"Forever young" Eine kurze Übersicht aktueller minimalinvasiver oder nicht invasiver Faltentherapieformen
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
A N T I A G I N G
«Forever young»
Eine kurze Übersicht aktueller minimalinvasiver oder nicht invasiver
Faltentherapieformen
Von Mario Graf
Die heute auf dem medizinisch-ästhetischen Markt Prozesse, die bis heute nur teilweise bekannt und er-
forscht sind. Sie setzt schon relativ früh ein, zwischen
zugänglichen Therapieformen erlauben es, im dem 25. und 30. Lebensjahr, und nimmt, bedingt
durch äusserliche (exogene) und innerliche (endo-
Gegensatz zu früher, die Zeichen der Hautalterung gene) Faktoren, allmählich zu. Die endogenen
Aspekte entsprechen im Wesentlichen genetischen,
mit minimalinvasiven Verfahren gezielt und effektiv, individuellen Voraussetzungen, während zu den exo-
genen Faktoren Umwelteinflüsse wie die UV-Strah-
aber dennoch schonend anzugehen. Im Folgenden lung zählen. Auf Zellebene äussert sich die Hautalte-
rung in einer reduzierten Stoffwechselaktivität, ver-
werden die wichtigsten Behandlungsformen vorge- bunden mit einer zunehmenden Reduktion des
«epidermalen Turnovers». Des Weiteren stellt sich
stellt und verglichen. eine Verminderung der Sebumproduktion und
Schweissdrüsenaktivität ein. Auch hormonelle Fak-
toren beeinflussen die Hautalterung wesentlich. So
In einem ihrer grössten Hits, «Forever young», besang beginnt zum Beispiel die Produktion des Wachs-
die deutsche Popgruppe Alphaville bereits im 1984 tumshormons Somatotropin sowie von Dehydro-
erschienenen gleichnamigen Debütalbum das Älter- epiandrosteron (DHEA) und weiteren Hormonen,
werden. Das Thema der Hautalterung beschäftigte die für die Zellerneuerung und Immunsystemfunk-
die Menschheit schon im Altertum. So badete Kleo- tionen von Bedeutung sind, bereits im frühen Er-
patra VII. beispielsweise in Eselsmilch, die Milch- wachsenenalter deutlich zu sinken. Auf dermaler
säure enthielt. Heute ist junges und schönes Aus- Ebene bilden die Fibroblasten weniger und qualitativ
sehen in den Medien omnipräsent und wird – leider minderwertigeres Kollagen. Dieser Vorgang wird
nicht immer zu Recht – oft mit Erfolg in Beruf und zusätzlich von einem Verlust an elastischen Binde-
Sozialleben verbunden. Gerade mit der steigenden gewebsfasern (Elastose) begleitet. All diese Verände-
Lebenserwartung gewinnt der Wunsch, auch im rungen führen zu den von aussen sichtbaren Verän-
Alter noch jung auszusehen, für viele zunehmend an derungen der Haut wie zunehmende Trockenheit,
medicos 2/2009
Bedeutung. Schlaffheit und Falten.
Hautalterung – ein komplexer Prozess Hautalterung und Falten
Was geschieht mit der Haut, wenn sie altert, und Falten unterscheiden sich einerseits in ihrer Entste-
welche Gründe beschleunigen die Hautalterung? hungsart (mimische Falten versus statische Falten)
16 Die Hautalterung umfasst zahlreiche, komplexe und Lokalisation (z.B. Lachfalten, NasolabialfaltenANTIAGING
Tabelle 1:
Glogau photoaging classification
Typ I – No wrinkles Typ II – Wrinkles in motion
● keine Falten ● Falten bei Bewegung/Mimik
● milde aktinische Hautschäden ● moderate aktinische Hautschäden
● Alter: ca. 20 bis 30 Jahre ● Alter: ca. 30 bis 40 Jahre
● Frauen brauchen wenig oder kein Make-up ● Frauen tragen normalerweise Make-up
Typ III – Wrinkles at rest Typ IV – Only wrinkles
● Falten auch in Ruhe/ohne Mimik ● ausgeprägte Faltenbildung
● sichtbare Dyschromie und Teleangiektasien ● ausgeprägtes Photoaging
● Alter: > 50 Jahre ● graugelbe Hautfarbe
● Frauen benutzen stark deckendes Make-up ● Alter: ab 60 bis 70 Jahre
● Frauen können kein Make-up mehr tragen
etc.) und andererseits in ihrer Ausprägungsstärke potenten UV-Schutzes, eine etablierte Immunsup-
und Bestandesdauer (temporär versus permanent). pression, psychisch auffällige PatientInnen sowie die
Unter Berücksichtigung der UV-Lichtschäden der Einnahme photosensibilisierender Medikamente
Haut können Falten im Rahmen wissenschaftlicher (z.B. Tetrazykline, Antibabypille). Es können alle
Studien auch nach der Glogau-Klassifikation in vier Hautregionen behandelt werden, üblich sind aber
Typen (I–IV) eingeteilt werden (siehe Tabelle 1). Da- das Gesicht, der Hals und das Décolleté beziehungs-
neben existieren weitere Klassifikationen. weise die Hände.
Heutzutage stehen für Peelingbehandlungen unter-
schiedliche chemische Substanzen in verschiedenen
Peeling Kombinationen und Konzentrationen zur Verfü-
Peeling- oder Schälbehandlungen zählen zu den gung. Besonders bekannt und bewährt sind die so-
ältesten Therapieformen von feinen bis mittelstar- genannten Fruchtsäuren (AHA = alpha hydroxy
ken Hautfalten. Peelings werden aber auch zur Auf- acids). Des Weiteren werden Beta-Hydroxy-Säuren
frischung des Teints angewandt und in Kombination wie die Acetylsalicylsäure, Vitamin-A-Säure, Tri-
mit diversen pigmentbleichenden Substanzen zur chloressigsäure, Phenol und zahlreiche weitere Sub-
Aufhellung und Behandlung störender Pigment- stanzen wie beispielsweise die Jessnersche Lösung
unregelmässigkeiten (z.B. Lentigo senilis, Melasma eingesetzt (siehe Tabelle 2).
etc.). Neben aktinischen Hautschäden können damit Stärke des Peelings und Eindringtiefe sind abhängig
medicos 2/2009
aber auch Verhornungsstörungen, feine bis mittel- vom Typ und der Einwirkzeit des/der Peelingsub-
starke statische Fältchen und Hautunreinheiten er- stanz(en), von der Lokalisation und zudem vom Haut-
folgreich angegangen werden. Kontraindikationen typ des Patienten. Während oberflächliche Peelings
für Peelingbehandlungen sind floride, mikrobielle nur innerhalb der Epidermis wirken, gelangt man
Infekte im Behandlungsbereich, eine verstärkte, in- mit mitteltiefen Peelings bis ins Stratum papillare
dividuelle Empfindlichkeit gegenüber bestimmten und mit tiefen Peelings bis ins Stratum reticulare der
Peelingsubstanzen, die Nichtdurchführbarkeit eines Dermis. Sehr oberflächliche Peelingbehandlungen 17ANTIAGING
Tabelle 2:
Häufig verwendete Peelingsubstanzen
Monosubstanzen Peeltiefe
Fruchtsäure (AHA, alphahydroxy acids, z.B. Glycolsäure) oberflächlich (20–25%) bis mitteltief (50–70%)
Phenol tief
Salicylsäure (Vertreter der Beta-Hydroxy-Säuren) oberflächlich (5–15%)
Trichloressigsäure (TCA) oberflächlich (10–15%), mitteltief (35–50%)
oder tief (> 50%)
Vitamin-A-Säure (und Abkömmlinge) oberflächlich (0,1%)
Kombinationen
Jessnersche Lösung (Resorcin, Salicylsäure, oberflächlich bis mitteltief
Milchsäure, Ethanol)
Baker-Gordon-I (Phenol, Krotonöl, TCA, Aqua dest.) tief
Baker-Gordon-II (Phenol, Hexachlorophen tief
in Propylenglykol, Krotonöl, TCA)
können durchaus durch fachkundige und geschulte
Kosmetikerinnen durchgeführt werden (z.B. AHA- Füllsubstanzen (speziell Hyaluronsäure)
Lösungen < 20%). Stärkere Peelinglösungen gehö- Bereits seit vielen Jahren werden diverse Füllsub-
ren jedoch unbedingt in die Hand eines fachkundi- stanzen eingesetzt, um statische Falten und teilweise
gen Arztes, idealerweise eines Dermatologen. mimische Falten in Kombination mit anderen
Die Behandlungen werden in der Regel in Interval- Therapieverfahren anzuheben und aufzufüllen
len von 10 bis 28 Tagen durchgeführt. Zur Vorberei- (Volumenersatz, Konturgebung). Kontraindikatio-
tung können idealerweise während 2 bis 4 Wochen nen stellen unter anderem floride Gesichtsinfekte,
niedrig konzentrierte Peelingpräparationen ange- eine individuelle Überempfindlichkeit gegenüber
wandt werden (Vorbereitungsphase). Da aussage- der gewählten Füllsubstanz und bestimmte Auto-
kräftige Studien bezüglich Behandlungsfrequenz immunerkrankungen dar. In der Praxis wird vor
und Peelingkonzentrationen fehlen, ist bei der Pla- allem der Gesichtsbereich behandelt, wobei theore-
nung eines Behandlungskonzepts die Erfahrung des tisch auch andere Hautregionen infrage kommen.
Behandlers entscheidend. Neben der Beherrschung Während in der Vergangenheit auch bedenkliche,
der Anwendungstechniken liegt der Erfolg von Pee- nicht abbaubare Füllsubstanzen wie Silikon und di-
lingbehandlungen im Wesentlichen in der richtigen verse Polyacrylat-Verbindungen eingesetzt wurden,
Rekrutierung der hierfür geeigneten KundInnen. ist heute die Verwendung biologisch abbaubarer
Mögliche Komplikationen wie zum Beispiel das Auf- Produkte wie Hyaluronsäure, Kollagen, Plasmagel
treten starker Rötungen oder Hautirritationen und oder Eigenfett zum Standard geworden. Dank der Si-
die darauf erforderlichen Massnahmen müssen mit cherheit und der in der Regel einfachen Anwend-
der behandelten Person unbedingt vorab bespro- barkeit hat der Markt zahlreiche Hyaluronsäure-Pro-
chen werden. Wie bei allen ästhetischen Behandlun- dukte hervorgebracht. Da Hyaluronsäure als Falten-
gen ist stets vor Behandlungsbeginn eine ausführli- füllmaterial heute biochemisch synthetisiert wird,
che Information der zu behandelnden Person über bestehen zum Beispiel im Gegensatz zu Kollagen
den Behandlungsverlauf und allfällige Nebenwir- vernachlässigbare Allergierisiken.
kungen wichtig. Es empfiehlt sich das Erstellen eines Hyaluronsäure zählt zu den sogenannten Glykos-
sogenannten «informed consent». Da Peelingbe- aminoglykanen, die wichtige Bestandteile des Binde-
handlungen zu einem mehr oder weniger starken gewebes darstellen und denen auch Funktionen in
Abschälen der Haut führen können, sollten die der Zellproliferation und -migration (speziell in
medicos 2/2009
PatientInnen während der Abschäl- und Heilphase Fibroblasten) zukommen. Mit zunehmendem Alter
die behandelte Haut gut vor UV-Licht schützen und nimmt die Menge an neu synthetisierter Hyaluron-
auf hautirritierende Pflegeprodukte und ein stark säure ab. Wie kaum eine andere Substanz vermag
okkludierendes Make-up verzichten. Hyaluronsäure Wasser zu binden. Auf diesem Effekt
Peelings lassen sich meist problemlos mit anderen beruht hauptsächlich der Erfolg der Hyaluronsäure
Faltentherapieverfahren wie Botox, Füllsubstanzen als Füllmaterial bei Falten.
18 und Radiofrequenztherapien kombinieren.ANTIAGING
Hyaluronsäure wird in unterschiedlichen Konzen- reich der motorischen Endplatte die Freisetzung von
trationen und Vernetzungsgraden angeboten. Ab- Acetylcholin blockiert und somit die chemische
hängig von der zu behandelnden Faltenlokalisation Übermittlung des Nervenimpulses zum Muskel un-
und -tiefe ist sie auch mit Lokalanästhetika-Zusatz terbrochen. Damit eine optimale Wirkung von BTX
erhältlich. Das Füllmaterial wird dermal appliziert, erzielt werden kann, muss dieses in den zu behan-
wobei die Wahl der richtigen Injektionstiefe und delnden Zielmuskel injiziert werden. Je nach ge-
-technik für den Erfolg der Behandlung wesentlich wählter Konzentration beziehungsweise Verdün-
ist. Demzufolge ist einer der häufigsten Anwen- nungsgrad der hergestellten Injektionslösung reicht
dungsfehler die zu tiefe oder zu oberflächliche In- die Wirkung von einer leichten Schwächung bis zu
jektion. einer vollständigen Lähmung des Zielmuskels. Der
Je nach Lokalisation kann die Behandlung Schmer- Wirkungseintritt erfolgt erst nach der Therapie in
zen verursachen, was eine vorangehende Oberflä- den nachfolgenden Tagen und erreicht ein Maxi-
chenanästhesie (etwa in Form einer Lidocain- mum nach durchschnittlich 7 bis 10 Tagen. BTX
Crème-Präparation [z.B. Emla®]) erforderlich macht. wirkt temporär und hält in der Regel je nach Lokali-
Im Vergleich mit anderen Faltentherapien ist das sation und Anzahl injizierter Einheiten während 4
Ergebnis der Behandlung mehr oder weniger un- bis 9 Monaten an.
mittelbar nach den erfolgten Injektionen sichtbar, Das Gesicht und die dort lokalisierten Muskelgrup-
wobei in den nachfolgenden Tagen durch das «Posi- pen stellen primäre Behandlungsbereiche dar. Mit
tionieren» des Implantats eine weitere Verbesserung BTX behandelt werden vor allem mimische Falten,
stattfindet. die durch langjährige, repetitive Muskelkontraktion
Die Wirkungsdauer von Hyaluronsäure-Fillern be- bedingt sind. Dies betrifft Muskelgruppen wie
trägt mehrere Monate, durchschnittlich 3 bis 10. Sie M. frontalis, M. procerus, M. corrugator supercilii,
ist von diversen Faktoren wie der behandelten Loka- M. orbicularis oculi, M. depressor supercilii, M. de-
lisation, dem Vernetzungsgrad des Hyaluronsäure- pressor anguli oris, M. orbicularis oris, M. mentalis.
produkts und der gleichzeitigen Anwendung ande- Behandelbar sind aber auch beispielsweise ver-
rer Faltentherapieformen abhängig. stärkte Längs- und Querfalten im Halsbereich. Kon-
Hyaluronsäure-Filler lassen sich problemlos mit traindikationen für eine Behandlung können kurz
Peelings oder Botoxanwendungen und ebenfalls mit vorangehende oder bestehende Medikationen mit
Radiofrequenztherapien kombinieren. Eine Radio- bestimmten, sich möglicherweise auf die Nerven-
frequenztherapie sollte unbedingt der Fillerbehand- reizübertragung auswirkenden Medikamenten sein
lung vorausgehen, da sonst das Füllmaterial deutlich (z.B. Aminoglykoside, Muskelrelaxanzien des Tubo-
schneller vom Körper wieder abgebaut wird. curarin-Typs etc.), eine bekannte Überempfindlich-
Dank der temporären Wirkungsdauer von Hyalu- keit gegenüber dem Wirkstoff oder Erkrankungen
ronsäure-Fillern kann die Behandlung immer wie- mit Beeinträchtigung und Störungen der Muskel-
der den lokalen Hautverhältnissen und damit auch aktivität (z.B. Myasthenia gravis, Eaton-Lambert-
neuen, mit weiter fortschreitender Hautalterung Syndrom etc.).
einsetzenden Volumen- und Konturveränderungen BTX-Therapien setzen eine genaue Kenntnis der Ge-
angepasst werden. Nicht abbaubare, injizierbare sichtsanatomie (Muskelverläufe) und der Injektions-
Füllmaterialien wie zum Beispiel Polyacrylatverbin- techniken voraus. Nur so können unliebsame
dungen oder Silikon berücksichtigen diese letztge- Nebenwirkungen wie zum Beispiel eine unbeabsich-
nannte Tatsache nicht und sind auch mit deutlich tigte oder zu starke Schwächung falscher Muskel-
mehr potenziellen Nebenwirkungen wie Fremdkör- gruppen (z.B. M. orbicularis oculi) verhindert wer-
perreaktionen und Granulombildung assoziiert. den. Der Anwender von BTX sollte auch immer die
Daher stellen biosynthetisch hergestellte Hyaluron- individuellen anatomischen Gegebenheiten der zu
säure-Filler die nebenwirkungsärmsten sowie am behandelnden Person berücksichtigen wie beispiels-
einfachsten und vielseitigsten anzuwendenden Füll- weise eine bereits ausgeprägte Blepharochalase.
materialien dar. BTX-Behandlungen lassen sich in der Regel pro-
blemlos mit anderen Faltentherapien wie Füllsub-
medicos 2/2009
stanzen oder Peelingbehandlungen kombinieren.
Faltenbehandlung: Botulinumtoxin-A Bei gleichzeitiger Anwendung von BTX und Radio-
(Vistabel®, Dysport®) frequenztherapie empfiehlt es sich, Letztere vor der
Die Wirkung von Botulinumtoxin-A (BTX) beruht BTX-Behandlung durchzuführen, da sonst die Wir-
auf einer dosisabhängigen Hemmung beziehungs- kung und Wirkungsdauer von BTX beeinträchtigt
weise Unterbrechung des zum Zielmuskel führen- werden könnte.
den Nervenimpulses. Genauer gesagt wird im Be- 19ANTIAGING
Regel aber durchaus gut tolerierbar. Um mit einer
Faltenbehandlung: Radiofrequenz RF-Behandlung Erfolge erzielen zu können, braucht
(z.B. Radiage®, Thermage®) es ein Mindestmass an dermaler Hauterwärmung.
Während noch vor rund 15 Jahren ablative Hautver- Nebenwirkungen, insbesondere Verbrennungen,
jüngungsverfahren (skin rejuvenation) wie zum Bei- können vermieden werden, indem der Behandler
spiel das CO2-Laser-Resurfacing den Goldstandard vor der Therapie den Kunden darauf aufmerksam
darstellten, geht heute der Trend ganz klar in Rich- macht, dass zu starke Wärmeempfindung oder
tung nichtinvasiver Methoden. So haben Radiofre- Schmerz unmittelbar zu melden sind.
quenz-Therapien in jüngster Zeit deutlich an Popula- Um deutlich sichtbare Straffungseffekte zu erzielen,
rität gewonnen. Sie stellen in der Regel einfach anzu- bedarf es unter Umständen je nach verwendetem
wendende, nichtinvasive Therapieverfahren dar, die RF-Equipment mehrere Sitzungen. Die Gewebe-
keine sozialen Ausfallzeiten (downtime) nach sich straffung hält in der Regel mehrere Monate an. RF-
ziehen und zudem ein sehr günstiges Nebenwir- Therapien können zu einem späteren Zeitpunkt
kungsprofil zeigen. Während bei IPL und diversen problemlos wiederholt und auch mit anderen The-
Lasern die sogenannten Zielstrukturen wie beispiels- rapiemassnahmen (BTX, Füllsubstanzen, Peelings
weise Gewebewasser, Hämoglobin, Melanin oder an- etc.) kombiniert werden, wobei die RF-Behandlun-
dere Pigmente durch Absorption optischer Energie gen Letzteren vorausgehen muss.
in Sekundenbruchteilen erhitzt werden, wird bei
Radiofrequenzgeräten (RF) ein hochfrequenter RF-
Strom erzeugt, der über eine monopolare Elektrode Zusammenfassung
durch die Epidermis in die Dermis geleitet wird und Selbstverständlich stellen die oben erwähnten Fal-
dort zu einer gleichmässigen Erhitzung derselben tentherapiemassnahmen nur einen Teil der heute
führt. Zum Schutz und zur Kühlung der Epidermis auf dem ästhetisch-medizinischen Markt angebote-
werden Kühlgels (Radiage®) oder Kryogenspray nen Behandlungsmöglichkeiten dar. Sie zählen je-
(Thermage®) verwendet. Die Erwärmung der Dermis doch zu den am meisten angewandten und können
auf Temperaturen zwischen 50 und 65 °C führt via mit minimalen Einschränkungen sehr gut unter-
partielle Kollagendenaturierung zu einer kontrollier- einander kombiniert werden. Wie bei allen ästhe-
ten und partiellen Schrumpfung von Kollagenfasern tisch-medizinischen Interventionen müssen bei der
(«collagen shrinking»). Zudem wird durch den gleich- Wahl des geeigneten Therapiekonzepts sowohl ana-
zeitig einsetzenden, sterilen Entzündungsprozess tomische als auch individuelle Gegebenheiten der zu
eine Kollagenneogenese initiiert. behandelnden Person berücksichtigt werden, damit
RF-Therapien sind somit vorzüglich geeignet, extrin- den Wünschen der Kundschaft bestmöglich ent-
sische und intrinsische Alterungs- und Abbaupro- sprochen werden kann. Es darf auch nie Ziel sein,
zesse im dermalen, bindegewebigen Stützgerüst der mit diversen Behandlungen das äusserste Maximum
Haut gezielt anzugehen und eine Gewebestraffung herauszuholen. Das heisst, dass auch bei der Falten-
zu erreichen. Im Gegensatz zu Peelingbehandlungen therapie gilt: Weniger ist meist mehr. Ein guter und
wird durch RF-Therapien jedoch die epidermale ehrlicher Behandler zeichnet sich dadurch aus, dass
Hautstruktur nicht verbessert. Indikationen für RF- er den Mut hat, von nicht realisierbaren Behand-
Therapien sind also durch Bindegewebsuntergang lungszielen oder nicht sinnvollen Interventionen
bedingte, statische, schlaffe Falten und Konturverän- abzuraten. ●
derungen, aber auch mimisch bedingte Falten. Nicht
nur das Gesicht, sondern auch Hals, Décolleté, Ober- Korrespondenzadresse:
arme, Abdomen, Oberschenkel und weitere Haut- Dr. med. Mario R. Graf
regionen sind der RF-Therapie zugänglich. Kontra- FMH für Dermatologie und Venerologie
indikationen sind im Gesichtsbereich liegende Airport Medical Center, Dermatologische Praxis
Metallimplantate, da sich diese unkontrolliert er- Postfach 2128, 8060 Zürich-Flughafen
wärmen könnten. Vorsicht ist sicher auch bei Haut- Tel. 043-816 60 00, Fax 043-816 56 26
erkrankungen wie zum Beispiel bei der Rosazea E-Mail: kontakt@mariograf.ch
medicos 2/2009
geboten, die sich durch starke Wärmeeinwirkung
potenziell verschlechtern können. Nicht behandelt Interessenkonflikte: keine
werden sollten verständlicherweise Hautstellen, die
floride mikrobielle Infekte (z.B. mit Herpes simplex)
aufweisen.
Die Behandlungen selbst sind aufgrund der appli-
20 zierten Wärme nicht immer ganz schmerzfrei, in derSie können auch lesen
