere Der Erstkontakt mit ihr erfolgt nach der
Patientinnen und Patienten und ihre Arztkonsultation in der Onko-Sprech-
Angehörigen erste Ansprechperson stunde, wenn dies vom Patienten oder
für alle praktischen und nicht-medizi- nen Angehörigen gewünscht wird.
15Team der Dermato-Onkologie USZ
Onko-Sprechstunde Studienabteilung
Leitung: Prof. Reinhard Dummer; Leitung: Prof. Reinhard Dummer
Stv. Leitung: Dr. Joanna Mangana Oberärztinnen: Dr. Julia-Tatjana Maul,
OberärztInnen: Dr. Florian Anzengruber, Dr. Ramelyte Egle
Dr. Andrea Binkert, Dr. Claudia Lang,
Dr. Dr. Barbara Meier-Schiesser, – 3 Assistenzärzte, die mindestens
Dr. Olivia Messerli-Odermatt 1 Jahr in der Studienabteilung
arbeiten
– 2 Assistenzärzte, die jeweils – 4 Study Nurses
6 Monate in der Spezialsprech- – 3 Studienkoordinatoren
stunde arbeiten.
– 1 Onkologie-Assistenzarzt
in Rotation (6 Monate)
16Ablauf Onkologische Sprechstunde USZ
Erstdiagnose Melanom
Überweisung USZ
Erstgespräch
Onko-Sprechstunde 20–30 Min.
Verdacht auf Tiefer Primärtumor, Dünner
Ableger Zusatzfaktoren Primärtumor
Bildgebung, Bildgebung, Nachexzision Ggf. Bildgebung,
Tumorboard, und Sentinel-Biopsie Nachexzision
Therapie
Besprechung Resultate
Onko-Sprechstunde
Sentinel-Biopsie Sentinel-Biopsie
positiv negativ
Kontrollen alle Weitere Therapie, Follow-up alle Follow-up alle
3 Monate Follow-up 3 Monate 6 Monate in der
alle 3 Monate Regel beim
niedergelassenen
Dermatologen
Evaluation Einschluss in klinische Studie
176 Selbsthilfegruppe 7 Zusammenarbeit
Ein Austausch mit Gleichgesinnten
kann sehr wertvoll sein. Unter dem
Patronat der Krebsliga des Kantons
Zürich existiert eine Selbsthilfe-
gruppe für Melanom-Patienten. Die Dermatologische Klinik des
Universitätsspitals Zürich fördert und
kontakt@melanom-selbsthilfe.ch unterstützt den Verein für Hautkrebs-
www.melanom-selbsthilfe.ch forschung.
Auch die Kantonale Krebsliga Ziel des Vereins ist, die klinische und
vermittelt gerne den Kontakt: experimentelle Forschung von Haut-
krebs in der Schweiz zu fördern und zu
Telefon +41 44 388 55 00 koordinieren.
info@krebsliga-zh.ch
www.krebsliga-zh.ch Ein weiteres wichtiges Anliegen ist es,
die Fortbildung von Fachpersonal und
die Information des breiten Publikums
über Hautkrebs zu unterstützen.
www.skincancer.ch
www.cancercenter.usz.ch
18Zu Ehren von Professor Bruno Bloch,
erstem Ordinarius für Dermatologie
und Venerologie in Zürich (1916–1933),
gründete seine Ehefrau eine Stiftung.
Das Ziel der Bruno-Bloch-Stiftung
ist die Förderung von Forschungs-
projekten zur Behandlung von Haut-
krebs an der Dermatologischen Klinik
des Universitätsspitals Zürich.
www.brunoblochstiftung.ch
Mit freundlicher Unterstützung von
Zertifizierungen
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